人民医院质控科工作岗位管理制度

龙山县人民医院质控工作岗位管理制度

龙山县人民医院质控科........................

医疗质量控制科工作制度......................

三级质控体系 ...........................

质控重点环节. ..........................

龙山县人民医院运行病历质控条例..................

龙山县人民医院门诊病历质控条例..................

龙山县人民医院医疗质量控制方案..................

龙山县人民医院环节管理制度....................

病案质量管理委员会工作计划....................

病案质量管理委员会工作制度....................

医疗质量管理委员会工作计划....................

医疗质量管理委员会工作制度....................

医疗安全管理制度..........................

医疗安全教育制度..........................

医疗服务质量管理体系量化考核方案................

龙山县人民医院全面质量管理实施方案................ 龙山县人民医院全面医疗质量管理实施计划.............

质控科

医疗质量控制科工作制度

制度名称：医疗质量控制科工作制度

三级质控体系

制度名称：三级质控体系

制度内容

1、一级质控：全员质控，医院全员人人做到自我质控，严格按照我院各项质控条例进行自查自检。各种处罚、奖励落实到人。

2、二级质控：科级质控，各临床、医技科室以科室为单位组建质控小组, 质控员应积极开展工作，督促和检查科室的医疗、护理、技术质量情况，为

科室的质量负责。每月对科室质量控制效果进行综合评价，针对质量缺陷，制定整改计划。

3、三级质控：院级质控，医院质控科和医疗质量管理委员会组织院级质控人员定期进行全院医疗质量督查，了解全院的医疗质量；不定期召开医院质控会议，通达和讨论医院的质控情况；根据反馈结果和实际抽检情况及时调整和修订各种质控指标和制度；对各种处罚和奖励的审核、认定；

本制度自制订日起，每一年修订一次，修订后经院长办公会审议通过, 方

可执行。

质控重点环节

龙山县人民医院运行病历质控条例

制度名称：龙山县人民医院环节病历质控条例

1首页信息未填写（空白）；

2、漏报传染病；

3、缺入院记录或由实习医师代写（含24小时内入、出院记录，24小时内的入院

死亡记录）。

4、入院记录未在24小时内完成；

5、入院记录缺初步诊断；

6、缺首程或基中缺诊依据、鉴别诊断、诊疗计划；

7、首程8小时内未完成；

&缺主治及以上医师签名确认的诊疗方案（或手术方案）；

9、缺抢救记录；

10、未在6小时内补抢救记录；

11抢救记录中缺上级医师的姓名、职称；

12、缺死亡前抢救记录；

13、住院2周以上缺高职人员查房记录；

14、择期手术无术前小结；

15、中等以上手术无术前讨论记录；

16、开展新手术（技术）与大型手术缺高职签名确认;

17、缺手术前麻醉医师查看病人的记录；

18、缺麻醉记录单；

19、使用自费项目（包括自费药品、医用材料、检查治疗、缺有患者签名的同意

书）。

20、缺手术记录；

21、特殊情况下由一助书写手术记录术者未签名；

22、手术记录未在术后24小时内完成；

23、缺手术知情同意书、或缺患者（委托人）签名及医师签名；

24、自动出院患者缺患者（委托人）意见及签名；

25、缺交（接）班记录；

26、交接班记录未在24小时内完成；

27、缺转出（入）院记录；

28、缺死亡讨论记录；

29、病程记录48小时内无主治医师首次查房记录；

30、放弃抢救的患者无家属同意及签名或缺患者（委托人）意见及签字;