血栓和止血检查

Tests of thrombus and haemostasis
基 础 理 论
凝血机制(Mechanism of coagulation)
编号 同义名
一、 凝血因子( Coagulation factors)：
编号 同义名 因子Ⅰ 纤维蛋白原 因子Ⅱ 因子Ⅲ 凝血酶原 组织因子 因子Ⅷ 抗血友病因子 因子Ⅸ 血浆凝血激酶 因子Ⅹ 斯图亚特因子
血栓和止血检查
三. 凝血因子检测 三. 凝血因子检测 1. 检查内源性凝血途径的实验
CT APTT
CT、APTT延长常见于参 与内源性凝血系统的凝血 因子缺乏：血友病、DIC、严
重肝病等
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血栓和止血检查
三. 凝血因子检测
反映因子Ⅻ被负电荷物质（玻璃） 激活至纤维蛋白原形成内源凝血 系统的凝血反应
血栓和止血检查
一. 血管壁检测
二. 血小板检测
三. 凝血因子检测
四. 抗凝系统检测 五. 纤溶活性检测 六. 血液流变学检测
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血栓和止血检查
一. 血管壁检测
原理
皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间。 主要受血小板数量和功能影响， 其次受血管壁完整性和收缩功能影响， 凝血因子影响较小
Bleeding
出血
Clotting
凝血
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基础理论
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基 础 理 论
血管壁
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基 础 理 论
血小板
（一）结构： •
参考值： 65.8±11% 血块收缩时间： 2h开始收缩 18～24h 完全收缩
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二. 血小板检测
临床意义
退缩率下降见于 1 血小板减少：Plt〈50X109/L 2 血小板功能异常：血小板无力症、ITP 3 严重凝血因子异常：VIII 缺乏 4 纤维蛋白原或凝血酶原显著降低
vWF:A / vWF:Ag <0.7
FVIII:C / vWF:Ag <0.7
vWD2A、2B、2M型
vWD2N亚型和血友病A
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血栓和止血检查
一. 血管壁检测
诊断试验
血浆凝血酶调节蛋白抗原测定（TM：Ag） 血浆 6-酮-前列腺素 F1 测定 （PGI2的降解产物）
A T
临床意义：
↓见于血小板无力症，尿毒症，BM增生，plt抑制剂使用 ↑见于高凝状态，血栓病
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血栓和止血检查
二. 血小板检测
诊断试验
（四）血小板P-选择素测定（酶标法） GMP-140 （五）血小板促凝活性测定（流式细胞术） PS （六）血浆血栓烷B2（TXB2）测定
3.药物影响
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血栓和止血检查
一. 血管壁检测
亦称毛细血管脆性试验或束臂试验
原理
对毛细血管施加压力，观察血管壁、血 管内皮细胞、 血小板综合止血作用
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血栓和止血检查
CRT (capillary resistance test)
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血栓和止血检查
一. 血管壁检测
二. 血小板检测
三. 凝血因子检测
四. 抗凝系统检测 五. 纤溶活性检测 六. 血液流变学检测
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血栓和止血检查
二. 血小板检测
显微镜手工计数法 血细胞分析仪计数 流式细胞仪分析
正常抗凝机制
(Mechanism of anticoagulation)
(一)、细胞抗凝机制
单核-巨噬细胞 肝细胞
吞 清
噬 除
凝血过程有关 物质和产物
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基 础 理 论
正常抗凝机制
(Mechanism of anticoagulation)
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血栓和止血检查
一. 血管壁检测 二. 血小板检测
三. 凝血因子检测
四. 抗凝系统检测 五. 纤溶活性检测 六. 血液流变学检测
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三. 凝血因子检测
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癫及药物免疫性血小板减少性紫癫等
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血栓和止血检查
二. 血小板检测
诊断试验
（二）血小板粘附试验
（platelet adhesion test, PAdT） 计算： 粘附前PLT-粘附后PLT 粘附前PLT
粘附率=
临床意义： ↓见于血管性血友病，巨PLT综合征，BM增生，抑制剂使用
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二. 血小板检测
诊断试验
（一）血小板相关免疫球蛋白测定
（platelet associated immunoglobulin, PAIg）
PAIgG、PAIgM和PAIgA ELISA法测定 PAIg增高，见于ITP、同种免疫性血小板减少性紫
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血栓和止血检查
一. 血管壁检测
标准化出血时间测定器法测定BT
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一. 血管壁检测
原理
参考值 出血时间测定器法6.9±2.1min: 超过9min为异常
BT延长
1.血小板数量和功能异常 2.血管功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症
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三. 凝血因子检测
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血栓和止血检查
三. 凝血因子检测
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血栓和止血检查
三. 凝血因子检测
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一. 血管壁检测
参考值 男性＜5个;女性及儿童＜Fra Baidu bibliotek0个
影响 因素
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血栓和止血检查
1. 血管壁的通透性和脆性与其结构和功能 2. 血小板质和量 3. 血浆vWF
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基 础 理 论
凝血过程(Coagulation pathway)
外源性激活途径
内源性激活途径
第一步 第二步
凝血酶原激活物的形成
凝血酶原
凝血酶
第三步
纤维蛋白原
纤维蛋白
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基 础 理 论
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血栓和止血检查
一. 血管壁检测
诊断试验
血管性血友病因子抗原测定（vWF：Ag） 血管性血友病因子活性测定（vWF：A）
vWD的分型诊断
vWF:Ag、 vWF:A和F VIII:C正常 vWF:Ag、 vWF:A和FVIII:C有一项降低 vWF:A / vWF:Ag和FVIII:C/ vWF:Ag接近1.0 vWD I型 排除vWD血友病A
基 础 理 论
纤溶系统(Fibrinolytic system)
主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤 维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅
XIIa PK
＋
纤溶酶原
＋
纤溶酶
α 2- AP
u-PA t-PA PAI
-
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基 础 理 论
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基 础 理 论 蛋白C系统抗凝机制
正常抗凝机制
(Mechanism of anticoagulation)
凝血酶 凝血酶 调节蛋白
APCI
蛋白C
血管内皮细胞
APC
血管内皮细胞
蛋白S
灭活Va、Ⅷa
激活纤溶系统
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正常值：（100～300）×109/L
危险
PC＜20×109/L
自发性出血
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血栓和止血检查
二. 血小板检测
原理
血液凝固后，血小板收缩蛋白使 纤维蛋白网退缩，挤出血清。
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血栓和止血检查
因子Ⅳ
Ca2+
因子Ⅺ 血浆凝血激酶前质
因子Ⅻ 接触因子 因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子
因子Ⅴ 前加速素 因子Ⅶ 前转变素 • •
目前公认的凝血因子尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 正常情况下，所有因子都处于无活性状态
• 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子
基 础 理 论
正常抗凝机制
(Mechanism of anticoagulation)
(二)、体液抗凝机制
3．组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor，TFPI)
TF TFPI Ⅶa Ⅹa
灭活Ⅶa、TF、Ⅹa
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纤溶系统(Fibrinolytic system)
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一. 血管壁检测 二. 血小板检测
三. 凝血因子检测
四. 抗凝系统检测 五. 纤溶活性检测 六. 血液流变学检测
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静止期
活化期
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基 础 理 论
血小板
（二）血小板的止血作用(Hemostastic function of platelets) ：
① ② ③ ④ ⑤ 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩 促进凝血过程 血块收缩，形成稳固血栓
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血栓与止血检测
南方医科大学第一临床医学院 实验诊断学教研室 熊石龙
提
纲
一.止凝血基础理论
二.实验室检验项目 三.检验项目的选择和应用
Tests of thrombus and haemostasis
基础理论
The Hemostatic Balance
Tests of thrombus and haemostasis
Fibrinogen
基 础 理 论
正常抗凝机制
(Mechanism of anticoagulation)
(二)、体液抗凝机制
2．蛋白C系统 蛋白C（Protein C, PC） 蛋白S（Protein S, PS) 凝血酶调节蛋白（thrombomodulin, TM） 活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI )
二. 血小板检测
血小板功 能 纤维蛋白 原数量 血浆异常 蛋白
影 响 因 素
血清析出
CRT (clot retraction test)
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血栓和止血检查
二. 血小板检测
• 计算：
• 血块收缩率(%)=
血清量 全血量 × (1－Hct) ×100
(二)、体液抗凝机制
血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统
1．抗凝血酶（antithrombin ，AT） 占体内总抗凝功能的50-67%
XIa IX X II IXa FVIIIa/Ca2+/Phospholipid Xa
Antithrombin inhibition
ATⅢ Pathway
FVa/Ca2+/Phospholipid IIa Fibrin
↑见于高凝状态，血栓病
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血栓和止血检查
二. 血小板检测
诊断试验
（三）血小板聚集试验
（platelet aggregation test, PAgT）
原理：
诱聚剂 PRP PAgT 透光度↑
ADP，肾上腺素，凝 血酶，胶原，花生四 烯酸，瑞斯托霉素