建设项目环境影响登记表
建设项目环境影响登记表(餐饮业类)
类别环保局编号收文日期省年月日市年月日区县年月日建设工程环境影响登记表〔饮食消遣效劳类〕工程名称建设单位〔盖章〕编制日期：年月日江苏省环境保护厅制填报须知一、填表要求1、一式五份均须用不褪色墨水笔填写，涂改无效。
2、须照实申报，标准填写，不得瞒报和虚报。
3、全部填报内容须经法人批阅后签字认可。
4、备齐全部附件资料后报环保局工程审批部门。
对全部复印资料，环保局可以要求供给原件核对。
二、附件资料1、工程名称证明●办企业或更名提交工商局的《企业名称预先核准通知书》复印件；●已有《营业执照》的企业，提交其复印件；●属分支机构的，提交上级公司的《营业执照》复印件。
2、工程建议书：环保重点治理的建设工程须提交《工程建议书》。
3、对环境可能产生重大影响的建设工程，须提交环境影响初步分析报告。
三、填表指南1、封面上角表格，仅供环保部门填写。
2、“环保投资”填写建设污染防治设施所打算投入的资金，如废气、废水、噪声等治理设施。
3、“预期投产日期”填写估量建设工程完成后投产日期。
4、“旅店面积”填写旅店总的营业面积。
5、“餐厅面积”填写餐厅的营业面积，假设有多个餐厅请分别填写。
6、“消遣场所面积”填写舞厅、卡拉 OK 包房等总的营业消遣场所面积；专设 DISCO 舞厅填入“DISCO舞厅“一栏。
7、“空调设备”填写空调机型号并标明分体式空调或中心空调。
8、“燃料状况”假设燃油须标明重油或柴油。
9、“排水状况”填写总用水量、废水排放量和重复用水量，其中总用水量为废水排水量加重复用水量之和。
10、“废水、废气、噪声的污染防治措施”用文字简要说明申报工程的主要污染来源和拟实行的污染防治措施〔包括建设期、营运期〕。
工程名称 建设单位 法人代表 联系人联系邮政编码通讯地址 建设地点 建设性质 行业类别 及代码 占地面积 平方米 绿化面积平方米总投资 万元环保投资万元 投资比例%预期投产日期年月估量工作日天 北一、建设工程根本状况二、工程拟选建设地址四周环境及主要敏感目标〔居民点、纳污河流等〕分布状况示意图三、经营内容〔一〕旅业旅店建筑面积平方米客房间床位张洗衣房面积平方米型台干洗机型台湿洗机〔二〕餐饮餐厅面积米2 厨房面积米 2 炉灶个燃料种类燃料用量公斤/日套卡拉 OK 音响〔三〕歌舞厅消遣场所面积米2 DISCO 舞厅面积米2套卡拉 OK 音响〔四〕健身消遣保龄球、桌球球室面积米2 球道数道球桌数台桑拿浴、药浴浴室面积米2 锅炉型号、数量其它总用水量废水排放量排放去向重复用水量四、附属设施空调设备型号数量台发电机型号数量台锅炉型号数量台燃料状况种类用量吨/日其它设备设施五、排污状况及污染防治措施〔一〕排水状况〔二〕防治废水、废气、噪声污染措施简要说明声明：本人严峻声明：本表以上所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等状况及由此导致的一切后果由本人担当全部责任。
建设项目环境影响登记表
建设项目环境影响登记表项目名称：__________________一、环境影响登记表概述该登记表旨在对建设项目的环境影响进行全面的调查和评估，以便为项目的环境管理和监测提供必要的依据。
项目管理员应根据实际情况逐项填写，并提供相关的资料。
二、项目背景与描述1.项目名称：__________________2.项目地点：__________________3.项目建设单位：__________________4.项目分类：__________________5.项目规模：-总投资金额：__________________-占地面积：__________________-建筑面积：__________________-工期：__________________三、项目环境影响分析1.项目所在地区的环境状况：-自然环境：__________________-社会环境：__________________-经济环境：__________________-生态环境：__________________2.项目对环境的影响：-大气环境：__________________-水环境：__________________-土壤环境：__________________-噪声环境：__________________-生态环境：__________________-社会环境：__________________-其他方面的影响：__________________3.环境影响预测与评估：-根据项目对环境的影响，对可能产生的环境问题进行预测与评估，并提出相应的对策和措施。
四、项目环境保护措施1.大气环境保护措施：-如何减少排放的颗粒物和气体：__________________-如何控制工程施工对大气环境的影响：__________________-如何采取措施防止粉尘扩散：__________________2.水环境保护措施：-如何避免水污染：__________________-如何处理废水：__________________-如何预防水资源的过度开采：__________________3.土壤环境保护措施：-如何避免土壤污染：__________________-如何处理土壤废弃物：__________________-如何保护土壤生态系统：__________________4.噪声环境保护措施：-如何降低噪声污染：__________________-如何控制施工和运营阶段的噪声：__________________5.生态环境保护措施：-如何保护周边的自然生态系统：__________________-如何保护植物和动物物种：__________________6.社会环境保护措施：-如何保护周边居民的合法权益：__________________-如何合理利用当地社会资源：__________________-如何促进项目对当地社会和经济的发展：__________________五、环境监测和管理计划1.环境监测方案：-建立何种监测系统：__________________-监测项包括哪些内容：__________________-监测频率和方法：__________________2.环境管理措施：-配置哪些环保设施和设备：__________________-监测结果如何用于环境管理：__________________-如何与相关部门进行协调与合作：__________________六、环境风险及风险应对措施1.环境风险：-列举可能出现的环境风险和突发事件：__________________ -对风险程度进行评估：__________________2.风险应对措施：-针对不同风险情景，提出相应的应对措施和预案：__________________七、环境影响登记表填表人和日期：填表人：__________________日期：__________________以上为建设项目环境影响登记表的模板，具体填写内容应根据实际项目情况进行调整和补充。
建设项目环境影响登记表doc
一、项目内容及规模
二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格、数量（包括锅炉、发电机等）
三、水及能源消耗量
名称
消耗量
名称
消耗量
水（吨/年）
燃油（吨/年）
电（千瓦/年）
燃气（标立方米/年）
燃煤（吨/年）
其它
四、废水（工业废水、生活废水）排水量及排放方向
五、周围环境简况（可附图说明）
六、生产工艺流程简述（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标出产生环节，并用文字说明）
允许排放浓度（10）
废水
汞
镉
铅
砷
六价铬
氰化物
COD
石油类
废气
SO2
粉尘
烟尘
固废
单位：投资：万元；废气量：×104标米3/年；废水、固废量：万吨/年；
水中汞、镉、砷、六价铬、氰化物为千克/年，其他项目为吨/年。
废水浓度：毫克/升；废气浓度：毫克/立方米。
注：此表为评价单位填写，附在报告书（表）最后一页，此表最后一格为该项目的特征污染物。其中：（5）=（2）－（3）－（4）；（6）=（2）－（3）+（1）－（4）
文号
时间
工程总投资
环保投资
比例
报告编制单位
环评经费
万元
环境质量现状
环境质量标准
执行排放标准
大气
地面水
地下水
噪声
污染控制指标
控制
项目
原有排放量（1）
新建部分产生量
（2）
新建部分处理削减量（3）
以新带老削减量
（4）
排放增减量（5）
排放总量
（6）
允许排放量（7）
区域削减量（8）
建设项目环境影响登记表
有环保措施：
生活污水采取化粪池沉淀措施后通过城市污水管网排放至xxx城市污水处理厂
固废
环保措施：
生活垃圾集中收集，定时交由城市环卫部门统一处理。边角废料集中收集、定点堆放、定时出售。
噪声
有环保措施：采用低噪设备，加装减震等措施。
承诺xxx责任有限公司xxx承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导
建设项目环境影响登记表
填报日期：
项目名称
建设地点
营业面积（㎡）
建设单位
法定代表或者主要负责人
联系人
联系电话
项目投资（万元）
环保投资（万元）
拟投入生产运营日期
建设性质
备案依据
该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响等级表的建设项目
建设内容及规模
主要环境影响
废水
生活污水
采取的环保措施及排放去向
致的一切后果由xxx责任有限公司xxx承担全部责任。
法定代Hale Waihona Puke 人或主要负责人签字：备案回执
该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：
建设项目环境影响登记表模版
5、经营项目发生变化重新申报登记。
如违犯以上各条愿接受环保部门行政处罚。
法人代表：（签字盖章）
邻居代表签字同意开业
住户
居室号
代表名
住户
居室号
代表名
注：饮食娱乐服务企业填写表一至五；其他企业填写表一至四。
年月日
建设项目环境影响登记表（表五）
保证书
环保局：
开业后，保证遵守国家环保法律、法规及相关政策，不对周围环境造成污染和扰民。为此做到：
1、安装油烟净化设施，通过专门的烟道，在不影响周围居民的前提下，使油烟有组织排放；
2、燃用液化气等清洁燃料，杜绝大气污染；
3、不对室外播放音响，空调、风机等产生噪声的设施远离居民住室安装；室内卡拉OK音响采取消声措施，使产生的各种噪声达到国家规定的标准排放。
编号：
建设项目环境影响登记表
项目名称：
建设单位（盖章）：
编制日期：年月日
国家环境保护总局监制
建设项目环境影响登记表（表一）
项目编号：项Biblioteka 名称总投资建设单位
建设地点
行业代码
建设性质
新、改、扩
建设依据
主管部门
工程规模
占地面积
排水去向
环保投资
法人代表
电话、邮编
主要产品名称
（或营业项目）
产量、规模
主要原辅材料用量
名称
现状用量
新增用量
总用量
水资源及主要能源消耗
名称
现状年用量
年增用量
年总用量
水
电
燃煤
燃油
燃气
其它
建设项目环境影响登记表（表二）
项目地理位置示意图：
建设项目环境影响登记表模板
建设项目环境影响登记表
建设项目：
建设单位：（盖章）：
编制日期：二0一一年八月
国 家 环 境 保 护 部 监 制
拉 萨 市 环 境 保 护 局
国环评证乙字第1056号
建设项目环境影响登记表
项目名称：林周县公安局旁多乡派出所项目
编制单位：北京中环瑞德环境工程技术有限公司
建设项目环境影响登记表（表一）
项目编号：
项目名称 总投资
建设单位 建设地点
行业代码 建设性质 新、改、扩
建设依据 主管部门
工程规模 占地面积
排水去向 环保投资
法人代表 电话、邮编
主要产品名称 产量、规模 主要原辅材料用量
名称 现状用量 新增用量 总用量
水资源及主要能源消耗
名称 现状年用量 年增用量 年总用量
水
电
燃煤
燃油
燃气
其它
建设项目环境影响登记表（表二）
项目地理位置示意图：
项目平面布置示意图：
建设项目环境影响登记表（表三）
周
围
环
境
概
况
工
艺
流
程
及
污
染
流
程
建设项目环境影响登记表（表四）
项目排污情况及环境措施简述：
审批意见：
年 月 日
建设项目环境影响登记表备案管理办法
建设项目环境影响登记表备案管理办法随着社会经济的不断发展，各类建设项目日益增多，为了从源头上控制环境污染和生态破坏，加强建设项目环境管理，建设项目环境影响登记表备案管理办法应运而生。
一、建设项目环境影响登记表备案管理办法的出台背景过去，建设项目环境影响评价管理工作存在一些问题，如部分项目审批流程繁琐、效率低下，一些小型项目的环境影响较小却也需要进行复杂的审批程序等。
为了优化营商环境，减轻企业负担，同时又能有效保护环境，根据相关法律法规和环境保护的实际需求，制定了建设项目环境影响登记表备案管理办法。
这一办法的出台，旨在建立一种更加便捷、高效、科学的环境管理模式，适应经济社会发展的新形势和环境保护的新要求。
二、建设项目环境影响登记表备案管理办法的主要内容1、备案范围明确了哪些建设项目需要进行环境影响登记表备案。
一般来说，对环境影响很小、不需要进行环境影响评价且依法应当填报环境影响登记表的建设项目，应当按照本办法进行备案。
2、备案程序建设单位应当在建设项目建成并投入生产运营前，登录相关网站，在线填报并提交环境影响登记表。
备案完成后，系统自动生成备案编号和回执，建设单位应当将备案回执留存备查。
3、信息公开备案完成后，相关信息将在环境保护主管部门的网站上向社会公开，接受公众监督。
公开的内容通常包括建设单位名称、建设地点、建设内容、备案时间等。
4、监督管理环境保护主管部门将对备案的建设项目进行监督检查。
如果发现建设单位在备案过程中存在弄虚作假、未落实相关环保措施等违法行为，将依法予以处罚。
三、建设项目环境影响登记表备案管理办法的意义1、提高效率简化了小型建设项目的环境管理程序，大大缩短了项目审批时间，提高了行政效率，为企业节省了时间和成本。
2、强化责任虽然备案程序简化，但建设单位的环境保护主体责任并未减轻。
建设单位需要对备案内容的真实性、准确性和完整性负责，促使其更加自觉地履行环保义务。
3、增强监管通过信息公开和监督检查，充分发挥社会公众的监督作用，形成政府监管、企业自律、社会监督的良好局面，有效提高环境监管的效果。
建设项目环境影响登记表
建筑弃土
工程营用
—1—
—2—
五、周围环境简况（可附图说明） 该项目选址位于 附地形图 区域，东面 ，南面 ，西面 ，北面 。
六、 生产工艺流程简述 （如有废水、 废气、 废渣、 噪声产生， 须明确标出产生环节， 并用文字说明） 二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格、数量（包括锅炉、发电机等）
工用材主要有： 钢筋：65.6 吨；水泥：221.4 吨；砖：59.04 千块；沙：479.7 立方米。 小型吊运机：1 台 搅拌机：1 台--型号 400 洒水、除尘 噪声 扬尘 简易沉淀 工地生活污水 当地镇政府指 定处理 旱厕
编号：
建设项目环境影响登记表
项目名称： 建设单位（盖章） ：
经办人（签字）
（公 章） 年 月 日
编制日期：
年
月
日
国家环境保护总局制
备注：除审批意见，此表由建设单位填写
— 3 —
项目名称 建设单位 法人代表 联 系 人 通讯地址 联系电话 传 真 邮政编码 建设地点 建设性质 新建■改扩建□技改□ 行业类别及代码 占地面积（平方米） 使用面积（平方米） 总投资（万元） 环保投资 （万元） 1.07 投资比例 1℅ 预期投产日期 预计年工作日 天 一、 项目内容及规模 选址位 ，占地面积 亩（ 平方米） ，为地上三层砖混结构建 万元。 筑，总建筑面积 平方米，总投资
少量建筑垃圾
三、水及能源消耗量 名称 水(吨/年) 电(千瓦时/年) 燃煤(吨/年) 消耗量 名称 燃油(吨/年) 燃气(标立方米/年) 其它
基础工程 主体工程 设备安装 设备安装
消耗量 重油 轻油
四、废水（工业废水□、生活废水□）排水量及排放去向 建设期生活废水， 日均排放量约为 2 立方米， 经防渗化粪池沉淀排入旱厕。
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备案回执该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：
建设内容及规模
建设内容：金属材料切割、焊接组装、改变物理状态、强度试验建设规模：激光切割机1台、刨槽机2台、剪板机1台、折弯机3台
主要环境影响
☑废气
采取的环保措施及排放去向
切割金属产生的金属粉尘经专用除尘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ施收集后同生活垃圾一起交由环卫部门处置。
☑废水
生活污水收集至工业区内防渗透化粪池收集后清掏处理。
建设项目环境影响登记表
填报日期：年月日
项目名称
复合金属材料实验项目
建设地点
占地面积（m2）
建设单位（个人）
法定代表人
联系人
联系电话
项目投资（万元）
环保投资（万元）
拟投入生产运营日期
项目性质
☑新建
□改建
□扩建
备案依据
该项目属于《<建设项目环境影响评价分类管理名录>市实施细化规定（2019年本）》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第107项中专业实验室（其他）。
☑固废
切割金属产生的废金属材料集中回收循环利用。
☑噪声
合理布置产噪设备，选用低噪声设备，采用减震隔音胶垫消声等措施。
□生态影响
无
□辐射环境影响
无
承诺：承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由承担全部责任。