白塞氏病疑难病例讨论
白塞病病例讨论共33页
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
ห้องสมุดไป่ตู้33
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
白塞病病例讨论
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
白塞氏病大血管病变14例临床分析
描。
发 性 口腔溃 疡 、 生 殖 器溃 疡 、 眼 病及 皮 肤损 害 ． 可 累 良。本 研究 回顾性 分析 １ ４例 白塞 氏病 大血 管病 变 ， 总结临 床特 点 ， 报道 如下 。
１ 材 料 与 方 法
１ － ３统计 学分 析
所有数据均采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统 计
注： Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ． 男 女 症 状 比较 差 异 有 统计 学 意 义
例。 实验 室检查 ： 血沉 增快 ９例 ， Ｃ 一 反应蛋 白升 高 １ ０
例。
１ ． ２诊 断
所 有患 者诊 断符合 １ ９ ９ ０年 国际 白塞 氏病
研 究组 制 定 的诊 断标 准 【 １ Ｊ ， 并 可 除外 手 术 、 肿瘤 、 外 伤、 长期 卧床等 因素 。 全部 病例行 血管 彩超检 查 ， ２ 例
４ ３ ， ２ ５ ． ６ ％） ， 女 ３例 （ ３ ／ ３ ８ ， ７ ． ９ ％） ， 男 性发 病率 高 于女 动 脉病 变发生 率高 于男性 ， 但差 异无 统计 学意 义 （ Ｊ ｐ ＞
性（ Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ） ， 男女 之 比为 ３ ． ６ ： １ 。年龄 ｌ ６ ～ ５ ５岁 ， 平均
２ ． ２治 疗 １ ４例 患者 均 给予 足 量 激 素治 疗 ， 强 的松 １ ￣ ２ ｍ ｇ ・ ｋ ｇ － ・ ｄ ～ ， 其 中环磷 酰胺 冲击治疗 １ 例， 联合 秋
行动 脉造 影 ， １ 例行 数字 减影血 管造影 ， １ 例行 Ｃ Ｔ扫
水仙 碱 ４例 ． 联 合秋 水仙 碱及 沙利 度胺 ２例 ， 联合 环
及各种管径血管 ， 若 出 现 大 血 管病 变 ， 可 能 预 后 不 软 件进行 数据 分析 。 所有计 量 资料结果 用均数 ± 标准 差（ ± ｓ ） 表示 ， 两组 计数 资料 间 比较采 用 卡方 检验 或
白塞病疾病研究报告
白塞病疾病研究报告白塞病是一种以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎为主要特征的慢性、复发性、多系统疾病。
本病以年轻女性多见，病因至今不明，目前认为是由遗传、免疫、环境等多种因素引起。
该病在世界范围内发病率不断增加，给患者的身心健康带来了巨大的负担和困扰。
针对白塞病的研究一直是医学领域的重要研究课题之一。
目前，白塞病的最新研究主要集中在以下几个方面：1.病理生理学研究：以往认为白塞病是一种自身免疫性疾病，但最新研究表明，中性粒细胞和单核细胞在白塞病的产生和发展中起着重要作用。
这些细胞释放的趋化因子和细胞因子能够吸引和激活T淋巴细胞，导致疾病的发展。
2.遗传学研究：多项研究表明，白塞病具有家族聚集性，遗传因素在该病的发生中起着重要作用。
近年来，通过基因芯片和全基因组关联分析技术，已经发现多个与白塞病发生相关的基因，如HLA-B51等。
3.免疫学研究：研究表明，白塞病患者的体液和细胞免疫状态均存在异常。
体液免疫方面，白塞病患者血浆中的抗体水平低下，疾病复发与T细胞介导的免疫应答有关。
细胞免疫方面，白塞病患者的T淋巴细胞特异性异常，表现为细胞浸润和异常反应。
4.新型治疗方法：目前，缓泻药、口腔冲洗口服和局部外用类固醇激素等药物仍是白塞病治疗的主要手段。
但这些治疗方法都存在一定的局限性，因此，人们在探索新型治疗方法。
近年来，针对白塞病的生物制剂如利妥昔单抗、舒尼替尼等得到了广泛的研究和应用。
此外，近期一些针对免疫疾病的治疗方法也逐渐引起人们的关注，如记忆性T细胞调节治疗、细胞因子治疗等。
专家观点：李明教授是我国著名的风湿病专家，他曾经指出，白塞病是一种容易与其他口腔疾病混淆的病，因此正确识别病症对于提高患者生活质量至关重要。
与此同时，李教授也强调，未来白塞病研究的重点将在于深入解析基因和免疫等方面与该病的关系，以期寻找更为有效的治疗方法。
美国国立卫生研究院(NIH)的专家也表示，由于白塞病目前并没有特效药物，开发适用于不同患者的治疗方法是白塞病研究的主要目标。
冯兴华教授治疗白塞病验案3则
白塞病 是 一种 慢性 血 管炎 性 疾 病 ， 以反 复 发 作 的
口腔 黏膜 溃疡 为主要 特 征 ， 并 可 累及 多个 系统 ， 包括 生 殖 器 溃疡 、 眼病 变 、 皮肤损害 ， 以及 中 枢 神经 、 血管 、 关
防风 １ ０ ｇ ， 生石 膏 ３ ０ ｇ ， 知母 １ ０ ｇ ， 玄参 ３ ０ ｇ ， 赤芍 ３ ０ ｇ ， 竹
叶１ ０ ｇ ， 炒栀子 １ ０ ｇ ， 牡丹皮 １ ０ ｇ ， 生甘草 １ ０ ｇ 。３月 ２ ５ 日， 二诊 ， 口腔 溃疡 明显减 轻 ， 已能 进食 ， 纳呆 ， 二便 调 。 舌 红苔 薄黄 ， 脉 滑数 。方 药减 生石 膏 、 知母 ， 加 白术 ， 茯 苓 以健 脾 除湿 。继 服 １月 ， 口腔 溃疡 痊 愈 ， 复查血沉、
１ 湿、 热、 毒 邪 壅结脾 胃 。 当泄 热化 浊 王某 某 ， 男， ２ ５岁 ， ２ ０ １ １年 ３月 １ １ ３初 诊 。 口腔 １
按： 白塞病 属 中医 “ 狐 惑” 范畴， 急 性 发 作 期 以实 证、 热证 居 多 ， 具 有 湿 热 胶结 、 化火 蕴毒 的特 点 。热 为 阳邪 ， 其 性上 炎 ， 熏蒸 焚灼 ； 湿 为 阴邪 ， 重浊粘滞 ， 湿 热 胶结 ， 缠 绵难 愈 。湿 热之邪 有 内外之 分 。外感 者 ， 多 为
复杂 多变 ， 寒 热虚 实混 杂 ， 故不 可 胶 执 于 某 一方 一 法 ，
当据 病情详 加 辨证 ， 合理 取舍 ， 灵 活加减 ， 或 用一 法 ， 或 诸 法并 施 ， 或 内外兼 治 ， 同 时患 者 亦 应 做 到起 居 有 时 ， 饮 食有 节 ， 心情 舒 畅 ， 增 强体质 ， 如 此方 能长 治久安 。 参 考 文献 ：
白塞氏病个案护理
中度贝赫切特综合征，累及口腔 、生殖器、皮肤和关节
100%
治疗方案
采用免疫抑制剂、糖皮质激素等 药物治疗，同时配合对症治疗和 营养支持
80%
治疗效果
病情得到初步控制，但仍需密切 观察和调整治疗方案
护理目标与计划制定
护理目标：缓解患者症状、预防并发症、提高 生活质量
01
护理计划
02
04
遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物疗效和 不良反应
策略。
家属沟通技巧培训
家属沟通技巧培训
向家属传授与患者沟通的技巧，如倾听、表达关心、提供 支持等。
家属心理支持
鼓励家属给予患者足够的心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
家属参与康复计划
指导家属参与患者的康复计划，共同促进患者的康复进程 。
康复期锻炼计划制定
评估患者身体状况
在制定康复期锻炼计划前，对患者的身体状况进行全面评估。
愈合期护理注意事项
保持局部清洁
在愈合期间，要特别注意保持局部清洁，防止感染。
避免过度活动
避免过度活动导致伤口裂开或加重疼痛。
定期复查
按照医生建议定期复查，以便及时发现问题并处理。
饮食调整
在愈合期间，应继续避免刺激性食物和饮料，以免影响伤 口愈合。同时，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于伤口 愈合和身体健康恢复。
通过体重、体质指数、 血液生化指标等评估患 者的营养状况，确定营 养补充方案。
蛋白质补充
适量增加优质蛋白质的 摄入，如鱼、瘦肉、蛋 类等，以增强机体免疫 力和修复能力。
维生素与矿物质
鼓励患者多食用新鲜蔬 菜和水果，以补充维生 素和矿物质，特别是维 生素C、维生素B族和锌 等。
白塞氏病脑损害MRI表现二例
腔、 阴囊 溃疡 ， 当地 医 院确诊 为 “ 在 白塞 氏病 ， 院治疗 住 后 溃疡 愈合 ，此 后 亦反 复 发作 ， 自愈 或经药 物 治疗后 缓 解 ， 月前 患者 突然 出现 意识 不清 ， 半 右侧肢 体 无力 ， 手 右 不 能持物 ， 右下肢 不 能行走 ， 当地 医院住 院治 疗效果 不 在 佳转Ａ 我 院 ，体格检 查 ： 侧舌缘 、 囊可 见 多发浅表 溃 双 阴 疡 ， 大者 约 ２ ０ Ｃ 最 ． ＂ ｍ×１ ５ ｍ， 面 有少许 灰 白色分 泌 ． ｃ 表 物 。双侧 瞳孔 对光 发射 吞咽 反射 减弱 ， 侧上 下肢 肌张 右 力增 高 ， 上肢 肌 力 ４级 ， 下肢 肌力 ４级 ， 右 右 右侧 桡 反射 、 膝 反射较左 侧 活跃 ， 右侧 腹壁 反射 、 睾反射 减 弱 。ＭＲ 提 ］ 检查 ： 左侧尾 状核 头 、 侧 中脑及 桥脑 可见 多处 斑片状 长 右 Ｔ． 长 异 常信号 （ ３ ４ 。综 合分 析 考虑 为 白塞 氏病 并 图 ，） 发脑损 害 。
．
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ｒ ｐ ｅ ｉ ｄ ｎ ｓ ｎ ａ ｏ ｒ ｐ ｉ ￣ ｒｅ ａ ｉ ｎ ０ ｇ ｆ ｉ ｇ ａ ｄ ｇ ａ ｈｅ ｎ ｒｌｔ ｏ
以主动脉瓣穿孔、瓣周瘘为主要表现的重型白塞病一例
ｖ ｌｅ ｎ ｎ Ｂｅ ￣ ｔＳ ｄ ｓ ａ ｅ Ｃｌ ｈ ｕ ｔ ｌ ２ ０， ９： － ２． ｏ ｖ ｍｅ ｔｉ ｈ ｅ ｉ ｓ ． ｉ Ｒ ｅ ｍａｏ ， ０１ ２ ７ １ ｅ ｎ
斌 ）北 京大学第三医院风湿 免疫科 （ ； 刘湘源 ）
通讯作者 ：张丽丽 ， ｍ ｉ ｚａｇ ｌ ｃ ＠１６ ｃ Ｅ ａ ： ｎｌｉ ｉ ２ ．ｏ ｌ ｈ ｉ． ｐ ｎ ｒ
Ｄ ：０ ３７ ／ ｍ ．．ｓ ．６４０ ８ ．０ ２ ０ ．７ ＯＩ１ ．８ ７ ｃ ａ ｊｉｓ １７ －７ ５ ２ １ ．４ ０ ７ ｎ
１ ９：２－４． ０ ８ ８
作者单位 ：１０ ４ 北京 ， 中心 医院心脏 中心 （ ００９ 航天 张丽丽、 易忠、 王
［ ］ Ｓｚｎ Ｂ ｙ ｋａ ｐｇ ， ｕｕ ｄｒ ａ ，ｔ １Ｃｒｉ ａｃｌ — ２ ｅ ｕ ｕｈ ｔ ｏｌ Ｈ Ｋ ｃｋ ｕ ｚＺ ｅ ａ ａ ｏ ｓｕ ｒ ｎ ｅ Ｙ， ｉ ｕ ｍ ． ｄ ｖ ａ ｉ
率较高。国内报道的 ５例 白塞 病行瓣 膜置换 术 ， １例术 前得 仅 到确诊并 应用 激素治疗 ， 术后未 出现瓣 周瘘 ， 其余 ４例 接受手术
后均早期 出现瓣周瘘 。因此 ， 主张术 前应重视 白塞病 的诊断。
本病 出现 主动脉瓣 受 累时早期 换瓣死 亡率 高 ， 一般不 主张手术 换瓣 。如果需要换 瓣 ， 前及 术后充 分应用 糖皮质 激素控 制炎 术 症反应 ， 以减少瓣周瘘或假性动脉瘤 ， 手术成功很重要 Ｈ 。手 对 ］ 术可应用加 固主动脉瓣 置换术 。由于缝合不充分会带 来较高风 险， 一般不主张首选 Ｂ ｎａ 手术 。本例患者 心脏受 累表现为 ｅｔｌ ｌ 主动 脉炎 ， 导致 主动脉瓣穿 孔 ， 引起主动 脉瓣关 闭不 全 ， 由于术 前未针对 白塞病应 用激素 等治疗 ， 症反应 反复发 生并未 及时 炎
《知柏地黄汤加减治疗阴虚火旺型白塞病的临床观察》
《知柏地黄汤加减治疗阴虚火旺型白塞病的临床观察》一、引言白塞病（Behcet's disease）是一种以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼部炎症为主要特征的慢性、系统性、自身免疫性疾病。
在中医理论中，白塞病属于“狐惑病”范畴，多因阴虚火旺所致。
知柏地黄汤作为传统中医方剂，具有滋阴降火的功效，对治疗阴虚火旺型白塞病具有一定的疗效。
本文旨在探讨知柏地黄汤加减治疗阴虚火旺型白塞病的临床效果，为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究共纳入XX例阴虚火旺型白塞病患者，随机分为治疗组（XX例）和对照组（XX例）。
两组患者性别、年龄、病程等基本情况相近，具有可比性。
2. 治疗方法治疗组采用知柏地黄汤加减治疗，根据患者病情进行个体化调整。
对照组采用常规西药治疗。
3. 观察指标观察两组患者治疗前后口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部炎症等症状的改善情况，记录不良反应发生情况。
三、结果1. 症状改善情况经过治疗，治疗组患者在口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部炎症等症状的改善情况明显优于对照组。
治疗组患者口腔溃疡愈合时间缩短，溃疡面积减小；生殖器溃疡疼痛减轻，愈合速度加快；眼部炎症得到缓解，视力改善。
2. 不良反应情况治疗组患者在治疗过程中未出现明显的不良反应，而对照组患者则有部分出现胃肠道不适、肝功能异常等不良反应。
四、讨论知柏地黄汤加减治疗阴虚火旺型白塞病具有较好的临床效果。
知柏地黄汤中的知母、黄柏等药材具有滋阴降火的作用，能够有效地改善患者阴虚火旺的病理状态。
通过加减调整药物组成，可以更好地适应个体差异，提高治疗效果。
与常规西药相比，知柏地黄汤加减治疗在改善症状的同时，还具有较低的不良反应发生率。
五、结论本研究表明，知柏地黄汤加减治疗阴虚火旺型白塞病具有显著的临床效果。
通过滋阴降火的药理作用，能够有效地改善患者口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部炎症等症状，提高患者的生活质量。
同时，知柏地黄汤加减治疗还具有较低的不良反应发生率，为临床治疗提供了新的选择。
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疑难病例讨论记录
科室：针灸科 床号：17
时间： 2012 年 04月 15 日 地点：针灸科医师办公室
参加人员：王鹏副主任医师、刘照玺主治医师、胥梦霞住院医师、姚婷婷住院医师、李
咏梅住院医师、焦丽佳住院医师、吴晶住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师 病
例报告人： 胥梦霞住院医师 主持人： 王鹏副主任医师
讨论内容：关于“王华”的病情初步诊断及治疗方案。
李咏梅住院医师汇报病史：患者王华，女，38岁，患者于2012年 02月18日因“口
腔及生殖器溃疡2年，加重10+天”入院。病史：于2010年无明显诱因出现口腔及生殖
器溃疡，有时背部出现结节性红斑，症状逐渐加重，反复发作，经久不愈，在当地给予
转移因子治疗，病情仍继续加重，从2011年3月开始，发作频繁，疼痛较甚，为进一步
诊治，患者于2011年中口腔溃疡反复发作，后因其舌体溃疡久不愈合，曾被某医院疑为
舌癌，连同舌旁附近组织作手术治疗，经病理切片证实，未检出癌细胞。10+天前舌面溃
疡较剧，继而出现外阴部溃疡，并伴踝关节痛。目前初步诊断：中医：痹证。西医：白
塞氏病。
叶振忠住院医师：白塞病(Behcet’s disease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。
临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合
征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等
器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。本病发病年龄大多为16～40岁的青壮年，
男性发病略高于女性。中国则以女性略占多数，但男性患者中眼葡萄膜炎和内脏受
累较女性高3～4倍。该病由土耳其皮肤科医师Behcet首次报告，以后世界各地均
有发现。本病在日本、朝鲜、中国、中近东（土耳其、伊朗）以及东地中海地区发
病率远较西方欧美国家为高。因有此地区分布，故有的学者称本综合征为“丝绸之路
病”。
吴晶住院医师：1、感染：这是白塞氏病的一个原因，主要分为病毒感染和细菌
感染，研究认为该病的发生与慢性病毒感染有关，此外，由于患者常发生扁桃体炎、
咽炎和牙周炎等，因此认为这些疾病的病灶与白塞氏病之间存在一定的关系。2、微
量元素：有些研究称在患者的病变组织，如房水、腓肠神经、巨噬细胞和中性粒细
胞中发现多种微量元素超过正常值，主要是有机磷和铜离子，可能与职业有关。3、
免疫异常：白塞氏病患者的血清中含有抗口腔粘膜抗体和抗动脉壁抗体，此外还存
在一些复合物，其阳性率很高，这些证明该病的发生。
焦丽佳住院医师：该病发病病因不明确，可能与感染、遗传、环境以及免疫功能
异常等因素有关。病变以侵蚀小动脉、小静脉及微血管为主，病损的血管和周围组
织中可见到淋巴细胞和单核细胞浸润、血管壁坏死、扩张、破裂，腔内血栓形成或
纤维增生造成管腔狭窄，病变可累及全身血管，如皮肤黏膜、眼睛以及全身多系统
的细小血管炎，多数病例还伴有不同成度的关节症状。
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李咏梅住院医师：口腔和生殖器溃疡：在颊黏膜、舌缘、唇、软腭以及生殖器等
处可见到红色小结，继以溃疡形成，溃疡直径一般为2～3mm。有的以疱疹起病，
约7～l4天后自行消退，不留疤痕。亦有持续数周不愈最后遗有疤痕者。皮肤损害：
皮肤病变呈结节性红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎等不同的
表现。结节性红斑多见于下肢的小腿部位，对称性，每个至少像铜板样大，表面呈
红色的浸润性皮下结节，有压痛，分批出现，逐渐扩大，7～14天后其表面色泽转
为暗红，有的可自行消退，仅在皮面留有色素沉着，很少有破溃。另一种皮疹为带
脓头或不带脓头的毛囊炎多见于面、颔部，这种皮疹和痤疮样皮疹很难与正常人青
春期或服用糖皮质激素后出现的痤疮鉴别，故易被忽视
姚婷婷住院医师：①胃肠道X线检查、内镜检查以证实消化道的基本病变。②
腰椎穿刺测颅内压可增高，脑脊液检查约80%有轻度自细胞增高。单核细胞、多核
细胞各占一半，33%～65%有蛋白的升高，葡萄糖多在正常范围。③脑CT对诊断有
一定的帮助，脑磁共振检查对小病灶就更为灵敏。④肺X线片、高分辨的CT或血
管造影、同位素肺通气、灌注扫描等均有助于肺部病变的诊断。⑤裂隙灯及眼底血
管造影术可发现早期眼损害。
胥梦霞住院医师：本病大部分预后良好，但有眼病者，其视力可严重下降，甚至
失明。近年来，经早期积极治疗眼炎，并采取预防措施，使失明率有所下降。胃肠
道受累后引起溃疡出血、穿孔、肠瘘吸收不良、感染等都是严重的并发症，死亡率
很高。有中枢神经系统病变者死亡率亦高，存活者往往有严重的后遗症。大、中动
脉受累后因动脉瘤破裂、心肌梗死等而出现突然死亡者亦非罕见。治疗白塞病的药
物大多都有不良反应，尤其是长期服用者更须注意。服用期间必须根据临床表现而
不断调整剂量，同时严密监测患者血常规、肝肾功能、血糖、血压等，出现异常者
应及时减量、停药或改用其他药物
刘照玺主治医师：白塞病的主要病理变化为湿热毒瘀胶结。湿之形成责之于湿从外
袭，或脾虚生湿，或气化不利内生痰湿，内外相合，湿注经脉骨节。湿为阴邪，与寒热
诸邪相合，从阳化热或郁而化热，湿热内生，胶结日久不解，郁结为毒，湿热毒邪交织
于一体，痹阻经络，着于筋脉。湿热毒邪蕴结不解，势必伤及正气，更易招致外邪而成
虚实夹杂之患，使邪盛正虚而成难解之势。湿热蕴结，湿热不除，与气血相搏，阻碍气
化生机，导致湿浊、热郁瘀滞脉络则成瘀。
王鹏副主任医师：白塞氏病的中医治疗效果稳定，对患者的症状能起到较好的控制
作用，临床上应用的也越来越多。分型论治白塞氏病辩证应对典型的临床特征及伴随的
症状综合分析，确定症型，治疗抓住湿热毒邪阻滞，关键结合症型予以施治。针刺取穴：
合谷、肺俞、脾俞、内关、少冲、风池、足三里。操作：每次选5～6穴，取双侧，毫针
刺人后，以得气为度，留针10～15分钟，每日或隔日1次，15次为一疗程。西医予溃疡
局部用药及非甾体类药物抗炎。
经科室讨论达成一致意见：根据病史、临床症状、体征及辅助检查，目前诊断为：
白塞氏病。治疗方案予针刺穴位，中药熏药，穴位贴敷，阴部应用四环素软膏局部涂药，
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口腔应用龙胆紫涂搽，静输萘普生针抗炎镇痛，血栓通针改善血循等对症治疗。
记录者签名：
科主任签名： 记录日期：2012年 04月 15日 16时