口腔粘膜病学重点总结
口腔黏膜病学
08 口腔jojo 第一章概论
一、口腔黏膜的分类
⑴咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜。
⑵被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。
⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。
二、
（1 ）性别特点：发病、预后上具有性别差异;
（2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段；
（3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同；
（4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性；
更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。（5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查；
（6）治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗；
（7 ）转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意
?口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；颊黏膜内侧、口角区的三角形区域；软腭复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。
三、※口腔粘膜病的基本病损—
1. 斑（macule）与斑片（patch ）:都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于 2 cm的损害，称为斑片。
2. 丘疹（papule ）与斑块（plaque ）:黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径
一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。常见疾病为
扁平苔藓。
斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm,其界限清楚，
大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开来，常见
病为白班和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。
3. 疱（vesicle ）:黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm,表面为半球形。若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下，称为上皮
下疱或基层下疱。疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮肤病等。
4. 大疱（bulla ）:若疱损害直径大于1cm,称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱
疮以及典型的疱性疾病
5. 脓疱（pustule ）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。少见。
6. 溃疡（ulcer ）:是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形
成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波
及黏膜下层，愈合后有瘢痕。
7. 糜烂.（erosion ）：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。
大小形状不定，边界不清，表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。
8. 结节（nodule ）:是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块，迫使其表面
上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm,形状不定，颜色从粉
红至深紫色，如纤维瘤或痣。
10.肿瘤（cancer）:是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。
11 ?萎缩（atrophy）:组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，表面覆盖的上皮
变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷，其特有的一些上皮结构
消失，被一薄层上皮取代。如舌乳头的萎缩。
12?皲裂（rhagades ）：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，
常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。
13. 假膜（pseudomembrane）:为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的
上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，溃疡表面常
有假膜形成。
14. 痂（crust ）:通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则
成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成
15. 鳞屑（scale）:已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和不全角化而来。
16. 坏死和坏疽：坏死（necrosis ）,体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（gangrene ）,
较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败。
第二章口腔黏膜感染性疾病
一、单纯疱疹
?临床表现：（以簇集性小水疱为特征）
1. 原发性疱疹性口炎：
为最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严重的口炎——急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童，临床分期：
⑴前驱期：潜伏期为4?7天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下
和颈上淋巴结肿大。患儿流涎，拒食。1?2天后，口腔黏膜广泛充血。
⑵水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生水疱，不久破溃，形成溃疡。
⑶糜烂期：破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜。
⑷愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7?10天。
2 .复发性疱疹性口炎
一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特征：
⑴损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个疱较少见。
⑵损害复发时，总是在原来发作过的位置，或邻近原发作过的位置。
-鉴别诊断：
2 .三叉神经带状疱疹：沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，不复发。（病
毒、分布、疼痛、年龄、复发）
3. 手足口病：口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。
4. 疱疹性咽峡炎：病损只限于口腔后面，病程大约7天。
5. 多行性红斑：口腔黏膜发生广泛糜烂，有皮肤损害，形成靶行红斑或虹膜状红斑。
二、带状疱疹
?临—
1. 夏秋季发病率较高，发病前有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛。
2 .疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后发生水疱，能合为大疱，重
者可为血疱，继发感染则为脓疱。数日后成痂，遗留的色素沉着逐渐消退，损害不越过中线。
3. 口腔黏膜的损害，疱疹密集，位于单侧。
4. 病毒入侵膝状神经节，出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经运动和感觉神
经纤维，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hu nt综合征。
?治疗：（病毒感染治疗：抗病毒、抗感染，支持治疗、提高免疫力，全身和局部同时用药）
1、抗病毒药物（阿昔洛韦；阿糖腺苷；干扰素），
2、免疫调节药物（转移因子；西米替丁；正常人免疫球蛋白），
3、神经营养药物、糖皮质激素、镇痛治疗
①早期使用短疗程小剂量泼尼松，并与抗菌药合用。有继发感染者使用抗生素。
②镇痛剂及Vb内服；Vb12肌注；卡马西平。
4、局部治疗（⑴黏膜治疗：硝酸银+碘酊+碘甘油⑵口周及皮肤：氧化锌+ 丁香油+碘仿。）
5、中医中药
三、手足口病的临床表现（次重）
1. 潜伏期为3?4天，多无前驱期症状，常有1?3天的持续低热，口腔和咽喉疼痛。
2. 发疹多在第二天，呈离心分布，多见于手指，足趾背面及甲周。开始为玫瑰红色斑丘疹，1天后
形成小水疱。
3. 发生于口内时极易破溃形成溃疡面，上覆灰黄色假膜。
四、口腔念珠菌病
口腔念珠菌病按其主要病变部位分为：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮肤念珠菌病。
?临床表现：
1 .念珠菌性口炎
⑴急性假膜型（雪口病，鹅口疮）：以新生儿多见，可发生于任何部位，好发于唇、颊、舌及软
腭，损害区黏膜充血，有散在色白如雪的柔软小斑点，帽针头大小，不久即融合为白色丝
绒状斑片。早期充血明显，呈鲜红与雪白对比；陈旧病损充血减退，白色斑片带淡黄色。
附着不紧密，可擦掉...。患儿烦躁啼哭。
⑵急性红斑型：又称萎缩型。粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时舌背粘膜呈鲜
红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。
⑶慢性红斑型：义齿性口炎。损害部位经常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜，多见于女性。粘
膜亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见念珠菌菌丝和孢子。
⑷慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎。可见于颊黏膜、舌背及腭部，常对称地位于口角内侧三
角区。表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。恶变率高。
2 .念珠菌性唇炎：多发于老年患者，好发于下唇，有糜烂型和颗粒型两种。
3. 念珠菌口角炎：本病特征为双侧发病，口角区发生皲裂，有糜烂和渗出，好发于儿童、身体衰
弱的病人和血液病患者。
4. 慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC：分为四种类型：家族早发型；弥漫型；多发性内分泌型；迟发型。
5. 艾滋病相关性白色念珠菌病。
?治疗：（抗真菌治疗原则）
1. 局部治疗：⑴2%- 4滅酸氢钠溶液
⑵制霉菌素
⑶氯已定
⑷西地碘又名华素片
⑸咪康唑又名达克宁
2. 全身抗菌治疗：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。
3. 支持治疗：增强机体免疫力
4. 手术治疗
五、口腔结核（口腔结核性溃疡的临床表现与病理变化？）
1. 结核初疮：多发于儿童，临床不多见。在入侵处出现一小结，并可发展成顽固性溃疡。
2. 结核性溃疡：可发生于任何部位，常见于舌部，溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹
而平坦的溃疡，基底少许脓性渗出，可见暗红色桑葚样肉芽肿。边缘微隆，呈鼠啮状，向中
央卷曲，形成潜掘状边缘。
3. 寻常狼疮：常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害为一个或数个绿
豆大的结节，以透明玻璃片压诊时，结节中央呈圆形苹果酱色，周围皮肤苍白色
六、球菌性溃旷
球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜为特征，又名膜性口炎。
临床表现：发生于任何部位，粘膜充血，局部糜烂或溃疡，表面形成灰黄色或黄褐色假膜，假膜较厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。淋巴结肿大，有压痛。全身症状轻微。
第三章口腔黏膜超敏反应性疾病
一、药物过敏性口炎（allergic medicamentosus stomatitis ）
1、病因：I型变态反应。通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂擦、含漱等不同途径，药物进入人体，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤超敏反应性疾病。严重程度与药物性质有关，与数量无关。
2、临床表现：
①多见于口腔前庭部，唇舌的前2/3部分。
②有时出现红斑，水疱，并快速破溃形成糜烂或溃疡。
③面积较大，外形不规则，较多渗出物，并有假膜。
④易出血，局部淋巴结肿大，压痛。
⑤皮损表现为泡性红斑，疱为表皮内疱，好发于手足四肢，颜面等部位。
⑥有时表现为固定型药疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素沉着。（固定药疹：药疹再次发
作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个，
多发生于固定位置。）
⑦重型超敏反应，又称莱氏综合征，可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍、粘膜和内
脏，称为中毒性表皮坏死松懈症。
3、治疗：（抗过敏治疗原则※）
①找出可以致敏药物，立即停用。
②给予抗组胺药，减少敏感症状。
③10%葡萄糖酸钙加维生素作静脉注射，减轻炎症反应。
④糖皮质激素的应用视病情轻重而定。
⑤严重时皮下注射肾上腺素。
⑥预防继发感染
⑦中药。
⑧口腔局部对症及全身支持治疗。
二、接触性口炎（contacted stomatitis ）:是超敏体质者的口腔局部与药物接触后，发生
变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病（迟发型变态反应，W型）
三、血管神经性水肿（|1型变态反应）
1. 好发部位：头面部疏松结缔组织。
2. 患处始有瘙痒、灼热痛、随之肿胀。水肿迅速，有发紧膨胀感，界限不明显。
3. 患处肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变。
四、多形性红斑型变态反应）
任何年龄均可发病，青壮年多见，起病急，常春秋季发病。
1. 轻型⑴只限于黏膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变。
⑵口腔病损广泛发病，黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。疱很快破溃，故最常见的病
变为大面积糜烂，有厚假膜形成。有时渗出物过多，形成胶冻状团块而影响张闭口。易出
血，唇部常形成较厚的黑紫色血痂。疼痛明显。
⑶皮损常对称散在分布，常见红斑、丘疹、水疱，典型为虹膜状红斑，开始为淡红色，后
中央部位转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环状，又称靶形红斑。
2 .重型⑴严重的全身症状，高热、无力、肌肉关节疼痛。
⑵皮损除红斑外还出现大疱、丘疹、结节等
⑶黏膜还可累及眼睛、鼻腔、阴道、尿道及直肠，特别是眼睛病变较重，这种身体各腔孔
受累，被称为多窍糜烂性外胚层综合症，即斯-约综合征。
3 .有自限性和复发性
第四章口腔黏膜溃疡类疾病
一、※复发性阿弗他溃疡（| RAU ）
?临床表现：
1. 一般具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带，中央凹陷，疼
痛明显。根据临床特征分为三种类型。
2. 轻型阿弗他溃疡：常见，溃疡直径5~10mm，圆形或椭圆形，界清擞目3?5个,
散在分布。唇、颊、舌等无角化或角化较差的粘膜好发。起初局灶性粘膜充血，
呈丘疹状或小红点，灼痛明显。病程10~14天，有自限性仮复发作。愈合后不
留疤痕
3. 重型阿弗他溃疡：溃疡大而深，似“弹坑”。直径〉10mm，周围组织红肿微隆起，基
底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。初始好发于口角，有向口腔后部移行的
发病趋势。有自限性，但病程较长（1~2月或更长）。愈合后留疤痕
4. 疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布如“满天星”。发病
后数天溃疡互相融合成片，粘膜充血发红，疼痛最重。伴有低热、头痛、淋巴结肿大等症状。有自限性，但病程10~14天，愈合后不留疤痕.
?治疗原则：
①积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制
②优先选择局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已成为一线药物。重症及复发频繁者，局
部和全身联合用药。
③加强心理疏导，缓解紧张情绪。
二、白塞病（BD ）
是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。与患者自身免疫
异常有关。其主要临床特征为同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损，几乎累及每一病例，而被称为口-眼-生殖器三联征
1. 常见症状⑴口腔：类似复发性阿弗他溃疡，多为轻型或疱疹样型。
⑵生殖器：溃疡反复发作
⑶皮肤：①结节红斑：高出皮肤表面、板样硬、有触痛
②针刺反应：患者接受肌内注射后，进针处可出现红疹和小脓点，
或静脉注射后出现血栓性静脉炎，3~7天内消退。
③ 痤疮样皮疹
④ 多形性红斑样损害、sweet 病样皮损、坏死性结核疹样皮疹、浅表性 游走性血栓性静脉炎等
⑷ 眼炎：本症致残的主要原因。最常见为葡萄膜炎，其与视网膜血管炎为眼损 害的特征性
表现。前房积脓是葡萄膜炎最严重形式。
2. 少见症状⑴关节：大关节有肿痛
多发性广泛性小血管病变，静脉炎和静脉血栓 腹痛、恶心、呕吐等 脑膜炎
发热、胸痛、咳嗽、咳血 ⑹肾脏、心脏等其他损害：肾炎
临床诊断：复发性口腔溃疡+以下任意两项：①复发性生殖器溃疡；②眼疾（葡
萄膜炎、视 网膜炎等）③皮肤损害（结节性红斑等） ；④皮肤针刺反应阳性治疗：肾上腺皮质激素首选
第五章口腔黏膜大疱类疾病
、天疱疮 （一）分类
1. 寻常型天疱疮 2?增殖性天疱疮 3. 落叶型天疱疮 4. 红斑型天疱疮
）临床表现（诊断三试验、病理表现及其与临床表现的关系）
1.寻常性天疱疮： ⑴口腔：早期病损部位，大小不等水疱，疱壁薄而透明，易破、出现
不规则的糜烂面，破后残留有疱壁，并向四周退缩。若将疱 壁撕去或提取时，常连冋临近外观正常的黏膜一并无痛性撕 去，并留下鲜红创面，称为揭皮试验阳性
。糜烂面边缘处将
探针平行置入黏膜下，可无痛性伸人，这是棘层松解的现象， 对
诊断有意义，称为边缘扩展现象 。
⑵皮肤：易见于前胸、躯干及头皮等易受摩擦处。用手指侧向推压外 观正常的
皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其 在皮肤上移动；在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的 粘膜表层脱落或撕去，成为尼柯尔斯基征，即
尼氏征。
⑶其他部位黏膜：除口腔外的黏膜发生皮损不易恢复
2. 增殖性天疱疮：⑴口腔：同寻常型，只是唇红常有明显增殖
⑵皮肤：常见腋窝、脐部、肛周等皱褶部位，疱破后基部乳头状增殖。 ⑶其他黏膜：鼻、生殖器等
3. 落叶性天疱疮：⑴口腔：完全正常或微红肿
⑵皮肤：类似剥脱性皮炎 ⑶其他部位：眼结膜及外阴黏膜
4. 红斑性天疱疮：⑴口腔：较少累及
⑵皮肤：面部对称红斑及鳞屑痂
（三）治疗
1. 一般治疗：支持疗法
⑵血管损害 ⑶消化系统 ⑷神经系统 ⑸肺部损害 pemphigus vulgaris pemphigus vegeta ns pemphigus foliaceous pemphigus erythematous