【看图说心】怎样解读房性早搏心电图？
室性早搏的心电图诊断
不同起源部位室性早搏旳心电图特点
5 肌性早搏心电图特征：
5.1 前壁肌性早搏心电图特征： 起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主
室性早搏的心电图诊 断
目
录
1 室早定义/病因/经典心电图特征/常见体现形式 2 室早起源部位定位旳常用措施和临床意义
CONTENTS
3 不同起源部位室性早搏旳心电图特点
4 室早旳危险分级
室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生旳,提前使心肌除极旳心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增长发生 机会增长.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩旳常 见诱因。
室早起源部位定位旳临床意义
①起源于右室流出道旳室早和起源于左后分支处旳早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支旳早搏诱发室速旳频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时旳肌性室早有诱发室颤旳危险性。 ④出目前心肌梗死周围旳室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图精拟定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生旳室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源旳室早中绝大多数位于右室流出道。
间位性期前收缩因为没有代偿间歇,故常对其后旳窦性激动产生干扰,一般多体现为窦 性激动旳PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,所 以会延缓窦性激动旳下传,同步也可能影响心室肌旳相对不应期,出现室内差别性传导.
房性早搏是什么症状有哪些
心跳加速：患者 心跳频率加快， 每分钟心跳次数 超过100次
心律不齐：患者 心跳节奏不规则 ，有时快有时慢
心悸、心跳加速 可能与房性早搏 有关，需要及时 就医检查和治疗
脉搏不齐
添加 标题
症状：心跳不规律，时快时慢
添加 标题
原因：心脏电活动异常，导致心跳节律紊乱
添加 标题
影响：可能导致心悸、胸闷、气短等症状
工作和学习能力。
房性早搏可能会导致患者 出现焦虑、抑郁等情绪问 题，从而影响其工作和学
习能力。
性生活受影响
房性早搏可能导致性生活时出 现心悸、气短等症状
房性早搏可能影响性生活的频 率，导致患者减少性生活的次 数
房性早搏可能影响性生活的质 量，导致患者在性生活中感到 不适
房性早搏可能影响性生活的满 意度，导致患者在性生活中感 到不满意
情绪波动可能会影响患者的日 常生活和工作，导致工作效率 下降
情绪波动可能会导致患者出现 心理问题，需要及时寻求心理 帮助
工作和学习能力下降
房性早搏可能导致患者在 工作中出现注意力不集中、
记忆力减退等问题。
房性早搏可能会影响患者 的学习能力，导致学习效
率下降。
房性早搏可能会导致患者 在日常生活中出现疲劳、 乏力等症状，从而影响其
焦虑：患者可能会感到紧 张、担忧、恐惧等情绪， 影响日常生活和工作。
心悸：患者可能会感到心 跳加快、心慌等不适。
呼吸困难：患者可能会感 到呼吸急促、胸闷等不适。
头晕：患者可能会感到头 晕、眼花等不适。
乏力：患者可能会感到全 身无力、疲倦等不适。
04
房性早搏对日常生活的影响
运动耐量下降
房性早搏可能导 致运动能力下降，
看了它就能看懂心电图室大部分心电图
看了它就能看懂心电图室大部分心电图一、概述（一）本文1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。
2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）。
3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。
（二）阅读前须懂的几个基本问题：1、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD 患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。
正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。
心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。
其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。
主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。
房颤心电图报告
房颤心电图报告房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏的上部房室交界处产生不规则的电信号，引起心脏快速而不规则地跳动。
房颤的诊断通常需要通过心电图（ECG）来确认。
本文将以“房颤心电图报告”为标题，为您介绍如何读取和理解房颤心电图报告。
步骤一：观察基本信息在阅读心电图报告之前，首先要仔细观察报告的基本信息。
这些信息通常包括患者的姓名、年龄、性别以及记录心电图的时间和日期。
这些信息对于确保报告的准确性至关重要。
步骤二：查看测量参数接下来，我们需要查看心电图报告中的测量参数。
这些参数包括心率、PR间期、QRS间期、QT间期等。
心率是指每分钟心脏跳动的次数，而PR间期、QRS间期和QT间期则反映了心脏在不同阶段的电活动。
通过对这些参数的观察，我们可以初步了解患者的心电活动是否正常。
步骤三：分析心律接下来，我们需要分析心电图报告中的心律。
正常的心律应该是有规律的，而房颤的心律则会表现为不规则的心跳。
因此，我们需要注意观察心电图上的R波间距和P波形态，以确定是否存在房颤。
步骤四：检查P波在分析心律时，我们还需要检查P波的形态和存在情况。
正常情况下，P波应该是直立且形态规则的，而在房颤的心电图中，由于心房的不规则电活动，P波可能会消失或呈现出不规则的波形。
步骤五：评估QRS波群在房颤心电图报告中，我们还需要评估QRS波群的形态和存在情况。
正常情况下，QRS波群应该是有规律的，具有一定的形态特征。
然而，在房颤的心电图中，QRS波群可能会出现增宽、形态不规则等异常情况。
步骤六：判断心室率心室率是指心脏每分钟的心室收缩次数。
在房颤心电图报告中，由于心房的不规则电活动，心室率往往会快速而不规则。
通过观察心电图报告中的R-R间期，我们可以初步判断心室率是否存在异常。
步骤七：其他检查除了上述的主要观察点之外，我们还可以关注房颤心电图报告中的其他信息，如ST段、T波等的变化。
这些变化可能与心肌缺血、心肌损伤等心脏疾病相关。
心电图的正常图形解读与异常判读
心电图的正常图形解读与异常判读一、什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。
通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。
二、正常心电图的特征1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。
2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。
3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。
三、常见异常心电图1. 心率失常心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。
房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。
室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。
2. 心室肥厚左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。
右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。
3. 心脏缺血缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。
心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。
4. 心律失常室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。
室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。
5. 其他异常电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。
药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。
四、专业判读与建议对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：1. 结合临床情况综合分析。
2. 判断是否存在临床症状和体征。
3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。
4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。
五、心电图的应用心电图不仅可以用于判断患者的疾病情况，还可以应用于其他方面：1. 心电监测：可以实时监测患者的心电活动，对病情进行及时评估。
2. 心律失常诊断与治疗：通过心电图的分析，确定异常节律类型，并采取相应的治疗措施。
3. 评估药物疗效：观察药物对心脏电活动的影响，调整治疗方案。
PPT室性早搏
临床意义
有助于发现偶发或隐匿性 室性早搏，评估治疗效果 和预后。
其他辅助检查手段
超声心ห้องสมุดไป่ตู้图
通过超声波检查心脏结构和功能 ，辅助判断室性早搏对心脏的影
响。
心脏核磁共振
利用磁场和射频脉冲成像，提供 更详细的心脏结构和功能信息。
实验室检查
如心肌酶谱、电解质等，了解心 脏功能和代谢状态，辅助诊断室
性早搏的原因。
针对室性早搏患者可能出现的焦 虑、抑郁等心理问题，及时进行 心理干预和辅导，帮助患者保持
积极乐观的心态。
根据患者的具体情况和需求，制 定个性化的康复训练计划，包括 呼吸训练、放松训练、心脏康复
运动等。
鼓励患者加入室性早搏患者互助 小组或参加相关健康讲座，与病 友交流经验，共同学习和提高自
我管理能力。
发病原因
室性早搏可由多种原因引起，包括心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、自主神 经功能失调等。此外，年龄、性别、遗传因素等也可能与室性早搏的发生有关 。
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可能无明显 症状，而另一些患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状。严 重室性早搏可能导致心排出量下降，出现头晕、乏力等症状 。
未来发展趋势预测
智能化诊疗
随着人工智能和大数据技术的不断发展，室性早搏的智能化诊疗将 成为可能，包括自动检测、风险预测和治疗建议等方面。
精准医疗的广泛应用
随着精准医疗技术的不断成熟和成本降低，未来有望实现针对室性 早搏患者的个体化精准治疗。
综合管理模式的推广
未来室性早搏的管理将更加注重跨学科合作和综合管理模式的推广， 以提高患者的生活质量和预后。
特点
教你如何看心电图
教你如何看心电图
正常心电图【心电图特点】P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在、、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置）。
正常人窦性心律的频率呈生理性波动，传统上静息心率的正常范围一般定义为60～100次／分。
近年，国内大样本健康人群调查发现：国人男性静息心率的正常范围为50～95次／分，女性为55～95次／分。
二、窦性心动过速【心电图特点】传统上规定成人窦性心律的频率>100次／分，称为窦性心动过速。
窦性心动过速时，PR间期及QT 间期相应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低。
窦性心动过缓
【心电图特点】传统上规定窦性心律的频率＜60次／分时，称为窦性心动过缓。
房性期前收缩
【心电图特点】期前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同；P’R间期>0.12s；??大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
心房颤动。
正常心电图解读
心电图机有多种导联方式，常用的有12导联和18导联。
导联方式的选择取决于医生对患者的诊断需求。
P波
QRS波群
T波
QT间期
01
02
03
04
反映心脏左右心房的电生理活动，正常值小于0.12秒。
反映心脏左右心室的电生理活动，正常值在0.06-0.10秒之间。
诊断心肌缺血和心肌梗死
心电图上出现ST段和T波的异常改变，提示心肌缺血或心肌梗死，对于心血管疾病的诊断具有重要意义。
VS
心电图的监测有助于医生根据患者的病情调整药物治疗方案，如抗心律失常药物、抗心肌缺血药物等。
非药物治疗
心电图的监测有助于医生评估患者是否适合进行非药物治疗，如心脏康复训练、导管消融等。
反映心脏心室肌的复极化过程，正常值在-0.5～+0.5mV之间。
指QRS波群的起点至T波终点的间距，正常值在0.32～0.44秒之间。
02
CHAPTER
正常心电图解读
总结词
P波代表左右心房的除极过程，是心电图的第一个波。
详细描述
P波在正P波的形态在某些导联上可以略有差异，这是由于心房除极过程中不同部位的电位差所引起的。
心房的电信号异常，导致心跳提前。
房性早搏
心房的电信号异常，导致心跳不规则。
心房颤动
心房的电信号异常，导致心跳传导受阻。
房室传导阻滞
心室的电信号异常，导致心跳提前。
室性早搏
室性心动过速
室颤
心室的电信号异常，导致心跳过快。
心室的电信号异常，导致心跳不规则。
03
02
01
窦房结的电信号传导受阻。
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【看图说心】怎样解读房性早搏心电图？
本文是于小林主任《看图说心》系列专栏的第5篇，这可能是你最熟悉的心律失常，看看于小林老师能带来哪些新知识。
早搏是临床上最常见的心电图现象。
一般的健康中老年人群，做个24小时动态心电图普查，检出几个早搏是常有的事儿，没有临床背景意义不大。
当然，病理性早搏更多见于器质性心脏病和一些全身性疾病，以及非正常生理性状况（比如低血钾），还是某些药物过量的指征（如洋地黄）等。
通常的早搏心电图都具备3个基本成分：
1、作为异常心搏的主体，早搏多提前出现；
2、早搏与前序心搏之间为联律间期；
3、早搏与后序心搏之间为代偿间期。
房性早搏的异位激动起源于心房，异位激动除极心房的心电图标志就是异位P波。
典型房性早搏的心电图特点是：
1、异位P波提前出现，形态多与窦性P波不同；
2、早搏下传的QRS波群，形态多不宽大畸形；
3、代偿间期多不完全：即含早搏的两个P-P间期短于不含早搏的两个P-P间期。
3项中，对房早心电图诊断最有价值的当属第一条，即看到异位P 波的出现。
有些心电监测设备和Holter仪上配备有专用测量工具。
用其中的平行尺工具可以非常方便的测量出早搏的代偿是否完全。
比如下图，不含早搏的2个R间期，平行线恰好压在波峰上，而含房早的2个RR间期，最右侧箭头所指处，R波就提前了，没有压在平行线上。
代偿间期不完全的形成机理是，房早激动点位于心房，窦房结也
在心房，房早激动容易逆行进入窦房结，打乱窦房结原有的节律，我们称之为窦性节律重整。
连续两个房早出现，为成对房早。
动态心电图分析中，凡是发现这种成对房早比较多的情况下，发现短阵房速的机会也比较多。
房早连发3次及3次以上的，已经失去房早的性质，称为短阵房速。
房早频发，与窦性心搏交替出现的，为房早二联律。
房早二联律多见于触发机制的房早，老年人比较多见。
房早频发出现，与窦性心搏比例为2：1，也就是说，每出现2个窦性心搏就发生一次房早的，称为房早三联律。
每隔1个窦性心搏出现2次房性早搏的，听诊也符合三联律。
但其属性为成对房早，性质比单发房早三联律的重。
当同一导联中，2个或以上房性早搏的异位P波形态不一样时，称为多源性房早。
下图是一例多源性房早，还形成了三（和四）联律。
房性早搏来得较早，或伴房室交界区病变时，异位P波后面缺失了QRS波群，称为房早未下传。
图中第3跳T波中埋藏着异位P（红箭头所指处），后面没有相应的QRS波群跟随，为房早未下传。
相隔2跳后，提早出现的异位P波（蓝箭头所指处）有紧跟的QRS。
房早的QRS波群宽大畸形，为房早伴室内差异性传导，如下图。
有时房早伴差传与室性早搏的鉴别不容易，比如此例。
有两条可确定：（1）看到Ⅱ导联T波末埋藏着异位P波，形态与其它窦性心搏的不一样；（2）代偿间期不完全。
室内差异性传导（简称差传）多呈右束支阻滞型，也就是在V1导联QRS主波向上。
如果差传呈左束支阻滞型，与室性早搏的鉴别难度就要增大，比如下图。
看吧，一个很简单的房性早搏，在心电图上的表现就有那么多，要想全面掌握它，还要多看图才行啊。