低钠血症与颅脑损伤精品PPT课件

补钠量按公式: [ (143mmo l/L - 实测血钠 值) ×0.6×体重(kg) ]/17计算, 第1 天计算量
的1/ 4～ 1/3,然后根据效果，再补给剩余量及继续补给量。
（二）稀释性低钠血症（如SIADH）
❖ 本症的主要原因是肾脏排泄水的功能障碍， 导致水储留，因而治疗要点在于控制水的 摄入量，配合利尿，逐渐纠正细胞外液低 渗状态。
❖ 1）引起肾钠丢失的病因有：①过度利尿药的使 用②盐皮质激素缺乏③失盐性肾炎伴有肾小管性 酸中毒和代谢性碱中毒。④酮尿等。
❖ 2）肾外钠丢失的病因有：①胃肠道丢失②脑盐 耗综合征。
❖ 2.总体钠正常的低钠血症的病因 ❖ (1)糖皮质激素缺乏。 ❖ (2)甲状腺功能减低。 ❖ (3)急性精神分裂症病人。 ❖ (4)药物引起的低钠血症。 ❖ (5)ADH分泌过多综合征(SIADH)等。
1、抗利尿激素分泌不当综合征
抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate ADH secretion,SIADH）是 由于抗利尿激素（ADH）过量分泌，导致 体内水分储留、稀释性低钠血症、尿钠与 尿渗透压升高的临床综合征。又称 Schwartz-Bartter综合征。
❖ 对稀释性低钠血症, 以限制进水量为主, 禁 忌补钠, 日入水量< 1 000 m l。
（三）不伴有水肿的低血容量低钠血症
❖ 如精神性烦渴、AVP不适当分泌综合征， 应限制水分并促使排水，症状严重者可采 用呋噻米利尿并静脉滴注高渗盐水。
❖ 长期限制饮水无效者，可采用去甲金霉素、 碳酸锂、苯妥英钠等治疗。
（四）无症状性低钠血症
❖ 常见于一些慢性消耗性疾病的晚期，如肺 结核、恶性肿瘤等。
❖ 患者虽有摄入量减少，但无明显失钠病史， 细胞内、外液均呈低渗状态，血清钠可以 降至125mmol/L以下，而无低血钠症状。
❖ 一般无需补钠治疗。
中枢性低钠血症
中枢性低钠血症：是尿稀释功能受 损所致, 表现为低血钠、高尿钠, 有 时伴多尿, 包括抗利尿激素分泌异 常综合征（S IADH ）和脑性盐耗 综合征（CSWS）。
❖ 低钠血症的神经症状与其他代谢性脑病的症状相 似， 一般说来，当血浆钠降至125mmol/L以下 时，患者开始感到恶心和不适；至115— 120mmol/L时，出现头痛、嗜睡和反应迟钝；至 ＜115mmol/L时，常出现抽搐和昏迷。定位性神 经症状不常见。
诊断
根据失钠病史和体征可以提供诊 断的重要线索。实验室诊断包括Posm、 血Na+、K+、CI、HCO3、尿素及葡萄 糖等。
❖ 3.总体钠增加的低钠血症的病因
这类低钠血症的病人虽然有总体钠增多，但由 于体内水潴留＞钠潴留，故血钠降低。常见病因 有：急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征、肝硬 化和心力衰竭。
临床表现
❖ 低钠血症的症状常常是呈非特异性的，并易被原 发病所掩益。 一般患者易疲乏、表情淡漠、纳 差、头痛、视力模糊．并有肌肉痛性痉挛、运动 失调、腱反射减退或亢进。严重时发展为谵妄、 惊厥、昏迷以致死亡。
病理生理
在正常生理条件下, 垂体前叶分泌的促甲状腺素 (ACTH) 和后叶释放的抗利尿激素(ADH) 各自通 过对细胞内、外液中电解质和渗透压的影响而维 持机体内环境的稳定。 在病理情况下，ADH/ ACTH 平衡失调,ADH 释放 过多而ACTH 分泌相对不足,出现水潴留, 导致 SIADH 。 即丘脑下部受损后抗利尿激素(ADH) 过量分泌,通 过刺激肾远曲小管和集合管的ADHV2 受体,促进 水的重吸收,使细胞外液量增加,引起“稀释性” 低钠血症。
常见低钠血症 病因及处理
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建阳
石狮市医院神经外科 吴
概念
❖ 血钠正常值为 135一145mmol/L，低 于135 mmol／L为低钠血症。
❖ 低钠血症是临床上常见的电解质紊乱。 ❖ 如果血钠低于120mmol／L,发展快，
是危险信号。
分类
❖ 失钠性低钠血症 ❖ 稀释性低钠血症 （如SIADH ） ❖ 膨胀性低钠血症（低血钠伴总体钠增高） ❖ 无症状性低钠血症（病态细胞综合征） ❖ 脑性耗盐综合征（CSWS） ❖ 假性低钠血症（见于明显的高脂血症和高蛋白血症 ）
Байду номын сангаас
❖ 无症状性低钠血症（病态细胞综合征）： 严重慢性肺部疾病、恶液质、营养不良等 血钠均偏低，可能由于细胞内外渗透压的 平衡失调，细胞内水向外移动，引起体液 稀释。细胞脱水使AVP分泌及饮水增加， 肾小管水重吸收增加，使细胞外液在低渗 状态下维持新的平衡。
❖ 脑性盐耗综合征（ CSWS ）：本征由于 下视丘脑或脑干损伤引起，其机制主要是 下视丘与肾脏神经联系中断，致使远曲小 管出现渗透性利尿，病人血钠、氯、钾均 降低，而尿中含量增高。其发生可能与利 钠肽作用有关。
❖ 抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH ) ：是 由于中枢神经系统受损后，刺激下丘脑-垂 体轴兴奋引起抗利尿激素（ADH）过度释 放，水储留，导致高血容量性低钠血症， 实质属于稀释型低钠血症。
病因
1.总体钠减少的低钠血症： 此种情况见于失钠大 于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠 情况可区别，尿钠浓度[Na]＞20mmol/L为肾丢 失钠增多；＜20mmol/L为肾外丢失。
治疗
根据低钠血症的病因，产生低渗 状态的病理生理变化，选用适当的治 疗，主要分四种类型进行治疗。
（一）失钠性低钠血症
❖ 除治疗病因外，应行补钠治疗。对缺钠性低钠血症, 血 钠在121～ 130mmo l/L 的轻度缺钠患者以口服补钠为 主，在饮食中增加钠盐;血钠在115～ 120 mmo l/L的中度 缺钠患者, 酌情补充高渗3% 氯化钠溶液或等渗盐水 （60ml10%氯化钠加入200ml0.9%氯化钠）; 血钠< 115 mmo l/L , 有反应迟钝、意识淡漠等精神神经症状时, 则及时补 充高渗氯化钠溶液。
❖ 低血钠伴总体钠增高（膨胀性低钠血症）： 原发因素是钠储留，如果水储留>钠储留， 将引起渐进性血钠降低。往往有低血钾、 低蛋白血症及血细胞比积降低，尿量不多， 尿钠常<20mmol/L,尿钾高，尿比重高，尿 尿素/尿渗透压>1。常见原因有：充血性心 力衰竭、肝功能衰竭、慢性肾功能衰竭、 肾病综合征。