早期大肠癌内镜诊治 PPT课件
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胃肠镜操作ppt课件
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十二指肠球部
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十二指肠上角、上曲
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十二指肠降部
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十二指肠乳头
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十二指肠乳头2
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消化性溃疡
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良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
防襻 当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需 手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及 腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。 小技巧，必要时，助手按压腹部。
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正
常
结
肠
直肠
粘
乙状结肠
膜
图
像ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
横结肠
结肠肝曲
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结肠袋较升结肠稍深，肠腔宽大，成倒三角形。
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正常回盲瓣
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正常回盲瓣
回盲部炎症
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总结
三个阶段：
1．完成内镜检查----熟悉 纤维内镜工作原理、性能、给水给气、旋钮
角度、光源等。熟悉操作技术技巧。 2. 快捷、安全、痛苦小的完成检查---勤
完成一定的例数，你也会有感觉！ 3. 终极目标：“五到”
既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜合一， 指哪打哪！
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谢 谢！ .
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内镜下粘膜切除术（EMR）
在分块黏膜 切除术后内 镜下见一大 的缺损，大 小约 50x50mm
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内镜下用钛夹在黏膜缺损的近侧缘与远侧 缘固定圈套环
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结肠镜检查并发症
肠穿孔 临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹 膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。 原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多； 活检过深；内镜下息肉摘除。
十二指肠球部
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十二指肠上角、上曲
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十二指肠降部
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十二指肠乳头
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十二指肠乳头2
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消化性溃疡
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良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
防襻 当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需 手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及 腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。 小技巧，必要时，助手按压腹部。
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正
常
结
肠
直肠
粘
乙状结肠
膜
图
像ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
横结肠
结肠肝曲
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结肠袋较升结肠稍深，肠腔宽大，成倒三角形。
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正常回盲瓣
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正常回盲瓣
回盲部炎症
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总结
三个阶段：
1．完成内镜检查----熟悉 纤维内镜工作原理、性能、给水给气、旋钮
角度、光源等。熟悉操作技术技巧。 2. 快捷、安全、痛苦小的完成检查---勤
完成一定的例数，你也会有感觉！ 3. 终极目标：“五到”
既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜合一， 指哪打哪！
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谢 谢！ .
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内镜下粘膜切除术（EMR）
在分块黏膜 切除术后内 镜下见一大 的缺损，大 小约 50x50mm
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内镜下用钛夹在黏膜缺损的近侧缘与远侧 缘固定圈套环
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结肠镜检查并发症
肠穿孔 临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹 膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。 原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多； 活检过深；内镜下息肉摘除。
内镜检查PPT课件
胶囊胃镜长约1.5厘米，比一般服用胶囊药品略 大 ，前端为透明的球状，里面是一个微型数码摄 像机和6盏闪光灯。可以在漆黑的消化道内拍出清
晰的照片，胶囊胃镜检查前，被检查者须先禁食，
病人服下该“智能胶囊”后，胶囊因胃肠动力自
行在体内穿行，并摄下食管、胃和小肠、大肠的
图像，图像通过传感器以数字的形式传输到病人
胶囊内镜
“胶囊内镜”全称为“智能胶囊
消化道内镜系统”，又称“医
用无线内镜”。
不需任何麻醉，患者只要服下
一粒小小的“胶囊”，就能代 替胃镜进行检查，并可检查胃 部、大肠、小肠，清晰地拍到 七八万张人体胃肠道病变情况 的照片。
胶囊内镜
相关链接：胶囊内镜
胶囊胃镜
工作原理
优点
临床应用
工作原理
1.硬式内镜（1805～1932年）
2.半可曲式内镜（ 1932 ～） 3.纤维内镜（1957～） 4.电子内镜（1983～） 5.胶囊内镜（2000～）
6.几种新型内镜
1.硬式内镜（1805～1932年）
△1805年，德国Bozzine首先提出了内镜的设 想，他通过内镜看到了子宫和直肠的内腔。
△1826年，法国Segales研制成功了膀胱镜和 食道镜。
传统内窥镜上，使临床医生能够在活体内直接观察到组织
细胞学的变化，这在以往只能通过病理学家来证实。虽然
染色内镜和放大内镜已经能够观察到胃肠道粘膜表面的详 细结构，但是激光共聚焦显微内镜却能进一步发现粘膜下 的病变，直接指导活检以及更为有效的内镜治疗。
6.几种新型内镜
⑶内镜窄带成像术
• 内镜窄带成像(narrow band lmajing, NBI)是一种全新的
CCD片直接安放在内镜镜端，将光线转变为电能，
胃肠镜操作ppt课件
1、咽部外伤感染； 2、食管穿孔、胃穿孔； 3、出血； 4、心脑血管意外； 5、吸入性肺炎； 6、内镜嵌顿。
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结肠镜检查适应证
原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术
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浅表性胃炎
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萎缩性胃炎
粘膜红白相间，以白为 主，粘膜变薄； 粘膜下血管网透见； 粘膜粗糙不平，如铺路 石样； 大弯侧粘膜皱襞变细； 粘液少。
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十二指肠球部
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十二指肠上角、上曲
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十二指肠降部
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十二指肠乳头
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十二指肠乳头2
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消化性溃疡
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良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
单人法：操作灵活、简便，成功率高，节省人力， 操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点， 已成为国际上流行的操作法。
日本工藤进英总结创立“轴保持短缩法”，为单 人法的经典。
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结肠镜操作要点
1. 循腔进镜 ——基本原则 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作
出迅速反应。 2. 不进则退——非常重要
2008级8年制临床医学专业
普外科 甘毅
版权所有，请勿外泄
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课程安排
1. 学时：4学时（180分钟） 2. 理论课时：40分钟 3. 操作： 140学时
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授课思路
1.介绍胃肠镜的发展历史、硬件构 造和操作原理
2.讲授胃肠镜禁忌症和适应症 3.讲授胃肠镜下常见图像和诊断
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结肠镜检查适应证
原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术
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浅表性胃炎
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萎缩性胃炎
粘膜红白相间，以白为 主，粘膜变薄； 粘膜下血管网透见； 粘膜粗糙不平，如铺路 石样； 大弯侧粘膜皱襞变细； 粘液少。
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十二指肠球部
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十二指肠上角、上曲
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十二指肠降部
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十二指肠乳头
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十二指肠乳头2
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消化性溃疡
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良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
单人法：操作灵活、简便，成功率高，节省人力， 操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点， 已成为国际上流行的操作法。
日本工藤进英总结创立“轴保持短缩法”，为单 人法的经典。
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结肠镜操作要点
1. 循腔进镜 ——基本原则 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作
出迅速反应。 2. 不进则退——非常重要
2008级8年制临床医学专业
普外科 甘毅
版权所有，请勿外泄
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课程安排
1. 学时：4学时（180分钟） 2. 理论课时：40分钟 3. 操作： 140学时
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授课思路
1.介绍胃肠镜的发展历史、硬件构 造和操作原理
2.讲授胃肠镜禁忌症和适应症 3.讲授胃肠镜下常见图像和诊断
《直肠癌诊治》PPT课件
放疗与化疗联合治疗
放疗
放疗可缩小肿瘤，减轻疼痛，提高患 者生存质量。
化疗与放疗联合
在手术前进行新辅助放化疗，可缩小 肿瘤，降低分期，提高手术切除率。 在手术后进行辅助放化疗，可杀死残 留的癌细胞，降低复发率。
CHAPTER 03
直肠癌的预防与康复
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃 富含纤维的食物，减少 高脂肪、高糖、高盐食
CHAPTER 02
直肠癌的治疗方法
手术治疗
手术原则
术后护理
手术是直肠癌的主要治疗手段，目的 是彻底切除肿瘤组织，并尽可能保留 肛门功能。
手术后需密切观察病情，定期进行复 查，及时发现和处理并发症，如感染 、出血、吻合口瘘等。
手术方式
根据肿瘤的位置和分期，可以选择不 同的手术方式，如腹会阴联合切除术 、低位前切除术和腹膜外结肠切除术 等。
详细描述
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道肿瘤中较 为常见的一种。根据肿瘤的形态和生物学行为，直肠癌可以 分为腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌等多种类型。其中，腺癌 是最常见的类型，占直肠癌的绝大多数。
病因与发病机制
总结词
直肠癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，其中高脂肪、低纤维的饮食习惯是最重要的危险因素。
物的摄入。
规律运动
保持适量的运动，增强 身体免疫力，预防肥胖
和肠道疾病。
定期体检
定期进行肠道检查，及 时发现并处理肠道病变 ，预防直肠癌的发生。
控制慢性疾病
积极治疗慢性肠道疾病 ，如溃疡性结肠炎等， 以降低直肠癌的风险。
康复护理
01
02
03
04
心理支持
提供心理支持，帮助患者调整 心态，增强战胜疾病的信心。
消化道早癌内镜下诊断PPT幻灯片共45页文档
消化道早癌内镜下诊断PPT幻 灯片
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
早期大肠癌的内镜治疗
大肠 癌 黏 膜下 浸 润 率 很 高 ， 于 ５ｍ 者 为 １％ ， 小 ｍ ９ ６
～
１ ０ｍｍ者 为 ３ ％ 。 因此 ， ８ 在行 Ｅ ＭＲ前 ， 先确 定 应
除术 、 热 钳 切 术 （ ｏ ｂｏｓ） 内镜 黏 膜 切 除 术 电 ｈｔ ｉ ｙ 、 ｐ （ｎｏｃｐｃｍ ｃｓｌｒｓｃｉ ， ＭＲ） 内镜 分 块 黏 ｅｄｓｏｉ ｕｏａ ｅｅｔｎ Ｅ ｏ 及
在 一 般 采 用 经 内镜 圈 套 灼 除 术 （ ｎ ｒ ｒｓｃ ｏ ｓａｅ ｅｅｔ ｎ， ｉ
展期 大肠 癌 的 ５年 生 存 率 仅 为 ５ ％ ～ ０ 。 因 ０ ６％
此 ， 期 大肠 癌 的诊治研 究 具有 十 分重 要 的意义 。 早
随着 高危 人群 筛 查 制 度 建 立 、 大便 隐血 及 肿 瘤
癌是在 腺瘤 的基 础 上 发 生 的 。表 面 型 又 称 Ⅱ型 ， 可
分 为表 面 隆起 型 （ 、 Ⅱａ Ⅱａ＋ｄｐ Ⅱａ ｅ 、 ＋ⅡＣ 、 面平 ）表 坦 型 （Ⅱｂ 和 表面 凹 陷型 （ⅡＣ ⅡＣ Ⅱａ 。表 面平 ） 、 ＋ ）
坦型 与表 面 凹陷 型 又称 为 ｄ ｏｏ癌 。Ｌ Ｔ为 向 ｅｎｖ Ｓ 侧 方 生长 比向上 方 生 长 强 的 一种 低 隆起 病 变 ， 观 外 为颗 粒状 或结 节状 群集 ， 又称 Ⅱａ 群簇 型 。 对 有 蒂型 （Ｉ ） 亚蒂 型 （Ｉｐ） 期 大肠 癌 现 或 Ｐ ｓ早
Ｐ 、 蒂型 （Ｉｓ ） ）亚 ｐ 和无 蒂型 （Ｉｓ 。有 蒂 型 又 有 长 ）
蒂 与短 蒂之分 ， 长蒂者 多 为腺瘤 ， 有 癌变 时常局 限 如
在 黏膜 内 ， 少 侵及 黏膜 下层 ； 很 而粗 大 蒂 的腺 瘤 恶变
消化道早癌内镜下诊断ppt参考课件
40
4/4/2020
41
4/4/2020
42
早癌内镜诊断步骤
第一步是找病变 第二步是区别病变的浸润深度 第三步是区别肿瘤、非肿瘤
4/4/2020
43
32
胃早癌内镜下诊断小结
病变可见分界线 病变里面可见异常血管 病变里面可见异常腺管开口 不能判别早癌浸润的深度
4/4/2020
33
大肠早癌内镜下诊断
3/6/2020
34
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4/4/2020
19
胃早癌内镜下诊断
3/6/2020
20
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
4/4/2020
21
Click to edit Master title style
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3/6/2020
变细都是早期11 癌的表现
血管密度不高，活检病理提示乳头状瘤
3/6/2020
所以是非肿12 瘤
血管密度高，直径变粗，是早期癌
3/6/2020
13
井上分类，血管不同形态，病变处
于不同浸润深度
3/6/2020
14
有马分类，A型非肿瘤，B型肿瘤
3/6/2020
15
病变血管扩张、密度很高、有扭曲
4/4/2020
22
Click to edit Master title style
消化道早癌的内镜诊断 ppt课件
0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
5
ppt课件
6
ppt课件
Conventional white light imaging
பைடு நூலகம்
Indigo carmine chromoendoscopy
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
arrow: T1b or deeper).
20
ppt课件
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22. ppt课件
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
消化道早癌的内镜诊断
1
ppt课件
诊断
概述
治疗
2
ppt课件
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
5
ppt课件
6
ppt课件
Conventional white light imaging
பைடு நூலகம்
Indigo carmine chromoendoscopy
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
arrow: T1b or deeper).
20
ppt课件
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22. ppt课件
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
消化道早癌的内镜诊断
1
ppt课件
诊断
概述
治疗
2
ppt课件
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
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►
其次，单人操作法有利于对微小病变的
定位观察，提高对微小病变的判别率。此外，
单人操作法更有利于需要精细操作的某些结
肠镜诊疗技术，如隐蔽位置的定位活检、透
明帽辅助的粘膜切除术及结肠某些位置的反
转观察。尚有证据显示单人操作法结肠镜诊
断的并发症低于双人操作法。
二、内镜下粘膜染色技术（图1）
►
内镜下粘膜染色技术业已证明能明显提
► 1、有蒂型（Ip）：病变基底有明显的蒂与肠壁 相连；
► 2、亚蒂型（Isp）：病变基底有亚蒂与肠壁相连； ► 3、广基型（Is）：病变明显隆起于粘膜面，但
病变基底部无明显蒂部结构，基底部直径小于或大于 病变头端的最大直径。
隆起型（I型，图2）
二、平坦型（II型，图3）
► 二、平坦型（II型，图3）：病变为紧贴粘膜面的地 毯样形态，可略隆起于粘膜面或略凹陷于粘膜面， 病变基底部直径接近或等于病变表层的最大直径， 此型分为4个亚型。
早期大肠癌的内镜下形态分类
早期大肠癌的内镜下形态分为 两类基本型
►隆起型和平坦型
一、隆起型（I型，图2）
► 一、隆起型（I型，图2）：病变明显隆起于肠腔，基 底部直径明显小于病变的最大直径（有蒂或亚蒂型）； 或病变呈半球形，其基底部直径明显大于病变头部直 径。此型根据病变基底及蒂部情况分为以下3种亚型。
►
首先，它能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距
离观察病灶，了解其肉眼形态、发育样式、有无凹陷、局部
性状和范围；
►
其次，它能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化
程度和周围皱襞的集中情况，可利用空气量的变化使病灶形
状发生改变，并以此判断病灶的粘膜下侵犯程度；
►
最后，它能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体分型，这一方法使肿瘤侵犯程度的判断准确率显著提高，
其实用性得到广泛认可。
放大内镜下肿瘤性病变的 陷窝分型
►
大肠肿瘤性病变可依据病变的隐窝形态
（pit pattern）作出下病理高度相符的诊断，
目前有关结肠粘膜隐窝形态的分类广泛采用
1996年的日本工藤分型法，主要根据隐窝的
形态和大小将之分为5型，分别命名为I型、II
型、III型、IV型、V型，其中III型又分为IIIs
及IIIL两个亚型，各型的形态特征如下（表
1）。
放大内镜下肿瘤性病变的陷窝分型
四、超声内镜技术
► 已有充分证据显示超声内镜技术有助于 准确判断早期和进展期大肠癌的浸润深度， 对大肠癌的T分期有较高准确性，此外，已公 认超声内镜是诊断大肠粘膜下病变的检查方 法。
► 有以下三种情况之一者，慎行内镜下治疗。 ► 1、肿瘤基底大小超过20mm者，指肿瘤基底部的最
大直径，包括平坦型病变及有蒂的肿瘤性病变，其中 有蒂的病变指蒂部最大直径。 ► 2、临床上有证据显示肿瘤突破粘膜肌层，浸润至粘 膜下层但尚未侵及固有肌层者。证据主要来自以下检 查结果：超声内镜提示肿瘤病灶任一位置的粘膜肌层 破坏，有明确粘膜下浸润者；放大内镜肿瘤表面的隐 窝结构破坏（可能仅限于肿瘤病变的某一局部表面， 因此放大内镜检查应观察肿瘤的整个表面），呈现典 型的VN型pit结构者；EMR术中粘膜下注射出现非抬举 征者；活检病理提示为浸润癌者；其它检查有明确提 示粘膜下浸润者。 ► 3、肿瘤位置不利于内镜治疗者。
► IIa，表面隆起型； ► IIb，表面平坦型； ► IIc，表面凹陷型； ► 侧向发育型肿瘤（LST），病变最大直径10mm以上。
平坦型（II型，图3）
早期大肠癌及大肠癌前病变 内镜治疗指征
一、禁忌证
► 有可靠证据提示肿瘤已达进展期（已浸 润至固有肌层）的任何部位任何大小的大肠 肿瘤。
二、慎行内镜下治疗的情况
高微小病变的发现率，并能更清晰显示所见
病变的边界与表面结构，有利于内镜下初步
判断病变性质。非着色性染色剂靛胭脂
（Indigo Carmine）是目前最常用的粘膜染
色剂，0.2%－0.4%的靛胭脂水溶液具有最
佳的染色效果。
内镜下粘膜染色技术（图1）
三、放大内镜技术
► 放大结肠镜在诊治结直肠肿瘤时具有以下优点：
有助于发现和诊断早期大肠癌的 内镜技术
一、结肠镜单人操作插入法
►
尚无充足的证据支持单人操作法可提高早期大
肠癌的检出率，但单人操作法在以下方面具有优势：
► 首先单人操作法更有利于使用放大结肠镜，因 放大观察时，必须精密掌握镜头先端部与粘膜间的 距离民，最适距离约2mm，且要保持镜身稳定，双 人操作法因操作者和助手间的配合很难达到如此精 确，因此，单人操作法是放大结肠镜检查的重要条 件。
图4
图5
图6
五、需要追加外科手术的情况
► 内镜切除标本病理提示以下情况者需追加外 科手术。
► 1、明确的浸润癌，浸润深度超过粘膜下层者； ► 2、隆起型病变癌变并蒂部有癌残留者； ► 3、平坦型病变癌变并浸润至粘膜下层，切缘
或基底有癌残留者； ► 4、有明确局部癌变，但未行全瘤活检，浸润
深度无法判定者。
三、内镜下治疗方法选择及指征
► 1、高频电圈套法息肉切除术：适用5mm以上的隆 起型病变（I型）；
► 2、热活检钳除术：适用于5mm以下的隆起型及平 坦型病变；
► 3、内镜下粘膜切除术（EMR）：适用于5mm以上 20mm以下的平坦型病变。
四、治疗选择案例
► 以下3例情况有一定代表性（图4－6）， 有助于类似情况下决定治疗选择。
► 三、伴有异型增生的炎症性肠病每6个月 随访1次，行全结肠镜检查并多位点活检。
► 四、腺瘤性息肉病行保肛手术者，每12 个月随访1次，重点检查直肠残端，发现腺瘤 时及时行内镜下治疗。
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早期大肠癌内镜诊治 PPT课件
前言
相关术语定义
一、早期大肠癌
►
早期大肠癌指浸润深度局限于粘膜及粘
膜下层的任一大小结直肠癌。其中局限于粘
膜层的为粘膜内癌，浸润至粘膜下层但未侵
犯固有肌层者为粘膜下癌。
二、大肠癌的癌前病变
► 指业已证实与大肠癌发生密切相关的病 理变化，包括：腺瘤、腺瘤病（家族性腺瘤 性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病）及炎症 性肠病相关的异型增生。有研究认为畸变隐 窝灶（aberrant crypt foci,ACF），尤其伴异 型增生者，应视为癌前病变。
早期大肠癌及大肠癌前病变的 内镜随访
► 一、单发的无癌变的良性腺瘤在行 内镜切除后按以下时段行全结肠镜随访： 术后第1年及第2年各行全结肠镜检查1 次，以后每3年1次连续随访。多发的无 癌变的良性腺瘤在行内镜下切除后每年 行全结肠镜检查1次。
► 二、早期大肠癌内镜治疗后：术后3、6、 12个月定期全结肠镜随访，无残留或复发者 以后每年1次连续随访。有残留或复发视情况 继续行内镜下治疗或追加外科手术切除，每3 个月随访1次，病变完全清除后每年1次连续 随访。