分析超声诊断胰腺癌的临床诊断价值与漏误诊原因

分析超声诊断胰腺癌的临床诊断价值与漏误诊原因
目的：分析超声诊断胰腺癌的临床诊断价值与漏误诊原因。

方法：选取收治的60 例胰腺癌患者作为研究对象，所有患者均接受超声诊断，将超声显示与病理结果比较，分析漏误诊原因。

结果：60 例胰腺癌患经超声诊断，确诊55 例，超声诊断符合率为91.7%，其中将患者误诊为胆总管肿瘤1 例，壶腹部肿瘤2 例，漏诊2 例。

结论：超声诊断胰腺癌具有较高的临床诊断价值，能够有效提高胰腺癌诊断符合率，减少误漏诊率。

标签：超声；诊断；胰腺癌；临床分析
胰腺癌是一种消化道恶性肿瘤，发病率呈逐渐上升趋势，经相关资料研究发现，行胰腺癌切除术患者5 年存活率不超过2%；由于胰腺癌患者早期无明显症状，手术切除率与术后存活率较低，因此诊断早期胰腺癌存在一定难度，但早诊断、早治疗是治疗胰腺癌疾病的关键[1]。

我院为研究超声诊断胰腺癌的临床应用价值，对收治的60 例胰腺癌患者经超声诊断情况进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院从2004 年5 月至2014 年10 年间收治的胰腺癌患者60 例（所有患者均经超声诊断、CT 进一步检查、手术后病理提示病例确诊为胰腺癌患者），男39 例，女21 例，最大年龄为77 岁，最小年龄为38 岁，平均（51.3±3.1）岁，其中临床表现有上腹疼痛50 例，腰背疼痛13 例，消化不良48 例，消瘦43 例，黄疸39 例，腹水18 例。

1.2 方法
使用彩色多普勒超声诊断仪（探头频率2-7MHz）诊断，所有患者分别呈半侧卧、侧卧与平卧三种姿势给予胰腺纵、横、斜切三次扫查，根据具体情况，可要求患者在诊断前适量补充水分，约400 毫升为宜。

对于部分腹腔存在胀气的患者，可要求患者服用适量消化药物或素餐数日后进行检查。

在超声诊断过程中，医护人员要对超声显示出的患者胰腺的大小、形态以及内部回声等情况进行详细记录，另外对胰腺内肿块的大小、位置、形态、回声以及血供情况进行重点观察，还需注意患者胆系、胰管是否存在扩张情况，胰腺周围是否出现受压变形问题，也需将淋巴结肿大纳入观测范围。

随访病史，与病例诊断进行分析。

1.3 胰腺癌超声诊断标准[2]
直接征象：（1）胰腺形态异常，少数弥漫性肿大，对局限性增大，肿瘤超过1cm，或者胰腺外突出时；（2）胰腺周围轮廓不完整，呈分叶状、团块状，边界不清者；直径小于2cm 的癌瘤呈椭圆形或圆形，轮廓边界清晰；（3）肿块回声
不均匀减低，有强回声斑与无回声区，肿瘤后方回声衰减；（4）胰头癌胰管可扩张，且呈截断样。

间接征象：（1）梗阻水平以上后胆道扩张；（2）胰腺癌压迫周围脏器时，会表现出挤压征象；（3）晚期胰腺癌常伴有转移征象，淋巴结较早转移。

1.4统计学分析
利用统计学分析软件SPSS 16.0 对相关数据进行统计学分析，用X2 检验计数数据。

当结果满足P＜0.05 时，有统计学意义。

2 结果
60 例胰腺癌患者，其中超声确诊55 例，超声诊断符合率为91.7%，误诊3例（5%），漏诊2 例（3.3%），超声诊断不符合率为8.3%。

本组观察病例中肿瘤具体分布情况如下：胰腺头43 例（71.7%），胰腺体部4 例（6.7%），胰腺尾部9 例（15.0%），弥漫性胰腺癌4 例（6.7%）；肿瘤大小6 例<2.0cm，约占总例数的10%，21 例在2.0-3.0cm，约占总例数的35.0%，33 例3.0-6.0cm，约占55.0%；超声诊断表现的直接征象：55 例胰腺局限性增大，约占总例数的91.7%，例弥漫性增大，约占总例数的1.7%，4 例胰腺体积正常，约占总例数的6.7%；肿块显示图像呈20 例均匀低回声（33.3%），5例高回声（8.3%），43例不规则回声（71.7%，37 例后方回声衰减（61.7%）；间接征象：45 例胆总管不同程度扩张（75.0%），40 例主胰管扩张（66.7%）；11 例肿瘤组织浸润胰腺周围血管（18.3%），9例腹腔淋巴肿大（15.0%）。

3 讨论
早期胰腺癌因缺乏明显特征，胰腺体积相对较小，且存在深藏于胰腺实质内，再加上胰腺癌患者常伴有消化系统紊乱等症状，胃肠道气体增多，形成一定干扰，使早期胰腺癌诊断难度大。

胰腺癌常出现在胰头部位，本次研究对象中胰头部位43 例，占总例数的71.1%，胰腺体部4 例，占总例数的6.7%，胰腺尾部9 例，占总例数的15.0%，弥漫性胰腺癌4 例，占总例数的6.7%，共60例胰腺癌患者，超声诊断55 例，超声诊断符合率为91.7%，漏误诊5 例，超声诊断不符合率为8.3%。

本次超声诊断胰腺癌漏诊、误诊共5 例，其中2 例手术与病理结果诊断为胰头癌，但超声误诊为壶腹部肿瘤，主要是因为癌肿位置较深，且浸润向十二指肠，超声显示壶腹部低回声区，且胆系与主胰管均有不同程度的扩张。

另外1 例胰头癌患者被误诊为胆总管肿瘤，主要是由于超声显示胆总管胰腺段出现约23mm×21mm×17mm 不均质低回声区，外形与边界不清晰，肝内胆管与肝总管具有明显扩张现象，主胰管无明显扩张现象，导致超声诊断误诊。

因胰腺体尾部范围相对较大，并且正常人胰尾位置与形态存在变异现象，受胃肠道气体影响，易出现漏诊现象；当癌肿出现在胰腺边缘位置时，也易出现漏诊现象。

超声诊断典型胰腺癌符合率较高，但面对不典型病例时要仔细鉴别与其他疾
病，主要包括（1）和胰腺本身的疾病（如慢性胰腺炎、胰腺囊腺癌、胰腺脓肿）鉴别；（2）和胰腺邻近脏器（胆总管下段癌、壶腹癌、肿大淋巴结与腹膜后肿瘤）鉴别[3]。

超声诊断胰腺癌是一种无痛、无创、检出率高且可重复检查的诊断方法，不仅能够有效确诊胰腺癌，还可根据超声显示，观察患者周围器脏与胰腺癌的关系，判断是否能破坏正常解剖，协助临床医生准确判断血管周围是否存在淋巴结肿大等问题。

虽然早期胰腺癌诊断受多方面因素的影响，但是只要超声医生提高对多种声像图的观察与认识，掌握胰腺解剖位置、周围器脏的毗邻关系、体表投影与临床知识等，与其他疾病进行准确鉴别，结合其他影像检查，即可提高早期胰腺癌诊断符合率。

参考文献：
[1]秦卫红.超声诊断胰腺癌61 例分析[J].中国医疗前沿，2011，06（18）：51-52.
[2]刘英.胰腺癌的超声诊断价值[J].中华内分泌外科杂，2009，03（03）：212-21.
[3]李晓娜.胰腺癌的超声诊断分析[J].中外健康文摘，2013，10（01）：125.。