浅谈糖尿病的健康教育

基层医学论坛２０１１年第１５卷７月下旬刊３．４部分患者家属因失去亲人的打击，呆如木鸡，甚至幻听、幻觉，出现否认现象，认为患者还活着，并且与患者说话，这是一种很危险的心理精神疾病的前兆。通过多年的学习、观察，作为一名医务人员、心理工作者，我们知道对一种“疾病”初起进行积极处理是多么的重要。要接受其哀伤反应，提供抒发其悲伤的方式，如有可能可以紧紧地拥抱，或鼓励坚强些的家属成员拥抱和抚摸，轻声应和，充分运用语言技巧倾听其诉说，直至大哭，体会到“伤心到极点即解脱”的心境，神情严肃认真。但当平静后，尽力让其再次面对现实，对整个事情的过程重新认知，哪怕再次悲痛欲绝，这很重要，对减少病态性妄想和心理障碍等后遗症有积极的现实意义，体现了健康教育的理念———健康是身心和谐一致的行为。３．５患者家属因对患慢性消耗性疾病而死亡的患者的病情比较了解，对患者的死亡有了较客观的判断，提前做好了家属的“预防性心理护理”。要使家属明白他们已经为患者尽了最大的努力，让被疾病折磨的痛苦不堪的患者安详地离去，是对患者本人的救赎。家属在思想上和心理上有一个准备和适应的过程，对存在的一些疑点及时做咨询和协调，医患双方相互沟通，患者家属一般都能比较平静地接受现实。３．６做好死者的尸体护理。表情严肃，认真、仔细而缓慢地擦洗干净患者的分泌物及胶布痕迹，撤掉各种导管，把因病情折磨痛苦的身躯尽力恢复到自然状态，这本身对家属就是一种“反射性心理安慰”，是一种心灵的沟通护理。在这个过程中，要根据家属的意愿和风俗习惯，可以让他们一同参与，尊敬他们表达哀思的方式，这种无声的护理，可以拉近家属与医者之间的距离。轻轻的一声“谢谢，护士”，减少的不仅仅是一次纠纷，而是对我们工作的肯定，是对人性的尊重。4小结护士在面对死亡家属的护理过程中扮演着多种角色，有时像一位慈祥的妈妈爱抚婴儿，有时像一位亲人、好朋友，有时又像一位智者告知家属期盼眼神中想知道的一切，给予陪伴，同情、劝导与理解。护士综合角色以连续、交叉、互补的方式为患者提供心理辅导，掌握患者的需求及心理反应，有的放矢地宣教，融躯体护理、心理护理、健康教育于一体［２］。护理的创始人南丁格尔曾经说过“护理是最精细的艺术”，这是对我们所从事的工作最精辟的解释和肯定。参考文献［１］刘辉，王丽英．重危患者家属需求与护士对家属需求认知的差异［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（６）：６４－６５．［２］丁燕，苗京亚，饶本强，等．中国驻利比里亚维和医务人员对艾滋病的防护及护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（１６）：７３．（收稿日期：２０１１－０１－２３）

浅谈糖尿病的健康教育韦明兰（罗城县人民医院，广西罗城546400）

作者简介：韦明兰，女，３５岁，大专学历，毕业于广西医科大学，主管护师。E-mail：520117023@qq.com

【摘要】目的为糖尿病患者实施健康教育，满足糖尿病患者的健康需求。方法对糖尿病患者进行心理、饮食、药物、运动、预防并发症及出院等指导。结果糖尿病患者接受健康教育后，血糖控制较好，遵医行为提高。结论做好糖尿病患者的健康教育，可以避免并发症的发生，提高生活质量。【关键词】糖尿病健康教育方法指导内容糖尿病是一组以糖耐量减少、血糖升高、尿糖阳性为特征的代谢性疾病，如果长期血糖控制良好，可引起多种并发症，甚至导致残疾和过早死亡，给家庭及社会带来沉重的经济负担。我国现有糖尿病患者约４０００万，其中有１／３患者是因缺乏糖尿病知识，未能积极治疗护理产生各种急慢性并发症［１］。随着人们生活方式及饮食结构的改变，糖尿病患病率继续增加，并向年轻化发展，因此，做好糖尿病患者的健康教育，使患者积极配合治疗，有效控制血糖显得尤为重要。良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，降低医疗耗费和负担，使患者和国家均受益。我科从２００７年６月起重点抓糖尿病的健康教育，取得了满意的效果，现阐述如下。1临床资料选择２００７年６月—２０１０年６月符合ＷＨＯ糖尿病诊断标准的糖尿病住院患者１１２例，其中男６４例，女４８例，年龄最小３６岁，最大８８岁，平均年龄６２岁。文化程度：初中及以下４５例，初中以上６７例。并发酮症酸中毒１７例，糖尿病足１０例，白内障１例。2方法２．１一对一教育患者住院后，责任护士评估患者的生理和心理状况、年龄、性格、文化程度、对糖尿病知识的了解程度，根据个体情况制订健康教育内容；用通俗易懂的语言耐心地向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，取得患者及家属的信任，配合治疗。２．２随机性教育护理人员在进行治疗、护理及巡视病房的过程中，根据患者的不同病情给予宣教，对患者提出的问题耐心解答。２．３小组教育每周固定时间以小组形式召集糖尿病患者及家属进行健康教育，解答患者普遍存在的疑难问题，并鼓励患者之间、患者与家属之间互相沟通交流、学习和监督。２．４文字教育在病房宣传栏上进行糖尿病知识板报宣

健康教育630基层医学论坛２０１１年第１５卷７月下旬刊传，发放健康教育手册、卡片，门诊大厅屏幕滚动播放糖尿病的有关知识。２．５形象化教育向患者进行血糖监测、胰岛素注射示范。3健康教育内容３．１心理教育由于糖尿病是一种慢性、终身性疾病，病程长，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁等心理，这些负性心理会削弱机体的免疫功能，使抵抗力下降，不利于血糖控制，严重影响治疗效果。护理人员应客观地向患者及家属介绍糖尿病的病因、发展过程及预后等知识，讲解此病虽无法治愈，但可防可治，并进行心理疏导，嘱其放松心情，纠正错误认知及不良的行为方式，并介绍类似病例治疗后的生活状况，充分调动患者的主观能动性，同时鼓励家属参与，增强患者战胜疾病的信心。３．２饮食教育血糖控制虽与药物治疗有一定的关系，但饮食调控是糖尿病的基础治疗方法，是控制血糖和防止低血糖、改善脂代谢紊乱和高血压，减少症状的主要途径。糖尿病强调早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化，其目标是在患者足够而且均衡的营养基础上，使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，尽可能减少胰岛的负担，消除糖尿病的症状，避免或延缓并发症的发生，维持良好的健康和活动能力，与正常人一样享受高质量的生活，通过饮食结构调整加强治疗效果，减轻患者对药物的依赖性。患者入院后，向患者及家属介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施，并督促落实，严格和长期执行；根据患者的身高、体重指数、营养水平、劳动强度制订一日饮食配餐表，患者可根据表里的配餐食物、餐次分配、营养接近食物交换份等三方面进行饮食调配。讲解饮食方案仅是估算，在治疗过程中应随时与患者沟通，了解饮食情况，并按实际效果做必要的调整；生活饮食应规侓，戒烟和禁酒。３．３药物教育３．３．１口服降糖药物教育由于糖尿病患者需要终身服药，患者很难坚持，特别是工作繁忙者、老年患者常出现忘服、漏服现象，导致血糖控制不理想。因此，护理人员应向患者讲解按时服药的重要性，讲解药物的名称、作用、副作用、剂量、正确服药方法及时间、注意事项，纠正不用药、自行停药、盲目加量、不规范用药等不良习惯，提高患者正确服药的依从性［２］。３．３．２注射胰岛素教育患者对胰岛注射治疗常有恐惧心理，且嫌麻烦，因此，应对他们进行耐心的说服，使其意识到胰岛素的重要性。护理人员教会患者及家属注射的方法、选择注射的部位、吸药及药物的保存方法、注射后的观察要点等；糖尿病患者因体内代谢障碍，机体抵抗力降低，易遭受细菌感染，因此交代患者注射时要严格遵守无菌操作原则。此外，老年患者体内环境稳定性降低，对胰岛素较敏感，因此抽吸剂量一定要准确，严防过量引起低血糖，过少达不到治疗的目的。必须按时进餐，药物治疗期间应定期监测血糖，根据血糖情况由医生调整药物剂量。教会患者测定尿糖，如有条件，学会正确使用便携式血糖仪，测定结果做好记录。３．４运动教育适当运动有助于恢复心理平衡，消除焦虑，振作精神，增强信心，提高工作效率和生活质量，增强体质，提高胰岛素的敏感性，改善脂代谢，调节体重，防止并发症的发生［３］。运动项目可选择散步慢跑、打太极拳、体操、骑车、登山等，应循序渐进，持之以恒；运动时间宜选择在餐后１ｈ，不能空腹运动，一般情况下，以运动时脉率＝１７０－年龄作为运动量的适宜尺度［４］。为确保运动的安全，嘱患者注意做好热身运动，不要突然停止运动，要随时测量脉率，一般每天运动时间为３０ｍｉｎ￣６０ｍｉｎ，但也应灵活掌握，以微出汗、不疲劳为原则，并随身携带糖尿病卡、糖果或饼干，如出现面色苍白、心悸、头晕等低血糖症状时，应立即服用，如症状不缓解应及时救护。３．５预防并发症教育预防并发症是患病后的一项重要内容，向患者及家属讲解并发症发生后给治疗带来的困难和患者的痛苦，要引起高度重视；教育患者养成良好的生活习惯，坚持饮食原则，保持身体清洁，特别是口腔、会阴、足部的清洁。冬天不宜用香皂洗澡，以免皮肤干燥，应选用沐浴露；皮肤瘙痒时应少搔抓，以免抓破感染；选择鞋袜要合脚、透气、卫生；不使用电热毯、热水袋，不用热水泡脚，以免烫伤；勿长时间双腿交叉，避免压迫下肢血管和神经；学会修剪指甲，指甲不宜过短，边缘磨钝，趾甲过长容易损伤甲沟，诱发感染；掌握低血糖的症状及处理方法，经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压，预防并发症的发生。３．６出院后教育出院前评估患者掌握糖尿病知识程度及血糖控制情况，指导患者出院后遵医嘱服用药物或注射胰岛素，定期来院复查血糖情况，绝对不能擅自停药或增减剂量。控制好饮食，生活要有规律，并注意个人防护，如有疑问应来电咨询，护理人员也要定期进行电话回访，了解患者病情，并给予指导。4结果住院期间患者的并发症得到了控制，血糖控制理想，出院后随访３个月统计：完全遵医者占７８．６％，不完全遵医者占１９．６％，完全不遵医者占１．８％．5结论糖尿病患者健康教育的目的在于系统传授糖尿病基本知识，充分调动患者及家属的主观能动性，掌握防治要点，达到有效控制血糖，预防并发症，提高生活质量的目的。近几年通过加强正规治疗和健康教育，使患者对自己的病情有了充分了解，增强了患者自身管理的自觉性，充分提高其能动性及战胜疾病的信心，在有效控制病情、阻止糖尿病并发症发生和发展、提高生活质量、减少住院时间和降低医疗费用等方面都得到明显改善。参考文献［１］戴霞，周爱民，张勇胜，等．糖尿病轻松课堂的实施与评价［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（１４）：１２５５．［２］方琳．强化糖尿病健康教育提高护理服务质量［Ｊ］．现代医药卫生，２００９，２５（４）：６１１．［３］贾平．糖尿病健康教育的指导内容及方法［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（２６）：２３９．［４］朱艳秋，李静，云洁，等．糖尿病健康教育的内容及研究进展［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（５）：３５．（收稿日期：２０１０－１２－２８）