头颈部血管的正常解剖

头颈部血管的正常解剖头颈部的血供主要来自于颈动脉和锁骨下动脉的椎动脉、甲状颈干及肋颈干。

脑的动脉血液分别由颈动脉的颈内动脉和锁骨下动脉的椎动脉供给。

颅面及颈部的动脉血液则由颈动脉的颈外动脉及锁骨下动脉的甲状颈干、肋颈干供给。

一、颈动脉系统颈总动脉右侧颈总动脉起自无名动脉，左侧颈总动脉起自主动脉弓的顶端。

两侧颈总动脉的起源也有变异，如左侧颈总动脉起源于无名动脉或左锁骨下动脉等。

颈总动脉也可先天发育不全。

颈总动脉常于颈4椎体或甲状软骨上缘水平分为颈内、外动脉，但也可高至颈1或低达胸2水平。

二、颈内动脉分段：自颈总动脉分叉处分出后，先居颈外动脉后外侧上行，再转向颈外动脉后内侧，垂直上升达颅底，经颈动脉管入中颅窝，穿过海绵窦止于前床突上方大脑前、中动脉分叉处。

六段法：颈段、岩段、海面窦段、虹吸弯段、前床突上段、终末段。

四段法：颈段、岩段、海面窦段、脑内段颈段：自颈总动脉分叉处开始至颞骨的颈动脉孔为止，正常情况下，两侧等粗者占多数，不等粗时，往往左侧粗于右侧。

该段无分支，是鉴别颈内外动脉的一个依据。

颈内动脉起始部形成一稍呈梭形的膨大称颈动脉窦，是压力感受器。

该段和颈总动脉分叉处易发生动脉粥样硬化病变，是狭窄的好发部位。

岩骨段：位于颞骨岩部的颈动脉管内，分为垂直部和水平部，两者借弯曲的膝相连。

该段与面神经管、内耳道、耳蜗、膝状神经节、面神经、岩大神经、岩小神经、三叉神经、鼓室、咽鼓管、脑膜中动脉及张骨膜肌的关系密切。

此段动脉发出颈鼓室支和翼管支，与颈外动脉分支间有广泛的吻合，是介入治疗中需要特别注意的部分。

海面窦段：颈内动脉穿出颈动脉孔，先向后床突，然后在蝶骨的外侧颈动脉沟内向前穿过硬脑膜进入海面窦。

沿着海面窦的侧壁，与第III、IV颅神经、第V颅神经上颌支及眼动脉伴行，最后向后、内、上急转弯穿硬膜而出。

该段分为五个部分，即后升部、第一弯曲（凸段）、水平部、第2弯曲（凹段）和前升部。

颈内动脉海面窦段分支的分型和命名，目前尚无统一的标准，较为恒定的分支为脑膜垂体干和海面窦下动脉。

脑膜垂体干：脑膜垂体干是颈内动脉海绵窦段最大、最恒定的分支，大多起自第一弯曲（凸段）顶壁，部分起自侧壁。

主要分支有：小脑幕动脉：自凸弯部走向后外方，至颞骨岩部硬膜，再延至小脑幕游离缘，分支供应动眼神经、滑车神经、海面窦上壁和外侧壁，及半月神经节被囊深面，并与眼动脉的脑膜支、对侧同名动脉吻合。

脑膜背动脉：外径与小脑幕动脉相仿，自凸弯走向海绵窦后下方，穿海面窦后壁，供应斜坡硬膜与外展神经，并分细支伸向鞍背后方的基底窦内，与对侧同名动脉吻合。

垂体下动脉：自凸弯顶壁或顶壁内侧斜向前内，供应鞍底和鞍背硬脑膜及垂体后叶，并与对侧同名动脉吻合。

海面窦下动脉：起自颈内动脉海面窦段水平部外侧面，少数起自脑膜垂体干或与小脑幕动脉共干，越过外展神经上方后分为前后两支，供应海面窦外壁下部和下壁、卵圆孔和棘孔区硬脑膜，并与脑膜中动脉吻合。

少数海面窦下动脉还分出半月节被囊动脉、幕缘动脉和眼动脉等分支。

虹吸弯段：为海面窦段移行为前床突上段的转折处，眼动脉通常发自此段。

前床突上段：自虹吸弯段再穿硬脑膜则上行为前床突上段，与海面窦走行方向相反，即由前向后行，至前穿质下方移行为终末段。

终末段：甚短，其终末支是大脑前动脉和大脑中动脉。

颈内动脉分支1．眼动脉：是颈内动脉出海绵窦后的第一大分支。

在视神经下方向前外侧行，经视神经孔入眶。

在眶内主要发出视网膜中央动脉、眼肌动脉、泪腺动脉、额动脉、鼻背动脉等支，布于眼球、眼肌、泪腺和额部及鼻背的皮肤和肌肉，并借额动脉、鼻背动脉及泪腺动脉与颈外动脉的颞浅动脉、面动脉及上颌动脉吻合。

另外，眼动脉在尚未进入眼眶之前的颅内段即发出脑膜返动脉，参与蝶骨嵴（颅前凹后缘）内侧部分的硬脑膜血供。

泪腺动脉在眼眶外上壁也发出泪腺动脉脑膜返支，经眶上裂外侧部或眶硬膜孔进入颅内，筛后动脉有硬膜分支布于嗅沟后部硬脑膜，筛前动脉除有细小分支供应嗅沟前部硬脑膜之外，尚发出脑膜前动脉与前镰动脉参与相应部位供血。

其中，脑膜前动脉分布于前颅凹硬脑膜，前镰动脉则有鸡冠处进入大脑镰的两层硬脑膜之间，与对侧同名动脉相对应，且与额骨内板平行上升，参与大脑镰与矢状窦旁的硬脑膜供血。

2．后交通动脉：起于颈内动脉的床突上段，在视束下方，动眼神经的上方向后内行，与大脑后动脉相连接，构成Willis环的外侧面。

平均外径1.3mm，平均长度14mm，粗细不等，也有缺如者，左右等粗者占50％。

当其粗大时，在起始部可以发生漏斗状扩张，如其直径不超过3mm应视为正常。

后交通动脉发出平均7条（4～12）穿支向上内走行，分别在灰结节、后穿质、视束、大脑脚、乳头体、视交叉、脚间窝处入脑，供应下丘脑后部、丘脑前部、丘脑底部和内囊后脚。

其中，最大穿通支是乳头体前动脉（又称丘脑结节动脉），多起自后交通动脉中1/3，在乳头体前或侧方进入三脑室底，供应丘脑和下丘脑的前部及外侧部。

3．脉络膜前动脉：多数为颈内动脉发出后交通动脉之后的第一个分支，直径0.6-1mm，也可很小甚至缺如。

如果脉络膜前动脉较粗大，则同侧的后交通动脉则常较细小。

脉络膜前动脉在鞍上池和脚间池内向后内方走行，从外向内跨过视束走向外侧膝状体，然后经脉络裂进入侧脑室下角向脉络丛供血，并与脉络膜后外侧动脉有许多吻合。

脉络膜前动脉主要供应视束、外侧膝状体、钩回、大脑脚基底部前1/3、丘脑、尾状核尾、内囊、前联合以及苍白球的背部。

4．大脑前动脉：从颈内动脉发出后，斜向前内侧行，越视交叉或视神经上方至大脑纵裂，再向后上绕过胼胝体膝部，沿胼胝体沟后行，过胼胝体压部，在此与大脑后动脉的分支吻合。

两侧大脑前动脉在视交叉前方或上方借前交通动脉相连。

通常把颈内动脉与前交通动脉之间的部分称为大脑前动脉近侧段（简称A1），前交通动脉以远部分称为远侧段（简称A2）。

五段法：A1：起始段或水平段，由颈内动脉分叉至前交通动脉A2：胼胝体下方凸向前方的一段A3：包绕胼胝体膝凸面向前的一段A4：沿胼胝体上缘行经额叶的部分A5：终末段。

沿胼胝体上缘行经顶叶的部分。

大脑前动脉近侧段：A1近侧段平均外径左侧2.5mm，右侧2.4mm。

平均左侧长14mm，右侧长15mm。

该段往往呈现不同形式的弯曲，其中最常见的是近侧半弯向下内方，远侧半弯向上外方。

A1发育不全是大脑前动脉异常者中最常见者，多见于右侧。

发育不良的A1较细，而对侧A1粗，分成左右侧A2供应两侧半球。

A1发出的中央支又称穿动脉，分为三组，根据形成和分布称返动脉、前穿动脉和丘脑下部支。

Heubner返动脉是A1最大的穿动脉，平均直径0.8mm，向外行程约2-3cm后进入前穿质，供应尾状核前部、壳核前1/3、苍白球外侧部尖端和内囊前脚。

大脑前动脉远侧段：可分为单干型和双干型两种，单干型多见（78％），发出眶动脉、额极动脉、额前动脉、额中动脉、额后动脉、旁中央动脉、楔前动脉和胼胝体动脉，布于皮质；双干型少见（22％），其中的下干名胼周动脉，行程类似单干，上干名胼缘动脉，沿扣带沟走行，额前、中、后动脉由此干发出。

①眶动脉：起于胼下段或与额极动脉同时从大脑前动脉主干发出，供应直回、眶回和嗅球。

②额极动脉：起于胼下段眶动脉起点的远侧，沿着大脑半球内侧面在额下回内前行，延伸到额极前凸面，供应额上回前部的内侧和外侧面。

③额前动脉：在胼胝体膝附近发出，沿额叶内侧面向上前行，分2～3支，越半球背内侧缘至背外侧面，分支供应扣带回、额上回及额中回上部。

④额中动脉：在胼胝体干上方发出，向后上行，越扣带回，分2～3支，越半球背内侧缘至背外侧面，分支供应扣带回、额上回及额中回上部。

⑤额后动脉：在胼胝体干上方发出，向后上行，斜过扣带回，分2～3支，在额上回后部越半球背内侧缘至背外侧面，分支供应扣带回、额上回、额中回上部及中央前回上1/4部。

⑥旁中央动脉：在胼胝体干后部或中部发出，向后上斜过扣带回，至旁中央小叶分为2-3支，越半球背内侧缘达中央前后、后回上部，分支供应扣带回、旁中央小叶及中央前、后回上1/4部。

⑦楔前动脉：一般为主干在胼胝体压部稍前方弯向上移行而成，分2～3支，越半球背内侧缘至顶上小叶，分支供应扣带回、楔前叶前部及顶上小叶上部。

⑧胼胝体动脉：细小，通常在胼胝体压部前方由主干发出，沿胼胝体沟后行，供应胼胝体及邻近皮质。

有时此动脉达顶枕裂。

5、前交通动脉：连接两侧大脑前动脉，平均长约3mm，外径1.8mm。

但其数目和形态变化很大，一般分为两大型：凡是一条横行或斜行者称简单型；凡是两条以上及其形态如V、Y或网状则为复杂型。

此外，尚有完全缺如者。

6、大脑中动脉：是颈内动脉最大的一条终支，也可看做颈内动脉的延续。

发出后即横过前穿质进入外侧裂，向后外行，在岛阈附近分支，分支前的一段称大脑中动脉水平段，该段发出中央支分布于脑深部；分支后称侧裂段，呈单干型、双干型或三干型发出皮质支分布于皮质。

单干型约占13％，通常由干的下壁发出颞极动脉、颞前动脉、颞中动脉和颞后动脉分布于颞叶；由上壁发出眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉和中央后沟动脉分布于额叶和顶叶；主干末端分成角回动脉和顶后动脉分布于枕叶和顶叶。

双干型约占76％，通畅上干分出眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、角回动脉和顶后动脉，下干分出颞极动脉、颞前动脉、颞中动脉和颞后动脉。

三干型约占11％，通常上干为眶额动脉，中干分出中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、角回动脉和顶后动脉，下干分出颞极动脉、颞前动脉、颞中动脉和颞后动脉。

四段法：蝶段（水平段，M1段）脑岛段（M2段）岛盖段（M3段）终末段（M4、M5段），M2、M3段合称侧裂段。

大脑中动脉中央支：分为内侧穿动脉和外侧穿动脉两组。

①内侧穿动脉：1～9支，以2～3支多见，甚细。

大多呈直角起于大脑中动脉水平段，在蛛网膜下腔内行一定距离，穿前皮质，分布于豆状核的壳、尾状核和内囊额部。

②外侧穿动脉：1～9支，仍以2～3支多见，较粗。

大多呈锐角起于大脑中动脉水平段，先向内上再弯向外上，穿前皮质入脑，呈扇形分布于豆状核的壳、尾状核体和内囊枕部。

大脑中动脉皮质支：①眶额动脉：向上前行，分成3～5支。

前1～2支分布于额叶眶面外侧部，与大脑前动脉分支吻合；后2～3支分布于额下回的三角部、盖部和额中回下部。

②中央前沟动脉：斜向上后行，通常分两支，沿中央前沟或其前方上行，布于额下回盖部的后部、额中回后部以及中央前回的前部。

③中央沟动脉：向上前行，绕过从下方闭合中央沟的回，至中央沟或沿沟的前后缘行进，发小支布于中央前、后回下1/3部。

④中央后沟动脉：在中央后沟内向上后行，布于中央后回下方大部及缘上回。

⑤顶后动脉：越缘上回至顶间沟或其附近，分支布于缘上回及顶上小叶下部。

⑥角回动脉：单支，发出后形成一凸向下的弓形弯曲，越颞上回达颞上沟，分支布于角回及枕叶外面大部。