糖尿病概述
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中国2型糖尿病防治指南，2007年版
医院-社区一体化糖尿病教育项目
糖尿病的诊断与分型
医院-社区一体化糖尿病教育项目
糖尿病诊断标准
► 糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加
▪ 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) ▪ 或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl) ▪ 或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)
► 患者的血糖控制状态可在阶段间逆转(如经治疗体重 减轻后)、可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可 终止于某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存 的状态
医院-社区一体化糖尿病教育项目
糖尿病的分型
► 病因分型 ▪ 根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因 归类
► 病因分型中的变动为 ▪ 取消了IDDM及NIDDM ▪ 保留了1型糖尿病及2型糖尿病名称，但用阿拉伯字1、2 代替原用的罗马字I及II，以避免罗马字II与阿拉伯字1 相混淆
心及或置于0-4℃保存。但后两者不能防止血细胞利用 血糖。 ► 不宜测定血清葡萄糖
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► 2型糖尿病的发展过程
▪ 正常血糖-正常糖耐量阶段 ▪ 高血糖阶段，IGT及/或IFG ▪ 糖尿病
► 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需要 胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程
廖二元 主编：内分泌学 人民卫生出版社，2007年
医院-社区一体化糖尿病教育项目
糖尿病的病因
► 糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及 环境因素有关
► 从胰岛β细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内 各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物 质代谢的效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常 均可导致糖尿病
糖尿病的定义
► 糖尿病（Diabetes mellitus）是一组由遗传和 环境因素相互作用所致的代谢性疾病
► 由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍 导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、 电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特 征
► 慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多 脏器的长期损害、功能不全或衰竭
► 在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布 曲线
► 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的 分割点 则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危 害程度
► 随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化， 糖尿 病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正
► OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 （如为含一分子水的葡萄糖则为82.5克）
Pima Indians
医院-社区一体化糖尿病教育项目
Egyptians
医院-社区一体化糖尿病教育项目
Americans
医院-社区一体化糖尿病教育项目
► 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 ► 糖尿病诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血
的血糖检测结果 ► 取标本后，最好立即分离出血浆标本测定，或立即离
医院-社区一体化糖尿病教育项目
糖尿病的分型
► 按照1999年WHO公布的报告，将糖尿病分为四大类 型
▪ 1型糖尿病 ▪ 2型糖尿病 ▪ 其他特殊类型的糖尿病
➢ 共有8个亚型 ▪ 妊娠期糖尿病
► 无糖尿病症状者：
➢ 仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2 个标准之一复测核实
► 已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验
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糖代谢分类
糖代谢分类 空腹血糖
WHO 1999 (mmol/L)
FBG
2ห้องสมุดไป่ตู้ PBG
＜ 6.1
＜ 7.8
空腹血糖受损（IFG） 6.1～ ＜ 7.0
年增 0.1％以上,全国近4000万。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
我国糖尿病流行情况的一些特点
► 以2型糖尿病为主，占93.7％，1型占5.6％，其他类型0.7 ％
► 经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市 和发达地区患病率显著高于欠发达地区
► 国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料 ► 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 ► 2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2 左右
► 其他：
➢ 围手术期化验或健康检查时发现高血糖
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患病率急剧增高
1型发病率：1996年 0.57／10万，全国300万 2002年 0.80／10万，北京
2型患病率： 1980：0.67％ 1994：2.28％ 1996：3.21％ 2002：城市 4.5％ 农村 1.8％
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糖尿病的临床表现
► 代谢紊乱症状群：
➢ 典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少） ➢ 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显 ➢ 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一
部分患者无任何症状
► 并发症和（或）伴发病的表现 ► 反应性低血糖：
➢ 见于某些早期的2型糖尿病患者
► 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前 臂采血测血糖
► 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运 动，但也无须绝对卧床
► 血标本应尽早送检 ► 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g ► 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯
妥英钠等3～7天
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＜ 7.8
糖耐量受损（IGT）
＜ 7.0
7.8～ ＜ 11.1
糖尿病（DM）
≥ 7.0
≥ 11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR,即糖尿病前期）
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OGTT方法
► 晨7～9时开始，受试者空腹(8～14小时)后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，(如用1分子水葡萄糖则为 82.5g)。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。 糖水在5分钟之内服完
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► 必须注意，在无高血糖危象，即糖尿病酮症酸中毒及 高渗性高血糖状态情况下， 一次血糖值达到糖尿病诊 断标准者必须在另一日复测核实
► 如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确
► 对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血 糖测定值
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糖尿病的诊断与分型
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糖尿病诊断标准
► 糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加
▪ 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) ▪ 或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl) ▪ 或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)
► 患者的血糖控制状态可在阶段间逆转(如经治疗体重 减轻后)、可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可 终止于某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存 的状态
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糖尿病的分型
► 病因分型 ▪ 根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因 归类
► 病因分型中的变动为 ▪ 取消了IDDM及NIDDM ▪ 保留了1型糖尿病及2型糖尿病名称，但用阿拉伯字1、2 代替原用的罗马字I及II，以避免罗马字II与阿拉伯字1 相混淆
心及或置于0-4℃保存。但后两者不能防止血细胞利用 血糖。 ► 不宜测定血清葡萄糖
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► 2型糖尿病的发展过程
▪ 正常血糖-正常糖耐量阶段 ▪ 高血糖阶段，IGT及/或IFG ▪ 糖尿病
► 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需要 胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程
廖二元 主编：内分泌学 人民卫生出版社，2007年
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糖尿病的病因
► 糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及 环境因素有关
► 从胰岛β细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内 各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物 质代谢的效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常 均可导致糖尿病
糖尿病的定义
► 糖尿病（Diabetes mellitus）是一组由遗传和 环境因素相互作用所致的代谢性疾病
► 由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍 导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、 电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特 征
► 慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多 脏器的长期损害、功能不全或衰竭
► 在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布 曲线
► 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的 分割点 则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危 害程度
► 随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化， 糖尿 病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正
► OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 （如为含一分子水的葡萄糖则为82.5克）
Pima Indians
医院-社区一体化糖尿病教育项目
Egyptians
医院-社区一体化糖尿病教育项目
Americans
医院-社区一体化糖尿病教育项目
► 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 ► 糖尿病诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血
的血糖检测结果 ► 取标本后，最好立即分离出血浆标本测定，或立即离
医院-社区一体化糖尿病教育项目
糖尿病的分型
► 按照1999年WHO公布的报告，将糖尿病分为四大类 型
▪ 1型糖尿病 ▪ 2型糖尿病 ▪ 其他特殊类型的糖尿病
➢ 共有8个亚型 ▪ 妊娠期糖尿病
► 无糖尿病症状者：
➢ 仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2 个标准之一复测核实
► 已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验
医院-社区一体化糖尿病教育项目
糖代谢分类
糖代谢分类 空腹血糖
WHO 1999 (mmol/L)
FBG
2ห้องสมุดไป่ตู้ PBG
＜ 6.1
＜ 7.8
空腹血糖受损（IFG） 6.1～ ＜ 7.0
年增 0.1％以上,全国近4000万。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
我国糖尿病流行情况的一些特点
► 以2型糖尿病为主，占93.7％，1型占5.6％，其他类型0.7 ％
► 经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市 和发达地区患病率显著高于欠发达地区
► 国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料 ► 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 ► 2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2 左右
► 其他：
➢ 围手术期化验或健康检查时发现高血糖
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患病率急剧增高
1型发病率：1996年 0.57／10万，全国300万 2002年 0.80／10万，北京
2型患病率： 1980：0.67％ 1994：2.28％ 1996：3.21％ 2002：城市 4.5％ 农村 1.8％
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糖尿病的临床表现
► 代谢紊乱症状群：
➢ 典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少） ➢ 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显 ➢ 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一
部分患者无任何症状
► 并发症和（或）伴发病的表现 ► 反应性低血糖：
➢ 见于某些早期的2型糖尿病患者
► 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前 臂采血测血糖
► 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运 动，但也无须绝对卧床
► 血标本应尽早送检 ► 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g ► 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯
妥英钠等3～7天
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＜ 7.8
糖耐量受损（IGT）
＜ 7.0
7.8～ ＜ 11.1
糖尿病（DM）
≥ 7.0
≥ 11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR,即糖尿病前期）
医院-社区一体化糖尿病教育项目
OGTT方法
► 晨7～9时开始，受试者空腹(8～14小时)后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，(如用1分子水葡萄糖则为 82.5g)。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。 糖水在5分钟之内服完
医院-社区一体化糖尿病教育项目
► 必须注意，在无高血糖危象，即糖尿病酮症酸中毒及 高渗性高血糖状态情况下， 一次血糖值达到糖尿病诊 断标准者必须在另一日复测核实
► 如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确
► 对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血 糖测定值
医院-社区一体化糖尿病教育项目