传染病学指导：急性甲型肝炎的诊断
病毒性肝炎防治方案-
病毒性肝炎防治方案正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 病毒性肝炎防治方案（试行）（一九八四年四月十八日卫生部发布）病毒性肝炎（包括甲型、乙型和非甲非乙型）是法定传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点；部分乙型和非甲非乙型肝炎病人可演变成慢性，对人民健康危害甚大。
防止病毒性肝炎感染要贯彻预防为主的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，搞好爱国卫生运动，采取以切断传播途径为主的综合防治措施。
甲型肝炎和流行性非甲非乙型肝炎，以切断粪—一口途径，乙型肝炎和非流行性非甲非乙型肝炎以切断肠道外如经血传播等途径为主。
要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗、及早处理疫点，以防止流行，提高疗效，要做好易感人群的保护，减少疾病发生。
病毒性肝炎的预防（一）管理传染源：１．报告和登记：各级医务人员对疑似、确诊、住院、出院、死亡的急性、慢性迁延性和慢性活动性肝炎病例均应作传染病报告，专册登记和统计。
报告卡必须填写完整、准确，并在备注栏内注明急性、慢性迁延性、慢性活动性、疑似或输血后肝炎。
检测HBsAg（乙型肝炎表面抗原）的病例，应在报告卡上注明阳性或阴性。
各省、市、自治区应创造条件设点试行急性病毒性肝炎病原学分型报告和统计，每个病例尽可能经抗--HAV（甲型肝炎病毒抗体）、IgM（免疫球旦白M）HBsAg、抗--HBs（乙型肝炎病毒表面抗体）、抗--HBc（乙型肝炎病毒核心抗体，包括抗--HBC.IgM和抗--HBC.IgG）检测，分成甲型、乙型、非甲非乙型和未定型。
遇到急性肝炎暴发时，应先电话报告，然后填写卡片报告；有条件的省、市、自治区也可作病原学分型报告。
甲型肝炎病毒
三、微生物学检查法
1. 抗-HAV IgM检测：早期、快速诊断。 2. 抗-HAV IgG检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：了解既往感染史或流行病学调查。 3. RT-PCR法检测粪便标本中的HAV RNA
四、防治原则
1. 加强食物、水源和粪便管理。 2. 预防接种：甲型肝炎减毒活疫苗或灭活疫苗。
• 甲型肝炎病毒感染的临床与血清学过程
甲型肝炎病毒
hepatitis A virus, HAV
➢ 甲型肝炎是世界性急性传染病： 占病毒性肝炎的 50％，年发病数超过200万
➢ 我国成人HAV抗体阳性率：70％～90%
甲型肝炎的临床特征
➢ 肝脾肿大 ➢ 黄疸 ➢ 转氨酶升高 ➢ 血胆红素升高 ➢ 恶心、呕吐、食欲减退 ➢ 自限性疾病，预后良好 ➢ 不转变成慢性肝炎或慢性携带者
Thanks
一、 HAV的重要生物学性状
病毒颗粒呈球形，无包膜，直径 27-32 nm 抗原性稳定，仅有一个血清型 有7个基因型 ，中国主要流行ⅠA 亚型 抵抗力较强
➢ 60℃条件下可存活4小时 ➢ 在淡水、海水、泥沙和毛蚶等贝类中可存活数天至数月
HAV电镜图
HAV的基因结构与编码蛋白
➢ 基因组：+ssRNA,7.5kb，只含一个ORF ➢ VP1、VP2、VP3：衣壳蛋白，含中和抗原表位 ➢ VP4：小分子多肽，功能未明 ➢ VPg ：病毒基因组连接蛋白
二、 HAV的致病性与免疫性
（一）传染源与传播途径 1. 传染源：患者、隐性感染者 2. 传播途径：粪-口途径、密切接触
通过污染水源、食物、海产品、食具等传播
➢ 1988年春季上海发生甲肝暴发流行 ➢ 发病人数超过30万例，死亡47人
毛蚶
• （二）甲型肝炎病毒的感染过程
甲型和戊型病毒性肝炎
治疗方法
► （一）一般治疗：包括平时习惯、生活作风
等方面。
► （二）保肝药
针灸治疗
► （三）中医治疗
单验方
► （四）膳食因素 （四）膳食因素
治疗原则
► 甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复， 戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，
以一般治疗及对症支持治疗为主。 以一般治疗及对症支持治疗为主。 ► 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应 急性期应进行隔离， 卧床休息。 卧床休息。 ► 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。 肝功能正常1 个月后可恢复工作。 肝功能正常1-3个月后可恢复工作。
易感人群
► 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； ► 我国各省、市、自治区均有发病； 我国各省、 自治区均有发病； ► 易感人群为抗HEV阴性者； 易感人群为抗HEV阴性者 阴性者； ► 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； HEV普遍易感 ► 原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死 原有HBV感染者或晚期孕妇感染 感染者或晚期孕妇感染HEV后病死
多伴有发热、乏力, 消化道症状明显， 多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病 人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。 人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般 不超过6个月。 不超过6个月。 ► 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 ► 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、 转氨酶(AST)显著升高 显著升高， 转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接 和间接胆红素均升高。 和间接胆红素均升高。
传染病学简答题
传染病学简答题(总13页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除★★试述传染病感染过程的表现。
（1)病原体被清除：无症状，可通过非特异性免疫和特异性免疫实现。
（2）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
隐性感染结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除，如甲肝、乙脑。
少数人转变为病原携带状态，如伤寒杆菌、志贺杆菌、乙型肝炎病毒感染。
（3)显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
在大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者的一小部分（“冰山一角”）。
(4)病原携带状态：按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。
按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者与慢性携带者。
所有病原携带者都有一个共同的特点，即无明显临床症状而携带病原体，且在体内繁殖并能排出体外；因而在许多传染病中，如伤寒、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等，成为重要的传染源。
(5)潜伏性感染：病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。
特点：无明显临床症状而携带病原体，但在体内不繁殖且一般不排出体外（这是与病原携带状态不同之处）。
常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫、结核杆菌等感染。
★★★简述传染病流行过程的三个基本条件和两个影响因素。
基本条件：(1)传染源：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括: ①患者②隐性感染者③病原携带者④受感染动物；（2)传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径，包括①呼吸道传播②消化道传播③接触传播④虫媒传播⑤血液、体液传播；(3)人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行；影响因素：（1）自然因素：地理、气象、生态等；（2）社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等。
常见传染病诊断标准
戊肝流行 区出差、 旅行史
WS
4
1.2 临 床 表 现
戊肝 WS 301-2008
1.2.1 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症 状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。 1.2.2 尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。
1.2.3 肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进
1.1.4 与HCV 感染者有性接触史，或HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。
WS
3
1.2 临 床 表 现
丙肝 WS 213-2008 1.2.1 急性丙型病毒性肝炎 1.2.1.1 病程<6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或 不适等。 1.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热 或出现黄疸。 1.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 1.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。 1.2.2 慢性丙型病毒性肝炎 1.2.2.1 病程>6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或 不适等。 1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。
传染期：潜伏期后半段最高--黄疸后几天（不超过1W，无
黄疸病人转氨酶活性达高峰时）
多数病例为无症状或轻型病例，无慢性感染者。
HAV IgM抗体阳性或双份血清IgG抗体4倍以上升高可诊断。
WS
1
1.1 流 行 病 学 史
甲肝 WS 298-2008
发病前2 周～7周内有不洁饮食史或不洁饮水史； 与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现
戊肝 WS 301-2008
临床诊 断病例
甲型病毒性肝炎
预防
预防措施有搞好环境和个人卫生，加强粪便和水源的管理.做好食品卫生和食具 的消毒。目前，采用甲型肝炎减毒活疫苗或灭活疫苗进行主动免疫，接种对象为18 月龄以上儿童。接触了甲型肝炎患儿后14日以内注射人丙种球蛋白，以获得被动免 疫。源自谢谢甲型病毒性肝炎
基本介绍
甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的，经消化道传播的急性传染病。HAV属于 微小病毒科,分类为肠道病毒72型。该病毒对外界抵抗力较强，并耐酸、碱和乙醇。 在室温下可存活1周，常采用煮沸消毒。对紫外线较敏感，3-5分钟即可灭活。
流行病学
急性期患者和隐性感染者为传染源，其传染期较长，自起病前2周至血清丙 氨酸氨基转移酶高峰期后1周，或在病后30日内均可从粪便中排出HAV。通过粪口途径传播，带毒粪便污染的水、食物、玩具等均可引起感染。人群对HAV普遍 易感，学龄前和学龄期儿童发病率较高，患病后可产生持久的免疫力。一年四季 均可发病，但以第一、第四季度发病较为多见。
临床表现
甲型病毒性肝炎的潜伏期为2〜 6周,平均为4周。根据临床表现可分为五种类 型： 急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、亚临床型肝炎、重症型肝炎和淤胆型 肝炎。
临床表现
1.急性黄疸型肝炎临床上最为常见，起病急，全身畏寒、发热，体温高达39 °C 左右，常伴有呼吸道感染症状，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、全身乏力，持 续5~7日后进入黄疸期，此时呼吸道症状缓解，皮肤、巩膜岀现黄染，小便颜色 加深，但仍有全身乏力、食欲不振、上腹部不适、肝区隐痛、肝大，有叩击痛， 持续2〜4周进入恢复期,症状消失,黄疸渐退，肝功能恢复正常，肝脏逐渐回缩。 2.急性无黄疸型肝炎在发病过程中无黄疸出现,起病较为缓慢，病情较轻，多在1 〜2个月内恢复正常。 3.亚临床型肝炎无明显的临床症状和体征，但有接触史，肝脏轻度增大，肝功能 轻度异常，因有传染性，也需隔离治疗至肝功能恢复正常。
甲型病毒性肝炎课件
临床表现
潜伏期：甲型肝炎平均为4周。. 分类 1.急性肝炎：不转成慢性肝炎 (1）急性黄疸型肝炎，总病程2-4月，分三期。黄疸前期;起 病急，主要有畏寒、发热、全身乏力食欲不振、厌油、恶心、 肝区痛、腹泻. 黄疸期：尿色逐渐加深，巩膜、皮肤出现黄 染，约2周达高峰。体检肝大，质软有叩击痛及轻压痛。胆 红素和转氨酶升高，尿胆红素阳性。恢复期：黄疸逐渐消退， 肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。 (2）急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外其他与黄疸型相似，恢 复较快，病程在3月内。由于无黄疸不易被发现，发生率高 于黄疸型，是重要的传染源。
其他护理措施同乙型肝炎患者。
健康宣教
普及甲型肝炎防护知识。指导出 院静养为主，症状消失、肝功能恢复3月以上， 逐渐恢复工作，并定期复查1-2年。出院后第 1月复查1次，以后1-2月复查一次，半年后3 月复查一次。
复习题
1、HAV标志物的临床意义？
2、HAV传播途径及护理措施？
2、重型肝炎
是最严重的一种类型，病死率 高。甲型少见。
实验室检查
同乙型肝炎。1，HAV标志物。
肝功能检查。
检查病理学
1、甲型肝炎病毒(HAV). 2、抗原抗体系统 (1)抗HAVIgM在发病,是新近感染的证据，是早期诊 断最简单、最可靠的标志。 （2）抗HAV IgG是保护性抗体。表示既往有感染， 或接种过甲肝疫苗。较急性期以上增高，具有诊断 意义。 3、大便查到HAVRNA或HAV颗粒或HAV抗原 是 确诊依据，表明具有传染性。
治疗原则及疾病终归
支持和对症治疗，一般不采用抗病毒治疗。
预后良好，病程 自限性疾病，不超过6个月，不转成慢性。
护理诊断
肝炎
肝炎,通常是指由多种致病因素--如病毒、细急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。
需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。
有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。
肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。
临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的，早期肝炎一般用五味子的养肝片可以恢复缓解。
各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表现，可是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害等方面往往有明显的不同。
流行现状肝炎根据流行病学调查，甲型肝炎的感染常因年龄与地区的不同而异，年龄越大，感染率越高，且农村高于城市，一般为50%~80%。
据此推算，中国有7亿~8亿人感染过甲型肝炎。
乙型肝炎的感染率，根据对黑龙江、河北、河南及湖南四省10484人的调查发现为58%。
据此推算，有6亿~7亿人感染过乙型肝炎。
至于丙型肝炎，在中国尚无确切的流行病学调查资料。
但在输血后的肝炎中，国内为60%~80%。
丁型肝炎几乎都发生在乙型肝炎病毒感染的基础上。
根据对全国17个地区1764例血清乙型肝炎表面抗原阳性患者肝组织开展的检查发现，丁型肝炎抗体阳性者有167例，检出率为9.47%。
由于戊型肝炎的特异性诊断方法尚未普及，因此其在国内流行情况尚不清楚。
根据各地的报告，不前已有吉林、辽宁、河北、山东、内蒙和新疆6个省、市、自治区有本病流行。
病毒性肝炎诊疗规范
病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。
甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。
3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。
4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。
乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。
丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。
丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。
戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。
（二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。
甲型肝炎的样本采集与分析技术
甲型肝炎的样本采集与分析技术甲型肝炎是一种由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性传染病，主要通过食物或水源传播。
甲型肝炎在全球范围内广泛存在，尤其是在发展中国家。
样本采集与分析技术在甲型肝炎的诊断、监测和研究中起着重要的作用。
本文将介绍甲型肝炎样本采集与分析技术的相关内容。
一、样本采集技术1. 血清样本采集甲型肝炎的诊断主要依靠血清标志物的检测，因此血清样本采集是至关重要的。
常用的血清样本采集方法包括静脉采血和指尖采血。
静脉采血适用于大规模流行病学调查和实验室研究，而指尖采血则适用于现场快速筛查和个体诊断。
2. 粪便样本采集甲型肝炎病毒存在于感染者的粪便中，因此粪便样本采集对于研究病毒的传播和流行病学特征具有重要意义。
常用的粪便样本采集方法包括直接采集和粪便培养。
二、样本分析技术1. 血清标志物检测甲型肝炎的血清标志物检测是诊断和监测甲型肝炎的主要手段。
常用的血清标志物包括甲型肝炎病毒抗体（IgM和IgG）、甲型肝炎病毒核心抗原（HAVcAg）和甲型肝炎病毒RNA。
这些标志物的检测可以通过酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫分析（RIA）和核酸检测等技术实现。
2. 病毒分离与培养甲型肝炎病毒的分离与培养是研究病毒的生物学特性和病毒学机制的重要手段。
常用的病毒分离与培养方法包括细胞培养、小鼠传代和原代培养。
这些方法可以为病毒的生物学特性、抗原性和基因组结构等方面的研究提供基础。
3. 分子生物学技术分子生物学技术在甲型肝炎的研究中起着重要作用。
常用的分子生物学技术包括聚合酶链反应（PCR）、反转录聚合酶链反应（RT-PCR）、基因测序和基因表达分析等。
这些技术可以用于病毒的基因组分析、变异检测和感染机制的研究。
总结起来，甲型肝炎的样本采集与分析技术对于疾病的诊断、监测和研究具有重要意义。
血清样本采集和血清标志物检测是甲型肝炎的主要手段，而粪便样本采集和病毒分离与培养则能够提供病毒的传播特征和生物学特性方面的信息。
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甲型肝炎临床表现复杂甚至无症状，因此无症状，因此诊断需结合甲肝接触史、当地甲型肝
炎流行史、症状和体征，以及肝功能检查和特异性血清学指标测定来综合判断。尤其是血清
学测定，如抗甲肝病毒抗体IgM抗体，是确诊甲型肝炎的依据。应用放免法检测，稀释度为
1：4000 IgM仍为阳性者，是早期感染的依据；应用抗甲肝病毒IgM抗体还可以区别是新感
染还是恢复期获得性免疫。一般来说，IgM＞IgG时属新近期，若IgG＞IgM则为恢复期。这
种特异性血清学指标的应用，使甲型肝炎的诊断更为快捷，更加准确。不但急性典型病例可
以根据抗甲型肝炎病毒IgM抗体阳性加以确诊，而且亚临床的缺乏临床症状，转氨酶正常的
病例，也可以根据抗体的阳性确定诊断。
甲型肝炎的诊断依据是：
（1）在病人粪便中检出甲型肝炎病毒颗粒；
（2）在发病早期，病人血清抗甲型肝炎IgM抗体阳性；
（3）流行病学指征阳性，也可以考虑为甲型肝炎，如有肝炎暴发流行，流行归律符合甲
肝，并处以型肝炎者外。