肝、睥二维实时剪切波弹性成像技术及血清纤维化模型对CHB肝脏纤维化程度的评估原理与应用
实时剪切波弹性成像定量评估正常成年人肝脏的临床应用研究
实时剪切波弹性成像定量评估正常成年人肝脏的临床应用研究曾晓茹;薛行芳;刘芳【摘要】目的初步探讨正常成年人肝脏硬度差异的影响因素,拟定实时剪切波弹性成像定量评估正常成年人肝脏弹性的参考值范围.方法使用Philips iU Elite超声诊断仪检测120名健康成年人的肝脏剪切波组织定量值(ElastPQ值),分析ElastPQ 值与年龄、性别的相关性,并计算正常成年人肝脏剪切波组织定量值的参考范围.结果 ElastPQ值与年龄、性别(男为1,女为0)均具有相关性(r=0.24、0.09,均P＜0.05);ElastPQ 值与年龄、性别的多元线性回归方程为:ElastPQ=0.02x1+0.38x2+3.42(x1代表年龄,x2代表性别);正常成年男性的肝脏ElastPQ值参考范围是4.20～5.20 kPa;正常成年女性的肝脏ElastPQ值的参考范围是3.82～4.82 kPa.结论正常成年人肝脏剪切波组织定量值存在年龄和性别差异.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2016(028)004【总页数】3页(P480-482)【关键词】超声检查;剪切波组织定量;参考值【作者】曾晓茹;薛行芳;刘芳【作者单位】325200 浙江省温州,浙江省瑞安市人民医院;325200 浙江省温州,浙江省瑞安市人民医院;325200 浙江省温州,浙江省瑞安市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R445.1剪切波组织定量（ElastPQ）技术是超声弹性成像的一种，是一种间接评估肝脏硬度的新方法［1］。
其应用一个低频率（波束辐射力）的间歇振动造成组织位移，在被测组织内产生剪切波来造成一个可逆、可测的小机械形变，然后用一个超声成像换能器记录不同时刻组织的超声回波信号，通过互相关算法计算出由剪切波传播所造成的组织偏移，再从应变图（对偏移进行微分求解）上得到剪切波传播速度，从而得到被测组织的弹性模量信息［2］。
本研究应用剪切波组织定量技术对120例正常成年人进行肝脏硬度的检测，探讨性别和年龄因素对肝脏硬度的影响，并拟合肝脏ElastPQ值的多元线性回归方程，进而确立正常成年人肝脏ElastPQ值的参考范围。
原发性肝癌诊疗指南2024年版
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）中华人民共和国国家卫生健康委员会关键词：肝肿瘤；诊断；治疗学；诊疗准则Standard for diagnosis and treatment of primary liver cancer （2024 edition）National Health Commission of the People’s Republic of ChinaKey words： Liver Neoplasms； Diagnosis； Therapeutics； Practice Guideline1 概述根据中国国家癌症中心发布的数据，2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万，位列各种癌症新发病人数第4位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第5位（肺、女性乳腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万，死亡人数和死亡率均位列第2位（肺、肝）［1-2］。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%［3-4］。
本指南中的“肝癌”仅指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原国家卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定并颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，之后国家卫生健康委员会医政医管局于2019年12月和2021年12月分别进行了2次更新，并最终修订颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》和《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》。
《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌患者预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
瞬时弹性成像技术、APRI及FIB-4对胆道闭锁患儿肝纤维化程度的诊断价值 陈玮婷
收 作 通ｄｏｉ稿 者 信：１日 简 作０．期 介 者３９：：：６２陈 李９０／１玮 双ｊ９． ｉ婷 杰ｓ－ｓ０ｎ（，９．电１１９－０子９０１２１９信－；－修箱）５，２回：女５Ｌ６日ｅ，．ｓ医２ｊ期ｉ０ｅ师２＠：０２，．ｖ０主０ｉ１ｐ３９．要．ｓ－０ｉ从ｎ１１ａ５１．事－ｃｏ儿２ｍ６童。。肝病研究。
中图分类号： ； 文献标志码： 文章编号： （ ） Ｒ５７５． ２ Ｒ５７５． ６
Ａ
１００１ － ５２５６ ２０２０ ０３ － ０５４６ － ０５
， ， Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ ａｓｐａｒｔａｔｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ － ｔｏ － ｐｌａｔｅｌｅｔ ｒａｔｉｏ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｆｉｂｒｏｓｉｓ － ４ ｉｎ ｔｈｅ
ａｎｄ ＦＩＢ － ４ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ． Ｔｈｅ Ｓｐｅａｒｍａｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ａｌｓｏ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ ａｎａｌｙ
（ ）， （ ） ｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ ａｔｒｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｍａｒｋｅｄ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ Ｆ≥２ ＬＳＭ ｈａｄ ａｎ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ ＡＵＣ ｏｆ ０． ８７４ （ ［ ］： ） ， （ ： ９５％ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ ＣＩ ０． ７７８ － ０． ９７０ ａｔ ｔｈｅ ｃｕｔ － ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｏｆ ９． ２５０ ｋＰａ ＡＰＲＩ ｈａｄ ａｎ ＡＵＣ ｏｆ ０． ６３６ ９５％ ＣＩ ０． ３６２ － ） ， （ ： ） ； ０ ９１１ ａｔ ｔｈｅ ｃｕｔ － ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｏｆ ０． ６８０ ａｎｄ ＦＩＢ － ４ ｈａｄ ａｎ ＡＵＣ ｏｆ ０． ６２２ ９５％ ＣＩ ０． ３６３ － ０． ８８０ ａｔ ｔｈｅ ｃｕｔ － ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｏｆ ０． ０４７ ｉｎ ｔｈｅ （ ）， ， ， （ ： ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ ａｔｒｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ Ｆ≥３ ＬＳＭ ＡＰＲＩ ａｎｄ ＦＩＢ － ４ ｈａｄ ａｎ ＡＵＣ ｏｆ ０． ７８１ ９５％ ＣＩ ０． ６８９ － ）， （ ： ）， （ ： ）， ， ， ０ ８７３ ０． ５１９ ９５％ ＣＩ ０． ４０１ － ０． ６３６ ａｎｄ ０． ５０６ ９５％ ＣＩ ０． ３８９ － ０． ６２３ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｔ ｔｈｅ ｃｕｔ － ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｏｆ １０． ７５ ｋＰａ ， ， ； （ ）， ， ， ０ ７０ ａｎｄ ０． ０５ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ ａｔｒｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ Ｆ≥４ ＬＳＭ ＡＰＲＩ ａｎｄ ＦＩＢ － ４ ｈａｄ ａｎ ＡＵＣ ｏｆ （ ： ）， （ ： ）， （ ： ）， ， ０ ８５５ ９５％ ＣＩ ０． ７６９ － ０． ９４２ ０． ７０１ ９５％ ＣＩ ０． ５９９ － ０． ８０３ ａｎｄ ０． ７１７ ９５％ ＣＩ ０． ６０９ － ０． ８２５ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｔ ｔｈｅ ｃｕｔ － ， ， ， ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｏｆ １１． ８５ ｋＰａ ０． ８２ ａｎｄ ０． ０９ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＬＳＭ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｓｐａｒｔａｔｅ （ ， ） （ ， ） ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ ｌｅｖｅｌ ｒ ＝ ０． ２５８ Ｐ ＝ ０． ００７ ａｎｄ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｃｏｕｎｔ ｒ ＝ － ０． ２４８ Ｐ ＝ ０． ００９ ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
瞬时弹性成像技术(TE)临床应用专家共识(2015年)
瞬时弹性成像技术（TE）临床应用专家共识（2015年）瞬时弹性成像技术（TE）临床应用共识专家委员会肝脏纤维化是各种慢性肝脏疾病向肝硬化发展的病理过程。
肝纤维化程度是各种慢性肝病严重程度及预后的重要预测指标。
对肝纤维化程度的准确评价有助于指导临床的诊疗。
目前评价肝纤维化的金标准仍然是肝脏活检的肝病理学检测。
但肝活检是有创的，且由于肝脏病变可能不均匀，单个肝组织活检标本不一定能全面反映肝脏整体纤维化程度，不同阅片人判定的结果可能会有一定偏差等，此外尚不好满足目前临床上所需的多次动态检查的应用。
瞬时弹性成像技术（transient elastography，TE）通过测量肝脏硬度值（liver stiffness measurement，LSM），从而反映肝纤维化程度。
由于其具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，目前已被AASLD、EASL及中国慢性乙型肝炎防治指南推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。
2013年《中华肝脏病杂志》发表了“瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见”，同年澳大利亚肝病协会（ALA）在墨尔本澳大利亚胃肠病学周（AGW）上也发布了“TE 用于临床实践的专家共识”［1］。
随着该技术应用的不断推广，近年来又有一些新进展。
为此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》组织全国部分专家，结合最新研究的相关资料，对该技术的临床应用进行广泛讨论并形成此共识，以为临床医务工作者提供最新的指导文献。
本《共识》资料来源包括：① Pubmed截止至2015年3月关于瞬时弹性成像技术（TE）的文献；②中文数据库中关于瞬时弹性成像技术（TE）的文献；③截止至2015年3月AASLD、EASL、APASL及澳大利亚肝病学会（ALA）年会会议摘要、指南；④专家的个人经验与意见。
相应证据及推荐等级见表1。
《共识》经专家委员会讨论，可作为TE技术在临床应用的指导。
什么是无创肝硬度检测？如何用上？
什么是无创肝硬度检测？如何用上？由于肝脏活检存在诸多弊端，例如费用高，患者的适应性差和存在检测后患并发症的可能，因此，专家学者在临床上倾向于去开发新方法来筛查肝脏健康，目前，已发展出了几种无创的肝纤维化评估方法，并得到了广泛的应用，有助于医生对各阶段的肝病了解，什么是无创肝硬度检测？1.这是一款什么检查？什么是无创肝硬度检测？即以Fibroscan 为代表的瞬时弹性成像，利用声波或磁共振原理，对肝脏组织进行非侵入性扫描，不同弹性系数的组织的相对硬度，以kPa 表示。
剪切波在组织中的传导速度越快，弹性数值越大，肝组织质地越硬。
此外，该检测还能兼具脂肪肝的检测，在超声波检测技术中，肝脏内脂肪含量的变化被转化为一种特定的反向射频信号参数，即肝脏脂肪变受控衰减参数，以CAP表示。
以精确数值的形式呈现肝脏内脂肪堆积的程度，从而实现了对肝脏脂肪变性进行量化的检测和评估，代表直观反映的肝脏脂肪含量。
无创肝硬度检测仪能巧妙地避开了传统肝穿刺活检带来的疼痛和风险，为大众提供了舒适准确的检测途径，其准确性和稳定性已经得到了充分的多个国家临床验证。
它在检测诸如肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等多种肝脏疾病发展到晚期肝纤维化乃至肝硬化阶段时，显示出极高的诊断价值。
而且，这种检测方法的操作简易，又具有良好的重复性，提高了医疗资源的有效利用率。
2.如何用上这个检查？如需进行肝脏疾病的专科检查，医生都有几率会开具该检查，亦可在香港中环专科这类专营的健康体检的机构内，完成肝脏健康检查和乙肝带菌者这些计划去完成。
该检测虽然适用人群广，但需要注意有肝硬化腹水、妊娠妇女、安装心脏起搏器的人群不适宜做，或经医生推荐再去开具其他肝脏健康的检查，详情可在中环专科官网或v信（tchchk）咨询了解。
什么是无创肝硬度检测？相较于传统的肝穿刺活检，其具备安全性，又相对比于同期的超声波等检查，其专注于肝硬化和脂肪肝的检查。
血清标志物壳多糖酶3样蛋白1评价肝纤维化的研究
•综述窑血清标志物壳多糖酶3样蛋白1评价肝纤维化的研究黄丽玲吴春城2,梁惠卿2,邱洋佳唐金模2(1.福建中医药大学，福建福州350100；2.福建中医药大学附属厦门中医院感染性疾病科，福建厦门361009)摘要：壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)是壳多糖酶家族的成员之一，能够分泌到肝脏的细胞外基质，在肝脏中高度表达，对各种肝病的纤维化诊断具有很好的价值。
近年来，诊断和评估肝纤维化的相关检查存在局限性,让血清标志物CHI3L1越来越受关注，本文就CHI3L1在肝纤维化诊断中的作用以及与慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、肝癌的关系作一综述，为临床治疗提供参考。
关键词：壳多糖酶3样蛋白1；肝纤维化；乙肝；丙肝;非酒精性脂肪肝;肝癌中图分类号:R563文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2021.10.009文章编号：1006—1959(2021)10—0032—04Serum Marker Chitinase3-like Protein1in the Evaluation of Liver FibrosisHUANG Li-ling*,WU Chun-cheng2,LIANG Hui-qing2,QIU Yang-jia1,TANG Jin-mo2(1.Fujian University of Traditional Chinese Medicinefuzhou350100,Fujian,China;2.Department of Infectious Diseases,XiamenTraditional Chinese Medicine Hospital,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Xiamen361009,Fujian,China)Abstract：Chitinase3-like protein1(CHI3L1)is a member of the chitinase family.It can be secreted into the extracellular matrix of the liver and is highly expressed in the liver.It is of great value for the diagnosis of fibrosis of various liver diseases.In recent years,there are limitations in the diagnosis and evaluation of liver fibrosis.The serum marker CHI3L1has attracted more and more attention.This article reviews the role of CHI3L1in the diagnosis of liver fibrosis and its relationship with chronic hepatitis B,chronic hepatitis C,non-alcoholic fatty liver,liver cancer,and provides references for clinical treatment.Key words:Chitinase3-like protein1;Liver fibrosis;Hepatitis B;Hepatitis C;Non-alcoholic fatty liver;Liver cancer肝纤维化病情评估及疗效评价一直是现在临床的重点和难点，尤其疗效评价是目前的瓶颈,仅依靠肝穿病理组织评估并不现实也难以在临床推广，因此壳多糖酶3样蛋白1(chitinase3-like1,CHI3L1)作为新型无创血清生物标志物，备受关注。
超声弹性成像评估肝移植术后稳定状态受者不同时期肝脏弹性的应用价值
第１２卷 第１期２０２１年１月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．１Ｊａｎ． ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 目的 探讨超声弹性成像技术无创性监测肝移植术后稳定状态受者不同时期肝脏弹性的价值。
方法 收集73例肝移植术后稳定状态受者的临床资料，根据肝移植术后时间分为早期组（25例）和中长期组 （48例），同时选取38名健康体检者作为对照组。
比较各组研究对象的超声指标和肝功能指标；分析各组研究对象的肝脏和脾脏弹性成像指标，并分析其与肝功能指标的相关性。
结果 与对照组比较，早期组的各项超声指标和丙氨酸转氨酶（ALT ）、γ-谷氨酰转移酶（GGT ）、碱性磷酸酶（ALP ）升高，差异均有统计学意义（均为P <0.05），中长期组的各项超声指标升高，GGT 降低，差异均有统计学意义（均为P <0.05）；与早期组比较，中长期组的肝脏右斜径和ALT 、GGT 、ALP 降低，差异均有统计学意义（均为P <0.05）。
与对照组比较，早期组和中长期组肝脏声触诊弹性成像（STE ）值、声触诊弹性测量（STQ ）值与脾脏STE 值均升高，差异均有统计学意义（均为P <0.05）；与早期组比较，中长期组的肝脏和脾脏弹性成像指标均降低，差异均有统计学意义（均为P <0.05）。
肝脏弹性成像指标与ALT 、天冬氨酸转氨酶（AST ）、GGT 呈弱相关性，与ALP 呈强相关性。
脾脏STE 值与ALP 呈弱相关性。
肝脏STE 值与肝脏STQ 值呈强相关性，肝脏STE 值、STQ 值与脾脏STE 值均呈弱相关性。
结论 肝移植术后稳定状态受者不同时期的肝脏弹性特征不同，持续监测肝脏弹性可能为肝移植术后随访提供全新的无创性监测方式。
【关键词】 肝移植；声触诊弹性成像（STE ）；声触诊弹性测量（STQ ）；丙氨酸转氨酶；天冬氨酸转氨酶；总胆红素；γ-谷氨酰转移酶；碱性磷酸酶【中图分类号】 R617，R445.1 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）01-0016-06超声弹性成像评估肝移植术后稳定状态受者不同时期肝脏弹性的应用价值李沁园 姜伟 冯程 赵宁波 王新发 董常峰·论著 临床研究·【Abstract 】 Objective To explore the value of ultrasound elastography in the non-invasive monitoring of liver elasticity of stable recipients at different stages after liver transplantation. Methods Clinical data of 73 stable recipients after liver transplantation were collected. According to the time after liver transplantation, all patients were divided into the early group (n =25) and medium-to-long group (n =48). In addition, 38 healthy subjects were assigned into the control group. The ultrasound indexes and liver function indexes were statistically compared among each group. TheApplication value of ultrasound elastography in evaluating liver elasticity of stable recipients at different stages after liver transplantation Li Qinyuan *, Jiang Wei, Feng Cheng, Zhao Ningbo, Wang Xinfa, Dong Changfeng. *Guangdong Medical University, Zhanjiang 524000, ChinaDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.01.016基金项目：国家自然科学基金面上项目（61031003）作者单位：524000 广东湛江，广东医科大学（李沁园、董常峰）；华中科技大学协和深圳医院超声科（姜伟、王新发）；深圳市 第三人民医院超声科（冯程、赵宁波、董常峰）作者简介：李沁园，女，1995年生，硕士研究生，研究方向为腹部超声，Email ：通信作者：董常峰，男，1977年生，硕士，主任医师，研究方向为腹部超声及移植肝、肾的超声诊断，Email ：dongchangfeng7@·１０４·第１２卷器官移植肝移植是治疗终末期肝病的有效手段[1]。
瞬时弹性成像技术在慢性肝病肝纤维化诊断中的应用进展
瞬时弹性成像技术在慢性肝病肝纤维化诊断中的应用进展沈斐斐(综述);陆伦根(审校)【摘要】The liver fibrosis is closely related to the diagnosis and treatment of chronic liver diseases. Early diagnosis of liver fibrosis might help patients with compensated liver functions slow down to the decompensated period,and also reduce the incidence of hepatocellular carcinoma. Liver biopsy is considered as the gold standard to assess the extent of liver damage in patients with chronic liver disease,but it is invasive. Transient elastography is a relatively novel,safe,noninvasive technique to evaluate liver stiffness. It can not only monitor the progression of liver fibrosis dynamically,but also objectively evaluate the liver damage. It is now widely used in clinic. In this review,the value of transient elastography in diagnosis of liver fibrosis was discussed.%肝脏纤维化程度及进展与慢性肝脏疾病的诊断与治疗密切相关。
无创肝纤维化检查准确吗？fibroscan准确有保障!
无创肝纤维化检查准确吗？fibroscan准确有保障！肝脏是人体的重要器官，不仅能够代谢物质，还具有解毒作用。
然而，由于现代生活中的不良习惯和环境污染等因素，肝脏的健康状况备受关注。
此时，一款全新的无创肝纤维化检测仪——fibroscan应运而生。
但是，fibroscan检查准确吗？这是许多人关心的问题。
一、无创肝纤维化检查准确吗？fibroscan是一款利用瞬时弹性成像技术的无创肝纤维化检测仪，它通过发射剪切波，测量波速来评估肝脏的纤维化程度。
医生只需要看机器上显示的震动速度快慢就可以得出肝脏的健康水平。
此外，还可以根据超声波在肝脏传递的音量衰减程度，得知脂肪在肝脏所含的比例。
据统计，所能评估的疾病包括肝硬化、肝脏纤维化和脂肪肝，检测的准确度可以高达80%以上。
二、无创肝纤维化检查检测结果怎么看？LSM和CAP是fibroscan所提供的数据，医生可以通过这些数据来评估肝脏的健康情况。
如果你需要获取检测报告、专业医生解读报告及针对性的保养肝脏建议，只需花费约八百元左右。
这个价格非常具有性价比，你可以在专业医生的指导下，更好地了解自己的肝脏健康。
通过香港中环专科网站或v信（tchchk）预约肝纤维化扫描检测，你可以得到以下优势：1.专业医生解读报告，帮助你更好地了解自己的肝脏健康状况。
2.针对性的保养肝脏建议，帮助你更好地保护自己的肝脏。
3.性价比高，非常实惠，让你更好地了解自己的肝脏健康状况。
无创肝纤维化检查准确吗？作为全世界第一台无创的肝脏纤维化检测仪器fibroscan，它的出现为肝脏健康的监测提供了全新的选择，它不仅准确、安全，而且无创、快捷。
希望大家能够认识到肝脏健康的重要性，积极保护自己的肝脏，远离肝脏疾病的困扰！。
AGREE Ⅱ评价肝脏弹性成像技术诊断肝纤维化的实践指南与循证解读
图1指南筛选流程
2.2 AGREE %评价结果 一致性检验中，3名研 究者的ICC值为0. 84 + 0. 43；对9部指南评价的 ICC值均大于0. 75,表明一致性很好。
结果（表2）显示：“范围和目的”得分中位数为 78%,表明读者能快速了解自己的问题能从指南中 获取答案，如目标患者的疾病种类、检测具体方法 等。“参与人员”得分中位数为30%,仅有2部指南 得分在50%以上，可见指南在制定时未关注目标人 群的观点，参与人员未全部涵盖消化科、超声科、病 理科和放射科等领域。“制订严谨性”得分中位数 为33%,仅美国胃肠病学会（AGA）的得分超过 50%（77%）,说明大多指南的制定过程不够严谨,
、 、 、 、 生和临床示范研究所（NICE）网站，英文检索词包括
elast0graphy stifness fibr0sis liver fibr0sis consensusguidelinerecommendationo 检索截止 日期 为2020年9月1日。 1.3文献评价 文献评价和统计学分析由3名研究 者独立完成。3名研究者分别来自循证医学中心、超 声科和消化科，均具备循证医学专业知识。正式评价 前对其进行培训，确保每位评价员对AGREE %各个 条目的理解正确、一致。提取纳入指南的基本信息， 采用AGREE %对指南进行评分，分为6条项目：范围 和目的、参与人员、制订严谨性、表达清晰性、应用性、 独立性，共23个条目和2个总体评估条目。每个条 目最低为1分（表示强烈不赞成、完全不符合标准或 未提及），最高为7分（表示强烈赞成、完全符合标
Quality assessment and evidence-based interpretation of clinical practice guidelines on liver elastography in the diagnosis of hepatic fibrosis using AGREE $
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武警医学2019年2月第30卷第2期Med J Chin PAP,Vol.30,No.2,February,2019169肝、睥二维实时剪切波弹性成像技术及血清纤维化模型对CHB肝脏纤维化程度的评估原理与应用徐莉力，王佳冰，杨华睿综述童明辉审校(关键词】肝脏纤维化程度;二维实时剪切波弹性成像;脾脏硬度；血清纤维化模型【中国图书分类号】R445.1乙型病毒性肝炎是我国最常见的传染性疾病之-o因乙型肝炎病毒感染初期往往症状隐匿，患者常不能及时发现，故乙型病毒性肝炎中又以慢性感染最多见。
而肝纤维化是慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的重要病理改变。
在慢性肝炎阶段,肝细胞由于受到多种炎性介质的刺激,进而激活肝星状细胞,合成大量胶原纤维,堆积在肝细胞外基质，引起肝脏硬度变化，即肝纤维化，进而可发展为肝硬化、肝癌。
根据Scheuer分级标准」肝纤维化可分为5期：S。
期为无肝纤维化;S]期为汇管区及肝小叶内的纤维化;S?期为纤维化扩展至汇管区周边，并伴间隔开始形成，但肝小叶结构存在;5期为小叶结构杂乱无章且伴有纤维间隔，但还未发展至肝硬化；£期为早期肝硬化。
有报道称，肝硬化的并发症或病死率随着病理分级每增加一级上升20%。
当前判断肝纤维化的金标准仍是肝脏穿刺活检术，但因其固有的不足之处，例如创伤性、并发症、取样误差、难以随诊、技术要求及费用高等，限制了它在医疗机构中的普及,尤其在基层医疗机构更加难以开展。
故临床上迫切需要一种或几种无创、准确度及灵敏度高、便于随诊的评价肝纤维化程度的方法。
目前，报道最多的新技术及方法为超声弹性成像及4因子纤维化指数(fibrosis index based on the4factors,FIB-4),天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数(aspartate aminotransferase-lo-platelet ratio index,APRI)等血清纤维化模型。
本文对肝、脾二维实时剪切波弹性成像(two-dimensional shear wave elastography.2D-SWE)及血清纤维化模型评估CHB患者肝脏纤维化程度的技术原理及临床应用进行综述作者简介：徐莉力，硕士研究生作者单位:730030.兰州大学第二咲院趨声：.科通讯作者：童明辉,E-mail:tongmhl962@ 1技术原理1.12D-SWE技术原理2D-SWE于2004年由Bercoff等2提出，属于振动性弹性成像技术的一种.它的物理基础为：所有生物组织都具有硬度或弹性，在健康组织间这种差异很微小，但是当组织发生病变时，这种差异就开始出现，随着疾病进展，这种差异逐渐明显E。
该技术通过发射高速聚焦的声辐射力脉冲至患者体内，在纵向不同深度上进行连续聚焦，从而对组织施加激励，由于•'Mach Cone"原理'，不同深度的组织几乎同时产生横向位移，发出剪切波，再利用高速成像技术检测剪切波，随后采用一定技术实时呈现组织的弹性图，并能在弹性图上定量测量反映组织硬度的杨氏模量值。
杨氏模量值与组织的硬度呈正比.即随着组织硬度的增加，杨氏模量值亦增高。
2D-SWE系统弹性图以红、绿、蓝三基色原理来表示组织硬度，杨氏模量从小至大依次由蓝-绿-红显示。
2D-SWE与以往的弹性技术相比量化了定性指标,提出了杨氏模量的概念,且在测量组织杨氏模量值的同时还可获得清晰的实时二维超声图像，可避开组织内非目标结构，与此同时2D-SWE还避免了许多不确定的外界因素干扰，例如:检测医师的主观判断、手动施压引起的弹性值改变等，在不同观察者之间具有较高的观察一致性。
1.2FIB-4的计算FIB4由Vallet等⑸于2006年提出，并用于丙型病毒性肝炎患者肝脏纤维化程度的预测，计算公式：FIB4=[年龄(yrs)x AST (IU/L)]/[PLT(109/L)x ALT(IU/L)1/2]o结果<1.45时，分期为F0-Fl；结果>3.25时，分期为F3~F4。
介于两者之间时,需用其他方式复查。
近年来该指标越来越多的应用于CHB患者纤维程度的评估，且多项研究报告显示其有较高的灵敏度和特异度。
1.3APR1的计算APRI由美国的Wai于2003年首次提出，经过十余年的研究与验证，此方法被大170武警灰学2019佯2月第30卷第2期\1”<1J Chi”PAP.\。
1.3(),<»2.Febnum.2O19多数医师认町，并被世界卫生组织推荐APR1与HB4一样最初都用于评估丙型肝炎患者肝脏纤维化程度a，近年来越来越多研究将其用于评估CHB患者肝脏纤维化程度.并发现其具有较高的灵敏度及特异度，计算公式：APRI=AST(/ULN)-PLT(IOVL)x100_结果＜0.5时，排除纤维化；＜1.0时，排除肝硬化；＞1.5时，怀疑F2及以上的纤维化；＞2.0时.怀疑肝硬化；介于中间数值时建议以其他方法再次评估。
2临床应用2.1肝脏2D-SWE2D-SWE用于评价肝脏纤维化程度已口趋完善，其测量正常肝脏组织的杨氏模量值范围为2.6-6.2kPa,以6.2kPa为预测肝脏纤维化出现的界值，敏感度和特异度均较高，分别为91.0%.95.9%:王卫红等“报道进食后入肝血流量增加，nJ■引起肝脏硬度增高，故该检查前患者空腹4~6h,以消除进食对测量带来的不利影响徐萍等“的研究报告指出，SWE技术能够有效鉴别二维超声图像不敏感的初期肝纤维化韩秀梅等;12指岀在进行2D-SWE检查时受检者体位可对肝脏硬度的测量带来影响，具体表现为受检者肝脏杨氏模量值左侧卧位较仰卧位高。
因此，在进行肝脏2D-S W E检查时患者应当统一体位，临床上常采用左侧卧位进行检测，这冇利于肋间隙肝脏组织的显露，黄泽萍等2的研究报告称于肝脏S5段及S6段进行实时剪切波弹性成像检测的成功率高于肝脏其他部位,且均为100%，这可能与肝S5、S6段受肺气及心脏搏动干扰小等因素有关。
在FibroSean检测中，肝脏弹性数值是利用一定技术对通过肝脏的低频超声波进行反射而测得的，用以评估肝脏的纤维化程度，正常范围为2.4~ 7.0kPa,弹性数值与肝脏的纤维化程度呈正相关肝纤维化程度根据FibmScan弹性数值的大小分为F0.F1、F2、F3、F4.5个等级：卜、0为无纤维化，3F1为轻度纤维化，3F2为中度纤维化，MF3为重度纤维化,F4为肝硬化FibroSean对于肝纤维化的分级也延伸应用于2D-SWE,Ferraioli等"的研究表明2D-SWE诊断F2、F3、F4级的肝脏纤维化界值分别为7.1、&7、10.7kPa,2D-SWE能够准确评估肝脏纤维化程度，曲线下面积(area under curve,AUC)可达0.98o文献［15,16］的报道中,2D-SWE诊断不同肝脏纤维化分期的阈值和效能分別为：F M2,阈值为7.2kPa(AUC为0.86~0.92)；E3,阈值为9.I kPa(ALC为0.93~0.95)；F=4,阈值为11.7kPa(AUC为0.93-0.97),与Ferraioli的研究大致一致，其差异可能与样本含量、研究对象的种族有关研究显示.2D-SWE评价CHB患者肝脏纤维化程度的敏感度和特异度要优于其他无创性评价F ®1718，如LSMz、APRl、FIB4、King's score及Forns Index等o Bavu等"同时采用2D-SWE与一维发射弹性成像仪对慢性肝病患者进行纤维化分型评价,其结论表明SWE是一种有效评估肝纤维化的新兴技术,在临床上可降低慢性肝病患者肝脏穿刺活检率。
2.2脾脏2D-SWE在CHB导致肝纤维化的病情发展过程中，门静脉压力逐步升高，从而导致脾脏血流动力学发生改变辽”，红髓中的脾窦扩张淤血，随着病情的进展整个脾脏实质出现纤维化改变，脾脏硬度也就随之发生改变，此时测量脾脏的弹性模址值可间接评估脾脏的硬度变化且脾脏的弹性模量值几乎不受肝内胆汁淤积、急性炎性反应等因素的影响，因此更加准确Kjargaard等在其研究中提到.如果在空腹时间少于3h进行肝脏及脾脏21)-SWE,将导致多达一半的非肝硬化患者被错分为纤维化程度较高的阶段,w此在进行弹性成像前应空腹足够时间，以减少课差:在行脾脏2D-SWE成像时.其成功率明显低于肝脏，这可能与患者较高的体重指数、无法获得最佳的屏气效果及狭窄的肋间隙导致扫描窗口不足等冇关。
因此脾脏在进行杨氏模量值测定时"患者应空腹，取仰卧位,屏住呼吸,双臂上抬.增加肋间隙宽度，并于左侧肋间选取最佳切面，避开非目标组织的干扰，使超声探头表面中心垂直于R01的位置，取样框置于近脾脏下方约lcm 处,张潇月和唐少珊"指出，正常脾脏的杨氏模量均值约为(5.54±1.08)kPa,且该值的大小与性别有相关性，男性略高于女性(P＜0.05)在Leung 等25的报道中提到，脾脏SWE弹性值与肝纤维化程度成正比(r=0.67,P＜0.01),脾脏2D-SWE评估CHB患者肝脏纤维化程度的AUC如下：F1为().81,F2为0.82,F3为().83.F4为().84,但是脾脏2D-SWE评估肝纤维化程度的准确性不及肝脏SWE 弹性成像,但与肝脏瞬时弹性成像相似，因此脾脏的2D-SWE可作为辅助参数来支持疑似患有肝脏纤维化患者的诊断2.3FIB-4的研究概述吴玉怀等;"研究指出：FIB4诊断显著肝纤维化的灵敏度和特异度为0.70 (95%67：0.68~0.71)、0.70(95%CI-.0.69~武警医学2019年2乃第30卷第2期MMJ Chin PAP,\GL30,No2,February,20191710.72),AUC和Q*指数分别为0.79(95%67：0.75 ~().82)、0.72,诊断能力中等；诊断肝硬化的灵敏度和特异度为0.80(95%C/：0.77~0.83).0.81 (95%C/：0.80~().83),AUC和Q*指数分别为0.88(95%C/：0.85-0.91)、0.82,诊断能力非常高。
另何丽华等":在研究中提到FIB4在肝纤维化程度为S34级时，与组织病理学结果的一致性为82.1%，且NB4对于评估早期肝纤维化明显优于天冬氨酸氨基转移酶和APRI.至中晚期两者评估肝纤维化的价值无明显差异，故对于无创评估CHB患者肝纤维化程度时首选FIB4。
因此在没有能力行肝脏穿刺活检术的基层医院.FIB4是评估CHB患者肝脏纤维化程度简便、有效、经济的诊断方法。