面瘫相关临

贝尔面瘫针灸临床实践指南

摘要

1 关键问题

本指南旨在提供针灸治疗贝尔面瘫的可靠证据。指南的主要内容包括贝尔面瘫的简要介绍，针灸治疗贝尔面瘫的原则和特点、推荐方案和注意事项等。

2 推荐意主要见

推荐意见

推荐等级

贝尔面瘫的针灸治疗原则和特点

病程在3 个月内的轻度贝尔面瘫，推荐采用针灸、西药或针灸联合西药治疗，重度贝尔面瘫，推荐采用针灸或针灸联合西药治疗。病程在3 个月以上的患者，推荐以针灸治疗为主

针灸宜尽早介人贝尔面瘫的治疗，可有效控制病情的发展，缩短临床痊愈时间，提高疼痛和流泪等伴随症状的缓解率

针灸治疗贝尔面瘫宜分期结合辨证、对症治疗，急性期、亚急性期以风寒外袭型或风热侵袭型为主，恢复期和后遗症期以痰癖阻络型、气虚血密型或阴虚生风型为主

针灸治疗贝尔面瘫的选穴处方主要以局部取穴、循经取穴和辨证取穴为特点，宜选取手、足阳明经经穴为主

针灸治疗贝尔面瘫的刺灸方法丰富，宜以毫针刺、艾灸、电针和穴位注射等为主，且以两种或两种以上刺灸方法联合应用为主

贝尔面瘫急性期的针灸治疗

贝尔面瘫急性期宜尽早介人针灸治疗，选穴以患侧局部穴位和双侧合谷为主，辨证以风寒外袭型或风热侵袭型为主，推荐以毫针刺为主的刺灸方法，风寒外袭型可配合艾灸法

贝尔面瘫亚急性期的针灸治疗

贝尔面瘫亚急性期，选穴以患侧局部穴位和双侧合谷为主，辨证以风寒外袭型或风热侵袭型为主，推荐以毫针刺为主的刺灸方法，可配合艾灸或面部按摩，也可选择电针，并配合红外线照射或穴位注射

贝尔面瘫恢复期的针灸治疗

贝尔面瘫恢复期，选穴以患侧局部穴位和双侧合谷为主，辨证以痰瘀阻络型、气虚血瘀型或阴虚生风型为主，推荐毫针透刺或电针为主的刺灸方法，可配合艾灸、物理疗法或穴位注射

贝尔面瘫后遗症期的针灸治疗

贝尔面瘫后遗症期，选穴以患侧局部穴位和双侧合谷、足三里为主，辨证以痰瘀阻络、气虚血瘀或阴虚生风型为主，推荐毫针透刺配合电针、艾灸或穴位注射的刺灸方法

3 指南产生过程

成立指南制定委员会，通过专家指导委员会讨论和医生、患者调查问卷筛选出临床问题，据此进行文献检索及质量评价，将纳人文献整理合并，最终形成初步推荐意见，经专家共识后形成本指南。

4 指南回顾与更新

本指南于2009 年完成，并将在今后定期回顾和更新。如对本指南有疑问或建议，可以与指南编写小组联系。

概述

1 定义

1.1 西医学定义

贝尔面瘫，又称贝尔麻痹、特发性周围性面神经麻痹。本病最早由CharleS Bell 于1821 年描述，其后，神经学家William Gowers 以Bell 的名字命名该病。根据美国国家神经疾病与中风研究院、美国耳鼻咽喉一头颈外科学会、西氏内科学、神经病学仁和耳鼻咽喉头颈科学中的定义和描述，贝尔面瘫主要是指原因不明的、茎乳孔（面神经管内）面神经的急性非特异性炎症水肿所致的周围性面神经麻痹。

1.2 中医学定义

贝尔面瘫属于中医学“口僻”、“口眼斜”等范畴，是指以口角歪斜、眼睑闭合不全为主要症状的一种病症。

2 临床流行病学资料

2.1患病率

贝尔面瘫是面神经领域最常见的疾患之一。根据20 世纪80 年代中国神经系统疾病的流行病学调查，实查城市居民人口中贝尔面瘫的患病率为425.7 / 10 万人口，国内标化率为320.30 / 10 万人口，占各种神经系统疾病患病率的第六位；实查农村人口中，患病率为258 / 10 万人口，国内标化率为258 / 10 万人口，占各种神经系统疾病患病率的第七位。

2.2 发病率

我国贝尔面瘫的发病率较高，国内城市发病率为38.00 / 10 万人口，国内标化率为34.10 / 10 万人口；农村发病率26.00 / 10 万人口，国内标化率26 .00 / l0 万人口。

2.3 性别

国内城市和农村调查显示，本病男女性别构成比均为1:1.2，女性略高于男性，但两者差异无统计学意义。

2.4 年龄

本病从婴儿到老年任何年龄均可发病，多发生于40 岁以前，40 岁以后呈直线下降。

2.5 季节

国内城市调查显示，春、夏、秋、冬四季的发病构成比分别为21.2020 ％、26.00 ％、30.00 ％和21.90％。本病秋夏季比冬春季发病率略高，农村多在3 一8 月发病，9 一2 月发生较少。

2.6地理分布

国内农村调查显示，贝尔面瘫存在地理性差异，发病较高的是我国北方与西南方之间的中间地带，以陕西最高（80 / 10 万人口），天津、山西、山东次之。

2.7 受累侧

贝尔面瘫多为一侧性，左、右两侧分布无差异性，双侧同时受累的病例仅占构成比的1.1 ％。

2.8复发率

国内城市复发率为0.8 % ，农村为6.1％。复发可以是同侧或对侧。曾两次患病的患者第三次发病的可能性更大。第三次患病的患者中，50 ％有第四次发病。

2.9 家族病史

国外报道支持贝尔面瘫发病具有家族倾向性，其家族性发病率在6 ％一

8 ％。有学者认为，家族性贝尔面瘫是染色体遗传性疾病，但确切情况尚待进一步研究。

2.10 危险因素

2.10.1 物理因素：外环境因素，如吹风、受凉等可引起面神经血运障碍，进一步引发贝尔面瘫。国几城市调查对269 例患者的发病史进行分析，有明显诱因的为31 例，其中主诉受凉和受风者分别为6列和17 例；农村调查显示，能够回忆与发病因素有关的240 例患者中，173 例有受寒史或发病前感冒史。

2.10.2病毒感染：病毒感染是贝尔面瘫最受关注的致病因素之一。面神经活检标本中分离出单纯疱疹病毒，鼓索神经中检测出免疫复合物，血清中免疫球蛋白水平增高，均支持病毒感染的观点。目前认为，与本病有关的病毒包括I 型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、带状疤疹病毒、EB 病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒等，尤以单纯疤疹病毒最多见。

2.10. 3 妊娠因素：在同一年龄组，妊娠期妇女的患病危险性是非妊娠期的

3. 3 倍，常见于妊娠后三个月或产褥期，这是由于妊娠后期细胞外液明显增加等特殊生理因素可能使面神经受压迫或发生炎症所致。

2.10.4高血压与糖尿病：国外报道显示，糖尿病和高血压患者患病率明显高于健康人，其中糖尿病患者发生本病的危险性是健康人的4.5 倍。糖尿病所致的血液动力学和代谢机制的改变可引起面神经管内面神经的损害。

2.10.5 机体应激因素：对贝尔面瘫患者的回顾性研究发现，发病前自觉身体疲劳者比例较高，提示机体应激状态也是危险因素之一。

临床特点

病史

贝尔面瘫可发生于任何年龄，以20—40岁最为多见。发病前可有吹风、受凉史。部分患者有前驱症状，如患侧耳周不适或疼痛。常在晨起时发现面瘫症状，