(临床医学)糖尿病概述

1型发病率：1996年0.57/10万，全国300万。 2002年0.80/10万，北京。
2型患病率：1980：0.67% 1994：2.28% 1996：3.21% 2002：城市 4.5% 农村 1.8% 年增0.1%以上，全国近4000万 2010：城市 9. 7%，全国9240万

我国糖尿病流行情况的一些特点



以2型糖尿病为主，占93.7%，1型占5.6%，其他类型0.7% 经济发达程度与个人与糖尿病患病率有关，中心城市 和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料 未诊断的糖尿病比例高于发达地区 2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/㎡左右
糖尿病诊断标准

＜7.0%
130/80 24 ＜1.7(150 mg/dl) 未合并冠心病 ＜ 2.6(100mg/dl) 合并冠心病 ＜ 1.8(70 mg/dl) 男性 女性 ＞ 1.0 (40 mg/dl) ＞ 1.3 (50 mg/dl)
尿蛋白排泄率 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 主要有氧活动（分钟/ 周）
15
13 11 9 7 5 3 1
6
7
8
9
HbA1c(%)
10
11
12
Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254
糖尿病的分型

按照1999年WHO公布的报告，将糖尿病分为四大类型 -1型糖尿病 -2型糖尿病 -其他特殊类型的糖尿病 共有8个亚型 -妊娠期糖尿病 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括 妊娠前已知的糖尿病患者
糖尿病口服药物的种类
2010年中国2型糖尿病防治指南（讨论稿）
综合控制目标
指标
血糖(mmol/L) 空 腹 非空腹
目标值
3.9–7.2 mmol/L (70-130 mg/dl) ≤10.0 mmol/L (180 mg/dl)
HbA1C(%)
血压(mm Hg) BMI(Kg/m2) TG (mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L)
糖尿病的分型

1型糖尿病的特点 -发病年龄通常小于30岁 -中度至重度的临床症状 -体型消瘦 -空腹或餐后的血清C肽浓度低
-起病迅速 -明显体重减轻 -酮症或酮症酸中毒 -出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体、胰岛细胞 抗体（ICA）、胰岛抗原（IA-2）抗体
糖尿病的分型

2型糖尿病 -多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状。 由健康普查发现 近年来儿童和青少年中2型糖尿病患病率迅速增加 -由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程5-10年 -患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可 发生酮症 -患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖 -本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究
糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等） 加 -任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) -或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/l(126mg/dl） -或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/l(200mg/dl） 无糖尿病症状患者： 仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，必须在另 一天按上述2个标准之一复测核实 已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量 试验 儿童诊断标准和成人一样
糖尿病概述与治疗
南昌市第三医院内分泌代谢科
内容提要
一、糖尿病概述 1、糖尿病定义 2、糖尿病流行情况 3、糖尿病诊断分型 二、糖尿病治疗
1、糖尿病口服降血糖药
2、糖尿病胰岛素治疗
糖尿病的定义



糖尿病（Diabetes mellitus)是一组由遗 传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病 由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用 障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋 白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性 高血糖为主要特征。 慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管 等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭
妊娠糖尿病

-妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量受损，不包括妊娠 前已知的糖尿病者 -建议用标准75克无水葡萄糖行OGTT，按新诊断标准判定 -世界卫生组织、美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会制订了不 同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）



妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中 显现而已。所以要求在产后6周以上重新按常规诊断标准再行 确认其归属
妊娠糖尿病的筛查

在临床上，对于具备以下一个或多个危险因素的孕妇 都应该转诊到综合医院妇产科或糖尿病专科进行妊娠 糖尿病的筛查 - 孕龄≥30岁 - 肥胖 - 糖尿病家族史 - 不良孕产史 - 多囊卵巢综合症史 - 此次妊娠后体重增长过多
糖尿病治疗的五项基本措施

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糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测


糖代谢分类
糖代谢分类WHO1999 正常糖耐量（NGT） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量受损（IGT) 糖尿病（DM） FBG (mmol/l) <6.1 6.1-<7.0 <6.1 ≥7.0 2hBG <7.8 <7.8 7.8-<11.1 ≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
糖尿病的临床表现

代谢紊乱症候群：
典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少） 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情想对较轻，相当一部分患者 无任何症状
并发症和（或）伴发病的表现 反应性低血糖：
见于某些早期的2型糖尿病患者
其他：
围手术期化验或体检时发现高血糖
患病率急剧增高
＜ 20μ g/min (30 mg/d) 男性 2.5(22mg/g) 女性 3.5(31mg/g) 150
控制血糖：HbA1c达标至关重要
从10%降到9%对降低并发症的意义大于从7%降到6%
DCCT：糖尿病并发症危险与HbA1c水平密切相关
相对风险 % HbA1C治疗目标
糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变 微蛋白尿