老年糖尿病患者合并高血压的危险因素
2型糖尿病患者血清25-羟维生素d和甲状旁腺激素水平与高血压病的相关性
CN43-1262/R中国动脉硬化杂志2019年第27卷第12期1071［文章编号］1007-3949(2019)27-12-1071-3•临床研究•2型糖尿病患者血清25-径维生素D和甲状旁腺激素水平与高血压病的相关性李嘉伟'，卫刚刚「，庞有成'，于晓朴「，张胡'，边云飞2(1.山西医科大学，山西省太原市030000；2,山西医科大学第二医院心血管内科，山西省太原市030000)［关键词］糖尿病；高血压病；25-强维生素D；甲状旁腺激素［摘要］目的探讨2型糖尿病患者血清25-凳基维生素D［25-(OH)D］、甲状旁腺激素(PTH)水平与其发生高血压的相关性。
方法回顾性分析128例2型糖尿病住院患者，按照其是否合并原发性高血压病分为合并高血压组(89例)、无高血压组(39例)。
收集研究对象的一般资料及检测血清PTH、25-(OH)D水平。
分析25-(OH)D、PTH与2型糖尿病是否罹患高血压之间的关系。
结果合并高血压组患者血清25-(OH)D水平低于无高血压组(P<0.001)o两组间PTH水平差异无统计学意义(P=0.132)。
Pearson相关性分析显示,25-(0H)D与PTH呈负相关(r=-0.182,P<0.05)。
二元Logistic回归分析显示25-(0H)D降低是2型糖尿病伴发高血压的危险因素(OR =0.935,95%CI0.883~0.991,P=0.023),而PTH升高不是糖尿病患者易患高血压的危险因素。
结论糖尿病患者易合并25-(0H)D降低，且25-(0H)D降低是糖尿病患者罹患高血压病的危险因素。
［中图分类号］R544.1［文献标识码］ACorrelation between serum25-(OH)D and parathyroid hormone levels and hypertension in patients with type2diabetesLI Jiawei',WEI Ganggang',PANG Youcheng',YU Xiaopu1,ZHANG Yue1,BIAN Yunfei2(1.Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi030000,China； 2.Department of Cardiology,the Second Hospital ofShanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi030000,China)[KEYWORDS]diabetes；hypertension；25-(OH)D；parathyroid hormone[ABSTRACT]Aim To investigate the relationship between serum25-hydroxyvitamin D(25-(OH)D)and parathyroid hormone(PTH)levels and hypertension in patients w让h type2diabetes.Methods A retrospective analysis of 128patients with type2diabetes was divided into hypertension group(89cases)and non-hypertension group(39cases) according to whether they had priary hypertension.General information of the subjects and serum PTH,25-(OH)VitD were collected.To analyze the relationship between25-(OH)VitD,PTH and hypertension in diabetic patients.Results Serum25・(OH)D levels were lower in the patients with hypertension than in the non-combined hypertension group (P<0.001).Difference in PTH of the two groups lacked statistical significance(P=0.132).Pearson correlation analysis showed that25-(OH)D was negatively correlated with PTH(r=-0.182,P<0.05).Binary Logistic regression analysis showed that25-(OH)D reduction was a risk factor for type2diabetes with hypertension(OR=0.935,95%CI0.883-0.991,P=0.023),whereas elevated PTH is not a risk factor for hypertension in diabetic patients.Conclusion Diabetic patients are prone to decrease with25・(OH)D,and25-(OH)D reduction is a risk factor for hypertension in diabetic patients.随社会人口城市化、老龄化,高血压(hyperten-sion)及2型糖尿病(type2diabetes mellitus,T2DM)发病率逐渐升高,据调查,2010年中国60岁以上的老年人群中，高血压患病率约为67%,T2DM患病率约为20%，糖尿病患者发生高血压的概率高于非糖尿病患者⑷。
2型糖尿病合并高血压患者的临床多因素
2型糖尿病合并高血压患者的临床多因素分析谷晓宁员战民袁申元1（中央民族大学医院内科，北京100081）〔摘要〕目的观察2型糖尿病（T2DM）合并高血压对患者的临床影响，提高对T2DM合并高血压的临床认识。
方法选择T2DM合并高血压患者82例，作为DM+HP组；选择同期单纯糖尿病患者96例，作为DM组，比较两组患者身高、体重、体质指数、颈围、腰围、臀围、腰臀比，并比较两组患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血尿酸（UA）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
同时在DM+HP组中，将上述指标与患者高血压级别进行相关性分析。
结果两组患者在一般情况及生化指标方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），DM+HP组显著高于DM组；在DM+HP组患者中，高血压分级与一般情况及生化指标呈正相关性（P＜0.05）。
结论对于T2DM患者，在积极控制血糖的同时，应注意控制血压，经常性的进行一般情况及生化指标检查，对早期发现及治疗具有重要的临床意义。
〔关键词〕2型糖尿病；合并；高血压；临床影响；多因素分析〔中图分类号〕R587.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0235-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.006糖尿病（DM）患者中高血压患病率高达20% 40%〔1〕。
近年来，随着我国老龄人口的增加，其患病率呈上升趋势，严重危害人们身体健康〔2〕。
高血压、DM与血脂的关系极为密切，是冠心病的主要危险因素，并且他们有一些共同的发病机制〔3〕。
高血压是促进DM患者发生心脑血管疾病的重要原因之一，DM 合并高血压病患者血脂紊乱及心脑血管疾病发生率明显高于单纯DM患者。
临床相关研究表明，降低DM患者的血压可以降低脑卒中发生率的35% 40%，心肌梗死发生率的20% 25%及心衰发生率的50%〔4〕。
观察2型DM（T2DM）合并高血压对患者的临床影响，旨在提高对T2DM合并高血压的临床认识，促进对其临床诊疗的开展，现报告如下。
高血压_百度百科
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。
因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140m m H g 和（或）舒张压≥90m m H g ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。
高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。
对于一般高血压患者降压目标是140/90m m H g 以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。
诊断性评估的内容包括以下三方面：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。
从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。
老年高血压的多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径
Mancia G, et al. Eur Heart J 2013 doi:10.1093/eurheartj/eht151
难治性高血压的处理
• 优化联合方案的原则与方法： – 在优化联合方案之前，与患者沟通，以期提高用药的依从性， 并严格限制钠盐摄入。
• 优化联合方案： – 优先考虑ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，也可考虑扩血管药 、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的3药联合方案
BHS、AAMI和ESH
24h≥130/80 白天≥135/85 夜间≥120/70
≥135/85
老年高血压患者的治疗目标
• 起始治疗血压值：≥150/90mmHg
• 降压目标值：≥65岁患者，血压应降至150/90mmHg以下，如 能耐受可进一步降至140/90mmHg 以下。≥80岁高龄患者一般 情况下不宜低于130/60mmHg。
Patient established on optimal triple therapy
Treatment Resistant Hypertension Office BP 140/ 90
receiving 3 anti HT drugs (incl. a diuretic)
Exclude Pseudoresistance (white coat, pseudohyp.)
激肽 释放酶
缓激肽↑
B2受体
J Cardiovasc Pharmacol, Vol .39 .No 4.2002
Comparison of Incidence of Major CV Events and Achieved SBP in HOPE, ONTARGET and TRANSCEND
糖尿病合并高血压注意事项
２ ４为超 重 ，Ｂ ≥ ２ Ｍｌ ８为肥 胖 。Ｂ ＭＩ
死亡 率 的降糖 药 。
对于超 重或肥胖 的 ２型糖尿病 患者怎样选择药物 ，２ ０ 年 中国 ２ ０７ 型糖 尿病 指南指 出 ，在饮食和运动
（ 体重指数 ） ，即体重 （ｇ ｋ ）／身高
有相关终点 、相关死亡及心梗的发
对 于超 重 及肥 胖 的 ２型糖 尿 在美 国和 欧洲 二甲双胍还被推荐 为所 有糖尿病 患者 的一线用药 。
摘 自 《 京青 年报 》 北
生率仍在持续 ，并仍可降低 ３ ％心 病 患者 来 说 ，体 重 的下 降可 改善 ３ 梗 的发 生 充分 显 示 了 二 甲双胍 血糖 和血脂 代 谢 并 有 助于 控 制
糖尿病
１ ３
目标应 ≤ １ ０ ９ ｍｍＨ ，中青年 ／０ ４ ｇ
血压 ≤ １ ０ ８ ｍｍＨ ，糖尿病 肾 ／０ ３ ｇ
脏疾病者血 压应 ≤ １ ０ ８ ｍｍＨ ， ／０ ３ ｇ
糖尿病 患者 大多合 并心 、脑 、肾 、
经验 的 中医全面诊 查 ，对症 治疗 。
摘 自 《当代 健 康 报 》
糖 尿 病合 并 高血 压 注 意事 项
高 血压 和 高 血糖 都 是 导 致心 但 是 当尿 蛋 白 ＞ １Ｏ ／ 日 时 最 佳 眼 底 等并 发 症 ，有 的还伴 有 自主 ｇ 神 经 和周 围 神 经并 发 症 ，而 有 的 脑血管事件 的重要 原因 ，合并高血 目标应 ≤ １ ５ ５ ／７ ｍｍＨ 。 ２ ｇ
点事 件 的发 生 ，降低 各 种 原 因造 相 关并 发症 的重要危 险 因素之一 。 成 的糖 尿病 相 关 死亡 ，尤 其 在心
糖尿病和高血压的病因治疗与预防
糖尿病和高血压的病因治疗与预防糖尿病和高血压是常见病，两者密切相关。
糖尿病患者中高血压的发病率显著增加，约为非糖尿病患者的两倍，随着年龄、体重和病程的增长而增加，女性高于男性。
国外数据显示，糖尿病患者中高血压的发病率为40%～80%；中国的报道低于国外，为28.4%～48.1%.此外，糖尿病患者中高血压发生较早，其发病率高峰比非糖尿病患者早10年。
在2型糖尿病中，高血压的发生机制与钠潴留和血管阻力的增加有关。
如果糖尿病前发生高血压，多为原发性高血压；如果糖尿病过程中发生高血压，有三种可能性：原发性高血压、动脉粥样硬化引起的收缩期高血压和糖尿病肾病引起的肾高血压。
在1型糖尿病中，大多数高血压是由糖尿病肾病引起的肾性高血压。
水和钠潴留是主要的发生机制，通常发生在微白蛋白尿后。
糖尿病合并高血压的发生机制尚不完全清楚。
高血糖本身抑制血管内皮舒张，增加细胞内游离钙，刺激血管平滑肌生长因子基因转录。
糖尿病和高血压有哪些症状？一、糖尿病的临床表现此病本身症状不典型或具有多饮、多尿、多食、乏力、困倦、消瘦等特征性改变，以及糖尿病合并其他并发症时的相应表现。
二、高血压的临床表现早期无症状或头痛、头晕、视力模糊、头晕、食欲不振、耳鸣、失眠等，症状与血压水平不一致，体检可有主动脉瓣第二心音亢进，长期高血压可出现左心室肥厚体征。
三、糖尿病合并高血压的独特表现1、卧位高血压伴直立性低血压：伴有自主神经病变的糖尿病患者容易出现卧位血压正常或升高，伴有直立体血压降低。
维持直立血压需要心脏排出、有效循环能力、压力传感器反射激活各种血管活性激素等共同作用，该机制的任何异常环节都可能出现直立性低血压，糖尿病可出现上述一种或多种环节障碍，不能有效补偿直立性低血压。
2、低肾素或肾素正常高血压：糖尿病无肾病血浆肾素活性正常，或少数少数为低肾素活性，低肾素、低血管紧张素、低醛固酮多发生变化。
糖尿病和高血压应该做哪些检查？简介如下:1.空腹血糖测定:口服葡萄糖耐量试验。
老年2型糖尿病合并高血压患者的心血管改变
糖 尿 病 及 高 血 压 均 为心 血 管 病 的 危 险 因素 ， 其 对 心 血 管 损 但
表 １ 临床资料比较 （ 】 ｉ
（ 转第 １９页 ） 下 ４
１６ ４
中 国 卫 生 产 业
Ｍ Ｏ Ｃ Ｌ Ｏ ＡＴ Ｏ 巴 Ｅ ｅ Ｂ 医 检验Ｉ ￣ Ｉ ＡＬＡｇ Ｏ Ｏ ＹＢ 工 Ｎ Ｅ 学
增 加 ， Ｌ Ｈ 的 发 生 率 升 高并 伴 有 左 室 舒 张 功 能 障 碍 ， 糖 尿 病 加 重 这 种 改 变 ， 原 因 可 能 与糖 尿病 的糖 代 谢 异 常 及 患 者 且 Ｖ 而 其
的 夜 间 收缩 压 降 低 缺 失有 关 。
【 键词】 尿病 ； 关 糖 高血 压 患 者 ； 血 管 心
压 ≥１ ０ ｍＨ ４ ｍ ｇ和 （ ） 张压 ≥９ ｍｍ 。 或 舒 ０ Ｈｇ
１２研 究 方 法 ＿
②２组 研究对象 Ａ Ｐ Ｌ Ｈ及舒 张功能 的改变 ． Ｂ Ｍ、Ｖ 详见表 ２ 。
３讨 论
所 有 人 选者 均行 动 态 血压 检 查 （ Ｂ Ｍ） 心 脏 超 声 检 查 。抗 ＡＰ 及
１对 象 与 方 法 功 能 检 查 ， 定 Ｅ峰 、 峰 、 容 舒 张 期 （Ｖ Ｔ 及 测 Ａ 等 ＩＲ ） ＥＡ 比值 。 全 部人 选 者 均 测 定 空 腹 血 糖 （ Ｂ ／ Ｆ Ｇ）及 糖 化 血 红 蛋 白
（ ｂ ｃ 。 Ｌ Ｈ 诊 断 ： Ｖ ￣ １５ ／ （ ） Ｌ ＭＩ １ ０ ／ 女 ） Ｈ Ａｌ ） Ｖ Ｌ ＭＩ ２ ｇ ＞ ｍ２ 男 、 Ｖ ｉ ２ ｇ （ ； ＞ ｍ
糖 化 血 红蛋 白 （ ｂ １及 体 质指 数 （ Ｍ ） 检 查 结 果 间 的 差 异 。 结 果 Ａ 组 Ｈ Ａ ｃ高 于 Ｂ组 ， 两组 间 Ｂ 、 龄 及 性 别 差 Ｈ Ａ。 ） Ｂ Ｉ等 ｂｌ 而 ＭＩ年
老年糖代谢异常患者合并心脑血管疾病的危险因素
研
究组患者年龄 、 病程及 高血 压 患 病 率 、 高 甘油 三 酯血 症 发 病率 均 高 于对 照 组 ， 差 异 具有 统 计 学意 义 （ Ｐ均 ＜
患者年龄 、 病程 、 高血压患病率 、 高甘油三酯血 症发病率 是致使 老年糖代 谢异 常患 者合并 心脑血 管疾病 的独立性 因素 ， 严格控制 以上 因素 可有 效预防及控制患者合并心脑血管疾病 。 关键词 ： 糖代 谢异常 ； 心脑 血管疾病 ； 年龄 ； 高血压 ； 高甘 油三酯血症
现 报告 如下 ： ｌ 资 料与 方法 １ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ ２年 ８月 至 ２ ０ １ ４年 １ １
两组 患者 年龄 、 病程 、 高血 压 患 病 率 以及 高 甘 油三 酯血 症 发 病 率 对 比 ， 研 究 组 均 明 显 高 于 对 照
组， 详 见表 １ 。
・
１ ２ ０・
医药论坛杂志
２ ０ １ ５年 ５月第 ３ ６卷第 ６期
Ｊ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ Ｖ ｏ １３ ６
．
Ｎ０ ． ６ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０１ ５
・
医学 研 究
・
老 年 糖代 谢 异 常 患 者 合 并 心 脑 血 管 疾 病 的危 险 因素
Ｊ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ Ｖ ｏ １ ． ３ ６ Ｎ ｏ ． ６ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５
１ ． ３ 统计 学分析 将本 组 数据 输 入 Ｅ Ｘ Ｃ Ｅ Ｌ （ ２ ０ ０ ９
近 来 调 查 报 告 显 示 ｊ ， 我 国糖 尿 病 发 病 率 逐
年升高 ， 严重威胁老年患者的健康与安全 ， 给患者 及 其 家 属 带 来 严 重 困 扰 。 资 料 显 示 ， 大 约
老年高血压患者主要危险因素40例临床分析
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l临床报道老年高血压患者主要危险因素40例临床分析■万新立 高永忠(河南省永城市第五人民医院 476600)【摘要】老年高血压患者大多数不是存在单纯一种危险因素,而是多种危险因素并存,互相影响。
其中肥胖、糖尿病、血脂紊乱三者与老年高血压关系最为密切。
高血压是高血脂、高血糖和肥胖的易患人群,而脂代谢、糖代谢紊乱和肥胖可促使高血压患病率升高。
本文对老年高血压患者的主要危险因素进行临床分析。
【关键词】老年;高血压【中图分类号】R54411 【文献标识码】A1 实验资料与方法本论文所选研究对象来自本院门诊自2005年3月至2008年2月的就诊病人,共选符合老年高血压评定标准的病人40名,另选30-59岁中青年原发性高血压病人40名作为对比。
记录包括患者姓名、性别、年龄、体重、身高、高血压初发年龄、血压峰值、高血压分级、家族史等。
记录患者发病危险因素及诱发因素、季节及昼夜血压变化规律、现服降压药物、血压控制情况;记录患者主要临床症状与体征,心脑肾、血管、代谢等并发病症。
患者首次就诊时给予测量血压作为疗前血压,患者每周复诊一次,每次测量血压,记录症状的变化。
给予服用相应方药连续4周后,测量血压作为疗后血压,记录其即时相关症状及程度。
将疗前疗后血压与症状积分进行统计分析,按中医证候计分法进行疗前和疗后的症状积分得出结论。
2 结果211 老年高血压患者体重超重者明显多于中青年患者。
体重正常者中青年占总人数的34105%,而老年高血压患者仅占15138%,Ⅰ度、Ⅱ度肥胖患者老年占到总人数的64110%之多,而中青年仅占17175%。
此外分别有20152%的老年患者和48189%的中青年患者处于肥胖早期。
2、老年高血压的危险因素较复杂,涉及饮食、运动、代谢等多方面,烟酒、高盐、肥胖、血脂紊乱、糖尿病和缺乏运动都是老年高血压患者的主要危险因素,其中又以肥胖(64110%)、血脂紊乱(48132%)和糖尿病(39105%)等代谢异常方面危险因素更显突出,它们的存在与高血压的发病关系密切。
厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症
厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症的效果观察发表时间：2016-09-09T15:37:48.477Z 来源：《系统医学》2016年10期作者：乔红瑜[导读] 观察分析厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症的临床疗效。
宾县人民医院黑龙江省哈尔滨市 150400【摘要】目的观察分析厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症的临床疗效。
方法将我院2014年1月-2015年12月收治的90例老年糖尿病高血压合并高尿酸血症患者作为本次的研究对象，随机分为对照组和联合组，每组45例，对照组单用厄贝沙坦进行治疗，联合组在对照组的基础上加用苯磺酸氨氯地平进行治疗，比较两组的临床疗效以及治疗后血压和血尿酸水平。
结果联合组的临床有效率显著低于对照组（93.33% VS 75.56%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合组DBP、SBP以及血尿酸水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论联合应用厄贝沙坦以及苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸症患者的临床效果十分显著，可以有效的改善血压以及血尿酸水平，具有临床推广的价值。
【关键词】厄贝沙坦；苯磺酸氨氯地平；老年；糖尿病高血压；高尿酸血症；临床效果【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）10-057-01糖尿病是临床上常见的内分泌系统疾病，在糖尿病患者中，约30%的患者同时患有高血压。
研究证实，长期的高血压可以导致肾脏的血管受到损害，使得排除血尿酸的能力明显的降低，导致高尿酸血症的发生。
尤其是老年患者，本身器官的功能衰退，同时患有糖尿病和高血压后，更加容易出现高尿酸血症，增加了治疗的难度[1]。
我科对45例老年糖尿病高血压合并高尿酸血症患者采用厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平进行了治疗，取得的临床效果满意，现报道如下。
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老年糖尿病患者合并高血压的危险因素
糖尿病以及高血压对人类的健康以及生命造成威胁，在老年人群中，糖尿病
合并高血压是较为常见的病症。为了保证老年人的身体健康，需要了解其危险因
素，分析老年糖尿病合并高血压患者靶器官的损害，有助于老年糖尿病合并高血
压的防治。
标签：老年；糖尿病合并高血压；危险因素
高血压以及糖尿病患病率较高，对人体的危害较大，对人们的生活质量造成
严重的影响。糖尿病属于慢性疾病，发病的危害性仅低于肿瘤和心血管疾病，受
到世界各国的关注[1]。糖尿病以及高血压是比较常见的疾病，二者的关系较为
密切。在糖尿病患者中，高血压患病率较高，是非糖尿病患者的两倍。这种现象
在老年人中更为常见。
1老年糖尿病
1.1临床特点 老年糖尿病患者的临床特点是：①患病率较高，据相关的调查
显示，至今糖尿病发病率占总人口数约4%，在老年人中，糖尿病的患病率更高，
特别是中国发达地区，发病率已高达15%。②症状不典型，起病较为隐匿，容易
出现漏诊情况，超重以及肥胖者居多。餐后的血糖有所升高，存在非特异性的症
状如视力模糊等，并发症是首发的症状，如肾脏病、脑血管病。③治疗依从性较
差，很多患者的治疗没有达到标准，血糖控制较难，对老年人，必须加强其自我
保健的意识，合理安排饮食，进行体育锻炼，选择合适的降糖药。④并发症较为
严重，最为常见的是心血管、肾病等。⑤出现低血糖反应，和热量控制存在一定
的关系，当活动量不足或者是胰岛素用量太大时也会出现。
1.2症状体征
1.2.1表现不典型 糖尿病的典型表现是三多一少，即饮水多、进食多、排尿
多、体重减轻。但是，对于老年人来讲，没有典型的三多症状。原因在于两方面：
①老年人的口渴中枢不敏感，不容易口渴；②老年人常有肾动脉硬化、肾小球过
滤较低等症状，肾糖阈较高，当血糖出现轻微的增高时，多饮、多尿症状不明显。
1.2.2 2型糖尿病居多 老年糖尿病多是Ⅱ型糖尿病，少数的患者需要胰岛素
的治疗。Ⅱ型糖尿病是非胰岛素依赖型，患者的体内缺乏胰岛素，病情较为稳定，
很少出现酮症酸中毒。
1.2.3并发症较多 ①高渗性昏迷，是Ⅱ型糖尿病中较为常见的并发症，主要
发患者群是没有糖尿病史或者是发病较轻的人。老年Ⅱ型糖尿病患者胰腺能够分
泌一定的胰岛素，防止过多的酮体生成。②低血糖反应，空腹血糖的正常值是
3.61～6.11mmol/L，小于3.61mmol/L就是低血糖。③酮症酸中毒、乳酸性酸中
毒，在酮症酸中毒的患者中，老年人为24%，病死率为52%[2]。发生乳酸性中
毒主要是因为老年人器官的功能减退如心、肺，在服用双胍类降糖药以后，组织
缺氧，乳酸增多。④糖尿病血管的病变，分为糖尿病微血管病变以及糖尿病大血
管病变。
2糖尿病合并高血压
2.1糖尿病合并高血压的机制 糖尿病合并高血压的机制分为以下几种：①
24h血压的调节出现异常，糖尿病患者血压调节异常特点表现为夜间血压水平降
低的程度比较小，心率加快，可能和自主神经功能异常存在一定的关系。②肾素
-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）被激活，对糖尿病动物模型进行研究发现，在
循环中，RAS的活性比较低，但是，在肾组织中，RAS的活性处在正常的水平
或者是略有升高，证明在糖尿患者肾组织中，RAS被激活，进而造成血压增高[3]。
③钠潴留，糖尿病患者可交换的钠含量增大，可能是血糖较高，加强肾脏近曲小
管葡萄糖-钠的转运，钠的重新吸收增加。④脂质代谢存在异常，躯体的脂肪分
布影响到血压、体质量，脂质代谢异常，葡萄糖耐量，促进血压的升高。⑤内皮
的功能存在异常，血管内皮的主要作用是对血流以及血压进行调节，通常情况下，
内皮会持续性的释放血管扩张剂，也就是氧化亚氮。高血糖会发生氧化應激反应，
促进超氧阴离子形成，超氧阴离子和氧化亚氮相结合，会灭活氧化亚氮，损害内
皮的功能，血管老化，脉压增大，中心动脉的收缩压升高[4]。⑥糖尿患者的交
感神经比较亢进，在合并高血压时，交感亢进的程度增加，血浆胰岛素升高。
2.2糖尿病合并高血压的危险因素 在老年糖尿病患者中，2型糖尿病发病率
较高。2型糖尿病是代谢性的疾病，近年来的研究结果认为，2型糖尿病与高血
压发病的生理基础在于胰岛素抵抗。胰岛素抵抗指的是胰岛素所作用的靶器官降
低了对胰岛素作用的敏感性。在疾病的早期以及中期，为控制胰岛素抵抗，机体
会代偿性的分泌较多的胰岛素，出现高胰岛素血症，因此，高胰岛素血症标志着
胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的原因主要是脂肪代谢存在异常，脂肪分布异常，堆积
较多。胰岛素抵抗组成成分主要是：①中心性肥胖；②2型糖尿病或者是糖调节
受到损害。③血脂出现异常，出现高血压。通过直接或者是间接的机制，胰岛素
抵抗和糖代谢、血脂代谢、血压升高有一定的关系。胰岛素抵抗存在，若胰岛Β
细胞正常，可以代偿性的分泌胰岛素，使血糖水平保持正常；若胰岛Β细胞存
在功能缺陷，无法进行代偿，会发生2型糖尿病。在胰岛素抵抗的情况下，胰岛
素对游离脂肪酸释放的抑制作用减弱，游离脂肪酸增加，极低密度的脂蛋白合成
有所增加；脂蛋白酶的活性减弱，乳糜微粒/极低密度脂蛋白的分解变弱。
赵伟等人的研究显示，BMI增加，使得2型糖尿病患者的代谢更加紊乱，
动脉粥样硬化性心血管疾病发病率增加。通常情况下，原发性高血压患者大约
50%出现胰岛素抵抗，在四联症患者（肥胖、高血压、血TG增加、糖耐量降低）
中表现比较明显[5]。周洁等的研究表现，胰岛素抵抗和高血压相关，胰岛素抵
抗会出现继发性高胰岛素血症，导致高血压，原理在于胰岛素抵抗主要是对胰岛
素利用葡萄糖的作用产生影响，胰岛素其他的生物效应还在继续，动脉的弹性降
低，血压升高[6]。
对糖尿病合并高血压患者，必须控制影响心血管疾病的危险因素。相关的调
查显示，对于糖尿病合并高血压患者危险因素分为四类：①年龄增加；②吸烟；
③肥胖；④高血脂症，其中高血脂症指的是甘油三酯的水平、LDL-C水平、总
胆固醇。危险因素的作用按大小排列，①肥胖；②年龄增加；③LDL-C水平；
④甘油三酯的水平；⑤吸烟；最后，总胆固醇水平。通过以上的因素分析，多种
环境因素起到作用，应当进行重点防治。
3结论
糖尿病合并高血压是老年患者较为常见的病症，对患者的生活质量造成影
响，影响到预后，使得社会疾病的负担加重。对于老年糖尿病合并高血压患者而
言，血糖的管理比较重要，但是，强化降血压的管理也会起到明显的作用。因此，
我们应当加强老年糖尿病合并高血压患者的血糖管理工作，进行血压管理，控制
危险因素
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