鼻内镜下双极电凝与传统填塞治疗鼻出血的效果比较

鼻内镜下双极电凝与传统填塞治疗鼻出血的效果比较目的比较鼻内镜下双极电凝与传统填塞治疗鼻出血的效果。

方法选取本
院2010年12月～2013年12月住院的鼻出血患者77例，按照数字随机法分为观察组和对照组，观察组40例患者采用鼻内镜下双极电凝治疗，对照组37例采用传统填塞治疗，比较两组的平均止血时间、平均住院时间及术后并发症发生情况，所有患者均随访3个月，对疗效进行评价。

结果观察组治愈率为97.50%，平均住院时间为（3.42±0.64）d；对照组治愈率为83.78%，平均住院时间为（6.55±1.31）d；观察组治疗效果明显好于对照组，平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组治疗后综合征发生率为20.00%，黏膜变化发生率为15.00%；对照组治疗后综合征发生率为54.05%，黏膜变化发生率为56.76%；对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论鼻内镜下双极电凝止血具有操作简单、直视下操作的特点，能尽快找准出血点，止血效果好，而且可缩短治疗时间，是鼻出血治疗的有效方法。

标签：鼻内镜；双极电凝；传统填塞；鼻出血
鼻出血一般无需特殊治疗，但出血量大，来势凶猛的顽固性鼻出血患者要经过治疗方能痊愈。

传统的止血方法是凡士林油纱条填塞鼻孔压迫止血[1]，对于该方法不能奏效的患者采用鼻孔栓塞。

从临床长期使用发现，此方法止血时间长，部分患者出血点位于鼻腔后端，常因填塞不到位而不能有效止血，需要反复填塞[2]。

而且治疗后综合征发生率高，鼻内镜下检查，部分患者会出现鼻腔黏膜损伤，患者的治疗过程倍受痛苦。

本研究采用鼻内镜下双极电凝止血，疗效得到明显提高，住院时间明显缩短，患者的并发症也明显降低。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年12月～2013年12月收治的鼻出血患者77例，按照数字随机法分为观察组和对照组，观察组40例，其中男24例，女16例；年龄18～75岁，平均（41.3±7.9）岁；单侧出血26例，双侧出血14例；出血部位：下鼻道后端14例，中鼻道后端7例，嗅裂部7例，中隔后端5例，鼻中隔Little区4例，中鼻甲下缘3例；出血原因：高血压9例，糖尿病6例，动脉硬化病史13例，鼻咽纤维血管瘤5例，鼻中隔偏曲7例。

对照组37例，其中男21例，女16例，年龄18～77岁，平均（41.5±8.1）岁；单侧出血24例，双侧出血13例；出血部位：下鼻道后端13例，中鼻道后端6例，嗅裂部7例，中隔后端4例，鼻中隔Little区4例，中鼻甲下缘3例；出血原因：高血压8例，糖尿病6例，动脉硬化病史12例，鼻咽纤维血管瘤5例，鼻中隔偏曲6例。

两组患者的性别、年龄、出血部位、出血原因等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 对照组止血方法本组37例患者入院后采用凡士林油纱条止血。

填塞前后鼻孔或前鼻孔压迫止血，在此基础上视患者情况给予镇静、抗休克、药物止血等治疗，2～5 d后取出纱条。

1.2.2 观察组止血方法本组40例患者常规治疗同对照组，9例合并高血压的患者给予心电监护，先给予降压药物待血压控制后再止血，其余患者采用鼻内镜下双极电凝止血法，所有患者取半卧位，常规消毒铺巾，鼻腔黏膜用3 ml 0.1%肾上腺素+10 ml 1%丁卡因棉片表面麻醉2～3次，将双极电凝频率调整为38～42周，在鼻内镜和吸引器和指引下按照由前往后、由上往下、先内侧壁后外侧壁的原则，先检查鼻中隔，再依次检查各鼻甲、鼻道、鼻腔顶、后鼻孔、鼻咽部，仔细寻找出血点，边寻找边用吸引器吸血，排除因反复填塞引直鼻腔黏膜损伤出血的假象，准确找到出血点后，继续使用吸引器保持术野清晰，用双极电凝局部灼烧止血，32例患者一次性鼻内镜下止血成功，未使用鼻腔填塞，2例出血凶猛患者，先使用棉片压迫，再沿出血方向吸引积血，同时撤除棉片行双极电凝灼烧；6例患者鼻内镜下出血部位不明确，使用吸引器轻吸可疑部位，诱发出血后5例患者明确出血点后，用双极电凝局部灼烧止血成功，另3例患者未找到明确的出血点，先用高膨胀止血海绵对出血区域小范围填塞，2例再次使用双极电凝局部灼烧止血成功，1例采用数字减影血管造影上颌动脉分支栓塞后止血。

1.3 观察指标及疗效标准
比较两组治疗后综合征（包括鼻痛、发热、头痛、再出血）的发生情况，并于鼻内镜下观察治疗后黏膜变化。

所有患者均进行1～3个月的随访，随访期间未发生再次鼻出血为治愈[3]。

1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
随访1～3个月后，观察组治愈39例，仅1例发生再出血，治愈率为97.50%，患者住院时间为3～5 d，平均（3.42±0.64）d；对照组治愈31例，6例患者再出血，治愈率为83.78%，患者住院时间为4～9 d，平均（6.55±1.31）d；观察组治疗效果明显好于对照组，平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生率的比较
观察组治疗后综合征发生率为20.00%，黏膜变化发生率为15.00%；对照组治疗后综合征发生率为54.05%，黏膜变化发生率为56.76%；对照组并发症发生
率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

3 讨论
鼻出血发生的原因较多，从本组病例发病原因显示，病因依次是动脉硬化病史、高血压、鼻中隔偏曲、糖尿病及鼻咽纤维血管瘤等[4]。

传统的止血方法是鼻腔内纱条填塞，但临床长期使用情况显示，该填塞方法具有一定的盲目性，部分患者往往因为纱条填塞不到位而出现反复出血，而纱条填塞后患者常出现鼻胀满、头痛等不适反应[5-6]，而且鼻腔填塞后影响正常呼吸和睡眠，并发症的发生率也较高，甚至还可能出现鼻窦炎、鼻中隔穿孔、中耳炎等并发症。

鼻内镜下双极电凝止血具有可照明、视野大、多角度直视的优点[7-8]，适用于下鼻道后端、中鼻道后端、鼻中隔Little区等各部位的鼻出血患者，而且鼻内镜下双极电凝止血配有吸引器，可保持术野清晰，具有操作简单、精确、创伤小的特点，具有较高的安全性，大多数患者术后无需鼻腔填塞[9-10]。

从鼻内镜下双极电凝与传统填塞两种方法治疗效果显示，观察组总有效率为97.50%，患者平均住院时间为（3.42±0.64）d；对照组总有效率为83.78%，平均住院时间为（6.55±1.31）d；观察组治疗效果明显好于对照组，平均住院时间明显短于对照组。

观察组治疗后综合征发生率为20.00%，黏膜变化发生率为15.00%；对照组治疗后综合征发生率为54.05%，黏膜变化发生率为56.76%，两组比较差异有统计学意义。

结果提示鼻内镜下双极电凝止血能尽快找准出血点，止血效果好，而且可缩短治疗时间，是鼻出血治疗的有效方法。

鼻内镜下双极电凝止血的操作要点是找准出血位置[9]，应根据血流方向来判断出血来源，检查的重点：①下鼻道后端，特别是穹隆顶部；②中鼻道后上端；③鼻咽静脉丛。

同时术中还应注意以下细节：①要进行充分麻醉，以免操作过程中发生疼痛影响患者，而出现不配合的情况；②充分收缩鼻腔以利出血部位的暴露[12-13]；③操作时应耐心细致，避免损伤正常组织；
④调整好输出功率，功率过小达不到理想的止血效果，而功率过大则可能快速形成焦痂，结在电凝镊子上，易拉破黏膜引起再出血。

[参考文献]
[1] 王惠亭，桑建中，张国正，等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（8）：694-695.
[2] 谢成彬，周维，唐凤翔，等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J].重庆医学，2011，40（5）：456-457.
[3] 杨大章，程靖宁，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：360-362.
[4] 孙乐，史金凤，王宇声，等.鼻内镜双极电凝烧灼治疗老年人鼻出血的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4298-4300.
[5] 陆军，唐成忠.鼻内镜下双极电凝在顽固性鼻出血中的综合疗效研究[J].中国医学创新，2012，9（29）：33-34.
[6] 王贵胜，孙艳清.鼻内镜下902例鼻出血的定位诊断及治疗[J].当代医学，2012，18（21）：88-89.
[7] 杨美粉，唐永杰.顽固性鼻出血鼻内镜下双极电凝止血疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：43-45.
[8] 张维天，王磊，于栋祯，等.鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（8）：343-345.
[9] 周长璐.鼻内镜下治疗鼻出血53 例疗效评价[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：103.
[10] 黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：3.
[11] 杨海刚.鼻内镜下自制吸引器头联合双极电凝诊治顽固性鼻出血36例临床分析[J].四川医学，2011，32（4）：588-589.
[12] 陈欣，汪艳萍，彭秀丽，等.鼻内镜下双极电凝治疗老年人顽固性鼻出血38例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36（4）：359-360.
[13] 翟宏祥.鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（6）：463.。