喉罩使用注意事项
气道开放(修改版)4
宁波二院继续教育教材气道开放技术目录：（王婳、杨群、张玉楚）一. 无创开放气道术（一）手法开放气道（二）口咽鼻咽通气管（三）喉罩的使用二. 气管插管技术（一）经口气管插管技术（二）经鼻气管插管技术三．困难插管技术纤支镜引导下插管术食管气管联合导管三. 气管切开术传统气管切开术经皮气管切开术第九章气道开放技术概述及时有效地开放气道、保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标，从简单的开放气道手法乃至复杂的人工气道建立等一系列技能，均是ICU医师需要掌握的。
紧急建立人工气道有经口、经鼻和经环甲膜三个途径，首选经口或经鼻气管插管。
患者没有呼吸或呼吸极为微弱的情况下，适宜选择直视下经口或经鼻气管插管的方法；患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管的方法；对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成；对疑难插管、下呼吸道分泌物储留、需要长期留置气管导管、行机械辅助通气患者可以采用气管切开术。
一、无创气道开放术( 一）手法开放气道：常用两种手法，仰头拉颌法和仰头举颊法。
1. 仰头拉颌法：要求操作者站在患者头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上，用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。
同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。
头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。
2. 仰头举颏法：操作者站于患者一侧，一手掌根放于患者前额处，用力下压使头部后仰，另一手示指与中指并拢置于下颊处，向上抬起下颇，注意手指不要压迫颈前软组织，以免压迫气管。
注意：上述两种方法均不适用于可疑颈椎骨折患者。
手法开放气道（A仰头拉颌法B仰头举颏法）（二）口咽和鼻咽通气管：病人意识障碍时极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。
通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻。
人工气道护理操作流程
人工气道护理操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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1. 评估患者气道状况。
确认患者意识状态和呼吸情况。
困难气道的处理流程
困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。
无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。
使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。
双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。
建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。
面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。
作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。
不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。
研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。
但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。
清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。
鼻咽通气道在全身麻醉中的应用
易于固定等。
喉罩的缺点包括：可能
04 引起患者不适、需要定
期更换等。
气管插管
普通气管插管： 适用于大多数
1 患者，操作简 单，但可能引 起气道损伤。
支气管插管： 适用于单肺通
3 气患者，操作 复杂，但可减 少气道损伤。
喉罩：适用于 困难气道患者，
2 操作简单，但 可能引起喉部 损伤。
01
鼻咽通气道 可以减少气 道阻力，提 高通气效率
03
02
鼻咽通气道可 以防止误吸， 降低呼吸道并 发症的风险
04
鼻咽通气道可 以减少麻醉气 体的浪费，降 低麻醉成本
防止误吸
鼻咽通气道可以防止麻醉 过程中胃内容物误吸
鼻咽通气道可以减少麻醉过 程中呼吸道分泌物的产生
鼻咽通气道可以降低麻醉 过程中呼吸道梗阻的风险
食道气管插管： 适用于食道手
4 术患者，操作 复杂，但可减 少气道损伤。
鼻咽通气道
3
的应用
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
麻醉诱导期
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
鼻咽通气道在麻 醉诱导期可以保 持呼吸道通畅， 防止误吸
咽通气道类型
3
根据手术类型、 麻醉方式等因素 选择合适的鼻咽
通气道类型的 鼻咽通气道类型
4
参考医生建议和 临床经验，选择 合适的鼻咽通气
道类型
正确放置位置
鼻咽通气道应放置在鼻咽部，避
01
免进入食道或气管 放置过程中，应避免损伤鼻腔和
02
口腔黏膜 鼻咽通气道应保持适当的深度，
喉罩密闭性
喉罩取出
• 气管中留置导丝便于意外拔管后再次插管
1997年，Kiyama首先对此进行报道。操作时先插 入1根导丝或将纤维支气管镜放入气管中，而当气 管导管意外拔除后，便可以沿导丝或纤维支气管 镜再次插管 1999年，Osses等报道了6例成功使用成人插管导 丝作为儿童导管延伸工具的案例
其他注意事项
经喉罩气管插管
经喉罩气管插管
使用经典喉罩进行盲法插管的研究 作者a Heath & Allagain (34) Lim et al (35) Nakano (36) Asai et al (37)L Asai (38)L Langenstein (39) Osses et al (29)c 总计 N 50 90 50 6 10 40 6 成人或儿童 成人 成人 成人 成人 成人 成人 儿童 气道情 况 正常 正常 正常 正常 正常 混合b 异常 初次插管成功率 (%) 90 34 33 40 20 100 100 70 66 总体插管成功 率 (%)
胃肠胀气
• Brimacombe在1997年对179个成人进行研究，使用上腹部 听诊器发现，随着气囊充气到最大推荐容量，17%的病人 先发生胃胀气 • Weiler等人在1997年对30个成人进行研究，使用上腹部扩 音器发现，随着气囊充气到一定的容量，27%的病人先发 生胃胀气 • Lattore等人在1998年对108个成人进行研究，使用上腹部 扩音器发现，随着气囊充气到最大推荐容量，①17%的病 人先发生胃胀气；②90%的病人的胃胀气与姿势不当有关
喉罩摆放的位置与大小
பைடு நூலகம்
2、形成端端封接的合力是否能够维持平衡
气囊的充气量
OLP
• 大量研究显示：
• cLMA、fLMA和dLMA的口咽漏出压相似，低 于iLMA 5～7cmH2O，低于pLMA 6～15cmH2O。 • 相对而言，iLMA与pLMA的封接密闭性较好
100例普通型喉罩应用体会
等。术后 咽喉痛发生也叫气管插管少 。
６ 眼科手术在 全麻 时应 用喉罩 ， 例 手术结 束后 ， 患者 清醒好 ，
喉罩 （ Ｍ 为对 患者进 行麻 醉 和治疗 常应 用 的仪器 ， 为 Ｌ Ａ） 其
一
２ 结 果
种 比较特殊 的人工气道仪器 ， 由英 国医生 Ｂａｎ于 １８ 它 ｒｉ ９ １年研
所有患者 中， 进行 ２次操作仍不能正 常通气 而改为使用 气管 插管进行治疗 的患者有 １例。在第一 次进行 成功 后 出现严 重 的 漏气情况 的患者有 ３例 ， 经抽气后重新调 整喉罩位置再次 注入空 气后改善 ； ４例患者需二 次放 置成 功 ； 有 其余 ９ ２例病例 均 １次顺
１ 资料与方法
处理后效果满意 。因本 院应用喉罩严格规范 ， 术前禁食禁 水要求 在 １ ２ｈ以上 ， 无一例 出现上消化道反流和误 吸现象。
３ 体会
１ １ 一般资料 ．
本组 １０例 病例均 为择 期手术 ， 施行 静吸复 ０ 拟
３ １ 喉罩应 用的适应证 ．
喉罩 作为不同于面罩及气管 内插管 的
１０例 普通 型 喉 罩应 用体 会 ０
田峰
桓 台县人 民 医院（ 东 桓 台 ２６ ０ ） 山 ５ ４ ０
【 摘要】 在临床麻醉中， ０ １ 例全麻患者快速诱导插入喉罩， ０ 评价其临床效果， 并与气管插管做对照比较， 观察喉罩在临床麻醉中
的优缺点和 注意事项 。结果表 明： 对有慢性呼吸道疾 惠、 心脑血 管疾 患、 困难 插管等特殊 患者 ， 临床麻醉 应用喉 罩 ， 对 于气管插 管维 相
病房抢救车药品
病房抢救车药品病房抢救车药品是指用于病房抢救车上的各种药品和医疗用品，旨在提供紧急救治和抢救病患的必要药物和设备。
以下是病房抢救车药品的标准格式文本：一、药品名称及规格1. 心血管药物- 乙酰半胱氨酸片（规格：100mg，数量：10片）- 硝酸甘油注射液（规格：5mg/ml，数量：10支）- 丹参注射液（规格：20ml/支，数量：5支）2. 呼吸系统药物- 氨茶碱片（规格：100mg，数量：10片）- 氨溴索注射液（规格：10mg/ml，数量：10支）- 氧气气瓶（规格：5L，数量：2瓶）3. 消化系统药物- 强力枇杷露（规格：100ml，数量：5瓶）- 胃复安片（规格：10mg，数量：10片）- 吲哚美辛胶囊（规格：25mg，数量：10粒）4. 神经系统药物- 盐酸利多卡因注射液（规格：2% 20ml/支，数量：5支）- 高渗葡萄糖注射液（规格：10g/100ml，数量：5瓶）- 甲基泼尼松龙虎魄酸钠注射液（规格：40mg/支，数量：5支）5. 抗感染药物- 青霉素钠注射液（规格：1.5g/支，数量：10支）- 硫酸庆大霉素注射液（规格：0.1g/支，数量：10支）- 氟康唑片（规格：100mg，数量：10片）二、医疗用品及设备1. 呼吸道管理- 喉罩（规格：3号，数量：5个）- 呼吸机（规格：便携式，数量：1台）- 吸痰器（规格：手动，数量：2个）2. 心电监护- 心电监护仪（规格：12导联，数量：1台）- 心电导联线（规格：5芯，数量：5根）3. 血压监测- 血压计（规格：电子，数量：1台）- 血压袖带（规格：成人，数量：3个）4. 输液设备- 静脉输液器（规格：滴定型，数量：10个）- 输液针头（规格：18G，数量：10个）5. 其他设备- 一次性手套（规格：无粉，数量：10副）- 救护车床（规格：折叠式，数量：1张）- 病房抢救车（规格：标准型，数量：1辆）三、存储和管理要求1. 药品存储- 药品应存放在干燥、通风、阴凉的地方，避免阳光直射。
呼吸囊的使用流程
呼吸囊的使用流程引言呼吸囊，又被称为人工呼吸器，是一种常见的急救设备，用于给予病人人工呼吸。
本文将介绍呼吸囊的使用流程，以帮助读者正确、高效地应急救援。
步骤一：准备工作1.穿戴个人防护装备，包括手套、口罩等。
2.选择合适的呼吸囊，根据病人年龄和体型选择合适的尺寸，一般分为成人、儿童和婴儿三种尺寸。
3.确保呼吸囊整洁无污染，检查面罩是否完好无损。
步骤二：正确摆放病人1.将病人平卧在硬板床上或固定的平坦地面上。
2.使病人头部稍微后仰，达到呼吸道通畅的状态。
3.如果病人已安装气管插管或者喉罩，需要将呼吸囊与气管插管或喉罩连接起来。
步骤三：正确使用呼吸囊1.双手握住呼吸囊，将其紧密贴合在病人的面部。
2.握紧呼吸囊，用食指和中指按压呼吸囊上的气门，使其封闭。
3.用拇指握压呼吸囊底部的气管连接口，确保气囊内无漏气。
4.用双手的剩余三个手指托起病人下巴，使其稍微抬起，既保证气道通畅，又避免病人吞咽气囊。
5.向呼吸囊中注入空气或使用氧气瓶连接呼吸囊。
步骤四：进行人工呼吸1.根据病人的情况，进行人工呼吸。
2.使用呼吸囊的手指按下气门释放气体，每次呼气时间控制在1秒钟左右。
3.在呼气后，手指放松气门，让呼吸囊重新充气。
4.根据病人的需要，确定每分钟呼吸频率和每次呼吸的潮气量。
步骤五：观察病情反应1.注意观察病人的呼吸是否有改善。
2.观察病人的面色是否转正常。
3.注意是否有胸廓起伏等体征。
4.持续观察病人的心率、血压等生命体征。
注意事项1.在使用呼吸囊前，应该先排除病人有气管异物阻塞引起的窒息，如果有气道阻塞，应优先清除异物。
2.在进行人工呼吸时，要注意控制每次呼吸的潮气量，避免给病人造成过度膨胀或肺损伤。
3.如果病人已装有喉罩，要保持喉罩的通畅，避免阻塞。
4.在进行人工呼吸时，注意与胸外按压的配合，避免呼吸囊充气时对胸外按压施加压力。
总结呼吸囊的使用流程包括准备工作、摆放病人、正确使用呼吸囊、进行人工呼吸以及观察病情反应。
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喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。
喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采取。
喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。
LMA系在盲探下拔出，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。
但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。
喉罩应用的总失败率可达5%之多。
（一）适应征
1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。
对困难插管病例在应用尺度罩呼吸囊不克不及维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
2. 当困难插管而自愿使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜拔出喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操纵。
5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩革除反应较轻，眼内压动摇幅度小，利于包管眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。
6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，拔出喉罩有利于病人通气。
腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。
7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的贵重时间。
据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。
8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
也适用于面部烧伤病人。
（二）禁忌征
1．餍饫，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2．有习惯性呕吐反流史病人。
3．疝手术。
4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
5．必须坚持正压通气的手术。
6．呼吸道出血的病人。
7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。
（三）优点
1．喉罩可采取高压蒸气消毒，并可反复使用。
2．操纵简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不容易脱出。
与临床惯例使用的尺度麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。
3．无喉镜拔出、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不容易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。
4．无需使用肌松药，能保存自主呼吸，防止肌松药及拮抗药的不良副作用。
喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。
5．置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。
6．气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不容易疲劳。
7．所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。
在喉罩通气下，允许在短时间内复合使用较多种的麻醉药，需要时可以施行轻微的辅助呼吸。
（四）缺点
1．气道的密闭性有时较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关。
2．因气道与食管之间的距离较近，喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不敷充分，麻醉气体有可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时，容易出现呕吐、反流、误吸等危险。
因此，在需要施行正压通气的场合其应用有移动的限制。
3．喉罩内的内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内，导致吸痰困难。
4． 2号以下喉罩的管腔比较窄（与罩内的内嵴有关），容易扭曲，有可能导致CO2蓄积。
5．价格昂贵。
（五）拔出方法
1. 喉罩置入前的麻醉
（1）异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。
但绝对不克不及用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起严重喉痉挛。
（2）神经安定镇痛麻醉：在面罩去痰，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合概况麻醉后即可置入喉罩。
（3）吸入全身麻醉：在吸入O2-N2O（1：2）及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不克不及过浅。
2. 喉罩置入法
（1）盲探法：较经常使用，有两方法：①惯例法：头轻度后仰，操纵者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不克不及再推进为止；②逆转法：置入方法与惯例
法基底细同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不克不及再推进为止。
（2）喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。
将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而包管了通气效果。
＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）
（3）鉴定喉罩位置是否正确的方法：具体有两种鉴定法：①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，尺度是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或会厌向下折叠）。
②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。
3. 注意事项
（1）与气管内插管者基底细同，注意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋势。
（2）密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。
（3）正压通气时，气道内压不宜超出20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。
（4）手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管不克不及直接接触喉头，因易诱发喉痉挛。
（5）喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再革除喉罩。
（6）喉罩不发生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。
因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。
饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌使用喉罩。
（7）严重肥胖或肺顺应性降低的病人，在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸，往往需要较高的气道压（＞20cmH2O）。
因此，容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险，因此应列为禁忌。
一旦发生反流和误吸，应立即革除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通气管方式。
（8）有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌使用喉罩。
（9）需要特殊手术体位如俯卧位的病人，也不宜使用喉罩。
（10）浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。
（11）喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐步送入咽腔。
若喉罩在舌后遇到阻力时，不成强插，其罩端导管处不克不及打折，以防造成损伤。
完成拔出生要将喉罩妥善固定。
（12）注意选择适当大小的喉罩，喉罩过小常致拔出过深，造成通气不良；喉罩过大不容易到位，容易漏气。
（13）喉罩在使用前，应惯例检查罩周套是否漏气。
（14）置入喉罩后，不克不及作托下颌操纵，否则易导致喉痉挛或喉罩移位。
（15）术中密切注意有无呼吸道梗阻。
呼吸道分泌物多的病人，不容易经喉罩清理分泌物。
（六）存在的问题
1．喉罩不克不及正确到位时，易致麻醉不服稳或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不克不及达到规定的90゜有关。
2．喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分阻塞。
自主呼吸完全受阻。
3．喉罩可能覆盖部分食管口，致辞正压通气时出现胃膨胀和反流现象。
喉罩使用注意事项。