连续性血液净化中滤器使用时间对血细胞计数的影响
连续性肾脏替代治疗中滤器凝血原因分析及护理进展
连续性肾脏替代治疗中滤器凝血原因分析及护理进展【摘要】连续性肾脏替代治疗（CRRT）在临床应用广泛，而滤器凝血是导致非计划下机的重要原因，本文综述滤器凝血影响因素及相关研究，后续临床工作时需依据原因实施相应的预防策略。
旨在降低滤器凝血的发生，提高护理质量。
【关键词】连续性肾脏替代治疗滤器凝血护理连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacementtherapy， CRRT）是一种以24小时或接近与24小时连续体外血液净化治疗来替代受损肾功能的治疗方法[1]。
在调节体液平衡的同时，消除各种代谢产物、毒物、药物和机体产生的各种致病性因子，保证营养补充等优点。
其临床应用广泛[2]，但多种因素引起血液净化治疗被迫中断导致的非计划下机已成为共性问题[3]。
一项回顾性[4]调查显示，45%的非计划下机是由于体外凝血导致。
体外循环凝血的影响因素包括患者凝血状态、滤器材质、抗凝方式和护理干预措施等，其中护理干预措施对CRRT体外循环抗凝治疗的维持起重要作用。
本文将对CRRT治疗中滤器凝血原因及护理干预措施做一综述。
1 滤器凝血原因1.1 患者因素行CRRT治疗的患者多数为重症患者，常伴有全身炎症反应、及多脏器功能障碍综合征。
此时体内会释放大量炎症细胞因子，炎症细胞因子可激活凝血功能并抑制纤溶系统，导致纤溶系统功能降低，抗凝物质活性降低或减少，抑制纤维蛋白的溶解，导致血管内纤维蛋白沉积，血液呈现高凝状态[5]，凝血功能增强，促进血栓形成，导致滤器凝血。
1.2 滤器材质透析膜的材质是影响血液透析效果的关键因素[6]。
血滤器接触血液时激活了凝血十二因子，从而激发内源性凝血瀑布反应，使凝血因子相继活化，最终导致纤维蛋白沉积而形成血栓。
其性能不仅影响血液与透析器间的“运输”，决定着不同分子质量物质的膜间运输效率，而且影响机体的生物相容性。
有研究证实，不同材质滤器膜的生物相容性均有一定差异，因而对凝血治疗的影响也并不相同[7]。
连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理进展张芳兰
连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理进展张芳兰发布时间：2023-06-07T09:24:20.978Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：张芳兰[导读] 70年代，连续性血液净化（CBP）被应用于临床，经过20余年发展，已经成为危重症患者重要治疗措施之一。
CBP包含多项技术，例如血浆置换、血液灌流等。
给予患者CBP治疗，其血流动力学具有较高耐受性，血浆渗透压不会被改变，能将多余液体清除。
但受多种因素影响，可能出现滤器凝血现象，本文主要分析其影响因素，探索其护理进展。
苏州市中医医院 215000摘要：70年代，连续性血液净化（CBP）被应用于临床，经过20余年发展，已经成为危重症患者重要治疗措施之一。
CBP包含多项技术，例如血浆置换、血液灌流等。
给予患者CBP治疗，其血流动力学具有较高耐受性，血浆渗透压不会被改变，能将多余液体清除。
但受多种因素影响，可能出现滤器凝血现象，本文主要分析其影响因素，探索其护理进展。
关键词：连续性血液净化；滤器凝血；护理进展采取CBP治疗，可以引出患者体内血液，经由血液净化装置处理，将血液中含有的致病物质、毒素等去除，提升疗效[1]。
血液循环回路、滤器未出现凝血是CBP治疗关键，滤器凝血发生率较高，一旦发生患者血液明显减少，干扰到后续疗效。
为此分析滤器凝血影响因素，实施针对性护理，有助于推动CBP顺利展开，保障CBP疗效，提高血液净化效果，切实减轻病情。
一、分析滤器凝血原因（一）抗凝剂用量较少影响抗凝剂用量过少会提升导管、滤器凝血发生风险，因患者具有个体差异性，其凝血功能各不相同，应充分结合患者病情、血液状态等，确定用量，尽量规避凝血。
（二）滤器材质/液体温度影响当下临床已经证实血滤器材质不同，其对凝血过程产生的干扰也存在差异，一旦血滤器与患者血液直接接触，则会影响到内源性凝血，引发功能障碍，纤维蛋白大量沉积，出现血栓[2]。
液体温度和凝血之间也存在相关性。
（三）血流速度/状态影响凝血因子含量增加时会导致血液高凝，此时血小板的粘附性、聚集性均呈现出提升趋势，提高血液黏滞度，导致血栓。
CRRT中不同类型滤器对血小板数量的影响
Ｂ ｌｔ －认 为血 液透析过 程 中 ， 液成分 与 异 ｏｄ等 ２ 血 己物质 滤器 膜接 触 ， 接激 活 血小 板 和 内源性 凝 血 直 途径 ， 并激活补体， 导致组织缺氧与血管内皮细胞损
公司生产的全 自 动血细胞分析仪（ Ｅ ＬＤ Ｎ １０ ） Ｃ Ｌ Ｙ ７０ 及配套试剂和质控物 ， 其均值 、 标准差和变异系数都
岁、 平均 ６ ． ， Ｐ Ｃ ＥⅡ评 分 ２ ２ ５８岁 Ａ Ａ Ｈ ３～ ８分 。排 除 标 准血 小板减 少性 紫 癜 、 生 障 碍性 贫 血 、 再 白血 病 、
注 ： 治疗 前 比较 ， Ｐ＜０ ０ 与 ’ ．５
３ 讨 论
一 一
ｃＲ Ｒ Ｔ技 术不但 在治 疗重 症 急性 肾功 能衰 竭 起 很 大 的优势 ， 而且 在处理 全身炎症 反应 综合 征 、 器 多
相容 性 的作用 ， 起 中性 粒细胞 黏 附在 透析 膜上 ， 引 并 激 活补 体 系统 ， 过 经典 途 径使 血小 板 与 纤 维蛋 白 通 结合 形 成血 小 板栓塞 ， 迅速 消耗 血小板 ， 临床 出现 血
小板减 少症 。透析膜 导致血 小板减 少 与部分 透析膜
采用 Ｓ Ｓ １． 件进行 统计 处 Ｐ Ｓ３ ０软
弥散性血管内凝血、 脾功能亢进 、 自身免疫性疾病 、
严 重肝 病及应 用影 响血小 板功 能药 物者 。将 患者 随 机 分 为 Ｆ １０ Ｂ ９ Ｕ组 和 Ａ ６０ Ｖ ０ Ｓ组 各 ４ ２例 ， 组 一般 两 资料有 可 比性 。
官功能障碍综合 征等非肾脏疾病 中发挥其独 特作
用 。然 而 ， 分 患者 在 Ｃ Ｒ 部 Ｒ Ｔ治疗 过 程 中 出现 血 小 板 减少 等现 象 。Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ中引起 血小 板 减少 的常见 原 因有 尿毒症 毒素 、 血 症 、 散性 血 管 内凝血 、 液 败 弥 血 丢失 、 骨髓 抑 制 、 凝 剂及 其 他药 物 等 － 。我 们 在 抗 】 ｊ
连续性血液滤过[行业荟萃]
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行业借鉴
25
CVVH －前稀释法
置换液 超滤液
行业借鉴
26
CVVH－前稀释法
❖ 先输液, 后超滤 ❖ 置换液量大 ❖ 尿素清除率取决于前稀释液与血流量比
值 ❖ 肝素用量小, 出血并发症低 ❖ 滤器使用时间长
行业借鉴
27
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
行业借发症 ➢ 加用泵系统是操作步骤标准化 ➢ 后稀释法
行业借鉴
38
4．设定各种治疗参数： 置换液量、前稀释法或后稀释法、 血流量、治疗时间等。
行业借鉴
39
5．各种体征及监测指标的记录：
患者的生命体征、凝血指标、抗凝剂的用量、 生化指标、特殊用药。
行业借鉴
40
6．治疗中机器的监测
①动脉压（Access），治疗中应小于10mmHg， 反映中心插管提供的血流量情况，当其低于 200mmHg，应予以干预，与血流量负相关。
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
行业借鉴
15
血浆吸附
阳离子交换树脂
钾
免疫吸附
细胞因子、TNF
微粒解毒系统
脂蛋白
行业借鉴
16
吸附的清除率
❖ 对某些溶质或特定溶质起作用 ❖ 与溶质浓度关系不大 ❖ 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积
有关
行业借鉴
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
行业借鉴
6
血液滤过
hemofiltration
连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理进展
连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理进展
[摘要] 连续性血液净化治疗中，滤器为体外循环核心组成部分，滤器凝血为常见治疗问题，分析凝血原因，如血流速度缓慢、血液高凝状态、抗凝剂应用不足、无肝素抗凝等，制定相应护理对策，对保障血液净化成功实施意义显著，本文就此展开综述，现总结如下。
[关键词]连续性血液净化；滤器；凝血原因；护理对策连续性血液净化（CBP）是临床一项重要的治疗危重病患者的手段，自20世纪70年代应用以来，在降低危重患者死亡率、改善预后方面成效显著。
相较间歇性血液透析，多项实验数据及临床资料均证实，治疗中，CBP可保持患者机体血流动力学稳定，在维持酸碱平衡、清除炎症介质及溶质、控制容量平衡等方面占有明显优势[1]。
而滤器畅通是确保CBP 顺利实施的关键，如何规避常见的滤器凝血问题，是临床研究的重点，本文分析相关滤器凝血原因，并制定相应护理对策，以为临床应用提供参考。
1。
连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响
连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响摘要：目的探讨连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响。
方法将严重脓毒症患者分为常规对照组11例，联合治疗CBP组10例。
2组患者均行常规治疗，联合治疗组同时行连续性静脉血液滤过（CVVH），分别于治疗前及治疗1 d，3 d行动脉血气分析，测定血管性血友病因子（vWF）含量，并观察患者重症监护病房（Icu）住院时间、机械通气时间及28 d生存率。
结果联合治疗组患者ICU住院时间（d）及机械通气时间（d）均明显短于常规对照组，病死率明显低于常规对照组。
治疗3 d后，2组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分）均明显下降，且联合治疗组下降程度优于常规对照组。
常规对照组治疗前后vWF均无明显变化。
结论CBP治疗对严重脓毒症患者的内皮细胞功能有保护作用，改善转归和预后。
关键词：连续性血液净化；脓毒症；内皮细胞；1资料与方法1.1一般资料选择2015年6月～2016年6月人住本院重症监护病房（ICU）的严重脓毒症患者21例，入选年龄18～80岁，入选患者随机分为2组：联合治疗组11例，其中男8例、女3例，平均年龄（48.50±19.68）岁；常规对照组10例，男6例、女4例，平均年龄（51.90±14.89）岁。
2组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
患者或家属就治疗方案签署知情同意书。
1.2治疗方法所有患者均给予抗感染治疗，按2008年脓毒症全球治疗指南的早期治疗方案进行治疗。
联合治疗组患者于严重脓毒症确诊后2 h内行股静脉置管，采用连续性肾替代治疗（CRRT）或分子吸附再循环系统（MARS）治疗。
采用床边血滤机进行CVVH治疗，每1 d更换1次滤器，连续3 d。
置换液均为前稀释方式输入，置换量40 mL/（kg?h），血流量为80～200 mL/min；采用肝素抗凝，脑外伤及术后3 d内的患者采用边缘肝素法联合鱼精蛋白中和，随凝血情况调整肝素用量，对有出血倾向者采用无肝素治疗。
连续性血液净化与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭的效果比较
连续性血液净化与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭的效果比较急性肾衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是一种快速发展的肾脏功能减退疾病，临床上常常出现尿量明显减少并且氮代谢产物增加的症状。
患者常常需要进行肾脏替代治疗，以净化血液和维持体液平衡。
在肾脏替代治疗中，连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）和间歇性血液透析（Intermittent Hemodialysis，IHD）是两种常见的治疗方式。
那么这两种治疗方式在治疗急性肾衰竭中到底有什么样的效果呢？连续性血液净化是一种在持续性血液流动的情况下进行的肾脏替代治疗，它包括持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemofiltration，CVVH）、持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液滤过透析（Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration，CVVHDF）等多种方式。
连续性血液净化可以持续进行24小时，对患者的血压和体液平衡要求相对较低，能够有效地控制患者的代谢产物和水电解质的平衡，避免了透析过程中剧烈的血压波动。
连续性血液净化也可以通过不断的清洗和滤过来减轻患者的全身炎症反应，从而对患者的病情恢复有一定的帮助。
而间歇性血液透析是一种通过将患者的血液抽出体外，经过透析器，再重新回输至患者体内来进行的肾脏替代治疗。
相比于连续性血液净化，间歇性血液透析的透析时间相对较短，通常为3-4小时，需要根据患者的病情每周进行2-3次的治疗。
间歇性血液透析对患者的血液和体液平衡要求较高，透析器的清除效率也相对不稳定，但是由于其操作简便，设备要求相对较低，因此在临床中仍然被广泛应用。
那么，在治疗急性肾衰竭患者中，连续性血液净化和间歇性血液透析到底有什么样的效果比较呢？进行这个问题的研究，需要对患者的一些基本特征、治疗前后的生化指标、并发症的发生率等进行比较。