(临床医学)糖尿病概述
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糖尿病-医学概论
消瘦、乏力、生长迟缓
大量葡萄糖尿中排出
渗透性利尿
多食、易饥
多尿
渗透压升高
口渴、多饮
糖尿病诊断的三个步骤
一、判断有无糖尿病； 二、对糖尿病进行分型； 三、判断是否存在糖尿病并发症
1999年WHO糖尿病诊断标准
❖ 1.有糖尿病症状，同时任意血糖 ≥11.1mmol/L; ❖ 2.FPG≥7.0mmol/L; ❖ 3.OGTT中，2h血糖≥11.1mmol/L; 具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病， 具备其中任意两项(可以同一项重复)即可确诊
我国的糖尿病患者已经超过4000万。占 全球糖尿病病人的1/5，
糖尿病的致残、致死率又非常高，是严 重危害人民健康的三大非传染性疾病之 一，可以说糖尿病是21世纪的灾难。
糖尿病既是一种终身病，又是一种全身 病。
2型糖尿病患者与正常人群 各类严重疾病的患病率比较
25倍 3倍
17倍
5-7倍
心脑血管疾病 失明
糖尿病
温州医学院附属第一医院急诊科 吴斌
糖尿病是一种非常古老的疾 病，伴随人类历史进展的全过程。 早在7000年前古埃及莎草纸文献 已有记载，在古中国《 黄帝内 经 》 有 “ 消渴症” 描述。
概述
目前全球糖尿病发病率逐年攀升，据 WHO估计，至2050年全球糖尿病的患 病人数将达3亿，较目前增长近两倍。
糖尿病的主要危害
40～50%糖尿病患者合并冠心病 30～40%合并高血压 糖尿病患者发生脑血管疾病的危险
是非糖尿病患者的4～10倍。 肾透析患者中糖尿病肾病占25%～
30%。
糖尿病的危险因素
1. 糖尿病家族史 2. 肥胖 3. 总热量摄入过多和/或体力活动
减少 4. 人口老龄化 5. 糖耐量减低 6. 其他：高血压病、高脂血症、
糖尿病诊断标准2024版
糖尿病诊断标准2024版糖尿病是一种常见的慢性疾病，世界各地都存在该疾病的患者。
随着科技的发展和医学研究的不断深入，糖尿病诊断标准也在不断更新和完善。
本文将详细介绍糖尿病的诊断标准，特别是2024版的最新标准，以帮助大家更好地了解糖尿病的诊断与治疗。
第一章：糖尿病概述和发病机制1.1 糖尿病的概念和分类首先，我们来了解糖尿病的概念和分类。
糖尿病是指由于胰岛功能受损或细胞抵抗胰岛素作用而导致的慢性高血糖状态的一种疾病。
根据病因和临床特点的不同，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型。
1.2 糖尿病的发病机制糖尿病的发病机制非常复杂，主要涉及胰岛素分泌和细胞对胰岛素的敏感程度等方面。
在胰岛β细胞功能受损的情况下，胰岛素分泌减少，导致血糖水平升高。
此外，胰岛素抵抗也是糖尿病发病的重要因素。
第二章：糖尿病的诊断标准演变历程2.1 初步诊断标准早期的糖尿病诊断主要依据空腹血糖和餐后血糖水平，以及尿糖的存在与否。
当血糖水平超过一定范围或尿糖阳性时，可以初步诊断糖尿病。
2.2 糖化血红蛋白的引入随着糖尿病研究的深入和技术的发展，糖化血红蛋白（HbA1c）作为衡量血糖控制的重要指标被引入糖尿病的诊断中。
HbA1c是红细胞内糖化的血红蛋白的百分比，可以反映过去2-3个月的平均血糖水平。
2.3 2024版糖尿病诊断标准在2024版的糖尿病诊断标准中，HbA1c的重要性进一步强调。
根据这一标准，糖尿病的诊断要点如下：（1）空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
（2）随机血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），并伴有典型糖尿病症状。
（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
（4）HbA1c水平≥6.5%。
通过以上任一标准符合的患者，均可被诊断为糖尿病。
第三章：糖尿病的治疗与管理3.1 糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则包括饮食控制、运动、药物治疗和血糖监测等方面。
2024版(医学课件)糖尿病患教ppt幻灯片
活动组织实施流程
活动筹备
确定活动时间、地点、 参与人员等，准备所需
物资和设备。
现场布置
营造温馨、舒适的活动 氛围，设置咨询台、展
示区等。
活动开展
按照计划进行健康教育 讲座、互动问答、小组 讨论等活动，鼓励患者
积极参与。
活动总结
对活动效果进行总结评 估，收集患者反馈意见， 为下次活动提供参考。
效果评估及反馈
可能出现酮症酸中毒等急性并发症的症 状
视力模糊、皮肤瘙痒等非特异性表现
长期血糖控制不佳可导致慢性并发症的 发生
急性并发症处理原则
03
酮症酸中毒
补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平 衡紊乱
高渗性非酮症糖尿病昏迷
积极补液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解 质及酸碱平衡紊乱
乳酸性酸中毒
针对诱因治疗、补碱纠酸、必要时透析治 疗
01
02
03
04
评估指标
制定科学、合理的评估指标， 如患者知识掌握情况、行为改
变情况、满意度等。
数据收集
通过问卷调查、访谈等方式收 集数据，对活动效果进行客观
评价。
结果分析
对收集到的数据进行统计分析， 找出存在的问题和不足，提出
改进措施。
反馈机制
建立有效的反馈机制，及时向 患者和相关人员反馈评估结果，
设定长期目标
与患者共同设定长期的治疗和管理目标，激励患 者积极面对疾病。
06
健康教育普及活动组织实 施
健康教育内容策划
1 2 3
确定教育目标 明确针对糖尿病患者的健康教育目标，如提高疾 病认知、促进自我管理、预防并发症等。
设计教育内容 根据教育目标，设计涵盖糖尿病基础知识、饮食 运动指导、药物治疗、血糖监测、心理调适等方 面的教育内容。
2024版糖尿病医学PPT培训课件
分类
根据发病原因和临床表现，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、 环境因素和自身免疫因素等。
危险因素
肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、 不良饮食习惯、吸烟等都是糖尿病 的危险因素。
全球及国内糖尿病现状
全球现状
戒烟限酒等健康生活方式推广
01
02
03
04
05
强调戒烟限酒对糖尿病管 理的重要性，提供相关的 健康教育和宣传资料。
了解患者的吸烟和饮酒情 况，评估其对病情的影响。
提供戒烟和限酒的方法和 技巧，如逐渐减少吸烟量、 避免空腹饮酒等。
鼓励患者加入戒烟和限酒 的支持团体或社区组织， 以获得更多的帮助和支持。
04
非药物治疗方法探讨
饮食调整原则和建议
01
02
03
04
05
控制总热量摄入，保持能 量平衡。
合理分配碳水化合物、脂 肪和蛋白质的摄入比例。
增加膳食纤维的摄入，减 少精细加工食品的摄入。
控制盐的摄入，适量增加 富含钾、镁、钙等微量元 素的食物。
根据个人情况制定个性化 的饮食计划，注意餐次安 排和食物选择。
根据治疗目标，选择合适的治疗 方案，包括口服降糖药物、胰岛 素治疗等。
调整治疗方案
根据治疗效果和患者反馈，及时 调整治疗方案，以达到最佳的治
疗效果。
药物不良反应监测与处理
常见不良反应
低血糖反应、胃肠道反应、过敏反应等。
监测方法
定期监测血糖、肝肾功能等指标，注意观察患者症状 变化。
处理措施
针对不同的不良反应，采取相应的处理措施，如调整 药物剂量、更换药物种类等。同时加强患者教育，提 高患者对不良反应的认识和应对能力。
根据发病原因和临床表现，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、 环境因素和自身免疫因素等。
危险因素
肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、 不良饮食习惯、吸烟等都是糖尿病 的危险因素。
全球及国内糖尿病现状
全球现状
戒烟限酒等健康生活方式推广
01
02
03
04
05
强调戒烟限酒对糖尿病管 理的重要性，提供相关的 健康教育和宣传资料。
了解患者的吸烟和饮酒情 况，评估其对病情的影响。
提供戒烟和限酒的方法和 技巧，如逐渐减少吸烟量、 避免空腹饮酒等。
鼓励患者加入戒烟和限酒 的支持团体或社区组织， 以获得更多的帮助和支持。
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非药物治疗方法探讨
饮食调整原则和建议
01
02
03
04
05
控制总热量摄入，保持能 量平衡。
合理分配碳水化合物、脂 肪和蛋白质的摄入比例。
增加膳食纤维的摄入，减 少精细加工食品的摄入。
控制盐的摄入，适量增加 富含钾、镁、钙等微量元 素的食物。
根据个人情况制定个性化 的饮食计划，注意餐次安 排和食物选择。
根据治疗目标，选择合适的治疗 方案，包括口服降糖药物、胰岛 素治疗等。
调整治疗方案
根据治疗效果和患者反馈，及时 调整治疗方案，以达到最佳的治
疗效果。
药物不良反应监测与处理
常见不良反应
低血糖反应、胃肠道反应、过敏反应等。
监测方法
定期监测血糖、肝肾功能等指标，注意观察患者症状 变化。
处理措施
针对不同的不良反应，采取相应的处理措施，如调整 药物剂量、更换药物种类等。同时加强患者教育，提 高患者对不良反应的认识和应对能力。
糖尿病概述
中、老年起病：近来青年人亦开始 多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高 血压
多数起病缓慢，半数无任何症 状，在筛查中发现
早期口服降糖药物有效
2型糖尿病发病机制
LOGO
• 2型糖尿病是遗传和环境因素共同作用而形成的多基因 遗传性复杂疾病。 • 遗传因素和环境因素的多样性造成了患病群体及个体的 多样性。 • 胰岛素抵抗和β 细胞分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的 两个主要环节。
糖尿病诊断标准
LOGO
③ 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。无症状者择日重复 1次。
糖尿病诊断标准
LOGO
④高血糖典型症状或高血糖危象，且随机 血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 需要强调的是，以上的4条均为“或”的关 系，只需要满足1条即可诊断。
LOGO
2型糖尿病病因
脂肪肝： 非酒精性脂肪性肝病 特别是脂肪性肝炎患者 2型糖尿病和恶性肿瘤 发病率增高。
LOGO
2型糖尿病病因
• 妊娠和围产期： • 据统计，有20％～50 ％的妊娠期糖尿病孕妇 在婴儿出生后的5～10 年内会发展成为2型糖 尿病患者。如果出生婴 儿的体重超过4千克， 那么婴儿患2型糖尿病 的可能性也很大。
胰岛素的分泌
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• 胰岛素第一时相分泌显示的是葡萄糖促使 来自储存在β细胞中分泌胰岛素颗粒的迅速 释放，第二相分泌除了来自储存的分泌颗 粒外，还包括不断新合成的胰岛素，只要 血糖未恢复到基线水平，则第二相分泌始 终居高不下。
2型糖尿病病因
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1 2 3
遗传和环境因素
应激：突发心脑血管事件、车祸、分娩
多数起病缓慢，半数无任何症 状，在筛查中发现
早期口服降糖药物有效
2型糖尿病发病机制
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• 2型糖尿病是遗传和环境因素共同作用而形成的多基因 遗传性复杂疾病。 • 遗传因素和环境因素的多样性造成了患病群体及个体的 多样性。 • 胰岛素抵抗和β 细胞分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的 两个主要环节。
糖尿病诊断标准
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③ 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。无症状者择日重复 1次。
糖尿病诊断标准
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④高血糖典型症状或高血糖危象，且随机 血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 需要强调的是，以上的4条均为“或”的关 系，只需要满足1条即可诊断。
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2型糖尿病病因
脂肪肝： 非酒精性脂肪性肝病 特别是脂肪性肝炎患者 2型糖尿病和恶性肿瘤 发病率增高。
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2型糖尿病病因
• 妊娠和围产期： • 据统计，有20％～50 ％的妊娠期糖尿病孕妇 在婴儿出生后的5～10 年内会发展成为2型糖 尿病患者。如果出生婴 儿的体重超过4千克， 那么婴儿患2型糖尿病 的可能性也很大。
胰岛素的分泌
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• 胰岛素第一时相分泌显示的是葡萄糖促使 来自储存在β细胞中分泌胰岛素颗粒的迅速 释放，第二相分泌除了来自储存的分泌颗 粒外，还包括不断新合成的胰岛素，只要 血糖未恢复到基线水平，则第二相分泌始 终居高不下。
2型糖尿病病因
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遗传和环境因素
应激：突发心脑血管事件、车祸、分娩
糖尿病
背景性 I期 II 期 III 期 增殖性 IV 期 V期 VI 期 新生血管形成 玻璃体出血 纤维化增生 继发性视网膜脱离 表 现 红 黄 白 微血管瘤 少量出血点 有硬性渗出 绵絮状软性渗出
正常眼底
鼻上支 视网膜动脉
正常
颞上支 视网膜动脉
鼻上支 视网膜静脉
颞上支 视网膜静脉
视盘
黄斑
鼻下支 视网膜静脉
（2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚 非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。
二、2型糖尿病
包括：
• 以胰岛素抵抗为主伴有胰 岛素相对缺乏 • 以胰岛素分泌缺陷为主伴 有胰岛素抵抗， —— 为主
要致病机制
三、其他特殊类型的糖尿病
（一）胰岛β细胞功能基因异常
1、胰腺炎 2、胰腺创伤/胰腺切除术后 3、胰腺肿瘤 4、胰腺囊性纤维化 5、血色病 6、纤维钙化性胰腺病 7、其他
（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病
1、Vacor（毒鼠剂） 2、喷他咪 3、烟酸 5、甲状腺激素 7、β-受体激动剂 9 苯妥英 4、糖皮质激素 6、二氮嗪 8、噻嗪类利尿剂
10、α-干扰素
四、妊娠糖尿病（GDM）
怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖耐量异常。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。
糖尿病分型(WHO1999)
• 1. 1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） A.免疫介导性 B.特发性 • 2. 2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或 以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗） • 3. 其他特殊类型糖尿病 A.β细胞功能的遗传缺陷 B.胰岛素作用的遗传缺陷 C.胰腺外分泌病变 D.内分泌腺病 E.药物或化学物诱导 F.感染 G.免疫介导的罕见类型 H.伴糖尿病的其他遗传综合征 • 4.妊娠糖尿病（GDM）
正常眼底
鼻上支 视网膜动脉
正常
颞上支 视网膜动脉
鼻上支 视网膜静脉
颞上支 视网膜静脉
视盘
黄斑
鼻下支 视网膜静脉
（2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚 非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。
二、2型糖尿病
包括：
• 以胰岛素抵抗为主伴有胰 岛素相对缺乏 • 以胰岛素分泌缺陷为主伴 有胰岛素抵抗， —— 为主
要致病机制
三、其他特殊类型的糖尿病
（一）胰岛β细胞功能基因异常
1、胰腺炎 2、胰腺创伤/胰腺切除术后 3、胰腺肿瘤 4、胰腺囊性纤维化 5、血色病 6、纤维钙化性胰腺病 7、其他
（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病
1、Vacor（毒鼠剂） 2、喷他咪 3、烟酸 5、甲状腺激素 7、β-受体激动剂 9 苯妥英 4、糖皮质激素 6、二氮嗪 8、噻嗪类利尿剂
10、α-干扰素
四、妊娠糖尿病（GDM）
怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖耐量异常。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。
糖尿病分型(WHO1999)
• 1. 1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） A.免疫介导性 B.特发性 • 2. 2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或 以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗） • 3. 其他特殊类型糖尿病 A.β细胞功能的遗传缺陷 B.胰岛素作用的遗传缺陷 C.胰腺外分泌病变 D.内分泌腺病 E.药物或化学物诱导 F.感染 G.免疫介导的罕见类型 H.伴糖尿病的其他遗传综合征 • 4.妊娠糖尿病（GDM）
糖尿病(diabetes mellitus)
（四）胰岛素治疗 1．适应症：1型DM；糖尿病酮症酸中毒，高 渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿 病急性或慢性并发症；消耗性疾病；围手术 期；妊娠和分娩；2型DM口服降糖药效果不 满意者；全胰腺切除者。
2．制剂类型
动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 短效、中效、长效、预混。
各种胰岛素的特点
服药次数 作用时间 肾排泄 次/日 h %
1～2 1～2 1～2 1 ～3 1 10 ～ 20 16 ～ 24 12 ～ 24 12～ 24 50 89 80 5 60
格列本脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 格列美脲
2．双胍类：改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加外 周组织对葡萄糖的摄取和利用；抑制肝葡萄糖输出； 减肥。 常用药物：二甲双胍 0.5～1.5g/d，分2～ 3次服用 禁忌证: 禁忌证 肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者、 慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者； T1DM不宜单 独使用； T2DM合并急性代谢紊乱、感染、外伤、手 术、孕妇、哺乳期妇女；对药物过敏或有严重不良反 应者；酗酒者；使用碘造影剂前后 副作用：胃肠道反应，皮疹，乳酸性酸中毒 副作用
三、病因与发病机制 1型糖尿病 环境因素 ↓诱发因素 遗传易感性→自身免疫反应→自身抗体 →β细胞功能损伤至衰竭→DM
2型糖尿病 环 境 因 素 ↓ 遗传易感性→IR及分泌缺陷→IGT/IFG→DM
胰岛素抵抗(IR)
胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和 脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。 胰岛素降低血糖的主要机制包括抑制肝脏葡 萄糖产生（HGP）、刺激内脏组织（肝和胃 肠道）对葡萄 糖的摄取以及外周组织（骨骼 肌、脂肪）对葡萄糖的利用。
糖尿病 （diabetes mellitus）
一、概述
糖尿病各种指标的标准-概述说明以及解释
糖尿病各种指标的标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，它对全球范围内的健康产生了重大影响。
糖尿病患者的血糖水平异常高，这是由于其体内胰岛素的分泌不足或胰岛素的作用受到抑制所导致的。
糖尿病可分为两类：1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病主要由免疫系统攻击胰岛细胞造成胰岛素分泌减少。
2型糖尿病则是由于身体对胰岛素的抵抗和胰岛细胞功能减弱而引起的。
了解糖尿病的各种指标对于预防和管理这一疾病至关重要。
这些指标是评估糖尿病患者病情严重程度和控制情况的关键因素。
常见的糖尿病指标包括血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、胰岛素水平等。
血糖水平是评估糖尿病患者血糖控制情况的主要指标。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，空腹血糖应该在3.9-5.6 mmol/L之间，餐后两小时血糖应该在3.9-7.8 mmol/L之间。
若血糖超过这个范围，可能表明糖尿病患者的血糖控制不良。
糖化血红蛋白（HbA1c）是评估糖尿病患者长期血糖控制情况的重要指标。
它是血红蛋白与血糖在体内结合形成的一种化合物，其浓度反映了过去2-3个月内的血糖平均水平。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，糖化血红蛋白水平应该低于6.5。
除了血糖和糖化血红蛋白，胰岛素水平也是评估糖尿病患者胰岛功能和胰岛素抵抗情况的重要指标。
胰岛素的分泌受到胰岛细胞功能和胰岛素抵抗的影响。
胰岛素过高可能表明胰岛细胞功能异常，胰岛素过低可能表明胰岛素抵抗问题。
了解糖尿病各种指标的标准不仅有助于早期发现糖尿病，还能帮助医生评估疾病的严重程度和制定个性化的治疗方案。
此外，定期监测这些指标还能帮助糖尿病患者了解自己的病情，并及时采取控制血糖的措施，降低并发症的风险。
因此，本文将对糖尿病各种指标的标准进行详细的探讨，并讨论其重要性和应用。
只有通过科学准确地评估这些指标，我们才能更好地了解糖尿病的状况和预后，并采取相应的治疗措施，提高患者的生活质量。
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糖尿病口服药物的种类
糖尿病的分型
1型糖尿病的特点 -发病年龄通常小于30岁 -中度至重度的临床症状 -体型消瘦 -空腹或餐后的血清C肽浓度低
-起病迅速 -明显体重减轻 -酮症或酮症酸中毒 -出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体、胰岛细胞 抗体（ICA）、胰岛抗原（IA-2）抗体
糖尿病的分型
2型糖尿病 -多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状。 由健康普查发现 近年来儿童和青少年中2型糖尿病患病率迅速增加 -由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程5-10年 -患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可 发生酮症 -患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖 -本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究
2010年中国2型糖尿病防治指南（讨论稿）
综合控制目标
指标
血糖(mmol/L) 空 腹 非空腹
目标值
3.9–7.2 mmol/L (70-130 mg/dl) ≤10.0 mmol/L (180 mg/dl)
HbA1C(%)
血压(mm Hg) BMI(Kg/m2) TG (mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L)
＜7.0%
130/80 24 ＜1.7(150 mg/dl) 未合并冠心病 ＜ 2.6(100mg/dl) 合并冠心病 ＜ 1.8(70 mg/dl) 男性 女性 ＞ 1.0 (40 mg/dl) ＞ 1.3 (50 mg/dl)
尿蛋白排泄率 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 主要有氧活动（分钟/ 周）
妊娠糖尿病的筛查
在临床上，对于具备以下一个或多个危险因素的孕妇 都应该转诊到综合医院妇产科或糖尿病专科进行妊娠 糖尿病的筛查 - 孕龄≥30岁 - 肥胖 - 糖尿病家族史 - 不良孕产史 - 多囊卵巢综合症史 - 此次妊娠后体重增长过多
糖尿病治疗的五项基本措施
糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测
糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等） 加 -任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) -或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/l(126mg/dl） -或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/l(200mg/dl） 无糖尿病症状患者： 仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，必须在另 一天按上述2个标准之一复测核实 已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量 试验 儿童诊断标准和成人一样
糖尿病的临床表现
代谢紊乱症候群：
典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少） 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情想对较轻，相当一部分患者 无任何症状
并发症和（或）伴发病的表现 反应性低血糖：
见于某些早期的2型糖尿病患者
其他：
围手术期化验或体检时发现高血糖
患病率急剧增高
＜ 20μ g/min (30 mg/d) 男性 2.5(22mg/g) 女性 3.5(31mg/g) 150
控制血糖：HbA1c达标至关重要
从10%降到9%对降低并发症的意义大于从7%降到6%
DCCT：糖尿病并发症危险与HbA1c水平密切相关
相对风险 % HbA1C治疗目标
糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变 微蛋白尿
糖代谢分类
糖代谢分类WHO1999 正常糖耐量（NGT） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量受损（IGT) 糖尿病（DM） FBG (mmol/l) <6.1 6.1-<7.0 <6.1 ≥7.0 2hBG <7.8 <7.8 7.8-<11.1 ≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
1型发病率：1996年0.57/10万，全国300万。 2002年0.80/10万，北京。
2型患病率：1980：0.67% 1994：2.28% 1996：3.21% 2002：城市 4.5% 农村 1.8% 年增0.1%以上，全国近4000万 2010：城市 9. 7%，全国9240万
我国糖尿病流行情况的一些特点
15
13 11 9 7 5 3 1
6
7
8
9HbA1c(%) Nhomakorabea10
11
12
Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254
糖尿病的分型
按照1999年WHO公布的报告，将糖尿病分为四大类型 -1型糖尿病 -2型糖尿病 -其他特殊类型的糖尿病 共有8个亚型 -妊娠期糖尿病 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括 妊娠前已知的糖尿病患者
妊娠糖尿病
-妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量受损，不包括妊娠 前已知的糖尿病者 -建议用标准75克无水葡萄糖行OGTT，按新诊断标准判定 -世界卫生组织、美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会制订了不 同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）
妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中 显现而已。所以要求在产后6周以上重新按常规诊断标准再行 确认其归属
糖尿病概述与治疗
南昌市第三医院内分泌代谢科
内容提要
一、糖尿病概述 1、糖尿病定义 2、糖尿病流行情况 3、糖尿病诊断分型 二、糖尿病治疗
1、糖尿病口服降血糖药
2、糖尿病胰岛素治疗
糖尿病的定义
糖尿病（Diabetes mellitus)是一组由遗 传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病 由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用 障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋 白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性 高血糖为主要特征。 慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管 等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭
以2型糖尿病为主，占93.7%，1型占5.6%，其他类型0.7% 经济发达程度与个人与糖尿病患病率有关，中心城市 和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料 未诊断的糖尿病比例高于发达地区 2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/㎡左右
糖尿病诊断标准