车祸的现场急救
车祸的现场急救
车祸的致伤原因比较复杂，既有机械的因素（如挤压、抛掷等），也有其他因素（如爆炸所致的烧伤等）。因此，车祸导致的创伤往往比较严重，许多伤员存在多发性创伤、复合伤等。这无疑给抢救治疗带来许多困难。而现场急救的成功与否则直接影响到伤员是否生存及生活质量。
据资料显示，创伤死亡存在三个高峰：第一高峰在伤后数分钟之内，多由于脑干、高位脊髓、心脏、主动脉或其他大血管的损伤所致，这类伤员只有极少数可能被救活；第二高峰是伤后数分钟至数小时之间，多由于脑、胸、腹内脏器或血管破裂，骨盆或股骨骨折等引起大量失血所致，这是抢救成活的关键所在，故亦称为“创伤抢救的黄金1小时”，现场急救的目的就是要争取这“黄金1小时”，为进一步治疗争取时机；第三高峰则发生在伤后数日或数周之内，多由于严重感染或器官衰竭所致。
现场急救的宗旨是：利用一切可以利用的手段，以最快的速度进行急救和转送，尽可能使伤员能活着到医院，并为进一步治疗创造条件。
现场急救的宗旨是：利用一切可以利用的手段，以最快的速度进行急救和转送，尽可能使伤员能活着到医院，并为进一步治疗创造条件。
现场急救的措施
在车祸现场，急救人员必须争分夺秒，迅速除去威胁伤员生命安全的因素，现场急救的关键是气道管理、心肺复苏、包扎止血、骨折固定及安全运送，使病人能活着到医院。
（1）气道管理：对昏迷伤员、气道发生阻塞的伤员应使其取仰卧位平躺在通风良好的地方，松开其衣领、内衣、裤等，除去呕吐物、血块、泥草、假牙等口鼻气道阻塞物，用仰头抬颌法解除舌后坠。如还不能保证气道通畅，可插入口咽通气道开放气道，必要时行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开等紧急手术控制气道。
（2）心肺复苏：一旦确定病人心跳呼吸停止，应立即行心肺复苏术。心肺复苏操作简单，可由一人或两人完成，其程序为ABC——开放气道（A）、人工呼吸（B）、心脏按压（C）。
（3）包扎止血：明显外出血可用加压包扎止血、指压止血、填塞止血或止血带止血。使用止血带时，必须注明上止血带的时间，以便每小时放松1分钟，防止肢体坏死。
（4）固定和搬运：骨折伤员在搬运前必须得到妥善固定，避免在搬运时增加伤员痛苦和加重损伤。对怀疑有脊柱损伤的伤员（如抛出车外的），搬运时必须十分小心，可采用担架搬运、平抱、平抬搬运或多人搬运法，切忌一人抱头，一人抬脚。转送伤员到医院途中必须严密观察病情。
车祸，已成为当今社会公害，为城市人口死亡的四大原因之一。车祸造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及跌扑伤等，其中以减速伤、撞击伤为多。减速伤是由于车辆突然而强大的减速所致伤害，如颅脑损伤、颈椎损伤，主动脉破裂、心脏及心包损伤，以及"方向盘胸"等。撞击伤多由机动车直接撞击所致。碾挫伤及压榨伤多由车辆碾压挫伤，或被变形车厢、车身和驾驶室挤压伤害同时发生于一体。因此，伤势重、变化快、死亡率高。
急救方法
1.现场组织：临时组织救护小组，统一指挥，避免慌乱，要立即扑灭烈火或排除发生火灾的一切诱因，如熄灭发动机、关闭电源、搬开易燃物品，同时派人向急救中心呼救。指派人员负责保护肇事现场，维持秩序。开展自救互救，做好检伤分类，以便及时救护。
2.根据分类，分轻重缓急进行救护，对垂危病人及心跳停止者，立即进行心脏按压和口对口人工呼吸。对意识丧失者宜用手帕、手指清除伤员口鼻中泥土、呕吐物、假牙等，随后让伤员侧卧或俯卧。对出血者立即止血包扎。如发现开放性气胸，进行严密封闭包扎。伴呼吸困难张力性气胸，条件许可时，可在第二肋骨与锁骨中线交叉点行穿刺排气或放置引流管。骨折处进行固定。对呼吸困难、缺氧并有胸廓损伤、胸壁浮动(呼吸反常运动)者，应立即用衣物、棉垫等充填，并适当加压
扎，以限制浮动。
3.正确搬运：不论在何种情况下，抢救人员特别要预防颈椎错位、脊髓损伤，须注意：(1)凡重伤员从车内搬动、移出前，首先应在草地放置颈托，或行颈部固定，以防颈椎错位，损伤脊髓，发生高位截瘫。一时无颈托，可用硬纸板、硬橡皮、厚的帆布，仿照颈托，剪成前后两片，用布条包扎固定。(2)对昏倒在坐椅上伤员，安放颈托后，可以将其颈及躯干一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，与伤员一起搬出。(3)对抛离座位的危重、昏迷伤员，应原地上颈托，包扎伤口，再由数人按脊柱损伤的原则搬运伤员。动作要轻柔，腰臀部托住，搬运者用力要整齐一致，平放在木板或担架上。
现场急救后伤员根据轻重缓急由急救车运送。千万不要现场拦车运送危重病人，否则由于其他车辆缺乏特殊抢救设备，伤员多半采用不正确半坐位、半卧位、歪侧卧位等而加重伤势，甚至死于途中。
根据预测，到2020年，车祸致死的排名，将提前到第3位，远高于艾滋病等疾病。
那么发生车祸该如何减少伤害？长期从事车祸急救工作的长宁区中心医院急救中心主任陈俊峰和普陀区中心医院急救中心主任王毅鑫，分别从各自抢救的不同车祸伤者角度，提出了一些行之有效的简易方法。
车祸发生后如何自救
出血：可以把身上的衣服撕成布片，对出血的伤口进行局部加压止血。
骨折：现场可以找块小夹板、树枝等物，对患肢进行包扎固定。
头部创伤：把伤者的头偏向一边，不要仰着，这样会引起呕吐，使胃内容物引起呼吸道堵塞，造成伤者窒息。
腹部创伤：应把内脏尽量在原来的部位拿一个容器扣在腹壁上，不要把内脏放入腹腔内，以免造成腹腔感染。
呼吸心跳停止：及时对伤者进行口对口的人工呼吸，进行简单的心脏按摩。
如何减少车祸伤害
■小轿车以及其它四轮机动车均应装置供驾、乘人员使用的安全带。驾、乘人员在车辆行驶时均应该系上安全带。
■要让儿童坐在后排座位上，不要让儿童坐在成人的腿上，否则出现撞车事故时成人会压伤儿童。
专家提醒：注重交通安全关注颅脑健康
著名的神经外科专家、北京天坛医院副院长赵继宗教授介绍，北京天坛医院收治的颅脑外伤病人中，交通事故致伤者最多。由于缺乏自救、自护知识，导致伤情加重者屡见不鲜，造成患者截瘫、偏瘫、植物人状态乃至终生残废。
颅脑外伤可以分为轻、中、重度三种。对愈后起决定性作用的是脑损伤的程度及处理效果。对于伤后昏迷小于30分钟、有逆行健忘（近期记忆遗失，远期记忆存在），有头晕和头痛的伤者视为“轻度”，可以适量用镇痛药物，卧床休息1至2周，都可治愈。伤后昏迷超过30分钟，一般伤者有颅脑内出血、颅脑挫裂伤及颅底骨折等，为“中度”，伤者需住院治疗。伤后长时间昏迷不醒、瞳孔不等大、尿失禁，ＣＴ检查颅脑内血肿大于30毫升者，为“重度”，需手术治疗清除血肿。
有头颅损伤者一定要到距离较近的具备神经外科条件的医院就诊。医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化。神经外科医生应该给患者做头颅ＣＴ检查，以确定颅脑受伤的情况，立即进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。对于颅脑损伤治疗越及时，患者愈后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理。
赵继宗教授提示，颅脑是人体极为重要的器官，缺氧5分钟即可造成脑死亡。一旦发生交通意外，首先要呼救120或999等急救系统，不同情况要不同对待：神志清醒的患者，可以让患者自己叙述病情，观察患者全身的活动情况。
对于颈、腰部疼痛的患者特别要注意平卧，搬运时保证头颅、颈部和躯体处于水平位置，以免造成脊髓损伤，有条件的要给伤者戴上颈托。
对于昏迷的患者一定要平卧，且将其头部后仰、偏向一侧，及时清理患者口腔的分泌物，防止误吸造成呼吸道堵塞，给予吸氧。
对于头皮裂伤的患者要做简单的止血包扎，同时测量患者血压、脉搏，观察伤者的
瞳孔是否等大，为颅脑神经科医生进一步治疗提供依据。
在我国车祸所致的重伤员中，约有2/3因得不到及时有效的救助而在
30分钟内死于现场或运输途中。交通事故后对创伤人员的现场急救，对于抢救伤者生命、提高伤者的生活质量、降低伤者的致残率、减轻
伤者的家庭负担及社会负担、缓解社会矛盾具有重要的意义。
对交通事故受伤人员的现场急救是急救的第一步骤，急救措施采
取得越快越好。抢救人员在对受伤者伤情进行初步判定后，要根据具
体情况采取止血、包扎、固定和搬运等措施。
●止血止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。止血的方
法有局部压迫止血、动脉压迫止血及止血带止血三种。
局部压迫止血是最简单有效的方法，对于绝大多数伤口的出血均
可达到良好的止血效果。方法是使用纱布、绷带、三角巾对伤口进行
加压包扎。如果现场无上述材料，可以使用清洁的毛巾、衣物、围巾
等覆盖伤口、包扎或用力压迫。对肢体的加压包扎，加压量达到止血
目的即可，不宜过大，否则会影响肢体的血液循环。
对于局部压迫仍无法达到止血目的的伤者，可以采用动脉压迫止
血的方法，简单地说就是依靠压迫出血部位近端的大动脉，阻止出血
部位的血流供应达到止血的目的。
如果采用局部压迫止血无法达到目的，而压迫动脉止血又不便于
伤者转运时，可以使用止血带止血。现场无止血带时可用绷带、绳索、
毛巾、围巾、衣物等代替，切忌使用铁丝作为止血带。使用止血带过
程中，应注意力量要足够，同时要注意使用止血带的时间。
●包扎包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。使用的材
料，主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围
巾、衣物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。包扎过程中，如发
现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。腹
壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目
的，严禁将流出的肠管还纳。
●固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼
痛。现场急救中的固定均为临时性的，一般以夹板固定为主，可以用
木板、竹竿、树枝等替代，固定范围必须包括骨折邻近的关节。如现
场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯
干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。
●转运转运是现场急救的最后一个环节。及时正确的转运可挽救
伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。
昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应
侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误
吸。
对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱
弯曲，严禁背、抱或二人抬。
对于颈椎受伤者，必须固定其头部。
对于使用止血带的伤者，应及时松开止血带，再重新固定。
“第一目击者”的义务
发生车祸时，任何“第一目击者”都应该毫不犹豫地参与现场急救，而不应袖手旁观。作为第一目击者，一方面要大声呼唤救援者，呼叫“120”专业急救人员到来；另一方面应利用手边一切可以利用的物体，积极展开救援行动，例如给伤者做心肺复苏、控制大出
血、移开压在伤员的物体等。但要注意，急救时不能随便搬动伤员，以免搬动不当加重损伤。
区别伤势轻重，实施救治车祸现场，有时会产生大批创伤人员，为合理使用急救资源，确保危重伤员的救治，可将伤员分为下列四类，酌情处理。
（1）心跳呼吸骤停或休克的伤员，应立即进行现场抢救，待病情稳定后转送医院继续救治。
（2）外伤出血、骨折等伤员，及时处理，尽早转送医院继续治疗。
（3）一般外伤且不危及生命的伤员，可以等现场处理后再决定是否转送医院。
（4）已经死亡的和不需要急救处理的伤员，毋须进行急救处理。
搬运伤员的正确方法
首先要做的是判断伤者是否意识清醒，可不可以喊得答应。如果伤者意识清醒，应询问他（她）伤在哪里或哪个地方痛。
误区：只想尽快从车上将伤者抬出来移到适合的地方，殊不知，随意搬动骨折伤者可能造成伤者脊髓损伤和瘫痪。
正确做法：对腰部、颈部骨折的伤者，应该多找几个人来，一齐动手将其平拖出来，然后平放在地上；对昏倒在座椅上的伤者，安放颈托后，将其头部和躯干一起固定在靠背上，然后拆下座椅，与伤者一起搬出；对于四肢骨折者，不要随意动其骨折部位，可就近寻找木棍、竹竿等固定物，将其和伤者的骨折部位绑在一起；在转运伤者时，应尽量让其保持平卧姿势，让其头朝车尾、脚朝车头。
出血病人的处置方法
误区：拿纸去捂车祸伤者的出血口或用绳子紧紧将出血部位以上的地方捆住。殊不
知，纸张止血会造成血液粘连等现象，给医生的后期处置带来麻烦，而用绳子捆住止血会使出血的部位失血，因而造成肌肉坏死。
正确方法：用毛巾、手帕等干净的东西用劲压迫出血部位，等待医生到来。
昏迷病人的处置方法
误区：不停摇晃呼喊伤者。
正确做法：对于呼吸不好、脉搏很微弱的危重昏迷病人，可以立即对其进行胸外压和人工呼吸。做人工呼吸时，注意要看伤者口腔是否通畅。如有污物要及时清理出去，如发现伤者在呕吐，要将其头偏向一旁，有利于伤者把呕吐物排出来，防止窒息。人工呼吸要注意捏住伤者的鼻子往其嘴里吹气，胸外压的做法是跪在伤者身旁，双手压迫其左侧乳头区（心脏部位），压5次人工呼吸1次。
面对喊不醒但脉搏正常稳定的伤者，将其从车里抬出来，平放在地上，等专业医生到来就可以了。
预防车祸伤记住这八点
交警5分局的民警黄爽介绍说，要避免出车祸或者在车祸中受伤，应该注意以下几点：
一、熟悉道路以及道路安全条例；
二、尽量不违章，因为很多交通事故都是违章造成的；
三、车速不能过快，不能超速行车、疲劳驾驶、跟车过近；
四、注意系上安全带。
五、在有人行横道灯的路口，应等绿色人像灯亮时通过。在无人行横道线的地方过马路，应先看左、后看右，等确无机动车辆驶来时再通过；
六、过马路应走直线，注意来往车辆，不斜穿猛跑或突然改变行走路线；
七、学龄前儿童上街一定要有成年人带领。不钻跨、倚坐交通护栏、隔离墩；
八、不在马路上横穿乱跑、追逐打闹或做各种游戏。
新闻背景
交通事故每年夺命逾百万
道路交通伤害是一个全球公共卫生问题，道路交通伤害在全世界的经济代价为每年5180亿美元，其中发展中国家承担1000亿美元。
道路交通事故每年在全球无情地夺去大约120万人的生命，其中大多数发生在发展中国家，多数是步行、骑自行车、骑摩托车以及乘坐公共交通工具的人。
到2020年，道路交通伤害可在疾病负担顺序中排列第三位，位列疟疾、结核和艾滋病等其他卫生问题的前面。