经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的疗效比较

《中外医学研究》第１２卷第３１期（总第２５５　Ｎ）２０１４￣１１月　临历　与实践Ｌｊｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗膀胱　肿瘤的疗效比较　胡明进①　【摘要】目的：比较分析经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的疗效。方法：抽取笔者所在医院２００３年１—１２月收　治的１８０例膀胱肿瘤患者为研究组，均接受经尿道膀胱肿瘤电切术，选择１９９３年１月一２００３年１月接受膀胱部分切除术治疗的９０例膀胱　肿瘤患者为对照组，两组均给予化疗药物常规灌注，对两组疗效进行比较。结果：研究组手术时间、术中出血量、住院时间等指标明显优　于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。研究组手术并发症发生率２．２２％，３年复发率２８．８９％，存活率９０．００％；对照组手术并发症发生率　２２．２２％，３年复发率３３．３３％，存活率８８．８９％。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术远期存活率均较好，但前者手术时间短、术　中出血量少、术后并发症少，值得临床推广。　【关键词】膀胱肿瘤；　经尿道膀胱肿瘤电切术；　膀胱部分切除术；　疗效　中图分类号Ｒ７３７．１４　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１４）３１—００６７—０３　

膀胱肿瘤作为临床上一种常见泌尿外科疾病，其发　病率仅次于前列腺癌，且大多数为表浅性膀胱肿瘤，占　６０％『】］。目前临床上治疗膀胱肿瘤的手段包括手术及非手　术（如放化疗１方式，其中手术方式以膀胱部分切除术、　经尿道膀胱肿瘤电切术较为常见，且不同术式疗效各　异口】。本研究对笔者所在医院收治的膀胱肿瘤患者行经　尿道膀胱肿瘤电切术治疗，并与接受膀胱部分切除术治　疗的患者进行对比分析，现报告如下。　①南京市溧水区人民医院江苏南京２１　１２００　１资料与方法　１．１一般资料　选取２００３年ｌ一１２月在笔者所在医院接受经尿道膀　胱肿瘤电切术治疗的１８０例膀胱肿瘤患者为研究组，所　有患者经ＣＴ、膀胱镜、病理检查后确诊为表浅性膀胱肿　瘤，排除肝肾功能严重障碍、手术禁忌、老年痴呆等患　者。男１２０例，女６０例，年龄４０～７６岁，平均（５５．５　４－９．５）　岁，病程８　ｄ～１９个月，平均（３．２　４－１．２１个月。选择１９９３　年１月一２００３年１月接受膀胱部分切除术治疗的９０例患　者为对照组，男６Ｏ例，女３０例，年龄３９～７５岁，平均　

经过研究可知，为了做好治疗，需要对患者的体征　进行及时观察，并且根据体征变化改变药物剂量。在食　疗过程中，需要实施每日唤醒，避免药物在患者体内蓄　积；对于患者的神智进行观察，做好常规护理与心理护　理，避免患者呼吸感染；除了镇静镇痛治疗之外，同时　需要采用其他的方式进行治疗，对于患者出现的症状要　做好观测，并且分析症状产生的原因，保障患者的治疗　效果　】。研究显示采用小剂量咪达唑仑联合芬太尼治疗　颅脑围术期患者的镇痛镇静治疗安全而有效，协同作用　强，能减轻患者的焦虑、恐惧及达到顺行性遗忘，使其　轻松度过围手术期，具有临床推广的价值。　

参考文献　［１】胡静，米洁．眯达唑仑＋丙泊酚＋芬太尼小剂量联合使用治疗重　型颅脑损伤［Ｊ］．社区医师（医学专业），２０１ｌ，１３（２）：１０３－１０５．　［２】叶媛，邬秀英，朱萍．咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉　的临床观察［Ｊ】．重庆医学，２０１　１，４０（２）：１５３—１５５．　［３］孙敬，孙涛．脑外伤患者镇静镇痛的临床观察【ＪＪ．新疆医学，　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１２。ＮＯ．３１　Ｎｏｖ．２０１４　

２０１２，４２（３）：３０—３２．　［４］孙铁山，钱若筠，黄建成，等．帕瑞昔布钠术前给药对拔管期　应激反应和耐管的影响【Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１２，８２（２）：１３７—　１３９．　［５］沈维，沈洪，赵世峰，等．丙泊酚，咪达唑仑新用法在１ＣＵ患者　长时间镇静中的效价比特点［Ｊ］．中国急救医学，２０１０，３０（１）：５－８．　［６］徐安忆，洪广亮，赵光举，等，丙泊酚与咪达唑仑对急诊危重　病机械通气患者镇静效果的比较研究【Ｊ］．中华危重病急救医学，　２０１３，２５（６）：３５６—３５９．　［７］谢丽金，刘晴．咪达唑仑导致的ＰＲ一例以及文献复习ＩＪＪ．临床　医学工程，２０１１，１８（７）：１１４４—１１４５．　一　【８】Ｔｅｒｕｉ　Ｔ，Ｉｎｏｍａｔａ　Ｍ．Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ　ｃａｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒ　ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒａｎｓｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｒｉａｌ［Ｊ］．Ｄｉｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，　２０１３，２５（１）：５３－５９．　［９］杨志萍，李文献．氟马西尼对术后认知功能的影响【Ｊ］．国际麻醉　学与复苏杂志，２００９，３０（１）：４１４４．　（收稿日期：２０１４—０７—０８）（编辑：金燕）　

．．６７——　临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　《中外医学研究》第１２卷第３１期（总第２５５期）２０１４年１１月　（５６．４±９．４１岁。两组患者年龄、性别等比较差异无统计学　意义ｆＰ＞０．０５），有可比性。　１．２治疗方法　对照组：该组患者采取膀胱部分切除术治疗。术前　行心电图、肝肾功能等基础检查，同时行ＣＴ、膀胱镜等　影像学检查，了解膀胱肿瘤部位、直径、数目等情况。　术前给予对症处理，留置导尿管。帮助患者选择仰卧位，　从耻骨上正中入路行切口，有效切开膀胱，将肿瘤完全　显露处理，围绕肿瘤膀胱壁行部分切除，切除面积为肿　瘤与肿瘤附近２～３　ｃｍ正常膀胱壁，对于粘连的腹膜来说，　一并切除。对于肿瘤部位在输尿管口的患者来说，建议　把输尿管口及下端输尿管均切除，随后于没有肿瘤部位　的膀胱壁处吻合输尿管；冲洗膀胱及膀胱造瘘，关闭切　口，留置导尿管，术毕。　研究组：该组患者行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。所　有患者术前均接受心电图、肝。肾功能等检查。给予对症处　理，保证患者满足手术指征。腰一硬联合麻醉后，选择截　石位，碘伏消毒手术区域，铺巾。准备好电切镜（ＷＯＬＦ　汽化电切镜），设置电切功率在１２０～２００　Ｗ，电凝功率在　７０～１００　ｗ；灌洗溶液为甘露醇（５％）。将专业电切镜鞘置　人膀胱（需克服尿道阻力），电切镜下观察膀胱肿瘤位置、　直径、形态、数量及肿瘤与周围组织（膀胱、输尿管开口）　的关系情况，同时观察是否存在蒂，膀胱内是否存在结石　层，边缘切到瘤体外１　ｏｍ正常组织处。肿瘤电切先切除　肿瘤到膀胱肌层，切除完整的整个肿瘤，然后分块切除有　力肿瘤。另外，电切从中叶６点钟方向开始，膀胱颈处电　切到膀胱颈环状纤维，随后慢慢的往深部、两侧、尖部　电切。对于直径超过２　ｃｍ的肿瘤来说，电切范围扩大到　２　ｃｍ，深至浅肌层。多次冲洗后留置导尿管（Ｆ２０三腔气囊　尿管１，用生理盐水持续冲洗膀胱，待冲洗液颜色变正常　为止。术后留置导尿管３～７　ｄ，适当膀胱冲洗。　１＿３观察指标　对两组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、　导尿管留置时间、住院时间及并发症情况进行统计分析。　另外术后随访０．５～３年，观察两组患者肿瘤复发及生存　情况。　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１６．０软件对所得数据进行统计分析，计量　资料用均数４－标准差（　４－ｓ）表示，比较采用ｔ检验；计　数资料以率（％）表示，比较采用　检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异　有统计学意义。　２结果　２．１两组手术情况比较　研究组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导　尿管留置时问及住院时间明显优于对照组，差异有　统计学意义　＝一８．７９、一８．３８、一３．５４、一１４．６９、一４．８０，　等。对于带蒂小肿瘤来说，直接切割其基底部，切至浅肌Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。　表１　两组膀胱肿瘤患者术中、术后相关指标比较　

２．２两组患者并发症及术后随访情况比较　研究组患者出现手术并发症４例，其中膀胱破裂　２例，感染１例，膀胱痉挛１例；对照组患者出现并发　症２０例，其中术后感染ｌ０例，膀胱痉挛３例，尿道狭　窄５例，膀胱出血２例。两组手术并发症比较差异有统　计学意义（Ｘ２＝２９．６３，Ｐ＜０．０５）。另外，随访３年，研究组　复发率２８．８９％，存活率９０．００％，对照组复发率１３．３３％，　存活率８８．８９％，两组比较差异无统计学意义（ｘ２＝Ｏ．１０、　０．０８，Ｐ＞Ｏ．０５）。详见表２。　表２两组手术并发症及随访３年相关情况比较　例（％）　

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３讨论　目前临床上治疗膀胱肿瘤以手术为主，放化疗为辅，　根据肿瘤分期、恶性程度、部位、大小等制定针对性的　手术方案，主要包括膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤　电切术等　ｌ。膀胱部分切除术临床应用时间较长，尤其　是在基层医院中，得到广泛的应用，虽有一定的疗效，　但手术难度较大，并发症多，给患者带来痛苦，且易复　发，需反复膀胱部分切除ＨＩ。随着医疗技术的不断发展　和进步，经尿道膀胱肿瘤电切术逐渐受到各大医院重视，　成为膀胱肿瘤治疗的重要手段。相比膀胱部分切除术或　传统开放性手术，经尿道膀胱肿瘤电切术具有以下几点　优点：（１）切口较少，微创，术中出血量少；（２）电切镜直　视下操作，视野更清晰，便于更细的进行解剖，有效清除　完整的肿瘤组织；（３）手术效果较为理想，保护肿瘤附近　相关组织免受损伤，对机体免疫系统影响不大　；（４）术中　并发症少，恢复快，可有效缩短住院时间　。本文中研　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１２。Ｎｏ　３１　Ｎｏｖ，２０１４