鼻内镜电凝止血治疗难治性鼻出血
鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗
鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗[摘要] 目的：探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗方法。
方法: 对38例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查，以激光止血结合可吸收材料微创填塞鼻腔治疗。
结果: 36例一次治愈，1例行二次治疗痊愈，1例经保守治疗痊愈。
结论: 难治性鼻出血的常见出血部位以嗅裂区和下鼻道后端多见。
鼻内镜具有亮度好、视野广、操作方便准确定位出血点的特点，能寻找到出血点并加以局部电凝止血，既达到止血效果又能避免损伤正常鼻腔黏膜和减轻患者不必要的痛苦，是一种符合当前微创治疗要求。
关键词：鼻出血；内窥镜检查中图分类号：r762 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0068鼻出血是耳鼻咽喉科的急诊病、常见病、多发病，见于各个年龄段，常用的局部止，血方法有填塞法（包括前、后鼻孔填塞）、烧灼法（化学药物、电凝、激光、微波）、动脉结扎等，但对于出血部位不明确、位置隐匿或顽固性的鼻出血，往往常规止血方法难以奏效，反复的鼻出血、鼻腔填塞以及烧灼给患者造成了极大痛苦，高温及化学烧灼对鼻腔黏膜损伤大，增加了并发症的发生率。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血。
我们自2010年12月至2011年12月采用鼻内镜治疗难治性鼻出血38例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者38例，男21例，女17例，23 —69岁，平均46岁。
其中合并高血压者22例，合并高血压及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者10例。
入院前均已行鼻腔填塞治疗。
其中行前鼻孔填塞2 -3次者20例，行前后鼻孔填塞18例，行前后鼻孔填塞者中5例抽出填塞物后再次出血，再次行前后鼻孔填塞仍不能控制出血。
1.2 治疗方法 38例均在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查，其中6例加用强化麻醉。
术前检查中贫血严重者先纠正贫血，补足血容量后再进行手术。
患者取坐位。
先逐步抽出鼻腔填塞物，边抽取边观察出血来源。
耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理
耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理摘要】目的：探讨门诊鼻内镜下等离子双极电凝治疗鼻出血的护理要点。
方法：总结98例鼻出血鼻内窥镜下等离子双极电凝治疗的护理措施及对患者的健康教育。
结果：98例患者在完善的护理措施下均获得成功，回访无复发，无一例出现并发症。
结论：门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血操作方法安全简便，止血准确，配合合理有效的护理措施可提高手术治愈率，并能显著降低并发症的发生率，值得临床重视。
【关键词】鼻内镜；鼻出血；双极电凝；护理鼻出血是耳鼻喉科常见急难治病症之一。
难治的很多原因是很多病例不能准确找到出血点，但随着鼻内窥镜外科技术的开展和广泛应用给鼻出血的检查、诊断和治疗带来了新的理念，提供了一个先进和准确的技术手段，诊断和治疗水平显著提高[1]。
我科于 2014 年 1 月~2016 年 2 月经鼻内镜检查并用等离子双极电凝止血治疗鼻出血患者98 例，配合完善的护理措施于治疗前、治疗中和治疗后护理效果满意。
现将护理要点报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组98例患者，男67例，女 31例，年龄 14~ 85岁，平均51岁。
其中合并高血压36例，鼻中隔偏曲18例，鼻息肉9例，鼻腔肿瘤2例，外伤史5例，鼻腔术后出血 8例，原因不明20例；出血部位为下鼻道出血36例，下鼻甲9例；中鼻道出血27例；中鼻甲5例，鼻中隔18例，嗅裂区 3例；9例治疗前接受过凡士林纱条鼻腔填塞或膨胀海绵鼻腔填塞的止血治疗。
1.2 方法1.2.1 治疗前准备治疗前评估，了解患者的病史，如有无高血压、血液病、麻醉药物过敏史等；询问既往的治疗情况，向患者和家属告知鼻内镜下电凝治疗的方法及治疗时配合要求，治疗后的注意事项；讲解鼻内镜电凝治疗鼻出血的优点，协助医生进行血压、心率监测；血小板、凝血功能等检查；准备手术器具、氧气，抢救的器械和物品等。
1.2.2 治疗中配合协助患者坐于治疗椅上，头略仰，颌下置一次性治疗碗，嘱患者及时吐出流向口咽部的血液，防止误吸及吞咽入胃。
内镜下双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及安全性观察
内镜下双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及安全性观察发表时间：2015-04-09T15:08:56.090Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：施建艳蔡婷婷[导读] 明确出血点之后，在内镜下用双极电凝对出血点进行止血。
术后常规给予止血药物和抗感染药物的治疗，避免发生感染。
施建艳蔡婷婷（射阳县人民医院江苏盐城 224300）【摘要】目的观察内镜下双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及其安全性。
方法选择2013年1月～2013年8月我院收治的顽固性鼻出血患者100例为临床研究对象，随机分为观察组（内镜下双极电凝止血组）和对照组（常规填塞止血组）两组，每组50例。
治疗后观察两组效果。
结果观察组患者治疗总有效率（总有效率=显效率+有效率）明显高于对照组，观察组的住院时间、复发率、并发症发生率均显著低于对照组，两组间数据对比，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。
结论在治疗顽固性鼻出血方面，内镜下双极电凝止血较常规填塞止血效果更好更安全，值得临床推广使用。
【关键词】内镜下双极电凝顽固性鼻出血效果【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0198-02鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身性疾病引起[1]。
为了观察内镜下双极电凝在治疗顽固性鼻出血方面的效果，我院医生进行了相关的临床研究。
本文就我院医生在此方面进行研究得到的心得体会做出相关探讨，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月～2013年8月我院收治的顽固性鼻出血患者100例为临床研究对象，随机分为观察组（内镜下双极电凝止血组）和对照组（常规填塞止血组）两组，每组50例。
入选患者经检查确诊为顽固性鼻出血，所有患者均自愿签署知情同意书。
排除标准为不适宜行内镜下双极电凝止血者、有血液疾病史者。
观察组患者中，男性21例，女性29例，平均年龄（44.5±1.3）岁，平均体重（60.1±0.3）kg，平均出血量为（500.9±16.7）ml；对照组患者中，男性22例，女性28例，平均年龄（45.6±1.1）岁，平均体重（60.9±0.4）kg，平均出血量为（500.4±17.9）ml。
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策摘要】目的探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因和对策。
方法回顾分析68例经鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的病例。
结果再次电凝后血止者25例，三次电凝后血止者2例，鼻内镜下碘仿纱条一次局部填塞后血止者35例，两次局部填塞后血止者2例，一次后鼻孔填塞后血止者2例，两次后鼻孔填塞后血止者1例，颈外动脉结扎+局部填塞后血止者1例，随访1～3个月无复发。
结论鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血需要了解其适用范围、掌握双极电凝和鼻内镜的使用技巧；鼻内镜下灵活选择不同的微创止血方法可提高鼻出血治愈率。
【关键词】鼻出血鼻内镜原因对策【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0100-02鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，鼻内窥镜直视下双极电凝止血具有操作准确，患者痛苦小，损伤轻，效果好，经济负担轻等优点[1]，在临床上运用越来越广泛，但部分患者经过治疗后仍会再次发生出血。
我科自2007年1月以来,采用鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血723例,取得满意效果,但仍有68例术后1个月内鼻出血复发。
本文就手术失败原因进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组68例中，男33例,女28例;年龄13～86岁,平均46.3岁;病史半小时至5年,时间分布中位数为3.2天，左右侧鼻腔发病差异无统计学意义，出血量25～2000ml；其中9例未作再次电凝，两次行鼻内窥镜下鼻腔电凝止血者49例；三次及以上者10例；伴有高血压病患者33例。
所有首次止血失败患者均住院治疗，进行实验室检查、血常规及凝血功能均无异常，排除了血液系统疾患；对两次及以上电凝失败者，均行副鼻窦CT，排除鼻窦病变所致出血；对有高血压、糖尿病疾病患者积极控制血压、血糖。
治疗均在病房手术室中进行。
1.2 治疗方法在鼻腔表面麻醉和收缩鼻甲后，行鼻内窥镜下鼻腔探查+再次鼻腔电凝止血或碘仿纱条局部填塞。
鼻内镜手术治疗难治性鼻出血
Ｔｒ ｎｓ ｓ ｌｅ ｄｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｐｉｔ ｘ ｓ ａ ｎａ ａ ｎ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｅ ｓ ａ ｉ
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西部 医学 ２１ 年 １ ０２ ０月 第 ２ 卷第 １ 期 ４ ０
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鼻 内镜 手术 疗 治 性 出血 治 难 鼻
杨 立 ， 唐梓 轩 ， 黄红 星 ， 文兴 余
（ 宁市 中心 医 院耳 鼻 喉 头 颈外 科 ，四 川 遂 宁 ６ ９ ０ ） 遂 ２０ ０
（ ｕｉｉ ｇＣｅ ｔａ ｏｐｉａ Ｓ ｎ ｎ ｎ ｒ ｌＨ ｓ ｔ ｌ，Ｓｕｎｉｇ ６ ９ ０ ｉ ｎ ２ ０ ０，Ｓｉｈｕ ｎ， ｉａ ｃ ａ Ｃｈｎ ）
应用鼻内镜技术治疗顽固性鼻出血82例病例分析
治疗带来困难， 且反复刺激又可加重鼻黏膜损伤，出现远期并发症。
３ ． ４难治性
活动性出血剧烈、暴露不好、电烧止血不充分的或弥漫性出血，电烧
及 低温等离子刀烧 灼后 ，选用 电烧 ＋局部微填塞 的方 法 ，可用可 吸收
由于出血部位 的隐蔽性导致 ， 但有 以下特点 ：①单侧单点者居多 ： 即出血多为单侧鼻腔，如果是双侧同时出血 或弥漫性 出血则要考虑有无
３讨 论
３１常见原 因及诱 因 ．
由于多种 原因均可引起鼻腔 出血 ，但顽 固性鼻 出血 的常见原 因及 诱 因为 ：①全身 因素 ：高血压病 ：最 常见 ，其 中有相 当一部分患者 未
系统治疗或未发现。凝血障碍：如长期服用抗凝药 、再障、肝硬化
高血压 再障
…
Байду номын сангаас
１例 。长期服用阿司 匹林等抗凝药的９ １ 例 ２ 。均在治疗期 ，反复大量鼻出血 例 ３ ，表现为心肌缺血 或陈旧性心梗且均伴有高血压 或 例
３ ． 发出血部位 ２好
冠 瓶
…
１例 ；均为２ ，全部是 中老年患者，其中９ ４ １ 型 例伴有高
血压、脑梗死
……
服用抗凝药 １例 ｌ其 中ｌ Ｏ 例是因风心病 长期服用 华法林 鼻咽癌放疗后 ２ ， 例 表现为鼻腔后部粘连 、溃疡等放射性 炎症 鼻腔异常 ２例 ｔ 现为 鼻腔干燥萎缩 ，鼻 中隔偏曲或棘 突，鼻 ６ 表 ～ … １ ． ２方法 腔 鼻窦术后 ，鼻窦炎鼻息 肉等
首先要对鼻腔进行充分的麻醉和收缩，最好有麻醉师配合 ，观察
心 电及血压 变化 ，必要 时镇静强 化 ，在 鼻 内镜 下 由前到 后 、由上 至
（． ７ ％）。 ６
鼻内镜鼻出血治疗论文
鼻内镜鼻出血治疗体会【中图分类号】r765.23【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0050-01鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，绝大多数患者可在门诊处理后治愈。
但是少数患者因出血位置深且隐蔽，经反复规范鼻腔填塞或多次电凝效果不佳，出血量大甚至引起失血性休克，称之为难治性鼻出血。
我科2005-06-2010-01共收治25例难治性鼻出血患者，通过在鼻内镜下采用带吸引器的电凝治疗取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料25例患者中，男16例，女9例；年龄25～67岁；均为单侧出血，其中右侧14例，左侧11例。
所有患者均在外院或我院经过多次前鼻孔或（和）后鼻孔填塞，其中6例曾行微波或激光治疗，2例行鼻中隔偏曲矫正术；所有患者均排除鼻腔肿物、外伤性以及血液系统疾病或肝、肾功能不全等原因；其中伴鼻中隔偏曲5例、伴高血压8例、伴糖尿病3例、伴慢性支气管炎3例；其中1例为鼻腔中线恶网放疗后。
1.2治疗方法入院后根据每例患者的具体情况行相应处理，出血者先给予鼻腔填塞。
对一般情况不佳、年龄较大、体质较差者先给予输液、吸氧等支持治疗，以增强体质，贫血较重者先给予输血，有高血压和糖尿病者给予相应处理。
25例中全身麻醉下手术22例，其中4例同期行鼻中隔矫正术；3例在静脉镇定镇痛加鼻腔粘膜表面麻醉下进行。
所有患者均取仰卧位，全身麻醉经口插管，常规消毒铺巾单，在0。
鼻内镜下逐渐取出填塞物，吸出黏液涕及血块，然后用加0.1%肾上腺素的注射用水棉片收缩鼻腔黏膜3次，每次间隔约5min，在取出棉片的过程中仔细观察可疑的出血部位看清出血点即可用带吸引器的电凝头电凝止血，至黏膜发白为止；对于无明确出血点者应有顺序地仔细检查中鼻甲前段、嗅裂、中鼻道、下鼻甲及鼻中隔后端、蝶筛隐等部位，可疑部位可用棉片轻轻擦拭或者用吸引器轻触吸引，以诱发初学，然后电凝；对于始终未见明确出血部位者，应常规电凝最常见的出血区（如嗅裂、中鼻道前段、中鼻甲后端及蝶筛隐窝处等部位）。
鼻内镜下彭氏电刀治疗难治性鼻出血的疗效观察
鼻内镜下彭氏电刀治疗难治性鼻出血的疗效观察钟木生;宋瑾;周苗苗;胡俊丽;张云静【摘要】目的探讨鼻内镜下彭氏电刀电凝治疗难治性鼻出血的方法及疗效.方法回顾性分析2013年12月～2017年12月因难治性鼻出血住院并行鼻内镜检查明确鼻出血的患者120例,均采用鼻内镜监视下彭氏电刀电凝止血,结合明胶海绵局部微填塞,术后随诊3个月,观察治疗效果.结果一次性治愈80例,二次治愈16例,6例因鼻中隔重度偏曲,经行鼻中隔成形术后治愈,所有患者均无心脑血管意外、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生.结论鼻内镜检查能准确查找难治性鼻出血的出血部位,鼻内镜辅助下彭氏电刀电凝治疗鼻出血疗效确切,安全有效,其治愈率高,并发症少,患者痛苦小,尤其适用于有全身疾病的老年患者,值得临床推广.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】3页(P197-199)【关键词】鼻出血;鼻内镜;彭氏电刀【作者】钟木生;宋瑾;周苗苗;胡俊丽;张云静【作者单位】深圳市盐田区人民医院耳鼻咽喉科,广东深圳518081;深圳市盐田区人民医院耳鼻咽喉科,广东深圳518081;深圳市盐田区人民医院耳鼻咽喉科,广东深圳518081;深圳市盐田区人民医院耳鼻咽喉科,广东深圳518081;深圳市盐田区人民医院耳鼻咽喉科,广东深圳518081【正文语种】中文【中图分类】R765.23鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急诊之一，难治性鼻出血，来势凶猛，出血量巨大，出血点较难寻找明确，常反复发作，患者常常极为苦恼。
准确地查找、发现鼻出血的部位以及采取有效的止血措施是保证止血效果的关键。
回顾我院2013年12月～2017年12月就诊行鼻内镜检查，同时行彭氏电刀电凝治疗难治性鼻出血患者120例，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组难治性鼻出血患者120例，男70例，女50例;年龄15～80岁，平均年龄53.2岁；病程20 min至10 d，均在外院或本院门诊行2次以上规范的鼻腔填塞(前鼻孔或前后鼻孔)，仍不能控制出血，常规前鼻镜检查未能发现出血部位，均为单侧鼻出血，出血量50～800 ml，伴高血压患者80 例，均无鼻外伤、凝血功能障碍、肝肾功能不良等病史。
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鼻内镜电凝止血治疗难治性鼻出血
鲁杰;王继国;马洪峰;廉梅;唐雍惠;程万民
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2012(19)10
【摘 要】难治性鼻出血的临床特点是反复鼻出血,出血量多,出血部位多发生于鼻腔
中后段,常规鼻腔填塞止血效果欠佳。难治性鼻出血患者行鼻腔前后鼻孔填塞,再出
血率达50%,如果合并凝血机制障碍,再出血率高达70%。我科2007年7月～
2012年3月在鼻内镜下电凝止血治疗26例难治性鼻出血患者,效果良好。现报道
如下。
【总页数】2页(P569-570)
【关键词】鼻出血(Epistaxis);内窥镜检查(Endoscopy);电凝术
(Electrocoagulation)
【作 者】鲁杰;王继国;马洪峰;廉梅;唐雍惠;程万民
【作者单位】天津市第五中心医院耳鼻咽喉科
【正文语种】中 文
【中图分类】R765.23
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4.鼻内镜下彭氏电刀电凝止血治疗难治性鼻出血的效果分析 [J], 田淑琴;邱影;孙倩
5.鼻内镜下电凝止血结合止血纱布治疗难治性鼻出血疗效观察 [J], 白玫;杨静丽
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