鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策
耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理
耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理摘要】目的：探讨门诊鼻内镜下等离子双极电凝治疗鼻出血的护理要点。
方法：总结98例鼻出血鼻内窥镜下等离子双极电凝治疗的护理措施及对患者的健康教育。
结果：98例患者在完善的护理措施下均获得成功，回访无复发，无一例出现并发症。
结论：门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血操作方法安全简便，止血准确，配合合理有效的护理措施可提高手术治愈率，并能显著降低并发症的发生率，值得临床重视。
【关键词】鼻内镜；鼻出血；双极电凝；护理鼻出血是耳鼻喉科常见急难治病症之一。
难治的很多原因是很多病例不能准确找到出血点，但随着鼻内窥镜外科技术的开展和广泛应用给鼻出血的检查、诊断和治疗带来了新的理念，提供了一个先进和准确的技术手段，诊断和治疗水平显著提高[1]。
我科于 2014 年 1 月~2016 年 2 月经鼻内镜检查并用等离子双极电凝止血治疗鼻出血患者98 例，配合完善的护理措施于治疗前、治疗中和治疗后护理效果满意。
现将护理要点报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组98例患者，男67例，女 31例，年龄 14~ 85岁，平均51岁。
其中合并高血压36例，鼻中隔偏曲18例，鼻息肉9例，鼻腔肿瘤2例，外伤史5例，鼻腔术后出血 8例，原因不明20例；出血部位为下鼻道出血36例，下鼻甲9例；中鼻道出血27例；中鼻甲5例，鼻中隔18例，嗅裂区 3例；9例治疗前接受过凡士林纱条鼻腔填塞或膨胀海绵鼻腔填塞的止血治疗。
1.2 方法1.2.1 治疗前准备治疗前评估，了解患者的病史，如有无高血压、血液病、麻醉药物过敏史等；询问既往的治疗情况，向患者和家属告知鼻内镜下电凝治疗的方法及治疗时配合要求，治疗后的注意事项；讲解鼻内镜电凝治疗鼻出血的优点，协助医生进行血压、心率监测；血小板、凝血功能等检查；准备手术器具、氧气，抢救的器械和物品等。
1.2.2 治疗中配合协助患者坐于治疗椅上，头略仰，颌下置一次性治疗碗，嘱患者及时吐出流向口咽部的血液，防止误吸及吞咽入胃。
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血病人的护理干预
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血病人的护理干预摘要：目的：探讨鼻内镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血的临床护理效果。
方法：回顾性分析我科2010年3月～2011年4月在鼻内镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血6例的临床护理情况。
结论：鼻内镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血安全、有效、患者痛苦小，可作为替代治疗鼻出血传统疗法的常规方法。
关键词：鼻内窥镜双极电凝治疗鼻出血护理干预【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0305-01鼻出血也称鼻衄是耳鼻喉科常见病，而且是一种急症，有的来势凶猛，出血量大，不易止血，患者常有不同程度的恐慌和紧张。
尤其是隐匿性鼻出血，因其出血位置隐蔽，经前鼻镜下难以看到出血点，传统前鼻孔填塞及前后鼻孔填塞治疗困难，常反复多次出血。
我科自2010年3月～2011年4月在鼻内窥镜下应用双极电凝治疗隐匿性鼻出血6例，在治疗前后对病人进行了护理干预，6例病人均很快出院，效果满意。
现总结如下：1资料与方法1.1一般资料。
6例病人，男4例，女1例。
年龄35～85岁，平均年龄60岁，左侧3例、右侧1例，其中患高血压者4例。
此组病例4例均经一次电凝治疗获得成功，2例经二次电凝治愈1例经介入治愈，随访至今未见复发者。
1.2治疗方法。
所有病人均收入院治疗。
3例持续大量出血，在简便止血后，立即行血常规及凝血两项检查同时入手术室电凝治疗，3例尽快完善全身检查，了解患者的一般情况，对有高血压的给予降压治疗，作好充分准备入手术室进行止血。
均用1%地卡因10ml+盐酸羟甲唑啉5ml行粘膜表面麻醉及收敛后，在鼻内窥镜下按照由前到后、由上到下的顺序进行检查，同时应用吸引器，边检查边吸引，发现出血点或可疑出血点后应用双极电凝烧灼。
2护理2.1入院时护理。
病人入院时，热情接待安慰病人，清洗面部血迹，解除恐惧心理，必要时可注射镇静剂，使其安静，亦可减少出血。
嘱病人将口中血液吐出，且勿咽下，以免刺激胃粘膜，而引起恶心、呕吐，加重出血。
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血临床分析
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血的临床分析鼻出血在临床中很常见是耳鼻喉科临床急症之一，其出血凶猛、顽固，重者可导致失血性休克而危及生命[1]。
过去一般使用前鼻孔填塞或者是前后鼻孔填塞的方法进行局部止血治疗，但其效果不佳，并且其治疗时的并发症也很多。
我科自2005年以来对312例非外伤性鼻出血进行鼻内窥镜检查及电凝止血，疗效显著。
现就出血部位及手术方法进行研究，并探讨鼻内窥镜在顽固性鼻出血诊治中的适应证。
1资料与方法11一般资料2009年2月至2012年2月我科收治因反复鼻出血住院治疗的鼻出血患者91例，有高血压病史34例，糖尿病病史11例，均排除血液病及其他凝血机制障碍。
男67例，女24例，，年龄在18～72岁，以中老年为多，病程在2～9 d，多为单侧出血。
全部的患者均做过1次或1次以上前鼻腔和（或）后鼻孔填塞治疗后无效。
7例曾行2次以上前后鼻孔填塞无效。
12出血部位鼻内窥镜下观察鼻出血部位分布：下鼻道后穹窿顶28例，嗅裂区鼻中隔顶上部20例，鼻中隔后段17例，中鼻道15例，鼻底部6例，后鼻孔处5例，以上部位均为动脉性出血。
13手术器械美国产史塞克0°、30°直径为4 mm 鼻内窥镜； 4400 型双极电凝治疗仪，（美国dirtcher 公司）。
14治疗方法手术采用局部麻醉，患者取仰卧位。
首先在鼻内窥镜下取出鼻腔填塞物，用浸有1%地卡因及1%麻黄素的棉片敷贴出血侧鼻腔2～3遍，每次约3～5 min，充分麻醉收缩鼻腔黏膜后逐块取出棉片。
鼻出血治疗的关键是明确出血原因，找到出血点，特别是对于出血点部位隐蔽的患者[2]。
用0°或30°鼻内窥镜仔细检查鼻腔前部、鼻中隔后端及嗅裂、中鼻甲后端、中鼻道、鼻底、下鼻道及鼻咽部等部位，明确定位后，立即用双极电凝烧灼出血部位。
如果仍然查看不清，可以进行骨折移位让其暴露。
如此时正在出血可顺着出血处进行寻找。
双极电凝强度一般调至25～30 w，治疗时间2～4 s，必要时可延长时间，直到局部黏膜发白、出血停止。
鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的临床分析
鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的临床分析发表时间：2014-06-04T09:16:27.013Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：徐德富张志飞[导读] 鼻出血是耳鼻喉科常见的急症，前后鼻孔填塞止血首先给患者带有痛苦及恐惧心理。
徐德富张志飞（湖北省团风县人民医院 438800）【摘要】目的探讨鼻内镜下运用双极电凝治疗鼻出血的方法及效果。
方法对50例鼻出血患者在鼻内镜下运用双极电凝止血。
结论鼻内镜运用双极电凝可以准确止血，且能减轻患者的痛苦。
【关键词】鼻出血鼻内镜双极电凝【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0153-01 【Abstract】Objective To study the endoscopic method using bipolar electric coagulation treatment of nasal hemorrhage and its effect. Methods the patients with bipolar coagulation hemostasis in 50 cases of epistaxis under nasal endoscope. Conclusion endoscopic using bipolar coagulation hemostasis can be accurately, and can reduce the pain of patients. 鼻出血是耳鼻喉科常见的急症，前后鼻孔填塞止血首先给患者带有痛苦及恐惧心理，其次对鼻腔粘膜有损伤，而且填塞后病人运动或咳嗽后容易渗血，加重病人恐惧心理。
我科于2008年9月-2013年11月对234例鼻出血患者采用鼻内镜下运用双极电凝止血，取得了满意的效果，现分析报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：本组234例，男150例，女84例。
鼻内镜下双极电凝治疗下鼻道穹隆顶部出血的51例疗效分析
在场 。手术在鼻腔表面麻醉 （ １ ％ 丁卡 因 ２ ０ ｍ Ｌ加 ０ ． １ ％ 肾上
腺素 ２ ｍ Ｌ身麻
组共 ２ １ 例患者 ， ２ ０例随诊 ３个月 内未再有 出血 ， １ 例 患者 在术 后第 ２天诉低 头时术侧鼻腔有少许 暗红色血 性液流 出 １ 次， 约 ２ ｍＬ ， 复发率 ４ ． ７ ６ ％， 差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。术后 ３ 个月后未见有明显 鼻腔粘连 、 鼻腔肿胀 等局部并 发症 。Ｂ组复 发率较 Ａ组复发率 降低 。
４４
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｎｏ ｌ ａ ｎ ｄ Ｏｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｖ ｎ ｇ ｏ ｌ 。Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｌ ＇ ￣ ２ ０１ ４． Ｖｏ ｌ １ ４． Ｎｏ ．１
・
临床 交流 ・
鼻 内镜 下双极 电凝 治疗下鼻道 穹隆顶部
出血 的 ５ １ 例 疗 效 分 析
陆佳 郭建林
鼻 出血是耳鼻咽喉科 常见的急症 ， 出血部位大 多位于鼻 腔 前段 ， 其 中鼻 中隔利 氏区最 为常见 ， 治疗 比较容 易 。而难 治性 鼻出血是耳鼻咽喉科 难治 病症之 一… 。下 鼻道 穹隆顶 部 出血
为 比较常见的难治性鼻出血 ， 多 系动脉破裂 出血 ， 出血 较凶猛 ，
采用统计软件 Ｓ Ａ Ｓ ９ ．１ ． ３版处理数据 ， ２组
入选标 准 ： ①鼻 内镜 下 明确为下 鼻道 穹隆顶 部 出血 ； ②均
无 明确 的鼻 出血诱 因 ； ③无鼻外伤史 ， 无鼻外科手 术史 ； ④无易 出血倾 向病史 ； ⑤未 查到 鼻腔 、 鼻窦炎 及肿 瘤 ； ⑥ 血小 板计 数 、
１ ８～ ７ ０岁 （ 能耐受手术 ） 。
经鼻内镜下双极电凝治疗鼻腔出血的临床体会
经鼻内镜下双极电凝治疗鼻腔出血的临床体会作者：何苗来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨经鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻腔出血的方法，并观察治疗效果。
方法收集临床78例鼻腔出血的患者进行鼻内窥镜下检查治疗，并对术后效果进行评估，总结经验。
结果治疗后进行电话随访3-6个月，在78例患者中，75例患者为一次性治愈，3例患者经过二次治疗后也取得良好治疗效果。
结论鼻腔出血为耳鼻喉科的常见急诊疾病，结合鼻内镜双极电凝止血法为有效的止血方法，并能减少填塞所致痛苦，值得临床推广。
【关键词】鼻出血；鼻内镜；双极电凝1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月-2012年5月于我科就诊的78例鼻腔出血患者。
其中男性53例，女性25例；年龄12-83岁，平均63岁；均为单侧鼻腔出血，合并高血压病史37例，合并肾功能不全病史2例，外院行前鼻孔填塞止血后二次出血5例，所有病人均无鼻腔外伤病史；出血部位：鼻中隔前端出血30例，鼻中隔中后段出血18例，下鼻甲外侧壁12例，筛顶区5例，中鼻甲末端近鼻咽部区3例，嗅裂区10例。
1.2 方法所有患者取平卧位，用吸引器尽量彻底清除血凝块及分泌物，用1%丁卡因加%1麻黄素浸润的棉片填塞上中下鼻道，充分麻醉及收敛鼻腔黏膜，用直径4mm的0°，30°，70°鼻内窥镜按顺序依次检查鼻中隔前部，鼻中隔中后部，上中鼻道，嗅裂区，鼻咽部，下鼻道，下鼻甲外侧壁，如患者鼻腔处于活动性出血期，用吸引器边抽吸血液边顺出血方向，可找寻出血点；如患者鼻腔出血处于静止或间歇期，可仔细观察是否有黏膜局部红色肉芽状小突起，可用吸引器点触突起诱发出血；如下鼻甲肥大的患者阻碍观察下鼻甲外侧壁出血点，可用1%利多卡因局部麻醉下鼻甲后内移，使视野能清晰暴露；一旦出血点明确，随即使用已准备好的双极电凝，调至合适功率，上下靠近出血点烧灼至出现黏膜碳化样改变，出血停止后观察数分钟，创面可放置明胶海绵保护。
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床论文
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床研究【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0282－02【摘要】目的探讨鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血的治疗方法及临床疗效。
方法对我科2007年4月～20010年4月间收治的顽固性鼻腔后部出血75例，运用鼻内窥镜下双极电凝治疗止血，并将治疗经过和临床效果进行回顾性分析。
结果鼻内窥镜下电凝后填塞止血者67例获一次性治愈；4例电凝烧灼术后再出血均经二次电凝烧灼后填塞而治愈；3例鼻腔血管瘤及1例鼻腔出血性息肉的出血，术后均无出血，所有病例随访6个月～1年未见复发。
结论鼻内窥镜下应用双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血简便、安全、提高了止血的准确性，组织损伤少，痛苦小，见效快，病程短，治愈率高，其效果明显优于鼻腔填塞法，应作为治疗顽固性鼻出血的替代传统疗法的常规方法。
【关键词】鼻出血；鼻内窥镜；止血；双极电凝。
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。
单纯前鼻孔出血经简单压迫或填塞止血即可治愈，但反复多次鼻出血，特别是鼻腔后部出血，治疗起来则非常棘手。
但鼻内窥镜的使用为治疗顽固性鼻出血提供了有效手段。
我们自2007年4月～2010年4月，运用鼻内窥镜，用双极电凝治疗鼻腔后部出血取得较好效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组75例顽固性鼻出血病人中，男51例，女24例；年龄30～76岁，平均60岁。
50岁以上的占75％。
出血部位：鼻中隔中后部14例，中鼻甲后部12例，中鼻道8例，鼻咽部6例，溴裂部位lo例，多部位发生22例,鼻腔血管瘤3例，鼻腔出血性息肉1例。
并发高血压21例。
就诊时患者反复出血时间1～20d，平均7.1d，出血次数3～10次，平均4～6次，出血量估计在300～1500ml，平均51oml。
入院前均经静脉或口服止血药治疗，前鼻孔填塞38例，前、后鼻孔均填塞37例。
全部患者入院前均经过2～4次鼻腔填塞，入院时仍间断性出血。
鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的r临床分析
鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的r临床分析唐彬;顾明志;蔡婷【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(36)22【摘要】目的探讨鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的临床疗效.方法方便选取2015年4月—2017年4月该院收治的101例难治性鼻出血患者为研究对象,随机分为实验组(鼻内镜下电凝+鼻腔填塞,51例)和对照组(单纯鼻腔填塞,50例).对比观察两组鼻出血量等基本治疗指标,统计两组一次治愈率、并发症及复发率.结果实验组鼻出血量(37.4±10.1)mL,鼻粘膜恢复时间(5.4±1.6)d,一次性治愈率98.0％,并发症发生率3.9％,复发率2.0％,各项指标均优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血效果显著,可提高一次性治愈率,减少复发,而且并发症少、恢复快,应用安全有效,值得推广使用.【总页数】3页(P64-65,71)【作者】唐彬;顾明志;蔡婷【作者单位】江苏省盐城市射阳县人民医院耳鼻咽喉科,江苏盐城 224300;江苏省盐城市射阳县人民医院耳鼻咽喉科,江苏盐城 224300;江苏省盐城市射阳县人民医院耳鼻咽喉科,江苏盐城 224300【正文语种】中文【中图分类】R765【相关文献】1.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血100例 [J], 林欣润;麦锦生;方忠泓;陈锦贤;陈声伟2.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血52例临床观察 [J], 申明放3.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的疗效分析 [J], 姜晓慧4.鼻内镜下双极电凝鼻腔填塞联用对难治性鼻出血的临床价值观察 [J], 张丽卫5.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的疗效分析 [J], 耿琦; 张晓凡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策
摘要】目的探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因和对策。
方法回顾分
析68例经鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的病例。
结果再次电凝后血止者25例，三次电凝后血止者2例，鼻内镜下碘仿纱条一次局部填塞后血止者35例，
两次局部填塞后血止者2例，一次后鼻孔填塞后血止者2例，两次后鼻孔填塞后
血止者1例，颈外动脉结扎+局部填塞后血止者1例，随访1～3个月无复发。
结
论鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血需要了解其适用范围、掌握双极电凝和鼻内镜的
使用技巧；鼻内镜下灵活选择不同的微创止血方法可提高鼻出血治愈率。
【关键词】鼻出血鼻内镜原因对策
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0100-02
鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，鼻内窥镜直视下双极电凝止血具有操作准确，
患者痛苦小，损伤轻，效果好，经济负担轻等优点[1]，在临床上运用越来越广泛，但部分患者经过治疗后仍会再次发生出血。
我科自2007年1月以来,采用鼻内窥
镜下双极电凝治疗鼻出血723例,取得满意效果,但仍有68例术后1个月内鼻出血
复发。
本文就手术失败原因进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组68例中，男33例,女28例;年龄13～86岁,平均46.3岁;病史半小时至5年,时间分布中位数为3.2天，左右侧鼻腔发病差异无统计学意义，出血量25～2000ml；其中9例未作再次电凝，两次行鼻内窥镜下鼻腔电凝止血者49例；三
次及以上者10例；伴有高血压病患者33例。
所有首次止血失败患者均住院治疗，进行实验室检查、血常规及凝血功能均无异常，排除了血液系统疾患；对两次及
以上电凝失败者，均行副鼻窦CT，排除鼻窦病变所致出血；对有高血压、糖尿病
疾病患者积极控制血压、血糖。
治疗均在病房手术室中进行。
1.2 治疗方法
在鼻腔表面麻醉和收缩鼻甲后，行鼻内窥镜下鼻腔探查+再次鼻腔电凝止血或
碘仿纱条局部填塞。
术中所见再出血原因：1，未能准确找到出血点39例/次，再次手术后，找到出血点36例（其中位于鼻道穹窿部、嗅裂区、中鼻道后上部等
隐蔽部位31例，下鼻道前端3例，下鼻道后端2例），3例一直未能找到出血点；2，未能凝到或凝住出血点29例/次。
其中位于鼻道穹窿部、鼻顶部、中鼻道后上部24例/次，其他部位5例/次。
术中59例采取电凝止血，其中再次电凝49例；三次电凝10例。
如电凝止血失败则采用碘仿纱条局部填塞止血31例，6例未作再次电凝者，直接使用碘仿纱
条填塞止血，3例一直未找到明确出血点或出血区域，给予后鼻孔填塞；碘仿局
部区域填塞压迫止血者，5天后分两次取出碘仿纱条（间隔24小时）；如碘仿纱
条局部填塞止血失败，则采用后鼻孔填塞、颈外动脉结扎术等。
2 结果
49例再次电凝患者中，电凝后血止25例；10例三次电凝患者，2例电凝后
血止。
38例碘仿纱条局部填塞止血患者，术后再出血3例，其中2例给予再次填
塞后血止，1例给予颈外动脉结扎+局部填塞后血止；3例出血点一直不明确病例
经后鼻孔填塞后2例血止，1例再次填塞后血止。
鼻腔黏膜糜烂、弥漫性渗血患者30例（共电凝41次），12例鼻腔停止出血，
余者给予鼻腔碘仿纱条局部填塞止血，2例给予再次填塞后血止，1例给予颈外
动脉结扎+局部填塞后血止。
伴有高血压病患者33例，14例行二次及以上电凝治疗，血止5例，26例行
局部碘仿纱条填塞治疗，血止23例，2例再次填塞后血止。
3 讨论
由于鼻腔结构复杂,腔小洞深,视野狭小，即使在鼻内窥镜下要完全暴露鼻腔所有结构也比较困难，加上患者鼻出血时心理紧张，合作程度较差[2]、医者鼻内窥
镜的操作熟练程度等因素都影响止血的过程，导致鼻内窥镜下电凝止血时找不到
出血点、凝不住或凝不到出血点。
（一）出血原因
一、出血点位于一些鼻内窥镜不易完全暴露隐蔽部位1、鼻顶、中鼻甲后端、下鼻道穹窿部等部位，在鼻内窥镜下暴露困难，如果在检查时无明显的活动性出血，很容易在检查中将出血点漏过[3]。
杨大章[3]、孟粹达[4]等报道超过88%的难治性鼻出血发生在上述部位，由于位置隐蔽，出血点寻找困难，本文首次止血失
败患者中有一半是因为找不到在这些部位的出血点所致；2、双极电凝在到达这
些隐蔽部位后，由于鼻腔狭窄、结构复杂等原因，可活动的余地很小，加上视野
狭窄，电凝出血部位时，双极电凝头部调整困难，容易导致双极电凝不到真正的
出血部位，或双极电凝头部并拢，无法在出血部位形成有效电凝。
所以鼻内窥镜
下寻找出血要仔细、慎重，尤其是在出血点难以明确时，要充分收缩黏膜暴露鼻腔，重点注意隐蔽区域，必要时可采取下鼻甲骨折内移、鼻中隔矫正等方法尽量
暴露这些部位，以利于找寻出血点和电凝止血。
二、鼻腔黏膜大面积糜烂、弥漫性渗血 1、很多病人在我科就医前，在他院
或自行作不规范的鼻腔填塞止血，鼻黏膜有较多的擦伤、撕裂[5]；长时间的鼻腔
填塞致黏膜表面炎症反应较重，或者鼻腔急性炎症期合并出血，使得鼻黏膜稍有
擦碰即渗血，这些因素使渗血点增多，如渗血量较大，可能致术者误以为是出血点，从而导致真正的出血点未能发现，继续出血；2、双极电凝器是通过热效应
来凝固蛋白以达到凝固止血的作用。
术后烧灼的组织、血管就会因蛋白质液化产
生水肿。
随着电凝次数增加，烧灼面过宽、过多，将会加重术后水肿，使鼻腔变
的狭窄，视野缩小，黏膜糜烂，形成炎性伪膜[3]，掩蔽出血点；甚至部分黏膜因
过多的电凝而坏死、脱落致骨质暴露，骨质血管出血，难以电凝止血。
本文33
例再次鼻出血行电凝止血失败者，都有不同程度的黏膜糜烂、弥漫性出血，10例
三次及以上电凝者，仅2例术后出血停止。
并且术后出现严重的黏膜大面积糜烂、弥漫性渗血，甚至部分骨质坏死。
故对于电凝，应把握好电凝的功率、范围、在
同一部位的停留时间，电凝至黏膜发白即可，不要为添加想象中的保险系数而去
过度电凝，同时我们不建议为治疗鼻出血行3次及以上的电凝。
三、高血压高血压患者黏膜下血管脆性增大，高阻力使血管弹性减低，血
管壁发生病理变化，血管运动调节失调或失控，易受外界因素影响；黏膜下小动
脉高压性痉挛，静脉回流减慢，淤血致使黏膜营养及供氧不足，黏膜受损后修复
能力降低[6]。
出血部位电凝后，电凝部位愈合延迟；高血压患者血压易反复波动，可因血压波动升高，而致出血部位血管再次破裂出血[7]。
由于血压受患者的自身
的病理生理、情绪、心理等影响，其波动难免，需运用药物、心理干预等多种手
段来降低其波动，减弱其对电凝处的影响。
四、电凝方法不当由于鼻黏膜下方小血管弹性较大（尤其是动脉血管），局
部温度改变，可引起本来已经脆弱的破口处断离，血管挛缩，与黏膜的位置关系
改变，在原出血点一味电凝不能真正止血，而且容易引起更剧烈的出血[8]。
目前
较多的学者报道的方法是以出血点为中心作片状电凝止血[3][8]。
（二）补救措施
经鼻内镜探明出血部位，并对破裂血管进行电凝或压迫，这是治愈鼻出血的
根本保证[3]。
电凝止血失败后的病例，都有不同程度的区域黏膜糜烂、渗血，很
难找到确切的出血点，对于难以找到明确出血点和难以电凝的病例，我们采用鼻
内镜下局部碘仿纱条填塞治疗，因为：①碘仿纱条局部微型填塞，不需要用器械直接触碰出血点，只要将纱条推到出血区域压迫住即可，碘仿纱条术后自身膨胀
可加强压迫和固定；②碘仿具有抗菌和促进肉芽生长作用，可以减少伤口感染，延长填塞时间；③碘仿纱条分次取出可以将局部逐渐减压，防止鼻腔压力骤降所致的出血。
经过治疗，鼻出血首次治愈率91.9%（33/37），二次治愈率97.3%
（36/37），而且填塞鼻腔损伤相对较少，病人痛苦小，接受程度较高，这表明碘仿纱条局部微型填塞可作为鼻出血双极电凝止血失败后的补救治疗措施。
综上所述，鼻出血的治疗是全身与局部相结合、运用多种手段的综合治疗。
鼻内窥镜下双极电凝治疗是一种很好的治疗鼻出血手段，但仍需掌握其适用范围、操作技巧，并与其他治疗手段综合运用才能较好的为临床工作服务。
参考文献
[1]王永强,李娟.鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血75例分析.中国误诊学杂
志,2010,10(21) :5213.
[2]余翠萍,李光宇,许峰,等.筛前动脉出血误诊7例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13(9):426.
[3]杨大章,程宁,韩军,等.难治性鼻动脉出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂
志,2005,40:360-362.
[4]孟粹达,朱冬冬,高鸽,等.隐蔽性鼻出血的临床分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2010.17(2):85-87.
[5]翁祖勋,黄慧青. 鼻内镜下治疗隐蔽顽固性鼻出血48例分析. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.
[6]刘少生,主编.临床高血压病学[M].北京:人民卫生出版社,1990.5 0-60.
[7]徐婷,王兴炜,谢冬华,等. 难治性鼻出血部分原因分析. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂
志,2010,16(2):128-130.
[8]楼正才.难治性鼻动脉出血的诊治.山东大学耳鼻喉眼学报,2007.21(4):338-340.。