先天性髋关节炎
骨科专业名词解释及重点知识点归纳三基内容
骨科专业名词解释及重点知识点归纳三基内容一、名词解释1、原发性骨质疏松症：是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征，骨脆性增加，易发生骨折的全身代谢性疾病。
2、先天性髋关节脱位：是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。
可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力，影响髋关节的发育有关。
3、扁平足：是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。
4、骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。
骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。
常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。
5、浮髌试验：病人取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。
若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。
中等量（50 ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。
6、抽屉试验：病人仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。
前交叉韧带断裂时，可向前拉0 5 cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0 5 cm以上。
7、骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。
引起骨盆疼痛为阳性。
见于骨盆骨折。
8、直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另—手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。
如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。
此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
9、托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。
见于髋部病变和腰肌挛缩。
10、杜加征：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。
外科学基础习题与答案
外科学基础习题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.绞窄性疝可能的处理不包括A、一般不做修补术B、坏死的肠管可外置C、切除的肠管不一定行一期吻合D、手术方式应考虑病人全身情况E、必须切除肠管或肠管外置正确答案：E答案解析：绞窄性疝手术治疗时,当肠管确已坏死,可在病人伞身情况允许下切除坏死肠管并一期吻合。
病人情况差时可将坏死或活力可疑肠管外置引流,待全身情况好转再施行肠切除吻合术。
凡施行肠切除吻合术的病人,因手术区污染, 一般不宜做疝修补术,以免因感染而致修补失败。
2.肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄A、非手术治疗B、胆囊造口术C、胆囊切除术D、胆总管切开减压,T管引流术E、胆肠内引流术正确答案：E答案解析：急性化脓性胆囊炎有进一步发展成坏疽性胆囊炎或穿孔的可能,需急诊行胆囊切除术；对不伴结石的慢性胆囊炎、症状较轻者,手术治疗应慎重,尤其对年轻女性病人可先行非手术治疗；对肝门部胆管有狭窄的肝内胆管结石病人,为取尽结石、解除狭窄,多需行高位肝胆管切开取石、整形,胆肠内引流术是必要的；AOSC最简单有效的方法就是胆总管切开减压,T管引流术。
3.肱骨骨折下列哪项不是绝对手术指征A、伴有胫腓骨骨折B、伴有大血管损伤C、出现腕下垂D、病理性骨折E、开放性骨折正确答案：D答案解析：肱骨骨折合并有血管、神经损伤,多发骨折,开放骨折都有切开复位的手术指征。
良性肿瘤导致的病理骨折可以保守治疗。
4.下列哪一神经不是臂丛神经终末支A、肌皮神经B、正中神经C、桡神经D、副神经E、尺神经正确答案：D答案解析：副神经为第十一对脑神经,不属于臂丛神经。
5.继发性腹膜炎的腹痛特点是A、阵发性全腹绞痛B、逐渐加重的阵发性腹痛C、剧烈、持续性全腹痛,原发部位显著D、高热后全腹痛E、腹痛伴肠鸣音亢进正确答案：C答案解析：腹痛是继发性腹膜炎的最主要的临床表现。
疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄及身体素质等有关。
疼痛～般都很剧烈,难以忍受,呈持续性。
手法与牵引结合中药内服治疗儿童髋关节滑漠炎的疗效观察
一
３－ ６
ＣｉｉａＪｕ ａ ｏ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ０ ０年 Ｖ Ｌ（） ＮＯ． ｌ ｃｌｏ ｒ ｌ ｆ ｉｅｅ ｎ ｎ Ｃ Ｍｅ ｉ ｅ １ ｉ ２ Ｏ ． ２ １ １
伴 发热 ，实验室 查 白细胞增 高者 加蒲 公英 ，地 丁 ；慢 性损 伤挟 风湿者 加羌活 ， 活 ，防风 。 药加水 ２ ０ 独 上 ０ ｍ
ｌ ０ ｒ ，浸 泡 ３ ￣３ ０ｒ ｄ Ｏ分 钟 ，武 火 煮沸 ，文 火煎 ２ ￣３ ０ ０ 分钟 ，滤 出药渣 ，每天 一剂 ，分两 次 口服 ，７天 为一
引结合 中药 内服 治疗 ，并观 察治 疗前 后 关节 疼痛 ，活 动 功 能的 变化 。结 果 ：治疗 后症 状体 征 完全 消失 。结论 ：
手法与牵引结合 中药内服治疗儿童髋 关节滑膜 炎，明显改善症状及体征，且疗效确切 ，起效迅速。 【 关键词 】 髋关节滑膜 炎；手法；牵引；中药内服 １ 资料与方法 １１一般 资料 ． 本组 ３ ６例 ，男性 ２ １例 ，女 １５例 ；左 髋 关节 ２ １ １ １ ３例 ，右 髋关 节 ２ ３例 ，双髋 关节 同时发 病者 尚未 ０ ２ 发现 ；年 龄 最 小 ２岁 ，最大 １ ３岁 ，平 均 ６５岁 ；病 程 ． 最短 ２天 ，最 长 ５ Ｏ天 ，平均 ５天 ，闪挫 、扭伤 或活 动 量过 大者 １ １ ，有上 呼 吸道 感染 或 中耳 炎史 者 １ １ ６ 例 ０
例 ，不详 者 ６ ４例 。
鉴别 诊断 ：在 临床 应 与下 列疾 病进 行鉴 别 ：① 股
骨 头 缺血 性坏 死 。此病 虽 有跛 行 ，髋部 疼痛 ，但 病史
较 长 ，ｘ 线 片可 见股 骨 头骨骺 的变形 和压 缩现象 。②
儿 童风 湿性 关节 炎 及风 湿热 。该 病 也常见 于 儿童 ，也 有髋 部 疼痛 ，肌 肉痉 挛 ，跛 行等 症状 ，但 其病 情常 呈 逐渐 性 进行 性 发展 ，且 本病 多 累及 多个关 节 。③化 脓 性 关节 炎 。该病 也 常有 髋部 疼痛 ，跛 行 ，骨盆 倾斜 ，
7、髋部筋伤
髋部筋伤
病因病机
间接暴力多见:髋关节过度屈曲,伸直, 间接暴力多见:髋关节过度屈曲,伸直, 间接暴力多见 内收或外展 肌肉,韧带,关节囊损伤(断裂,撕裂, 肌肉,韧带,关节囊损伤(断裂,撕裂, 肌肉 嵌顿) 嵌顿) 直接暴力致髋部挫伤相对少见. 直接暴力致髋部挫伤相对少见. 直接暴力致髋部挫伤相对少见
X线无异常 线无异常
治疗
1.理筋手法 . 患者仰卧位,先予髋部痛点作按揉,弹 患者仰卧位,先予髋部痛点作按揉, 拨伸等法及对髋关节作被动活动. 拨,拨伸等法及对髋关节作被动活动.将患 肢轻柔地作伸屈,转摇动作2—3次,以解除 肢轻柔地作伸屈,转摇动作 次 痉挛, 痉挛,理顺肌筋 . 2.药物治疗:治宜活血化瘀,通络止痛, .药物治疗:治宜活血化瘀,通络止痛, 内服活血止痛汤合舒筋丸加减, 内服活血止痛汤合舒筋丸加减,或桃红四物 外贴宝珍膏,止痛膏. 汤,外贴宝珍膏,止痛膏. 3.固定:患者应卧床休息,不须严格固定. .固定:患者应卧床休息,不须严格固定.
诊断要点
3.后期:症状逐渐缓解或完全消失.关节活动大 后期:症状逐渐缓解或完全消失. 后期 部分恢复,有的可以完全正常, 部分恢复,有的可以完全正常,有的遗留外展和 旋转受限,恢复好的外观无畸形, 旋转受限,恢复好的外观无畸形,恢复差的由于 股骨头颈的变形,可表现为大转子突出上移, 股骨头颈的变形,可表现为大转子突出上移,患 肢轻度短缩跛行. 肢轻度短缩跛行.部分患者还可出现患肢轻度肌 肉萎缩乏力, 肉萎缩乏力,或出现距离行走后患髋钝痛等骨性 关节炎表现. 关节炎表现. X线:骨质密度逐渐恢复正常,但多数留有股骨头 线 骨质密度逐渐恢复正常, 扁平,股骨颈宽短,髋臼变浅. 扁平,股骨颈宽短,髋臼变浅.还可继发髋关节 半脱位或关节退行性改变. 半脱位或关节退行性改变.
骨科常用检查
1、肱二头肌长头腱腱鞘炎1．亚加森(Yargason)征：又称肱二头肌长头紧张试验。
嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。
2.、梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。
若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。
如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。
肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘。
3肱骨外上髁炎1、米尔(Mill)征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。
2．伸肌紧张试验：又称柯宗(Cozen）试验。
让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。
4、肱骨内上髁炎屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。
5、腕管综合征1、屈腕试验：将腕掌屈，同时压迫正中神经1-- 2min，若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
2、叩触诊试验：又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。
3、举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
4、压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。
6．中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。
令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。
若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。
全髋关节置换术的手术指征
髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎
特点： 3、术前评估
激素应用处理：长期应用可致肾上腺皮质萎 缩和功能不全
停用激素，给ACTH数周 围手术期可能还需激素治疗 纠正贫血
髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎
特点：
3、术前评估 麻醉困难：颈、上肢和颞颌关节受限 鼻插管或弹性支气管镜 THA术前检查，61%X线片有颈椎 不稳表现（1/2无症状） （Collins, Barnes和FitzRandolph） 建 议： 术前拍颈椎屈、伸位片 排除颈椎半脱位
髋关节具体疾病的手术问题
特点：
非创伤性缺血坏死
Ⅰ期和Ⅱ期：保头手术，缓解症状
ANF常累及双侧，不主张髋关节融合
股骨头表面置换，临时缓解症状，失败率高
骨水泥固定THA：24-45岁效果不如老人
（15年前手术）技术进步，目前有所改善
非骨水泥固定：多孔表面（5-10 Yr, FU, Piston）
Rev, Rate：6%（再脱位和感染）
重要指征：疼痛严重的双侧髋是THA重要指征至少 一侧需行THA
手术指征：是疼痛，而不是活动受限、跛行、下 肢不等长或X线改变
※：无或轻微疼痛，仅关节活动受限 不适于行全髋关节置换
全髋关节置换术的禁忌证
危险性：
THA死亡率为1%-2% 术前细致评估全身状况和衰弱程度 心、肺、肝、生殖泌尿系统或代谢性疾病 高血压及血清电解质水平异常
全髋关节置换术的手术指征
置换术前采用的准备治疗 充分的保守治疗：
减轻体重 抗炎药物治疗 适当限制活动 使用手伏 更换工种
全髋关节置换术的手术指征
经上述措施治疗后的手术指征
明确指征：夜间痛、活动或负重时疼痛 严重影响病人工作和生活 服用止痛药物剂量增加
骨病学
复习题1、骨质疏松症：骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。
2、痛风：又称“高尿酸血症”，是一种因嘌呤（一译“普林”）代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病3、骨痈疽：骨痈疽是由化脓性细菌、寄生虫、病毒侵入骨、关节，引起的化脓性感染性病变。
4、痿证：痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。
5、呆小症：呆小症又称“克汀病”。
是一种先天甲状腺发育不全或功能低下造成幼儿发育障碍的代谢性疾病。
1、软骨发育不全征：是以种四肢与躯干长短不成比例的矮小畸形，表现为四肢短小，躯干近于正常。
2、骨坏死：骨细胞没有血运供养，失去骨的生理功能。
4、骨关节痹证：是指人体正虚、风寒湿邪滞留经络，而发生肌肉关节疼痛、肿大、麻木、重着、屈伸不利，甚至畸形、失用为表现的一组。
5、骨痨：因先天不足，肾亏骨弱，复感痨虫，痰浊凝聚，蚀伤关节所致。
以发生于骨与关节，起病缓、化脓迟，溃后流脓清稀或夹败絮样物，不易愈合，多损伤筋骨，形成脓肿或窦道等为主要表现的痨病类疾病。
1、地方病：发生在某一特定地区，同一定的自然环境有密切关系的疾病。
2、关节骨性强直：4、成骨不全综合征：其特征为骨质脆弱、蓝巩膜、耳聋、关节松弛，是一种由于间充质组织发育不全，胶原形成障碍而造成的先天性遗传性疼痛。
1、巨人症：巨人症为发生在青春期前的垂体前叶机能亢进症，分泌生长激素旺盛，病因不明。
常常继续发展为肢端肥大症。
4、先天性髋关节脱位：主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位。
5、寒性脓肿：由结核杆菌导致的仅仅只有脓肿，不红，不发热，不痛，脓肿周围也没有明显的充血水肿。
1、佝偻病：是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。
2、股骨头无菌性坏死：是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又难治的疾病之一。
骨科基础丨史上最全的50种骨科检查方法，骨科医生必收藏！
骨科基础丨史上最全的50种骨科检查方法，骨科医生必收藏！医生通过体格检查，发现和辨别正常所见和有临床意义的体征，进行疾病的初步诊断。
体格检查是医生的基本功，特别是骨科专科检查。
正确查体，对于准确诊断非常重要。
骨科专科检查更是每个医师的必备技能，无论是日常临床工作还是各种职称考试都是重点。
1前屈旋颈试验 Fenz sign先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。
2椎间孔挤压试验 Spurling sign患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背。
当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。
提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。
3颈脊神经根张力试验（Eaten sign 或 Lasequard sign）：患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
4Addsion sign 试验患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一手摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。
5Thomas sign 试验患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。
常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。
6直腿抬高试验 Lasegue sign患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在60~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
7Bragard sign 加强试验在Lasegue ( )时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。
此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
8Arid test 试验患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。
全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨关节炎31例
实用中 医药杂志 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ２ ６卷 ９期 （ 总第 ２ ２期 ） １
全 髋 关 节置换 术 治疗 成人 髋 臼发 育 Байду номын сангаас 良继发 骨关 节 炎 ３ １例
程 亚锋 ， 袁恭 贵 ， 曹 锐
（ 重庆 市万 州区 中医院骨科 ， 重庆 ４ ４ ０ ） ０ ０ ０ ［ 中图分 类号 ］ ２ ４ ９ １ １ ［ Ｒ ７ ． ８ ． 文献标 识码 ］ ［ Ｂ 文章编 号 ］ ０ ４— ８ ４ ２ １ ）９— ２ ０ １ ０ ２ １ （０ ０ ０ ６ ０— ２
［ 摘 要 ］ 目的 ： 察全髋 关 节置换术 治疗成人 髋 臼发 育不 良继发严 重骨 关节 炎的疗 效 。方 法 ：１ （１ ） 观 ３ 例 ３ 髋 髋臼发 育不 良继发严重 骨关节 炎患者接 受人 工全髋 关节 置换术 。结果 ： 随访 ６ 月 ～８ （ 均 ４ 个 年 平 ６个 月） 优 良率 ９ ．％ ， ， ３ ５ 无感 染、 无菌性松动 和假体 下沉等 并发症 。结论 ： 于髋 臼发 育不 良继发 骨 关 节 炎的成 人 患者 ， 能 制定 严 密的 术前 计划 ， 对 如 选 择 好合适 的假 体 ， 工全髋关 节置换 可取得 良好 的临床 结果 。 人 ［ 关键 词 ］ 成人 ； 关节 炎； 臼发 育不 良； 骨 髋 全髋 关节置换 术 ； 治疗观察 髋 臼发育 不 良指 由于髋 臼发 育 缺 陷造 成 髋 臼对 股 骨 例 （ 短缩 ０５ ３５ｍ ， 双下肢 不等长均得到 明显纠 正。 ． ～ ．ｃ ）术后 头 的覆 盖不 良， Ｓａ 以 ｈｒ ４ 。 ｐ角 ０ 以上 或 ｃ Ｅ角 ２。 ０ 以下 ， 并 ２ 例 双下肢长 度大 致 相 等 ， ８例 患肢 短 缩 ｌ 合 ３ 余 ｅ ｍ以 内。随 股骨头形 态改变 或头 臼关 系紊 乱 为 诊 断标 准 ， 引起 成 年 访期 未见感染 、 是 无菌性松 动和假体 下沉等并发症 的征象 。 后髋关节 骨性关 节炎 的 主要 原 因 。２ ０ ０ ０年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ５ 讨 论 ３月 ， 我们对 ３ 例 （ １髋 ） 臼发 育 不 良继发 骨 关 节 炎患 １ ３ 髋 髋 臼发 育不 良 的病 理 特 点 。髋 臼 发育 不 良与 先 天性 者进行人 工全髋关 节置换 ， 效满 意 ， 疗 现报道如 下 。 或 发育性髋 关节脱 位均 属于髋 关节 发 育异 常 （ Ｄ ， Ｄ Ｈ） 但髋 １ 临床资 料 臼发育不 良者 其 股 骨 头 仍然 在 真性 髋 臼 内…。髋 臼 发育 ３ 例中， ６ ， ２ １ 男 例 女 ５例 ； 年龄 ４ ～ ８岁 ， ０ ７ 平均 ５ ； ６岁 骨 关节炎病 程 ｌ ２ 年 。Ｈ ｒｓ ～２ ａ ｉ评分 ４ ． 分 。病髋 髋 臼 ｘ ｒ ９４ 线示 头 臼不称 ， 骨头 包 容 性差 ， 半脱 位 ， 股 伴 臼浅 而 平 ， 股 骨头 囊性变或 扁 平 ， 臼指 数增 大 ， Ｅ角小 于 ２ 。 髋 Ｃ Ｏ。根 据 脱位 程度 ， Ｃｏｅ 按 ｒ 分型 分类 为 Ｉ （ 全脱 位 小 于 ５ ％ ） ｗ 型 不 ０ １ 个髋 关节 ， 型 （ ８ Ⅱ 不全脱 位 ５ ％ ～ ５ ）０髋 关节 ， ０ ７％ ｌ Ⅲ型 （ 全脱位 ７ ％ ～１０ ） 个 髋关节 。 不 ５ ０％ ３ ’ ２ 治疗 方法 术前 如严重 上 移可 行 患 肢 牵 引 ， 髋 部 软 组 织 松 弛 ， 使 减小手术 难度 ， 避免 血 管 、 经牵 拉 伤 。人 工 全 髋 关 节 置 神 换 术常规后外 侧切 口，型和 １型小 切 Ｉ就 能完 成 ，Ｉ 以 Ｉ Ｉ ＝ １ １型 １ 上关 节挛缩 明显者 可行 内收肌 、 髂腰 肌 甚 至部 分 臀 中肌松 解 。手术时 间 ９ １０ ｉ， 均 ｌＯ ｉ。术 中 失血 量 ３０ ０～ ５ｍ ｎ平 ｌｍｎ ５ ８０ Ｌ 平均 ５０ Ｌ ０ｍ ， ２ｍ 。术中使用抗生 素， 术后持续使用 １ 周。术后患肢屈曲稍外展， 穿丁字鞋 ， 膝下置软枕 ， 早期进 行肌 肉收缩功能锻 炼 ， 口愈 合后 下床 不 负重 ， 周 后逐 步 伤 ６ 负重 。使用 普通或 小号假 体 。 术后 第 １ 天开 始用补 阳还 五 汤加 减 。药用 黄 芪 １０ ， ２ｇ 当归 １ｇ桃仁 １ｇ红花 １ｇ赤 芍 １ｇ川芎 １ｇ地龙 １ｇ ５， ０， ０， ５， ２， ５。
骨骺炎-中医骨伤科学骨病课件
【鉴别诊断】
本病与胫骨结节骨骺撕脱骨折相鉴别：撕脱骨折，受伤力较大， 伤后即不能行走，局部疼痛剧烈、肿胀、压痛明显，局部可见青 紫瘀斑。X线片显示胫骨结节骨骺分离。
forwords
【病因病机】
1.先天不足 由于禀赋不足，营血失调，气血不能温煦、濡养筋 骨，致生此病。
2.正虚邪侵 体质虚弱，外伤或感受风寒，湿邪所侵，脉络闭塞， 骨枯髓减。
3.气滞血瘀 气滞则血行不畅，血瘀也可致气行受阻，营卫失调， 闭而不通，骨失所养。
西医学认为股骨头骨骺炎可能与先天性缺陷，股骨头骨骺营养血 管闭塞或障碍，内分泌紊乱及各种原因引起的关节内压力增高有 关。
手术治疗：二度患者可采用髋关节滑膜次全切除术，或股骨头骨 骺钻孔术；三度患者做髋关节全滑膜切除术；四度患者可采用髋 关节臼盖成形术以改善股骨头与髋臼的包容。半脱位明显者可行 股骨转子下内旋内翻截骨术等。
【预防与调护】
本病早诊断，早治疗，效果好。患病期间少站、少走，减轻股骨 头受压。非手术治疗患者需观察肢体是否保持合理的外展位。手 术治疗患者需做好手骨结节骨骺炎以青少年中喜好剧烈运动者 多见，男性多于女性。
言
forwords
【病因病机】
本病病因主要为慢性劳损引起气血凝滞，营卫不通，致胫骨结节 骨骺失去正常的气血温煦和濡养而发病。
【诊查要点】
胫骨结节处高凸隆起，局部疼痛、压痛，膝关节用力活动时疼痛 加重，休息后可减轻，局部无波动感，压之较硬，无全身症状。
【诊查要点】
发病初期出现髋部隐痛，活动后疼痛加重，休息后减轻，继而出现患 肢短缩，跛行，大腿及臀部肌肉萎缩，髋关节旋转活动功能障碍，髋 部疼痛明显。
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儿子自三个月开始我们在抱他及把尿的时候经常听到髋关节处有"喀嚓,喀嚓"响声! 孩子至一岁半都是定期带他到福强路的妇幼保健站找姜姓医生做体检,每次体检都是量量身高,体重,问问吃奶情况便了事.偶尔做个微量元素的检查.孩子的出牙情况等细节看都不看,在本子上就填正常,很是敷衍. 髋关节的异常响声我们一直都有疑虑.三个月,半岁体检时,向医生反馈该情况,答曰:可能缺钙,去查微量元素和骨密度.结果都正常.医生就说没事,大了就好了.两次均如此. 现在孩子一岁半了,还是经常听到异常响声. 上周带他去了儿童医院外科,X光结果显示髋臼角度大,沈氏线欠连贯.医生说需要打石膏,带夹板矫正.该病症最佳治疗期在一岁以内,孩子所受的痛苦最小,治愈率也最高. 看着孩子我真是心痛!我们还能信任谁哪? 我决定马上带孩子到上海专科医院确诊及治疗,好在上海的老友帮我联系好了一切. 在此提醒各位妈妈,为孩子找位负责的医生做检查(我也不知去哪找),关注孩子身体异常响声,尽早正确处理! 记得当时我也在房网上搜索过类似的信息,没找到答案.希望,我的案例能帮到有此情况的妈妈.
(2009-2-14 19:22:59) □(妇儿保健:bbs.szhome.com) 跟把尿没关系,先天性髋关节异常∶一岁内可能免挨刀 发生率为千分之二十的幼儿先天性髋关节发育不良，是项并不罕见的骨科病症，虽此髋关节为位于肢体深部，异常时不易发现，不过在健保对幼儿健康检查项目中，出生一个月新生儿的骨骼检查中，即包括此项髋关节发育的检视，可见其重要性，且只要一岁以内发现几乎可以不必开刀治愈。遗憾的是，小儿骨科医师的临床经验，一岁以内发现就医者不及三成，可见父母对此病症疏忽，造成日后治疗上的困难，甚至影响正常行动。因此父母为宝宝换尿布时，请注意看看孩子两只腿部，是否有先天性髋关节发育不良情形。 由关节活动检查 一般新生儿于移动大腿部髋关节进行内缩、外展、弯曲、伸直、内旋及外转等动作时，会出现四种情形，其一为髋关节活动度完全正常，也没有不稳定的卡嗒声，此属髋关节发育正常者，占百分之九十。其二为外展、外转或伸直的活动度受到某种程度的限制，但没有不稳的现象，此类问题发生原因多系胎儿出生前一两个月内产生压胎现象，导致关节有些脔缩所致，发生率为百分之六。此时如在出生后发现，立刻开始接受复健，则绝大部份可于六星期内改善，六个月左右完全恢复正常，否则部份孩子会产生后天性渐进性的脱臼及髋关节发育不良，其不良变化与先天性类似。 其三为活动度完全正常或超越正常，但却有不稳定的卡嗒声;发生原因，可能是先天性体质造成的关节韧带较松，无法负担每个动作角度稳定性的维持，因而造成一些小滑动甚至发出声音。这类病人在治疗上并无特别的方法，不过，随著幼儿发育成长，约有百分之八十五可于两个月大后稳定下来，百分之九十六的幼儿在六个月大后逐渐改善，而有百分之四者髋关节会持续有不稳定的状况，甚至可能演变为发育不良情形。 其四为明显的脱臼与发育不良，是为典型的先天性髋关节脱臼，发生率为百分之一?五，这类病人的臀部会有大小不对称、大腿内侧皱摺不对称，两侧髋关节外展不对称，活动度与活动力都较差，有些幼儿甚至在活动时会发生弹拨振动或滑动的感觉，且两下肢长度会略有不同等现象。 不过，大腿皮肤皱摺不对称也非全为髋关节异常，产程不顺导致水肿、脂肪组织挤压、淋巴腺肿或静脉瘤等也均有可能。而两下肢长度不同也不一定全为髋关节脱臼，有可能是先天半边萎缩或肥大，或X型腿、O型腿导致两下肢无法摆在正确位置测量，或有为自行测量方式不对等多种因素，因此，有怀疑时宜应找小儿骨科诊断。 特别要提醒父母的是，对新生儿髋关节脱臼千万不可找接骨师「接回去」，因为此脱臼既非产程中拉扯不当造成，也非外伤所致，系髋关节受到不平衡的受力，导致髋臼发育不良，轫带及肌腱移位而产生脱臼现象，因此要使之复位并不难，困难的是如何维持复位以刺激髋臼正常发育，及协助轫带和关节囊等软组织的正常成长。 一岁内可免手术 至于治疗及效果，当然是越早越好。出生六个月以内的幼儿，只要接受六至十二星期的脱臼软吊带固定之，可有百分之九十至九十五的成功率。若为六至十二个月的婴儿，则以吊带或石膏固定六至十二星期，成功率有百分之八十至八十五。而如为超过一岁以上才发现而就医，则几乎均非须开刀复位及重建髋臼，且年龄越大手术困难度越高，效果也越差。 手术方法，对一至三岁幼儿，须对脱臼作复位及接受软组织重建，和髋臼重建切骨术，成功率为百分之九十五。三至六岁时，除了前述手术尚须配合大腿股骨切骨术，也有百分之九十的成功率。而若为六岁以上才手术者，则因髋臼重塑能力变差，成功率也降至七十至八十间。 成年人也须治疗 至于成年是否可以手术矫正，有先天性髋关节异常者行动如小儿麻痹，有走不久的活动不便和疼痛等问题，严重影响行动常是成年人就医因素，在其病人群中有二十至四十岁间成年人，手术成功率则要视其髋关节是否有脱臼，有脱臼者效果较差，若只发育不良者，可有百分之五十至六十的成功率，不过有无发生早期关节炎也是年术与否考虑条件，必须为未产生关节炎，手术复位重建可仍保留原有关节才有意义，否则须选择人工关节置换手术配合，预后也仍不是很理想。 先天性髋关节发育不良是项好发于头胎女婴，特别是合并有臀位产、羊水较少者，左侧多于右侧，遗传是主要原因之一。典型髋关节脱臼发生率为千分之一，若加上髋关节半脱位及发育不良等情形，则可高达千分之二十。 换尿布时做检查 但是，其只要于一岁内发现，治疗容易且成功率也高，则只有三成不到的幼儿是于一岁内发现治疗，大部份都是一岁以后学走路时发现有异才就医。更有发育不良及半脱位情况较轻者不知就医，导致酸痛或早发性退化性关节炎，运动及工作能力都降低，却仍赖药物治疗，结果产生更多其他问题。 为此，特别呼吁父母，不仅要对新生儿接受健保手册接受骨科检查，而父母也要于换尿布时注意宝宝下肢的关节活动情形，提高警觉，发现有异时立即找小儿骨科医师检查。
(2009-2-24 17:15:02) 上海归来!感触太多!深圳的医疗水准堪忧!儿子很好,髋关节正常,试想,依儿童医院的诊断,给正常的孩子带上石膏和支架是什麽后果?对这样的庸医强烈谴责!!!!!!! 付医生说,我们在儿童医院拍的X光片有问题,是歪的,没有任何参考价值.而且诊断这种病X光片也无法反应病兆.对小孩子辐射也比较厉害. 而庸医就是依据这张错误的片子给儿子做诊断的.
在上海吴教授那里遇到同样来自深圳的一位小朋友.比儿子还小好多月.先是在南山医院查了好阵子,不知所以.后去儿童医院,做个B超居然还用上了麻药.也说要带支架,上石膏.妈妈支架都给买了,后来也是不放心,来上海查.确诊结果髋关节正常,问题不在这里. 吴教授八十岁了,老人家对孩子和家长都非常有耐心.全国各地好多患儿.我们是早上八点不到就到医院了,排在了27号.老人家每月仅出诊两个上午.每次就看30位.幸好我们还算及时. 一切都很顺利,虽然因此花了6千多米米,儿子无事,全家人也就安心了! 总结: 一.小病尽量别进医院,大病就去找对的医院和医生. 二.相信自己的判断,关键时刻勇于做决断. 祝所有的宝宝都能健康成长!!!!!!
我的回帖 看了LZ的最后结论，我有点担心，上来讲几句，希望给大家提供点参考~~~
我的女儿8个多月大开始站立的时候，我们发现她总是左脚一侧内翻着地，不像右脚那样是整个脚掌平放着地。到十个月大的时候带她去儿童医院骨科检查，当时是他们的覃主任给看的。也是个老医生，没说什么，倒是一直关注宝宝脚踝上过厚的肉环，说是观察一阵，不行的话再等2个月要手术切除。
这里要特别表扬一下，宝宝她爸十分细心，回来仔细研究了下病例，看到了D.D.H.这几个字，--我因为看不懂医生的字，从来不看病例，--然后他上网查了下，结果令我们大吃一惊，D.D.H.就是Developmental Dysplasia of the Hip（先天性髋关节发育不良）。尤其对于头生女婴，这可不是什么小病。
马上又去挂了覃的号，他那天好像心情不好，脾气非常坏，问他什么都用吼来顶回去，无法正常咨询交流。我们在美多年，看医生一般都是有备而来，当时就跟他翻了脸，暗示要投诉。这样他才缓和了一些，表示宝宝的D.D.H.指标只在临界点，不用治疗，我们家长太大惊小怪了云云。
（PS：我们回国呆久了也慢慢理解了这个现象，国内医生就是这样，病儿多压力太大，而且很多患儿的父母确实很无知，全靠医生，当然做医生的就有上帝的感觉。其实覃医生医术还是挺高明的，我儿子上次胳膊脱臼，正遇到他值班，办公桌前围着千军万马，覃医生让抱过去顺手给摸了一把就好了。--老头儿就是观念落后，对患儿家长基本上还是内地医生那一套，另外老医生信息更新慢，对新的治疗手段技术也比较抗拒。）
回来以后我们仔细研究了下儿童医院的骨科，发现有个唐盛平博士是在香港拿的学位，跟欧美医生应该作风接近，按最近的日期去挂了他的号。唐医生的态度果然很平和，其实覃的诊断和结论都是对的，我家宝宝处于国内判定D.D.H.的那个临界指标上，国内的处理是倾向于继续观察，因为确有一半的概率，这种程度的患儿长大后会自愈。唐医生的意思是尊重家长的意见，如果要治疗的话，他可以尽快收治疗。当时是冬天，又是在深圳这种很热的地方，对于半岁以上、只能靠打2-3个疗程每次连续6-8周石膏治疗（从胸口到大腿，差不多占半身体积）的宝宝来说，时机非常重要。
去见唐医生之前的那2个晚上，我们轮流看了无数的资料，基本已经是半个D.D.H.的专家了，除了没有临床经验。（--提醒下，最好看英文网站，国外这方面的资料很全面。）我们知道在美国的话，我家宝宝这个情况医生绝对会让打石膏治疗的，没有人能冒得起另外那50%的风险，这个过了2岁就很难治疗了。
其实当时宝宝的爸爸都想过要辞掉这边的职位，带宝宝回美国去治疗。后来了解到这其实不是什么开膛破肚的大手术，根本没有什么皮肉伤，主要的难度其实在于家庭护理。找唐医生谈了几次，他保证亲自动手打这个石膏，我们觉得能信任他，所以最后决定在深圳儿童医院治疗。
手术之前先住院牵拉，也是比较头痛的过程，这么小的宝宝，根本不能安静地呆在床上整天躺着，头低脚高吊一大重物，但这些又是必须的，国内国外都是这么做的，得把髋关节拉松才能做手术。