二陈汤合桃红四物汤治疗甲状腺机能亢进症突眼68例疗效分析_王春红

中国卫生产业

13[摘要] 目的 研究具有活血化瘀和燥湿化痰的中药对弥漫毒性甲状腺肿伴突眼的治疗效果。方法 68例甲状腺技能亢进突眼患者给予服用二陈汤合桃红四物汤。结果 治疗有效率为89.8%。结论 二陈汤和桃红四物汤对甲状腺机能亢进症突眼的临床表现、症状具有较为明显的改善作用。[关键词] 甲状腺功能亢进突眼症；二陈汤；桃红四物汤[中图分类号] R273 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）02（c）-0013-02

二陈汤合桃红四物汤治疗甲状腺机能亢进症突眼68例疗效分析

王春红日照市中医医院，山东日照 276800

据统计弥漫毒性甲状腺肿大患者伴发甲亢性突眼患者发病率达到：50%~70%，甚至有统计达80%且呈现逐年递增态势[1]。现代

医学认为其发病原因归结为特异性自身免疫性疾病为自身免疫抗体对患者眼球组织的攻击[2]。突眼的临床表现和症状给患者的心

理、生活质量带来严重的不良影响。突眼的症状常和甲状腺亢进的治疗效果不相关，甚至甲状腺功能正常患者亦可出现突眼症状加重的现象。本病患者研究前突、胀痛、畏光、眼睑挛缩、，视力减退眼眶水肿甚至发展为结膜炎、角膜干燥，亦可导致失明的发生。本病的西医治疗着力于抗甲亢的药物、手术治疗、糖皮质激素冲击等，但疗效常不明显，复发比例高。近些年来祖国医学对于甲亢性突眼的病因病机的认识、辨证论治等方面均有所进展，在甲亢性眼病的治疗中越来越受到重视[3-4]，本文研究了2010年4月—2012年7月68例甲状腺功能亢进症突眼使用内服二陈汤合桃红四物汤治疗的患者，收获了肯定的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 所有患者行二陈汤合桃红四物汤治疗前都接受过1年左右丙硫氧嘧啶或甲流咪唑的治疗，甲状腺亢进的临床症状有效控制，甲状腺激素总T3\T4，游离T3\T4达到正常水平，促甲状腺激素水平基本正常，但突眼症状未能有效控制，排除了妊娠或哺乳期患者，合并原发性心脑血管、造血系统、肝、肾等严重受损、甲状腺过度肿大而邻近器官受压迫者、或是对组方中的药物过敏患者。其中女性47例，男性21例。年龄23~65岁，平均31.2岁。突眼病程6个月~5年，平均突眼度（18.96±0.31）mm；所有患者中甲状腺肿大分布： 12例甲状腺I度肿大，34例甲状腺II度肿大，12例甲状腺III度肿大，10例患者无甲状腺肿大。26例单眼突出，42例双眼突出。患者的眼部症状包括：眼胀痛、畏光流泪、球前突等。诊断标准：甲亢突眼症诊断分级标准依据美国甲状腺协会（ATA）提出的6级分级标准。0级：无症状和体征。I：眼征，仅限于上眼睑的痉挛、突眼度达到22 mm。I级为单纯性突眼，II级以上属于浸润性突眼[5]。II级：有轻组织受累。Ⅲ级：眼突大于22mm。Ⅳ级：眼外肌受累。V级：角膜受累。Ⅵ级：视力丧失。1.2 治疗方法本研究中甲状腺机能亢进所有患者给予二陈汤合桃红四物汤加味口服。药物组成：法半夏、陈皮各10 g，茯苓、当归、苍术、赤芍、浙贝母、白芍、山慈菇15 g、川芎、僵蚕各12 g，红花8 g。辨证论治肝火旺盛方中加入草决明、夏枯草各15 g，栀子11 g；若肝肾阴虚者加菊花、南北沙参、生地黄各15 g；有肝郁气滞者表现者加柴胡、法半夏10 g；血瘀明显者加红花15 g，赤芍10 g。水煎400 mL，分别于上午9点，下午3点分两次服用。治疗8周为1个疗程。1.3 疗效评定标准 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]，眼部自觉肿痛、

畏光流泪等症状消失，眼球回缩明显，眼球突出度较前减少3 mm或突出度少于18 mm以上为治愈；眼部症状彻底消失，眼突明显好转，眼球突出度较前减少2 mm为显效；眼部症状缓解，眼突较为好转，突出度较前减少1～2 mm为有效；眼部症状无明显改变，眼球突出度较前降低小于1 mm为无效。2 结果达到临床治愈标准4例，疗效显著33例，有效25例，无效6例。治疗有效率达到91.17％。

Efficacy analysis of Erchen Decoction and Taohongsiwu Decoction treatment of hyperthyroidism exophthalmos 68 CasesWANG ChunhongRizhao city Chinese medicine hospital，Shandong 276800，China [Abstract] Objective The aim of this study is to investigate the therapeutic effect of traditional Chinese medicine with

Huoxue Huayu and phlegm dampness to diffuse toxic goiter with exophthalmos. Methods 68 patients with hyperthyroidism

exophthalmos patients were given Erchen Decoction and Taohongsiwu Decoction Oral. Results The treatment efficiency：89.8%.

Conclusion Erchen Decoction and Taohongsiwu Decoction of the clinical manifestations of hyperthyroidism exophthalmos，

symptoms better improvement.[Key words] Hyperthyroidism exophthalmos；Erchen Decoction；Taohongsiwu Decoction

TREATISE

论著

CHINA HEAL TH INDUSTRY14 中国卫生产业

3 讨论 中医认为甲状腺机能亢进症属于中医“瘿病”范畴，痰火淤滞所致多为病机，突眼常常是甲亢之并发症，根据中医理论，突眼的主要病机为“鹘眼凝睛”，肝开窍于目；因此，突眼与肝的生理功能相关。一般观点认为突眼为肝郁化火，肝阳上逆，痰火内结而发病。综合各家学说认为：甲亢突眼与肝、脾病变密切相关，肝开窍于目，肝气郁日久，可化火炼津生痰，循经上滞目筋而致突眼；也可因肝久病而致木乘脾、脾虚则痰生，久病则多瘀；痰浊与瘀血可互结，上阻于目络，致突眼。本病的初期，可因长期忧思恼怒等情志不遂，而致气机升降失常，痰湿凝滞而成瘀，气郁往往又易化火生痰，风、火得肝经上逆，肝气上逆，导致气滞血瘀，肝阳上逆，痰火内结而成痰瘀上壅肝窍而使病情加重。病情逐渐发展，肝病犯脾，脾为生痰之源，脾病则痰生；肝郁化火日久，火热耗伤气阴，日久气阴两虚，损伤肾阴而使病情进一步加重；同时阴虚生热，血热又易酿而成瘀，血瘀愈益加重，突眼也随之加重。因此，认为突眼在中医辨证其病理多与脾虚湿盛，肝郁气滞，痰凝湿阻、瘀血阻滞等有关。化痰散结乃本病治疗大法，活血化瘀，同时可辅以疏肝理气、清肝泻火、健脾利湿等法。总之：现代中医关于甲亢性突眼的病因认识不外乎：①肝郁犯脾，脾为生痰之源，脾虚则痰生，痰湿郁而化火日久，火热耗伤气阴，脾虚生痰，痰湿壅滞而成；②肝郁化火伤阴，阴虚血瘀，血行不畅；③脾虚生痰化瘀，痰湿瘀血结于目[7]。因此，选择古方出自“太平惠民和剂局方”的二陈汤合桃红四物汤治疗可起活血化瘀和燥湿化痰之功，是中医学化痰健脾基本方，桃红四物汤化瘀而不伤正，止血不留瘀，亦为活血化瘀要方，二方合用，共奏化痰理气健脾、活血化瘀之功。依据兼症灵活加减或疏肝理气或滋补肝肾或清肝泻火或健脾利湿，化痰活血治疗为本病治疗重点。通过对古方二陈汤合桃红四物汤的灵活选用在对甲亢性突眼眼病患者的治疗中收到了满意的疗效，且患者接受程度好，无明显并发症，值得临床应用。[参考文献][1] 陈继东.复方甲亢片治疗Graves病复发的临床相关因素的研究[J].湖北中医药大学学报，2007，12（6）：31-32.[2] 王亚琼，李红.Graves 眼病发病机制研究进展[J].国际眼科杂志，2012，12（1）：65-68.[3] 崔丽群.中药加泼尼松治疗Grave眼病疗效观察[J].中国民间疗法， 2007，15（11）：45-46.[4] 鲍玉晓.清肝消瘿方治疗Grave眼病肝火旺盛证的临床研究[A].南京中医药大学硕士研究生毕业论文，2009.[5] 武春丽.二陈汤合桃红四物汤治疗状腺机能亢进症突眼36例[J].陕西中医，2012，32（11）：1488.[6] 卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998.[7] 殷建民.中医药治疗甲亢突眼的进展[J].光明中医，2009（5）：979-981.（收稿日期：2012-11-30）

（上接第12页）2.2 水产品中 Vp 的检出率在采集的352份样品中，共检出103例有副溶血性弧菌感染的样品，平均检出率为29.26%。三种样品中，甲壳类样品中副溶血性弧菌检出率最高，为47.86%。而鱼类样品中副溶血性弧菌的检出率最低，为14.4%。三种样品中副溶血性弧菌的检出率直接比较差异显著（P < 0.05）。详细情况见表2。

表2 水产品中Vp的检出情况采样种类样品数检出例数检出率(%)甲壳类1175647.86贝类1102926.36鱼类1251814.4总计35210329.26

3 讨论 经过调查研究发现，因为副溶血性弧菌引起的食物中毒，在细菌性食物中毒占有重要的比例[2]。很多研究和调查资料显示，

副溶血性弧菌造成的食物中毒已经成为我国一个严重的食源性公共卫生问题。1992—2001年间国家食源性疾病监测网对副溶血性弧菌引起的食物中毒进行监测后发现，副溶血性弧菌引起的食物中毒已经成为微生物造成的食源性疾病首位，而且发生呈逐年上升的趋势[3]。我国浙江、江苏、福建和广东4省共上报386起副溶

血性弧菌食源性疾病暴发事件，约占微生物性食源性疾病暴发的

35%。而在江门市，因副溶血性弧菌引起的食源性疾病发生率约为细菌性食源性疾病的60%左右。国家食源性疾病监测网（包括13 个省份）2003年的监测数据表明，食源性疾病事件中微生物引起的疾病事件和涉及人数最多，分别占总体的46.4%和60.4%，其中副溶血性弧菌（40.1%）是主要致病菌。本研究中，检测江门市各大水产品农贸市场和超市中的三种水产品样品，包括甲壳类、贝类和鱼类，共计352份样品。共计检测出103例样品中含有副溶血性弧菌，检出率为29.26%。而甲壳类样品中副溶血性弧菌的检出率更是高达47.86%。水产品中副溶血性弧菌的检出情况值得食品安全相关部门注意。本研究为江门市水产品中副溶血性弧菌的监测提供了实验室依据，对江门市水产品中VP的生态分布和污染水平有了初步的了解。为今后预防和水产品副溶血性弧菌的流行提供了准确的数据。[参考文献][1] LEE K K，LIU P C, HUANG C Y.Vibrio parahaemolyticus infectious for both humans and edible mollusk abalone[J].Microbes and Infection，2003，5（6）：481-485.[2] 朱广庆，崔丽琳.粪便中分离出两种不同生化型的副溶血性弧菌[J].职业与健康，2000，16（8）：57-58.[3] 刘秀梅.食源性疾病监控技术的研究[J].中国食品卫生杂志，2004，16（1）：3-9.（收稿日期：2012-11-30）