中国特发性面神经麻痹诊治指南
精神病学特发性面神经麻痹
患者教育
疾病认知教育
向患者及家属介绍特发性面神经麻痹 的病因、症状、治疗方法及预防措施 ，提高疾病认知水平。
生活方式调整
提醒患者定期到医院复查，以便及时 了解病情变化和治疗效果，调整治疗 方案。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立信心，积极面 对疾病。
定期复查
指导患者调整生活方式，如保持良好 的作息习惯、合理饮食、适当锻炼等 ，以促进康复。
物理治疗
电刺激
通过电刺激面部肌肉，可以促进肌肉的收缩和 舒张，改善肌肉功能。
针灸
针灸可以刺激面部穴位，调节气血流通，缓解 疼痛和肌肉痉挛。
按摩
对面部肌肉进行按摩，可以缓解肌肉紧张和疼 痛，促进血液循环。
手术治疗
面神经减压术
通过手术解除对面神经的压迫，减轻 疼痛和肌肉痉挛，促进神经再生和功 能恢复。
精神病学特发性面神经麻痹
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 特发性面神经麻痹的定义与概述 • 特发性面神经麻痹的临床表现与
诊断 • 特发性面神经麻痹的治疗方法 • 特发性面神经麻痹的预防与康复 • 特发性面神经麻痹的病例分享与
讨论
01
特发性面神经麻痹的定义与 Biblioteka 述病例二：老年患者康复过程
总结词
康复时间长，需耐心护理
详细描述
一位70岁的老年患者，因特发性面神经麻痹导致面部 肌肉瘫痪。由于年龄较大，身体机能下降，患者的恢 复期较长。在医生的指导下，患者进行了长期的康复 训练和护理，包括面部肌肉按摩、物理治疗、针灸等 。经过几个月的治疗和护理，患者的面部肌肉功能逐 渐恢复，口角可以上翘，眼睛可以闭合。虽然恢复速 度较慢，但患者的病情得到了明显改善。
特发性面神经麻痹
3、糖尿病周围神经病：常伴其他颅神经麻痹，以动眼、外展急面神经麻痹居多；
4、继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均 可累及面神经；
5、后颅窝病变：桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因 所致，多起病慢，有其他颅神经受损或原发病表现。
如30%或以上，可望2个月内恢复； 如10%-30%，需2-8个月恢复，可能出现合并症； 如仅有10%或以下，需6-12月恢复，或遗留后遗症，如面肌痉挛、联带运动。
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不同部位的面神经损害出现不同临床症状
1、膝状神经节前损害：鼓索神经受累，出现舌前2/3味觉障碍；镫 骨肌支受累，出现听觉过敏，过度回响； 2、膝状神经节病变：除有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障 碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，系 带状疱疹病毒感染所致，称为Hunt综合征。 3、茎乳孔附近病变：上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。
1 概述 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 诊断与鉴别诊断
5 治疗及预后
治疗和预后
一、治疗
治疗原则：促使局部炎症、水肿及早消退，并促进面神经机能恢复。 1、皮质类固醇激素：地塞米松5-10mg ivdrip qd，或泼尼松20-30mg po qd,1周左右；由带状疱疹病毒感染引起者，联合阿昔洛韦0.2g 每 日5次，7-10天 2、B族维生素：维生素B1、维生素B12或甲钴胺，肌注 3、理疗及针灸治疗：局部热敷，红外线、超短波，针灸1周后 4、物理治疗：局部按摩，锻炼面部肌肉动作 5、保护暴露的角膜、预防结膜炎 6、手术治疗：面神经减压，面-舌下神经、面-副神经吻合术
9 特发性面神经麻痹(表现和诊断)
精神、神经系统疾病
（3）面神经不同部位受损的表现： ① 鼓索以上面神经病变时，可出现同
侧舌前2/3味觉丧失。 ② 镫骨肌神经以上部位受损时，受损
侧 可 同 时 出 现 舌 前 2/3 味 觉 丧 失 和 听觉过敏。
精神、神经系统疾病
（3）面神经不同部位受损的表现： ③ 病变在膝状神经节时，除有周围性 面瘫、舌前2/3味觉障碍及听觉过敏外， 患者还可出现患侧乳突部疼痛、耳廓和 外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜出现疱 疹，称为Hunt综合征。
精神、神经系统疾病
【辅助检查】
肌电图检查：面神经传导测定有助于判断面神经暂时性 传导障碍或永久性失神经支配，有助于预后判定 。 （1）病后7天内，患侧诱发的肌电动作电位M波波幅为健侧 的30%或以上者，则2个月内有可能完全恢复。 （2）病后10天，面神经出现失神经电位者，则恢复缓慢。
精神、神与发病机制】
面神经炎的病因末完全阐明，多认为可能与嗜神经病毒感染 有关，常在受凉或上呼吸道感染后发病。引起局部神经水肿受压， 神经缺血、水肿出现面肌瘫痪，导致病变发生。
精神、神经系统疾病
【病理】
面神经炎的早期病理改变为神经 的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴索变 性，以茎乳孔和面神经管内部分尤为 显著。
精神、神经系统疾病
【临床表现】
（1）任何年龄均可发病，青壮 年多见，男性略多。通常急性起 病，症状可于数小时或数天内达 到高峰。
精神、神经系统疾病
(2)主要表现为患侧表情肌完全性瘫痪： ① 额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能
闭合或闭合不全，闭眼时患侧眼球向 上外方转动，露出白色巩膜，称贝尔 征（Bell sign）。 ② 鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角 歪向健侧，鼓腮、吹口哨漏气，食物 滞留患侧齿龈。
特发性面神经麻痹(面神经炎)PPT【10页】
6、局部按摩、面肌功能训练
7、注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素 眼药水或睡前涂红霉素眼药膏。
预后
一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢 复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复， 不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预 后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。
1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病，男多于女。 3、周围性面瘫: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓
腮等动作。 A、额纹消失、不能皱额蹙眉 B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼
时显露出白色巩膜，称为Bell征阳性； C、患侧鼻唇沟变浅 D、口角下垂，示齿时口角歪向健侧 E、口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气。 4、茎乳突孔以上面神经受损影响到鼓索支时尚有舌
特发性面神经麻痹 (面神经炎)
一．概念
又称特发性面神麻痹或Bell麻痹（Bell’s palsy）,指面神经管内段(茎挛、肿胀受压造成面神经缺血引起周围性 面瘫。
耳颞神经 上颌神经
下颌神经
三叉N节
膝膝NN节节
标
本 观
面 神
五．治疗
1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.53.0mg）1/d，口服，连续7-10天。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、复方丹 参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12,胞二磷胆碱 ，辅酶Q10等。
4、理疗：1~2周后行物理疗法，在茎乳孔附近可行 热敷、红外线照射、直流电离子导入及超短波等 。
前2/3味觉障碍。
面瘫的鉴别
四．鉴别诊断
1、复发性面瘫-口唇水肿综合征：又称 Melkersson-Rosenthal综合征（MRS）。主 要表现周围性面瘫、口唇周围为主的面部 水肿和舌表面皱褶三方面。儿童和青年期 发病，预后良好，病因不明，无特效疗法。
特发性面神经麻痹治疗2024PPT
临床检查方法及作用
神经电生理检测技术可以快速检 测面神经功能，为临床预测预后 及治疗方法的选择提供参考。
临床分级与功能评价
疾病分期方法
急性期定义
发病15d以内的时期。
01 03
恢复期定义
发病16d至6月的时期。
02
发病6月以上的时期。
后遗症期定义
功能评价表解读
面瘫功能评价表的作用
01 面瘫功能评价表是对面神经损伤后，面部肌肉运动和感觉进行定量评估的重要工具。
03
理疗
早期进行刺激治疗目前存在很大争议，一 般建议对于恢复期瘫痪Ⅳ级以上患者可进 行低频电疗法。
感谢观看
急性期药物治疗
如病毒感染，可使用抗病毒类药物（ 如阿昔洛韦、伐昔洛韦）口服。
恢复期药物治疗
建议继续使用神经营养类药物，以促 进神经良好再生。
后遗症期药物治疗
患者可酌情间断使用神经营养类药物 ，以改善症状。
中医治疗方法
中药外治与推拿
中医治疗方法中的外用药物及推拿疗法，可改善血液循环，促进神经修复。
穴位注射
疾病进展
特发性面神经麻痹可分为急性期（15天以内）、恢复期（发病16天至6月 ）和后遗症期（发病6月以上）。
诊断要点介绍
面瘫典型症状介绍
起病急，常表现为患侧口角歪斜 、讲话漏风，不能作皱眉、闭目 、示齿、鼓腮等动作。
面神经损害部位与症状关系
膝状神经节前损害表现为舌前 2/3味觉障碍；茎乳孔附近病变 会出现周围性面瘫体征以及耳后 区压痛感。
常规磁共振与高分辨 磁共振头面部神经学 多模态成像检查
面神经MRTA和内听道MRI检查 必不可少，以排除听神经瘤、面 神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤等肿瘤 。
特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹你是否曾经有过这样的经历：早上醒来，突然发现自己的一侧面部表情僵硬，无法正常微笑、皱眉，甚至连眼睛都闭不上？这可能就是特发性面神经麻痹在作祟。
特发性面神经麻痹，也被称为贝尔麻痹，是一种常见的神经系统疾病。
它通常会突然发作，让患者感到措手不及。
这种疾病的发生，给患者的生活带来了诸多不便和困扰。
那么，特发性面神经麻痹到底是怎么回事呢？简单来说，它是由于面神经受损导致的。
面神经就像是一根电线，负责传递面部肌肉运动的信号。
当这根“电线”出了问题，信号无法正常传递，面部肌肉也就无法正常工作了。
导致面神经受损的原因目前还不是完全清楚，但有一些可能的因素。
病毒感染是其中之一，比如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等。
当身体的抵抗力下降时，这些病毒就可能趁机入侵面神经，造成损伤。
另外，自身免疫反应也可能是一个原因。
有时候，身体的免疫系统会错误地攻击面神经，导致其功能障碍。
还有，寒冷、风吹等环境因素也可能诱发特发性面神经麻痹。
比如，长时间对着冷风吹，或者在寒冷的天气里没有做好面部保暖。
特发性面神经麻痹的症状表现是比较明显的。
患者通常会在一侧面部出现表情肌瘫痪，比如不能皱额、蹙眉，眼睛不能闭合或者闭合不全，口角歪斜，流口水等。
而且，患者在吃饭的时候，食物容易残留在患侧的齿颊之间。
不仅如此，有的患者还可能会出现味觉障碍、听觉过敏等症状。
当怀疑自己得了特发性面神经麻痹时，及时去医院就诊是非常重要的。
医生一般会通过详细的病史询问、体格检查以及一些必要的辅助检查来明确诊断。
比如，面神经电图可以帮助医生了解面神经的损伤程度。
一旦确诊为特发性面神经麻痹，治疗就要及时跟上。
治疗的方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
在疾病的早期，通常会使用糖皮质激素来减轻面神经的炎症和水肿。
同时，还会配合使用抗病毒药物和营养神经的药物。
物理治疗也是常用的方法，比如热敷、按摩、针灸等，可以促进面部肌肉的血液循环，帮助恢复功能。
对于那些经过保守治疗效果不佳，或者面神经损伤严重的患者，可能需要考虑手术治疗。
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南(2022版)
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南(2022版)国际神经修复学会中国委员会;北京医师协会神经修复学专家委员会;广东省医师协会神经修复专业医师分会;陈琳;张志强;卜云芸;戴宜武;何超;何乐;李聪;刘长信;苗素华;乔立艳;屈传强;万继峰;郗海涛;杨利;袁宏伟;张家成;张黎;张文川;赵忙所;赵燕星;朱宏伟【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2023(18)1【摘要】特发性面神经麻痹(idiopathic facial nerve palsy),又称面神经炎(facial neuritis)、Bell麻痹(Bell palsy),中医称口僻、口眼歪斜,是最常见的面神经疾病,占60%~75%,发病率为(11.5~53.3)/10万人[1],临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失,面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现,显著影响患者容貌、个人尊严和社会形象。
重度患者早期出现严重面神经水肿,神经鞘膜内高压,面神经缺血、缺氧,水肿进一步加重等恶性循环,导致神经轴突坏死、崩解、脱髓鞘的病理改变。
后期则错位再生,引起面部连带运动。
目前治疗方法有药物(脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等)、针灸、理疗、面部康复训练等。
轻中度患者大多经过2周至3月的治疗可以基本痊愈,但有1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症,中西医结合神经修复规范治疗有助于改善预后。
【总页数】12页(P1-12)【作者】国际神经修复学会中国委员会;北京医师协会神经修复学专家委员会;广东省医师协会神经修复专业医师分会;陈琳;张志强;卜云芸;戴宜武;何超;何乐;李聪;刘长信;苗素华;乔立艳;屈传强;万继峰;郗海涛;杨利;袁宏伟;张家成;张黎;张文川;赵忙所;赵燕星;朱宏伟【作者单位】不详【正文语种】中文【中图分类】R741;R745.12【相关文献】1.穴位注射联合神经生长因子治疗特发性面神经麻痹临床观察2.注射用鼠神经生长因子治疗特发性面神经麻痹临床疗效观察3.复方细辛颗粒联合注射用鼠神经生长因子治疗特发性面神经麻痹的临床研究4.面神经松动术治疗特发性面神经麻痹临床观察5.电针联合面肌功能锻炼治疗特发性面神经麻痹的临床疗效及对神经电生理的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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2016xx特发性面神经麻痹诊治指南发布
特发性面神经麻痹也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最
常见的原因。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特
征为急性起病，多在3 d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别
的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少
并发症。
诊断
一、临床特点
1．任何年龄、季节均可发病。
2．急性起病，病情多在3 d左右达到高峰。
3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和
闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神
经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分
泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目
不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。
诊断特发性面神经麻痹时需要注意：
(1)该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体
格检查是排除其他继发原因的主要方法。
(2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。
(3)注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现。
(4)注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿
瘤以及有无特殊感染病史或接触史。
二、实验室检查
1. 对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学和神经电生
理检查。
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2. 当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可提供一定帮
助。
三、诊断标准
1．急性起病，通常3 d左右达到高峰。
2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液
或唾液分泌异常。
3．排除继发原因。
四、鉴别诊断
在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，30%左右为其
他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿
病周围神经病等。
对于急性起病的单侧周围性面瘫，在进行鉴别诊断时，主要通过病史和体
格检查，寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。特发性面神经麻痹不典型
表现包括：双侧周围性面瘫；既往有周围性面瘫史，再次发生同侧面瘫；只有
面神经部分分支支配的肌肉无力；伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体
征。
治疗
一、药物治疗
1．糖皮质激素：
对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治
疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口
服，30～60 mg/d，连用5 d，之后于5 d内逐步减量至停用。发病3 d后使用糖
皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，
使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况
选择。
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2．抗病毒治疗：
对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激
素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗
病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每
次0.2～0.4 g，每日3～5次，或伐昔洛韦口服每次0.5～1.0g，每日2～3次；疗
程7～10 d。
3．神经营养剂：
临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。
二、眼部保护
当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不
拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使得角膜
损伤或感染的风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液
或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤
为重要。
三、外科手术减压
关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，
并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获
益仍不明确。
四、神经康复治疗
可以尽早开展面部肌肉康复治疗。
在国内临床上，经常采用针灸和理疗等方法来治疗特发性面神经麻痹，但
是不同的专家对针灸和理疗的疗效和时机尚持不同意见，还需要设计更加严格
的大样本临床试验进行证实。
预后
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大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后2～4周开始恢
复，3～4个月后完全恢复。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍
有70%在发病6个月后也可以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带
运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。
内容节选自：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经肌
肉病学组等，中国特发性面神经麻痹诊治指南，中华神经科杂志，
2016,49(2):84-86.