外侧支持带松解术在治疗髌骨不稳定性膝前痛中的作用
青少年急性髌骨脱位治疗进展
青少年急性髌骨脱位治疗进展周慧文;包呼日查;王永祥;王伟;魏宝刚;马秉贤;吕飞;胡永恒;徐永胜【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)003【总页数】4页(P326-329)【关键词】髌骨;脱位;青少年【作者】周慧文;包呼日查;王永祥;王伟;魏宝刚;马秉贤;吕飞;胡永恒;徐永胜【作者单位】内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;内蒙古自治区人民医院骨关节科,内蒙古呼和浩特010017【正文语种】中文【中图分类】R684.7急性髌骨脱位是指由各种原因(直接创伤、在原有对线异常基础上伸膝装置产生扭转应力)所致的髌骨初次从股骨滑车完全移位，从而失去了关节面的对合，通常将发病时间限定为脱位后1个月之内。
急性髌骨脱位占膝关节损伤的2%～3%，多发生于年轻、活动度大的患者，以外侧脱位常见[1]。
作为引起膝关节积血的第二大原因，其发病率大概为6/10万人，在10～17岁青少年中为29/10万人[2]，而在女性人群中甚至达到104/10万人，远高于男性[1]。
目前，针对青少年急性髌骨脱位的治疗存在诸多争议，尚无统一的最佳治疗策略。
1 保守治疗对于急性初发性髌骨脱位，传统多行保守治疗，主要包括髌骨复位后石膏、绷带或支具伸直位固定保护、股四头肌功能锻炼等，但近年来临床观察发现保守治疗急性髌骨脱位使病程延长、脱位复发率高，且常导致一系列并发症，如滑膜肥厚、髌骨软骨软化、游离体形成、患肢肌肉力量下降肌肉萎缩、髌骨关节炎发生等，从而进一步加重局部病理变化，形成恶性循环。
Stefancin和Parker等[3]在回顾了70篇相关文献后，提出在MRI检查排除骨软骨骨折情况下，推荐对初发的创伤性髌骨脱位患者采取保守治疗。
【热门推荐】髌骨软化症的治疗,髌骨软化症的治疗方法
【热门推荐】髌骨软化症的治疗,髌骨软化症的治疗方法髌骨软化症的治疗方法，髌骨软化症是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高，其主要病理变化是软骨的退行性改变。
那么出现这种症状应该怎么治疗呢?接下来就为大家来详细介绍下。
一、髌骨是什么?位于膝关节前方...髌骨软化症的治疗方法，髌骨软化症是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高，其主要病理变化是软骨的退行性改变。
那么出现这种症状应该怎么治疗呢?接下来就为大家来详细介绍下。
一、髌骨是什么?位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。
底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成，可在体表摸到。
二、髌骨软化症的原因1. 创伤：由外伤引起的继发性髌股软化症，也是髌股软化的一大病因，如直接撞击髌骨，引起软骨骨折，或者髌骨半脱位或脱位，也会损伤软骨。
2.长期半蹲位：膝关节半蹲位反复屈伸，使得髌骨与股骨关节面的关节相互错动、撞击或磨损，形成关节软骨软化，久之可扩展到全髌关节，如篮球运动员半蹲位滑步防守等。
3. 膝关节长期劳损：膝关节训练过量也是髌股软化的一个原因，关节软骨脱落后形成关节游离体，可出现关节绞索症状，关节游离体在关节间的移动会磨损正常的软骨面，加重病情。
二、髌骨软化症的治疗1.保守疗法(1)股四头肌练习是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。
通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。
常用方法如站桩，一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。
也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。
(2)关节腔内注射选用醋酸曲安奈德或康宁克痛注射液，每周1次，短期效果较好，只能临时适用于需要参加比赛的运动员。
(3)髌股关节粘膏支持带或护具作为保守治疗的一种重要手段，运动创伤医生经常推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具，改变髌骨的运动轨迹与接触力学，达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。
髌骨不稳定怎样治疗？
髌骨不稳定怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍髌骨不稳定的治疗方法，治疗髌骨不稳定常用的西医疗法和中医疗法。
髌骨不稳定应该吃什么药。
*髌骨不稳定怎么治疗？*一、西医1、髌骨不稳定的非手术治疗(1)限制活动：限制患者日常生活中的某些活动，如登高、爬坡等，可减轻髌股关节的负荷，减少髌股关节磨损，特别是当了解到某项活动与症状加重有明显关系时，采用限制这项活动的方式，可以达到改善症状的目的。
(2)股四头肌练习：亚急性或慢性病例常伴有明显的股四头肌萎缩、肌力减弱，特别是股内侧肌斜头肌力的减弱，可进一步加重膝关节的不稳定，使关节肿胀，症状加重，因此应加强股四头肌练习，改善股四头肌与腘绳肌的肌力比值。
最初可行等长性训练(isometric exercise)，第1步先训练股四头肌收缩，即将患侧下肢伸直，用力收缩股四头肌，使髌骨上提，持续5s，然后将肌肉完全放松10s，再收缩肌肉，每回练30～50次;2～3周后，可行直腿抬高训练，即先行股四头肌收缩，再将足跟抬高离床15cm左右，持续10s(数1，2，3……10)，然后放下，使肌肉放松，这样算1次，每天练习3回，每回练30次。
当肌肉有一定恢复后，给足部加一抵抗的负荷，做上述直腿抬高训练。
重量可逐渐增加(1～3kg)以加强锻炼强度。
(3)支具治疗：髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。
长期配戴可使患者感到局部不适，并易导致股四头肌萎缩。
(4)药物治疗：非甾体消炎药可减轻髌股关节的骨性关节炎症状。
有实验研究证明，关节液中有一定水平的水杨酸，可阻止关节软骨的纤维束改变，阻止软骨软化的发生，并建议长期服用阿司匹林治疗髌股关节病。
但也有学者认为该药除减轻髌股关节骨关节炎症状外，其他治疗意义不大。
2、髌骨不稳定的手术治疗如患者症状较重，经上述保守治疗效果不显，多项检查证明其症状与髌股关节结构异常或髌骨力线不正有关，可考虑选用手术治疗。
青少年习惯性髌骨脱位的手术治疗进展
或护膝保护等。
２ 习惯性髌骨脱位的手术治疗进展
青少年习惯性髌骨脱位存在局部结构的病理解剖基础， 非手术治疗难以令人满意， 病程越长， 脱位引起的损害越严
重， 常导致一 系列 的并发症 。如滑膜肥 厚、 髌骨软 骨变性 、 骨
面相互形成 的角度为锐角 ， 出现髌骨脱位 的倾 向较大 。Ｃ高 ） 端附着髌骨的任何腱性组织
即可 达到松解 目的 。
对于严重的外侧副韧带挛缩， 手术松解后常常出现关节 囊和外侧副韧带缺失， 传统方法是用外侧深筋膜直接缝合 ，
这样 往往会 造成关 节囊关 闭 不全 、 侧 副韧带无 力 ， 而影 外 从 响手术效 果及 关节稳定 。 国内学者 多用内侧松解后切除 的多
除多余的关节囊来修补外侧关节囊缺损， 然后重叠紧缩缝合
切开的关节囊及支持带 。
关节炎发生、 游离体形成、 患肢肌肉下降、 最后膝关节周围肌 肉萎缩， 这些进一步加重了局部病理解剖基础， 形成恶性循
环 。所 以， 习惯性髌 骨脱 位一经发现 ， 应尽早手 术治疗。
外侧松解联合内侧紧缩术 已经成为各种联合手术方法
２１ 膝外侧支持带松解术 此手术一方面可以调节髌骨力 ． 线， 改善髌骨位置， 减轻髌骨外侧关节压力， 另外还可以减轻 外侧支持带内神经末梢的张力。 沿髌骨外侧斜形切断挛缩的 髂胫束下段， 切开外侧支持带和关节囊， 挛缩严重时可将滑 膜一并切开， 并将股外侧肌于下方附着点处切断， 充分松解
的基础＿ ， ７ 其对于单纯性髌骨脱位或半脱位效果好， ｊ 对病情
复杂者应再结合其他手术进行 。
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ 。 ． ０ Ｏｃ． ０ ８ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ４ Ｎｏ １ ， ｔ ２ ０ ｏ ｃ
内侧髌股韧带解剖和重建与髌股关节不稳
作者单位：067000承德医学院附属医院骨外二科髌股关节不稳是指髌骨在伸屈活动中向外过度移位，在屈膝30°时，外推髌骨超过1cm ，或轴位片上两侧髌股间隙相差2mm ，即可诊断髌股关节不稳。
1髌骨关节不稳的原因髌股关节不稳的原因很多，主要包括外伤和解剖结构变异：胫骨内旋，股骨外旋，膝外翻，滑车发育不良，高位髌骨，髌骨倾斜角增大，韧带松弛，股内侧肌斜头位置异常，胫骨结节外移，外侧支持带紧张［1］，并在膝关节开始屈曲时造成髌骨向外侧脱位或半脱位［2］。
2髌骨关节不稳的解剖和临床表现内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament ，MPFL ）和内侧肌斜头（vastusmedial oblique ，VMO ）提供了防止髌骨外侧移动的静力和动力作用。
防止髌骨外侧移动的60％力量来自MPFL ，而内侧支持带的作用却很弱［3］。
滑车发育不良在髌骨脱位者中发生率85％，在正常人仅为0．7％～2％［4］，因此除了脱位表现以外，髌股关节不稳经常引起膝前痛和退变性骨性关节炎［5－6］。
Senavongse 和Amis ［2］针对四种髌股关节进行研究，包括：髌股关节正常、VMO 松弛、外侧髁扁平（髁发育不良）、内侧支持带断裂等四种情况，他们的结果显示在屈曲20°，VMO 松弛，扁平髁，内侧支持带明显断裂时，膝关节屈曲外侧抵抗力明显降低，而在膝关节屈曲20～90°时与0～20°相比时，VMO 明显起到更加重要的作用，因此认为VMO 在接近伸直时对稳定膝关节所起的作用甚微。
3保守治疗Nikku 等［7］对初次脱位患者的连续研究表明，近排重建手术和制动3周结果没有差别。
最近一项随访7年的研究中，患者均为初次脱位，年龄＜14岁，没有膝关节受伤史、手术史，并且没有需要处理的骨软骨骨折。
其中81％的保守治疗患者得到了优秀的结果，而手术治疗的患者有效率为67％。
髌骨脱位的治疗与康复护理 - 副本
髌骨脱位的治疗与康复护理穆文宁2012级物理学1班【摘要】探究髌骨脱位的发病原因、治疗方法、康复锻炼和营养护理方法。
1.髌骨脱位及其发病原因髌骨脱位是指髌骨的后关节面与股骨下端两髁之间的关节面发生移位。
髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。
部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等表现。
髌骨脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎；在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或切线骨折。
2.髌骨脱位的临床表现患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。
在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。
继而膝关节肿痛。
膝关节不明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。
多数患者经常脱位，在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。
股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。
但无明显的疼痛。
3.髌骨脱位的治疗方法(1)手法复位患者取仰卧位，术者站与患侧，一手推患肢踝部，一手拇指按与髌骨外方，使患膝在微屈曲状态下逐渐伸直的同时,用拇指将髌骨向内压迫,使其越过股骨外髁而复位(2)固定方法手术后在严格无菌操作下,行膝部加压包扎,以长腿夹板或石膏固定,屈膝0°～30°位,固定2～3周,若合并股四头肌腱扩张部撕裂,则应固定4～6周,因发育不良引起者,第一次可以用以上办法固定,夹板固定时,应在髌骨外侧加一压垫。
(3)手术治疗传统的治疗方法有切开进行髌骨外侧支持带松解内侧支持带紧缩缝合胫骨结节内移股内侧肌止点移位术，但这些方法创伤大恢复慢近年来，在关节镜辅助下进行髌骨内侧支持带紧缩外侧支持带松解及胫骨结节内移，已成为医师和患者所认同的微创手术。
手术过程：全麻下，患者取仰卧位。
髌骨脱位医疗
改良Fulkerson截骨术
改良式 Fulkerson 截骨术后X 线片
手法检验髌骨外移程度-异体重建
手法检验髌骨外移程度-自体重建
• 股骨滑车异常
股骨外髁发育不 良，就是股骨外髁 过低失去对髌骨外 侧移位旳阻挡
股骨滑车底部抬 升，就是股骨滑车 过浅而无法容纳髌 骨
高位髌骨 在大多数情况下可归因于髌韧带过长。Insall等 也以为高位髌骨是一种主要旳致病原因。同其他方 面旳异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨有关联
一、髌骨脱位概念及解剖
一、髌骨脱位概念及解剖
• 内侧髌股韧带是预 防髌骨外移以及控 制髌骨运动轨迹旳 主要构造
临床体现
• 患者都能够意识到膝盖骨旳脱出，常主诉 “膝关节脱位”
• 可能原来有膝前痛 • 膝关节肿胀 • 有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际
上感觉到旳是相对突起旳股骨内髁
三、髌骨脱位诊疗
恐惊试验
屈膝 30° 外移>1.5～2 cm 软点
髌骨脱位医疗
一、髌骨脱位概念及解剖
髌股关节
• 骨性解剖原因
正常旳解剖形态和 良好旳对合关系
• 软组织构造
内、外平衡
• 外侧滑车关节面为外侧髌 骨提供支撑，预防其半脱 位，并维持髌骨在正常膝 关节功能范围内（屈15° －完全屈膝）一直处于股 骨滑车中
• 实际上，股骨滑车深度变 异较大，在外侧髌骨不稳 旳患者中，外侧滑车扁平 较为常见
三、髌骨脱位诊疗
影像学
右侧髌骨外倾
左侧髌骨明显脱位 右侧髌骨外移
三、髌骨脱位诊疗
内侧 髌股 韧带 撕裂
四、髌骨脱位治疗措施
• 物理检验－麻醉下髌骨不稳旳手法检验髌 骨稳定性旳原则：
复发髌骨脱位
手术治疗
外侧支持带松解术������ 据国外文献报道, 对于复发性髌骨脱位或半脱位, 单纯的外侧支持 带松解成功率只有68%。因此该术式被认为是所有联合手术的基 本方式。开放手术或在关节镜下均可进行外侧松解, 随着关节镜 技术的发展, 目前大多数外侧松解均在关节镜下进行, 该术式方法 简单, 复发率低, 切口小不影响美观, 同时还可行内侧关节囊紧缩 术。适用于外侧结构紧张和复发性半脱位Q 角( 髂前上嵴到髌骨 中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角, 在男性Q 角相 对正常的患者。
手术治疗
伸膝装置的远近端联合重排������ 复合近段和远端重建术相对单纯近端重建术, 技术要求更高和 更加巧妙。该术式主要包括外侧结构松解、股内侧肌成形及 胫骨结节移位术, 适学者认为, 复合近段和远端重建术把手术 复杂化了 , 可能由于对关节软骨的干扰而导致关节退变加速。
手术治疗
髌骨切除和伸膝装置的重排������ 该手术采用髌骨下方( U)型切口, 分离显露髌骨, 在髌骨下1/ 3 平 面同样( U) 型切开四头肌扩张部, 摘除髌骨。该术式适用于复发 性髌骨脱位同时伴有膝关节退变性骨关节炎、严重膝关节障碍者。 必须强调, 髌骨切除只是髌骨复发性脱位或半脱位的一种终极治 疗方法。通常可以找到其他治疗方法, 如果术者存在疑问,应该避 免切除髌骨。
手术治疗
伸膝装置的近端重排������ 是指将股四头肌肉对髌骨的力线重新对线, 而不涉及髌腱及胫骨 结节。 内侧髌股韧带重建术: 目前内侧髌股韧带( MPFL) 的重建已经得到 了公认,因为MPFL 提供了膝内侧40%-80% 的张力, 以此为基础 的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。分别于股薄肌胫骨止 点、髌骨内缘及内侧髁取3 cm 切口, 常规获取股薄肌肌腱; 用组 织剪从髌骨内缘切口处向内侧髁切口在支持结构第二三层之间进 行分离; 于内髁前缘植入锚钉将肌腱对折后固定于铆钉上, 肌腱的 两个游离端分别从髌骨内缘打好的骨道穿出反折固定。该手术适 用于TTTG< 20 mm、外侧支持带正常的患者。
关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验
关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验唐刚健;靳嘉昌;黄东;欧志学【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2008(021)007【摘要】目的:探讨关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征的手术疗效.方法:将100例髌股关节疼痛综合征患者随机分为治疗组和对照组各50例,男35例,女65例;年龄50～70岁,平均63岁.手术均在关节镜下进行,治疗组采用内侧髌股韧带紧缩、外侧髌韧带松解术式;对照组采用临床广泛使用单一外侧髌韧带松解手术.结果:随访平均13个月,采用HSS(hospitalfor special surgery)慢性疾病及关节炎评估系统评价疗效,治疗组平均积分(73.52±11.17)分;对照组平均积分(65.50±13.70)分(P＜0.05).结论:内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床疗效满意.与外侧髌韧带松解术式相比,更能纠正髌股关节的病理运动轨迹,使髌股关节内外侧间隙平衡更为容易,对髌前疼痛的缓解更有效,术后无关节内血肿、髌骨坏死和髌骨脱位等并发症发生.【总页数】3页(P507-509)【作者】唐刚健;靳嘉昌;黄东;欧志学【作者单位】桂林市中医院,广西,桂林,541002;桂林市中医院,广西,桂林,541002;桂林市中医院,广西,桂林,541002;桂林市中医院,广西,桂林,541002【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位 [J], 李钦宗;周红星;张保健;兰宇彬;潘登2.关节镜下外侧支持带松解结合内侧髌股韧带重建治疗无严重骨畸形的复发性髌股关节脱位的临床疗效观察 [J], 杨砥;刘炯;赵滨;陈春;肖坤3.关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的效果观察 [J], 姚传伟;刘文忠;新苏雅拉图4.关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半脱位并倾斜的疗效观察 [J], 周方明;胡哲;叶林景;曹绍雄;梁伟军;李路浩5.关节镜下外侧支持带松解结合内侧髌股韧带重建治疗无严重骨畸形的复发性髌股关节脱位的临床疗效观察 [J], 杨砥;刘炯;赵滨;陈春;肖坤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
复发性髌骨脱位的关节镜诊断与治疗
复发性髌骨脱位的关节镜诊断与治疗周济超;马武强【摘要】目的：探讨复发性髌骨脱位的关节镜诊断和治疗。
方法2010年2月至2014年5月我院收治并采用关节镜治疗复发性髌骨脱位患者35例，左膝14例，右膝21例。
术前行X线、CT、MR检查。
采用Lysholm评分评价术前与术后膝关节功能。
根据术前评估及术中关节镜检查情况采用不同术式：4例行关节镜下清理术加髌内侧支持带射频紧缩；9例行关节镜下清理加髌内侧支持带紧缩缝合术；22例行关节镜下清理加髌内侧支持带紧缩缝合及髌外侧支持带松解术。
结果所有患者均获得随访，时间25~42个月，平均（28.2±4.3）个月。
Lysholm评分，术后2年（94.2±3.6）分高于术前的（57.4±3.8）分，差异有统计学意义（ P﹤0.05），采用Insa评分标准，优18膝，良15膝，可2膝，差0膝，优良率94.3﹪。
结论采用关节镜技术诊断和治疗复发性髌骨脱位具有创伤小、恢复快，操作方法简便，效果好等优点。
%Objective:To evaluate the arthroscopic diagnosis and treatment of recurrent patella dislocation. Methods:From February 2010 to July 2014,35 patients with recurrent patella dislocation were diagnosed and treated by arthroscopic. Before operation,radiograph was used to check. Lysholm scoring system was used to assess keen function before and after operation. Different surgical procedures were selected according to the type and the arthroscopic examinations. Results:Thirty-five cases were followed in an average of 28. 2months( ranged from 25 months to 42 months). Lysholm score was significantly improve from preoperative 57. 4 ± 3. 8 to postoperative 94. 2 ± 3. 6( P﹤0. 05). According to Insall scale,the results were excellent in 18knees,good in 15 knees,and fair in 2 knees,bad 0 in 3 years after operation with an excellent and good rate of 94. 3﹪. Conclusion:Arthroscopic diagnosis and treatment of recurrent patella dislocation should be a pre-ferred method,due to its minimal invasion,possibility of early mobilization,simplicity and effectiveness,which should be used in clinical practice.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】4页(P1120-1123)【关键词】复发性髌骨脱位;关节镜;疗效【作者】周济超;马武强【作者单位】兰陵县人民医院骨二科，山东临沂277700;兰陵县人民医院骨二科，山东临沂 277700【正文语种】中文【中图分类】R684.7复发性髌骨脱位(recurrent patella dislocation)是由于各种原因在膝关节急性屈曲外翻时髌骨内侧面与股骨外侧髁相互撞击或挤压而产生的一系列膝关节解剖结构的损伤[1-2]，严重时导致髌骨脱位和半脱位[3-4]。