身体健康检查表

学生健康检查表

编号高校学生健康检查表校名体检号学号姓名性别民族出生日期年月日班级籍贯（出生地）本人家庭住址省（市）市（县）走读住读现住所宿舍号联系电话原毕业学校或工作单位1. 你是否患过下列疾病：患过☑没患过☒1.1 肝炎肺结核其他传染病□ 1.2 精神神经疾病□ 1.3 心脏血管疾病□1.4 消化系统疾病□ 1.5 肾炎其他泌尿系统疾病□ 1.6 贫血及血液系统疾病□1.7 糖尿病及内分泌疾病□ 1.8 恶性肿瘤□ 1.9 其他慢性疾病□请详细写出所患疾病的病名：2. 你家庭成员中是否患过下列疾病：患过☑没患过☒2.1 肝炎肺结核其他传染病□ 2.2 精神神经疾病□ 2.3 心脏血管疾病□2.4 消化系统疾病□ 2.5 肾炎其他泌尿系统疾病□ 2.6 贫血及血液系统疾病□2.7 糖尿病及内分泌疾病□ 2.8 恶性肿瘤□ 2.9 其他慢性疾病□请详细写出所患疾病的病名：3. 请回答下列问题：有☑否☒3.1 你是否食物、药物和物品过敏？□ 3.2 你是否有视觉、听力或其他生理上的缺陷？□请详细叙述：4. 女学生填写项目：有/是☑否☒4.1 月经初潮岁 4.2 月经规律□ 4.3 痛经□ 4.4 白带□我特此声明保证：以上我所填写的内容正确无误。

签名年月日填写健康检查表注意事项：1.填写健康检查表请用蓝或黑钢笔、圆珠笔、字迹清楚。

2.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。

以上内容由受检查者填写以下内容由受检查者和体检医生共同填写5. 免疫接种5.1 卡介苗有无最近接种时间 5.6 甲肝有无最近接种时间5.2 百白破有无最近接种时间 5.7 乙肝有无最近接种时间5.3 腮腺炎有无最近接种时间 5.8 水痘有无最近接种时间5.4 灰髓炎有无最近接种时间 5.9 风疹有无最近接种时间5.5 麻疹有无最近接种时间以下内容由体检医生填写正常（一）异常做具体描述。

学前教育入园健康检查表

学前教育入园健康检查表一、个人信息
- 学生姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 身份证号码：
- 家庭住址：
- 联系
二、基本体检
1. 体温检测
- 晨检体温（℃）：
- 午检体温（℃）：
2. 呼吸道症状
- 有无咳嗽、咳痰、喉咙痛等呼吸道症状：3. 消化道症状
- 有无腹痛、腹泻等消化道症状：
4. 其他症状
- 有无头痛、乏力、肌肉酸痛等其他症状：5. 皮肤状况
- 有无皮肤发红、瘙痒、脱皮等症状：
6. 过敏史
- 有无过敏史及过敏源：
7. 接触史
- 是否有接触疑似或确诊患者的情况：
8. 其他说明
- 其他需要说明的情况：
三、家庭信息
1. 家庭成员身体健康情况
- 家庭成员是否出现发热、呼吸道症状等症状：2. 接触史
- 家庭是否有接触疑似或确诊患者的情况：
3. 其他说明
- 其他家庭情况说明：
四、检查结果及建议
- 检查结果及建议：
五、签字
- 学生：
- 家长：
- 日期：
备注：本检查表适用于学前教育入园前进行健康检查，确保学
生身体健康，预防疾病传播。

以上信息将严格保密。

如有隐私问题，请及时与学校协调解决。

学生健康检查表(中华人民共和国预防性健康检查用表)

中华人民共和国预防性健康检查用表
学生健康检查表
学校名称：__________________ 班级：_________ 专业：________ 建表日期：_______年____月_____日学生姓名：__________________ 性别：_________ 民族：________ 出生日期：_______年____月_____日家庭住址：_____________________________________________________________________________________ 既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：____________其它（病名）：__________
既往疾病诊断日期：_______年____月_____日
注：1．“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名。

“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。

2．“健康检查”：在“健康检查”栏各项中，检查结果无阳性发现者可填“／”；发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。

形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。

3．形态机能检查、内科、外科和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。

4．检查医师检查完毕应签名，以示负责。

中华人民共和国卫生部制。

身体状况自查表

身体状况自查表姓名：_______________________ 性别：_______________________ 年龄：_______________________日期：_______________________ 联系电话：_______________________以下表格可用于自我评估您的身体状况。

请在相应的选项内打“√”表示您的选择。

一、基本信息1、您的身高：_______cm2、您的体重：_______kg3、您的BMI指数：_______（BMI=体重（kg）/身高²（m））二、日常习惯1、饮食习惯：□ 蔬菜水果摄入足够□ 适量食用肉类和蛋类□ 控制糖分和盐分的摄入□ 饮食均衡，富含营养□ 其他：_______________________2、运动情况：□ 运动频率每周超过3次，每次均超过30分钟□ 参加体育锻炼或健身活动□ 每天保持步行，每次超过30分钟□ 很少运动□ 其他：_______________________3、吸烟：□ 不吸烟□ 偶尔吸烟□ 每天吸烟，少于10支□ 每天吸烟，10支以上□ 已戒烟□ 其他：_______________________4、饮酒：□ 不饮酒□ 均衡饮酒□ 经常饮酒□ 过量饮酒□ 已戒酒□ 其他：_______________________三、健康状况1、过去一年内是否定期体检？□ 是□ 否2、您是否有过以下健康问题？请在相应选项内打“√”。

□ 高血压□ 糖尿病□ 冠心病□ 高血脂□ 肥胖□ 抑郁症□ 睡眠障碍□ 骨质疏松□ 消化系统问题□ 呼吸系统问题□ 其他：_______________________ 3、您是否处方药物？□ 是□ 否4、您是否有过敏史？□ 是□ 否5、您是否有家族遗传病史？□ 是□ 否四、心理健康状况1、您是否经常感到压力和紧张？□ 是□ 否2、您是否有过情绪波动或抑郁感？□ 是□ 否3、您是否感到疲劳和缺乏活力？□ 是□ 否五、睡眠质量1、您是否经常失眠或入睡困难？□ 是□ 否2、您是否经常醒来或睡眠质量差？□ 是□ 否3、您是否经常在夜间起床或早醒？□ 是□ 否六、其他1、您是否有其他需要补充的健康状况或症状？ _______________________2、如果需要，您是否愿意进行进一步的健康检查和咨询？□ 是□ 否请确保填写的信息真实可靠，并将表格保存好以备将来参考使用。

河南省中小学生健康检查表

河南省中小学生健康检查表
编号
学校名称：班级建表日期年月日
学生姓名性别名族出生日期年月日年龄
家庭住址
注：1、“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名。

“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。

2、各科检查完毕后，检查医师须签名，以示负责。

河南省中小学生健康检查表
编号
学校名称：班级建表日期年月日
学生姓名性别名族出生日期年月日年龄
家庭住址
注：1、“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名。

“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。

2、各科检查完毕后，检查医师须签名，以示负责。

国家基本公共卫生服务项目健康体检表

腹部
压痛：1无 2有□
包块：1无 2有□
肝大：1无 2有□
脾大：1无 2有□
移动性浊音：1无 2有□
下肢水肿
1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 □
足背动脉搏动*
1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失 □
肛门指诊*
1未及异常 2 触痛 3包块 4前列腺异常 5其他□
乳腺*
1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块 5其他□/□/□/□
19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
一
般
状
况
体温
℃
脉率
次/分钟
呼吸频率
次/分钟
血压
左侧
/ mmHg
右侧
/ mmHg
身高
cm
体重
kg
腰围
cm
体质指数（BMI）
Kg/m2
老年人健康状态自我评估*
1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意 □
开始饮酒年龄
岁
近一年内是否曾醉酒
1是 2否 □
饮酒种类
1白酒2啤酒3红酒 4黄酒５其他□/□/□/□
职业病危害因素接触史
1无 2有（工种从业时间年） □
毒物种类粉尘防护措施1无 2有□
放射物质防护措施1无 2有□
物理因素防护措施1无 2有□
化学物质防护措施1无 2有□
其他防护措施1无 2有□
脏
器
心血管疾病
1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭6 心前区疼痛 7高血压 8夹层动脉瘤 9动脉闭塞性疾病 10其他

健康养生之身体与疾病体检查表

健康养生之身体与疾病体检查表一、眼睛是大脑的窗口1、人们常说“眼睛是心灵之窗”，其实更准确的说法是“眼底是窥探大脑的窗口”。

美国《心理科学》杂志发表的一份研究报告指出，眼底的细小血管可以揭示大脑的健康程度。

2、科学家发现，这些血管越粗的中年人在智商测试中的成绩越低。

所以中年人有必要每年检查一次眼底。

—、皱纹多血压高1、皱纹并不仅仅是衰老的迹象。

《老年医学杂志》上的一份研究报告称，皱纹多也可能是心血管问题的预兆。

2、当研究人员将人群按心血管病的风险进行分组研究时发现，皱纹少的人高血压和心脏病的风险也更低。

三、食指长不易得前列腺癌1、研究报告显示，食指比无名指长的人罹患前列腺癌的风险比无名指长于食指的人低1/3o2、食指长度可以作为估测前列腺癌患病风险的简易指标。

四、牙齿越有力大脑越健康1、研究报告暗示，咀嚼能力的强弱可以预测老年痴呆风险的高低，牙齿越有力的人大脑越年轻。

2、研究人员尚未确定到底是大脑衰老导致了牙齿健康的恶化，还是咀嚼能力变弱影响了大脑。

五、睡眠不好易得眼病1、我国台湾的研究人员发现，那些有睡眠呼吸暂停综合征的人在5年内患上青光眼的几率要比普通人高出一倍。

这种眼疾有可能导致人最终失明。

2、当你呼吸不规律时，由于氧气缺乏会伤害视觉神经，此外血液中氧气不足也会诱发青光眼。

六、唇疱疹与老年痴呆有联系1、有人患感冒时嘴唇和鼻子附近会出疱疹。

2、据估计全球有数以百万计的人有此症状。

美国哥伦比亚大学的研究人员对59〜79岁的人群进行了8年跟踪研究，结果发现那些容易出唇疱疹的人患认知障碍的风险要高一些。

七、听声音判断身高1、美国华盛顿大学的研究人员最近发现，仅仅听一个人讲话就能比较准确地判断他的身高。

2、随着身高增加，肺部气管底部发出的声音频率（专业上称之为“声门下共振”）就会显着降低，所以高个子的人往往音调较低。

八、“脸色”是疾病的征兆中医认为，人体内脏机能的好坏，可在脸上反映出来。

当脸上出现以下这些症状时，可能您的身体出现了健康问题。

健康体检表

健康体检表呼吸音：1正常2异常□罗音：1无2干罗音3湿罗音4其他□心脏心率次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐杂音：1无2有□□腹部压痛：1无2有包块：1无2有肝大：1无2有脾大：1无2有移动性浊音：1无2有□□□□□下肢水肿1无2单侧3双侧不对称4双侧对称□足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失□肛门指诊*1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其他□乳腺*1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他□/□/□/□妇科外阴*1未见异常2异常□阴道*1未见异常2异常□宫颈*1未见异常2异常□宫体*1未见异常2异常□附件*1未见异常2异常□辅助检查空腹血糖*_________________mmol/L 或___________________mg/dL 血常规*血红蛋白__________g/L 白细胞___________/L 血小板___________/L 尿常规*尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血___________大便潜血*1阴性2阳性□肝功能*血清谷丙转氨酶U/L 血清谷草转氨酶U/L 总胆红素μmol/L 结合胆红素μmol/L 肾功能*血清肌酐μmol/L 血尿素氮mmol/L 血钾浓度mmol/L 血钠浓度mmol/L 血脂*总胆固醇mmol/L 甘油三酯mmol/L 血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L 血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L乙肝表面抗原*1阴性2阳性□心电图*1正常2异常□胸部X 线片*1正常2异常□B 超*1正常2异常□宫颈涂片*1正常2异常□住院治疗情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号//家庭病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号/主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药1234健康评价1体检无异常2有异常□异常1异常2异常3异常4健康指导1定期随访2纳入慢性病患者健康管理3建议复查4建议转诊危险因素控制：□/□/□/□/□/□1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5减体重（目标）吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。

福建省预防性健康检查用表(医护人员健康检查表)

福建省预防性健康检查用表(医护人员健
康检查表)
背景和目的
本表格用于福建省医护人员进行预防性健康检查，旨在保障医
护人员的身体健康，提高工作效率和质量。

通过定期进行健康检查，可以及早发现潜在健康问题，做到早预防、早治疗，确保医护人员
的工作顺利进行。

使用说明
1. 医护人员每年需填写一次此表格，提交给所在单位的医务科。

2. 填写时请如实填写相关信息，确保检查结果准确。

3. 如有疑问或需要进一步检查，请联系所在单位的医务科，或
专业医疗机构的医生。

检查项目及要求
注意事项
1. 检查时请自备所需文件或证件，如身份证、医保卡等。

2. 检查过程中如有异常，医务人员会按照相关规定进行后续检
查和处理。

3. 如需休假或请假，请提前与所在单位的相关人员进行沟通，
确保工作的顺利进行。

结论和建议
医护人员的健康状况直接关系到患者的治疗效果和医疗质量。

通过进行定期健康检查，可以及时发现并解决医护人员的健康问题，提高工作效率和服务质量。

各级医疗机构和所在单位的卫生保健部
门要加强对医护人员健康检查的监督和指导，营造良好的工作环境，确保医护人员的身体健康和工作安全。

新员工入职身体检查表

新员工入职身体检查表日期: ___________姓名: ___________性别: ___________年龄: ___________部门: ___________基本信息1. 身高 (cm): ___________2. 体重 (kg): ___________3. 血型: ___________4. 是否有慢性疾病史: ___________5. 是否有过敏史: ___________健康状况1. 是否有心脏病史: ___________2. 是否有高血压史: ___________3. 是否有糖尿病史: ___________4. 是否有肾脏疾病史: ___________5. 是否有肝脏疾病史: ___________6. 是否有呼吸系统疾病史: ___________7. 是否有消化系统疾病史: ___________8. 是否有精神疾病史: ___________9. 是否有其他疾病史: ___________检查项目1. 血压 (mmHg)：___________2. 心率 (bpm)：___________3. 血糖 (mmol/L)：___________4. 肝功能 (ALT, AST, ALP)：___________5. 肾功能 (BUN, creatinine)：___________6. 血常规 (WBC, RBC, Hb, PLT)：___________7. 尿常规 (glucose, protein, pH)：___________8. 心电图检查结果：___________9. 其他检查项目：___________健康评估请根据以上检查结果，对新员工的健康状况进行评估，并注明是否适宜从事相关岗位。

健康评估结果：_______________是否适宜岗位：_______________医生意见医生签名：_______________日期：_______________以上信息仅用于入职健康评估，不会用于其他用途。