王润青--郑州市中心医院003-ANCA相关性小血管炎致青年脑干梗死
2023脑淀粉样血管病相关炎症的诊治(全文)
2023脑淀粉样血筐病相关炎症的诊治（全文）摘要脑淀粉样血管病相关炎症是由沉积在脑皮质或软脑膜中的β淀粉样蛋白所引起的炎性反应过程，属于脑淀粉样血筐病中的少见类型。
患者多为中老年，表现为进行性下降的认知功能障碍、头痛、癫痛发作及局灶性神经功能缺损等。
头颅磁共振成像显示皮质及皮质下白质非对称性T2／液体衰减反转恢复序列高信号，并伴多发性微出血。
该病常需与原发性中枢神经系统血管炎、胶质瘤、水症－带状癌摩病毒性脑炎等疾病相鉴别。
该病较少见，旱期予以糖皮质激素或免疫抑制剂治疗可减少死亡与残疾，并明显改善预后，因此再必要提高临床医生对该病的阜期诊治能力。
脑淀粉样血筐病（cerebral amyloid angiopathy , CAA）是由β淀粉样蛋白（户－amyloid protein , A严）；在软脑膜、皮质小动脉相小静脉中沉积引起的血管病［11A严是由淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein , APP腔β分泌酶平的－分泌酶先后切割产生的含高39～43个氨基酸的多肤。
A阶R据氨基酸残墓片段的数量命名，最常见的为A�O平日A�2.旱在1909年，Oppenheim就在老年性痴呆患者的严检大脑中发现了血管壁A严沉积［2 1 Scholz与Pantelakis先后于1938年与1954年描述了受累血管的病理改变［21此后，该疾病被命名为CAA。
CAA主要影晌大脑皮质、小脑皮质及软脑膜的血筐，一般很少影响E脑、基底节与脑干，自质罕受影响［3 1在多数情况下，CAA是一种与高龄相关的非炎性疾病，主要表现为脑叶出血、多发性微出血、自质脑病和痴呆。
然而，软脑膜和皮质动脉相静脉中沉积的A户也可引起炎性反应，称为CAA捆关炎症（cerebral amyloid angiopathy related inflammation , C AA－阳）［31真临床表现既可与CAA重叠，又高真自身特点，且可能对糟皮质激素等治疗产生反应。
青卒中常见的病因及危险因素
非动脉粥样硬化性血管病变
2.4肌纤维发育不良（FMD)本病的病理特征 为血管的发育异常，是一种先天性中胚层 疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤维 细胞变性，动脉呈节段性狭窄和扩张，狭 窄部分动脉内膜和外膜下的纤维增生，扩 张部分则肌肉变薄或消失，弹力纤维断裂， 易并发动脉瘤。
非动脉粥样硬化性血管病变
2.2烟雾病：又称脑底异常血管网形成，是 颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部 进行性狭窄或闭塞,以及颅底软脑膜，穿通 动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的 脑血管病，机制尚不明确,部分病例为先天 性，有些具有家族史，也可能是多种后天 性炎症、外伤等因素引起。
非动脉粥样硬化性血管病变 3高黏血症：各种原因导致的高黏血症都有可能引起缺血性卒中的发生,如红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白质血症(骨髓
瘤、Waldenstrom病、冷球蛋白血症)等。 罕见的心源性栓子？
本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊髓、肾、消 化系统以及周围组织和器官的损害。
偏头痛型卒中好发于年轻女性，青年人患偏头痛时合并脑梗死，其原因可能与血管痉挛或伴有血小板增多的高凝状态有关，青年卒中
非动脉粥样硬化性血管病变
夹层动脉瘤 烟雾病 Takayasus动脉炎 纤维肌肉发育不良 感染性血管病炎 遗传性疾病
非动脉粥样硬化性血管病变
2.1夹层动脉瘤：为头颈部血管内血液穿透 至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血 管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴有 血管内膜的撕裂。文献报道本病在35岁以下 卒中患者中占26％，引起颈部血管夹层动脉 瘤最常见的原因是外伤。
卒中常见的病因
动脉粥样硬化
青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。青 年卒中患者，脑动脉造影示动脉近端有不同类型 和程度的斑块，可以认为是由动脉粥样硬化所致。 这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、 糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧张的工作以及进食 高热量饮食有关。Kitter SJ等对428例首发青年卒 中患者病因研究发现大动脉粥样硬化占3．8％， 常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出动脉粥样 硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。
软脑膜侧支循环对症状性大脑中动脉狭窄或闭塞患者卒中复发及死亡事件影响研究
软脑膜侧支循环对症状性大脑中动脉狭窄或闭塞患者卒中复发及死亡事件影响研究张幼林;冀瑞俊;王春娟;王拥军【摘要】目的：通过磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）检查，研究不同途径的软脑膜动脉（leptomeningeal anastomoses，LMA）代偿对症状性大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）狭窄或闭塞患者1年内预后的影响。
方法选取在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科住院治疗的症状性MCA狭窄或闭塞患者，经过MRA评价LMA代偿情况分为大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）途径代偿组、大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）途径代偿组、双代偿途径组和无代偿组，据随访结果，对不同途径LMA代偿组预后对比，了解不同途径LMA代偿对患者预后的影响。
结果随访1年中有17例缺血性卒中复发事件，复发率为6.83%。
共6例患者死亡，死亡率为2.4%。
在4组不同途径LMA代偿组间，缺血性卒中（χ2=7.824、P=0.0497）、总的不良事件（χ2=11.238、P=0.011）存在显著差异。
其中无代偿组卒中复发高于双代偿途径组（P=0.022）。
在总不良事件方面，无代偿组与双代偿途径组、无代偿组与ACA代偿途径组之间存在显著差异，P值分别为0.004和0.04。
有代偿组在缺血性卒中、总事件等方面均低于无代偿组（P值分别为0.021和0.003）；两组间脑出血、全因死亡等方面无显著差异。
结论良好的LMA可以有效减少症状性MCA狭窄或闭塞患者1年内缺血性卒中等不良事件的发生，但对脑出血及全因死亡无影响。
%Objective To investigate the effects of different pathways about leptomeningeal anastomoses (LMA) of patients with symptomatic middle cerebral artery (MCA) stenosis or occlusion on the prognosis by the examination of magnetic resonanceangiography (MRA). Methods Patients with unilateral symptomatic MCA stenosis or occlusion, who received treatment at the Department of Neurology of Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University from January, 2009 to January, 2012, were selected, and their LMA status were ascertained with MRA evaluation. We aimed to explore the inlfuence of different LMA pathways on the patients' prognosis by combining the results of follow-up and comparing with end point events. Results There were statistically signiifcant differences among different LMA pathways in recurrent ischemic stroke, total events, but cerebral hemorrhage, all-cause death without difference. Pairwise comparisons in groupsrevealed:compared with no LMA group, there were statistically signiifcant differences in recurrent ischemic stroke, total events in double pathway LMA group; there was statistical signiifcant difference in total events between the group of anterior cerebral artery (ACA) pathway LMA and no LMA group. Conclusion This study showed that double pathway LMA demonstrated a protective role in patients with symptomatic MCA stenosis or occlusion, could effectively reduce the incidence of recurrent ischemic stroke, the overall adverse events within 1 year onset, but had no effects on the prognosis of cerebral hemorrhage and all-cause death. In terms of overall events.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】7页(P917-923)【关键词】大脑中动脉;狭窄或闭塞;侧支循环;预后【作者】张幼林;冀瑞俊;王春娟;王拥军【作者单位】100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科【正文语种】中文大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）直接延续于颈内动脉（internal carotid artery，ICA）末端，位于Willis环之后，MCA狭窄或闭塞后由于无法通过初级侧支循环（Willis环）和眼动脉（ophthalmic artery，OA）代偿，此时软脑膜动脉（leptomeningeal anastomoses，LMA）开放和建立，提供代偿血流，为灌注缺乏区供血，成为主要的代偿方式，使得LMA有可能是缺血性卒中复发等不同预后的影响因素之一[1]。
TNF-α、ICAM-1在婴幼儿血管瘤的表达及意义
TNF-α、ICAM-1在婴幼儿血管瘤的表达及意义王胜;袁爽;葛清莲【摘要】目的：探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在婴幼儿血管瘤的表达情况。
方法采用免疫组织化学S-P染色法，检测TNF-α、ICAM-1在婴幼儿血管瘤及正常皮肤的表达。
结果 TNF-α与ICAM-1在血管瘤与正常皮肤之间的表达差异具有统计学意义(P<0.05)，血管瘤中TNF-α与ICAM-1表达呈正相关。
结论 TNF-α与ICAM-1在血管瘤中呈阳性表达，可能参与血管瘤的发病机制。
【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)028【总页数】1页(P64-64)【关键词】血管瘤;肿瘤坏死因子-α;细胞间黏附分子-1【作者】王胜;袁爽;葛清莲【作者单位】450053 郑州市儿童医院皮肤科;450053 郑州市儿童医院皮肤科;450053 郑州市儿童医院皮肤科【正文语种】中文血管瘤是婴幼儿时期最常见的皮肤良性肿瘤, 在患儿第3～6个月生长速度最快, 随后进入消退期, 是一种血管内皮细胞增生性疾病, 其确切的发病机制至今尚未阐明。
本文旨在研究探讨肿瘤坏死因子-α(TN F-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在婴幼儿血管瘤的表达, 探讨其在血管瘤的发生、发展中所起的作用及相互关系。
1.1 一般资料选本院整形外科2011年5月～2012年12月收治的30例手术切除并经病理检查证实的先天性血管瘤患儿设为血管瘤组, 其中男20例, 女10例, 年龄30 d～12岁,平均年龄1.5岁, 组织标本取出后立即浸入10%甲醛溶液中固定, 常规石蜡包埋, 4 μm连续切片, HE染色, 同时取正常血管皮肤标本10例作为对照。
采用免疫组织化学S-P染色法, 检测血管内皮细胞标志性抗原TNF-α与ICAM-1在血管瘤和正常皮肤组织的表达, 所有试剂均购自武汉博士德生物有限公司。
1.2 染色结果的判定 TNF-α与ICAM-1的胞膜或胞质呈黄色或棕黄色反应者为阳性反应。
脑干梗死致周围性面瘫1例报道
神经损伤与功能重建·2023年6月·第18卷·第6期·个案报道·脑干梗死致周围性面瘫1例报道姚昊1，刘迪1，郑入文1，宁艳哲2，刘雪妍1，杨艳蓉1，胡慧1作者单位1.北京中医药大学东方医院针灸科北京1000782.首都医科大学附属北京安定医院/国家精神心理疾病临床研究中心/精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室北京100088基金项目北京市中医管理局薪火传承“3+3”工程《杨甲三名家研究室》（No.2007-S Z-A-12）；中央高校北京中医药大学基本科研业务费（No.2017-JY B-JS-112）收稿日期2022-06-21通讯作者郑入文***************关键词脑梗死；周围性面瘫；八个半综合征；动脉粥样硬化；小血管闭塞中图分类号R741；R743文献标识码A DOI 10.16780/ki.sjssgncj.20210394本文引用格式：姚昊,刘迪,郑入文,宁艳哲,刘雪妍,杨艳蓉,胡慧.脑干梗死致周围性面瘫1例报道[J].神经损伤与功能重建,2023,18(6):369-370.临床中周围性面瘫是常见的神经性病变，与中枢性面瘫具有明确鉴别要点。
但脑干梗死导致周围性面瘫，易与Bell 麻痹相混淆，两者在临床中的针刺治疗策略各有侧重，因此准确判断病因具有重要意义。
1病例资料患者，男，64岁，主因“突发视物模糊、眼球偏斜伴左侧口眼无力19h ”以“脑梗死”收入我院。
入院症见：视物模糊，左侧面部活动无力，无恶心呕吐。
既往糖尿病、高脂血症、脑动脉粥样硬化病史。
查体：血压131/92mmHg ，嗜睡，构音欠清，高级皮质功能大致正常，双侧瞳孔等大正圆，右侧对光反射消失，左侧对光反射存在，右眼球稍外展位，眼球内收不能，左侧眼球内收及外展均不能，右侧眼球上下视部分受限，双侧眼球斜视时可见细小水平眼震，上下视时可见垂直眼震，睑裂增大，不能完全闭眼，左侧额纹及鼻唇沟浅，左侧口角低垂，示齿口角右偏，伸舌居中，悬雍垂上抬有力，咽反射对称存在，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，腱反射存在，指鼻及跟膝胫反射稳准，颈软，无抵抗。
2016急性脑卒中溶栓治疗-1 王润青
十八、未控制高血压、高血压危象， 复测血压或需要紧急降压——推荐
• 静脉阿替普酶适用于降压药物将血压控制的患者（低于185／ 110mmHg），临床医师需在开始静脉溶栓前平稳控制血压（I类推 荐，B级证据） • 若予以药物降压，临床医师需要在静脉阿替普酶治疗前将血压降低 至180/105mmHg，且在静脉阿替普酶治疗后24小时内维持在这一 水平（I类推荐，B级证据）
脉阿替普酶治疗。对于轻症但可能致残的卒中患者，由于临床疗效肯
定，临床医师可考虑静脉阿替普酶治疗（I类推荐，A级证据） • 对于轻症且非致残性症状的卒中患者，发病3小时内可考虑治疗。治
疗需考虑可能的获益与风险。有必要进一步研究这部分患者的风险获
益比（IIb推荐，C级证据）
四、快速缓解——推荐
• 中重度缺血性卒中患者，即使早期出现症状改善但仍有神经功能缺损，
溶栓减轻神经功能缺损的获益超过可能的手术部位出血风险，
可以考虑静脉溶栓。（ IIb类推荐，C级证据）
十二、14天内重大外伤史及3个月内严重头部外伤史 ——推荐
• 急性缺血性卒中患者近期重大外伤史（14天内），应谨慎考虑静
脉阿替普酶治疗，需要权衡伤口处出血风险以及缺血性卒中的严重 程度及致残程度。（IIb类推荐，C级证据） • 急性缺血性卒中患者若近期严重头部外伤史（3个月），是静脉溶 栓禁忌症。（III类推荐，C级证据） • 严重头部外伤史可能存在出血风险，因此不推荐静脉阿替普酶治疗
十六、21天内内脏活动性出血或消化道/泌尿道出血史 推荐
• 据目前文献报道静脉阿替普酶治疗再既往消化道/泌尿道出血的患者 中相对安全，因此可考虑（IIb类推荐，C级证据） • 患者若存在消化道肿瘤结构或近期21天内的出血事件，则考虑出血 风险较高，静脉阿替普酶治疗可能有害（III类推荐，C级证据）
MPO-ANCA阳性患者临床疾病谱分析
17No.33 Issue, Vol.6, November, 20202020年11月第6卷第33期智慧健康Smart Healthcare·健康科学·健康论著研究MPO-ANCA 阳性患者临床疾病谱分析高秋菊1，2，李化会2，宋卫青1，2（１．青岛大学 医学部，山东 青岛 ２６６０００；２．青岛市市立医院 医学检验部，山东 青岛 ２６６０００）摘 要：目的 探讨髓过氧化物酶（MPO）-ANCA诊断ANCA相关血管炎（AAV）或其他疾病的临床意义。
方法 回顾性分析2017年7月至2019年6月青岛市市立医院检验科用酶联免疫吸附法（ELISA）检测初诊MPO-ANCA阳性住院患者共185例，其中33例MPO和PR3同时阳性，因此排除在分析之外。
152例MPO-ANCA阳性患者中，确诊AAV患者41例（26.97%）设为AAV组；non-AAV患者111例（73.03%）设为non-AAV组。
结果 AAV患者41例（26.97%），以显微镜下多血管炎（MPA）患者为主；非AAV（non-AAV）患者111例（73.03%），肺部疾病患者占比最多，以肺间质纤维化伴感染为主；其次为脑卒中、肾脏疾病、结缔组织病、消化道疾病、恶性肿瘤等。
MPO-ANCA诊断AAV的cut-off值是30.88U/mL，特异性是82.00%，敏感性是65.90%。
结论 MPO-ANCA阳性患者的临床疾病谱很广，对MPO-ANCA阳性结果的解读应结合临床表现、实验室检查等信息综合分析。
关键词：髓过氧化物酶（MPO）-ANCA；ANCA相关血管炎；疾病谱分析；cut-off值本文引用格式：高秋菊,李化会,宋卫青.MPO-ANCA阳性患者临床疾病谱分析[J].智慧健康,2020,6(33):17-19.Clinical Disease Spectrum Analysis of MPO-ANCA Positive PatientsGAO Qiu-ju 1,2, LI Hua -hui 2, SONG Wei -qing 1,2( 1. Department of Medicine, Qingdao University, Qingdao, Shandong, 266000 ;2. Department of Medical LaboratoryScience, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao, Shandong, 266000)ABSTRACT ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To explore clinical significance of myeloperoxidase (MPO)-ANCA in diagnosis of ANCA-related vasculitis (AAV) or other diseases. Ｍｅｔｈｏｄｓ Review and analyze 185 cases of newly diagnosed MPO-ANCA positive inpatients detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) in Laboratory Department of Qingdao Municipal Hospital from July 2017 to June 2019, of which 33 cases were both positive for MPO and PR3, and were excluded from analysis. Among 152 cases MPO-ANCA-positive patients, 41 cases (26.97%) were confirmed with AAV as AAV group; 111 cases (73.03%) with non-AAV as non-AAV group. Ｒｅｓｕｌｔｓ 41 cases (26.97%) of AAV patients were mainly microscopic polyangiitis (MPA) patients; 111 cases (73.03%) of non-AAV (non-AAV) patients were mainly patients with pulmonary diseases, including lung interstitial fibrosis accompanied by infection; followed by stroke, kidney disease, connective tissue disease, digestive tract disease, malignant tumor and ect. Cut-off value of MPO-ANCA for diagnosis of AAV is 30.88 U/mL, specificity is 82.00%, and sensitivity is 65.90%. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Clinical disease spectrum of MPO-ANCA positive patients is broad, and interpretation of MPO-ANCA positive results should be combined with clinical manifestations, laboratory examinations and other information comprehensive analysis.KEY WORDS ：Myeloperoxidase (MPO)-ANCA; Anca-related vasculitis; Disease spectrum analysis; Cut-off value0 引言抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）是以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，最常见的靶抗原是髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）和蛋白酶3（proteinase 3，PR 3）。
脑小血管病总负荷与急性缺血性卒中静脉溶栓后早期神经功能恶化的相关性
脑小血管病总负荷与急性缺血性卒中静脉溶栓后早期神经功能恶化的相关性作者：赵俊杰司君增来源：《中国现代医生》2021年第21期[关键词] 脑小血管病总负荷;急性缺血性卒中;静脉溶栓;早期神经功能恶化[中图分类号] R749.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）21-0042-03Correlation between total load of cerebral small vessel disease and early deterioration of neurological function of patients with acute ischemic stroke after intravenous thrombolysisZHAO Junjie SI JunzengDepartment of Neurology，the People′s Hospital of Ji′nan City，Ji′nan 271199，China[Abstract] Objective To study the correlation between the total load of cerebral small vessel disease （CSVD） and the early deterioration of neurological function of patients with acute ischemic stroke （AIS） after intravenous thrombolysis. Methods AIS patients who received intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator （rt-PA）（within 4.5 hours after onset）in the Stroke Center of People′s Hospital of Jinan City from May 2019 to October 2020 were retrospectively included. The general data and clinical features of patients were recorded， and the total load of CSVD was evaluated within 48 hours after cerebral MR. According to CSVD total load score，patients were divided into the mild and moderate group （CSVD： 0-2 points） and the severe group （CSVD：3-4 points）. Finally， the general data and clinical features of the two groups were compared to determine whether there are statistically significant differences between two groups. Results Among 155 objects，there were 95 cases in the mild and moderate group （CSVD：0-2 points） and 60 cases in the severe group （CSVD：3-4 points）. There were no statistically significant differences in age， gender， and vascular risk factors between the two groups. The clinical data of the severe group and the mild and moderate group showed that， there were statistically significant differences in END [9.47% （9/95） vs. 25.00% （15/60），χ2=6.774，P=0.009]， HT [11.58% （11/95） vs. 40.00% （24/60），χ2=12.430， P=0.001] and SICH [7.37% （7/95） vs. 20.00% （12/60），χ2=5.460， P=0.020] （P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between the severity of the total load of CSVD and the early deterioration of neurological function， hemorrhage transformation and symptomatic intracranial hemorrhage of AIS patients after thrombolysis.[Key words] Total load of cerebral small vessel disease; Acute ischemic stroke; Intravenous thrombolysis; Early deterioration of neurological function急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke，AIS）是因腦动脉急性闭塞后引起的局限或全面性神经功能缺损综合征，目前重组组织型纤溶酶原激活剂（Recombinant human tissue-type plasiminogen，rt-PA）静脉溶栓是急性缺血性卒中超早期治疗有效的方法之一。
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王润青--郑州市中心医院003-ANCA相关性小血管炎致青年脑干梗死郑州市中心医院主持王润青病例提供：余巧燕、赵美英、赵杰郑州市中心医院嘉宾主持：李久全总结整理何深文、黄镪、海霞、黄明雷2016.7.11讨论于李神经12个中文群病历摘要女性，30岁，职员，广东籍。
患者以“头晕、复视、呕吐、右侧肢体麻木无力1天“为主诉入科。
主要临床表现：1天前患者劳累后头晕，复视，非喷射性呕吐，视物旋转，非喷射性呕吐，为胃内容物，并逐渐出现右侧肢体麻木无力，饮水呛咳并进食后恶心呕吐加重、约10余次（每次约200ml），伴胸闷，症状呈持续性，无发热等其他症状。
入院查体：T36,5 BP:135/74mmHg，心肺腹检查未见明显异常。
神经系统：神清、语利，双侧瞳孔等大正圆,左眼球内收不充分，不能外展，右眼内收不充分，左侧额纹稍浅，左眼闭合力量稍差，睫毛征阳性，双眼右视时水平眼震，右眼为著，右侧上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，右侧上下肢远端痛温觉减退，右侧肢体共济运动差。
既往史：平素进食较差（南方人不习惯北方人的饮食习惯），轻度贫血病史2年；偶有左耳鸣病史1年；无慢性胃病史；无前驱感染史，无关节肿痛、口腔溃疡、眼干口干、皮疹等；发现乙肝标志物阳性多年。
个人史：家族史:余无特殊。
入院后完善相关检查:血常规（2015.06.09）示：白细胞3.43*10^9/L，红细胞：2.37*10^12/L，血红蛋白：71g/L，红细胞压积：22.2%，血小板：114*10^9/L；复查血常规（2015.06.10）示：血红蛋白113 g/L，余大致正常；生化（2015.06.09，均低）示：肾功：肌酐32.4umol/L;血脂四项：总胆固醇 2.70mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：0.65mmol/L;肝功8项示：总蛋白：47.4g/L，白蛋白：27.6g/L，球蛋白：19.8g/L; CRP正常；尿干化+沉渣、便常规+潜血、血脂肪酶、凝血四项、D-二聚体、尿妊娠试验正常。
问题 1:本患者以“头晕、复视、呕吐、右侧肢体麻木无力1天“为主诉入科，根据患者目前的情况，您如何定位、定性，您考虑哪些疾病？如果您是管床医生，下一步您会安排哪些比较迫切的检查？定位定性党博西安市中医院神内CPPV，右侧共济失调，右侧桥臂。
一个半综合征，左侧桥脑。
急性起病，首选血管性。
华生广西河池市人民医院神内综合定位：中脑＋桥脑，累及极后区可能。
定性：青年女性，婚后已育，亚急性起病，脑干病变，那么首先考虑免疫性疾病，首要考虑1、NMOSD，2、白塞病，3、其他结蒂组织病累及中枢（干燥、狼苍等），4、肿瘤：淋巴瘤、胶质瘤等，5、中毒、血管畸形等注意排除一下张冬森唐山工人医院定位：头晕复视，首先考虑脑干有受累，进一步眼征似一个半综合征，左侧周围性面瘫，考虑桥脑受累，右侧肢体无力，病理征阳性，右侧肢体麻木，考虑锥体束、脊髓丘脑束均有受累。
故最后定位：桥脑。
定性：自身免疫相关。
先查头MRI。
黄明雷定位：左眼球内收不充分，不能外展，右眼内收不充分，双眼右视时水平眼震，右眼为著，定位动眼，外展及内侧纵束（符合一个半综合征），左侧额纹稍浅，左眼闭合力量稍差，睫毛征阳性，面神经核及核以下，右侧上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，定位左侧皮质脊髓束，右侧上下肢远端痛温觉减退，怎么是节段性的？右侧肢体共济运动差。
综合定位：左侧桥脑。
定性：肿瘤（贫血支持），缺血性脑血管病，MELAS，脱髓鞘，自免性疾病。
廉迎阳齐医神内年轻女性，急性发病，头晕、复视、呕吐、右侧肢体麻木无力，既往贫血病史，结合神经系统查体定位:脑干双侧（考虑桥脑）定性，感染，代谢，血管病？脱髓鞘杨增烨延大附院神内青年女性，急性起病，突发眩晕，复视，右侧肢体麻木无力，查体：左侧一个半综合征，左侧周围性面瘫，右侧肢体上运动神经元瘫。
右侧共济失调。
定位脑干（左侧桥脑）；定性：血管、炎症、免疫；考虑1.脱髓鞘疾病（多发性硬化或NMOSD）2.脑干脑炎3.脑血管病，进一步行头颅磁共振（脑干薄层扫描），腰穿，化验脑脊液常规，生化，lgG+寡克龙带抗体+ApQ4，及脑脊液神经节苷脂抗体何深文顺德区均安医院青年女性，急性病程。
主要症状：眩晕+复视+肢体麻木无力。
体征：眼球活动受限+右侧上运动神经元瘫痪+右侧外周感觉减退（周围神经？）+右侧肢体共济失调定位：脑干（双侧中脑、右侧脑桥）+外周神经+小脑（中脚？）定性：炎症？血管？抗GQ1b？下一步：相关抗体+CSF+MR+EMG刘红山东聊城人民神内定位：左侧大脑半球、小脑、脑干？定性：缺血、占位？具体得看查体的体征。
检查安排磁共振、心脏彩超、凝血机制以及常规检查吧。
柳青太原市中心医院神内青年女性，急性起病，突发眩晕，复视。
体征可见左侧一个半综合征，左侧周围性面瘫提示面神经核或面丘受累，右侧椎体束受累。
右侧共济失调定位于右侧小脑中角或脑桥核。
综合定位于左侧桥脑。
定性：血管病，感染，免疫均需考虑。
尚需进一步影像及腰穿。
303医院神内张涛左侧面瘫可以提供更多的查体特征,来定位面神经的受累位置.目前资料判断:右侧肢体偏瘫伴感觉障碍+眩晕呕吐,复试,定位总体上是脑干,受累的部位有脑桥/延髓.左侧面瘫如果是面神经核以上皮质脑干束受累,那么定位一个脑干的交叉瘫.定性:血管/炎症/感染.辅助检查【主持人】：大家喜欢脑脊液这个东东，好嘞~问题 2:根据现有资料，您认为头MRI否责任病灶？对该患者入院后可能出现的病情转归有何预见性的判断（加重、往哪些方面进展？;稳定？缓解？）您认为病情目前最需要接受的可能性的最重要的治疗方案是什么？（理由？依据？）5分钟（如果需要，您还认为需要何种检查及化验以利于您的临床判断）【主持人】这三个诱发电位大家发现了什么？【宝奶奶】：哦，我刚才听到有人嘀咕：要MR增强，给吧【一言不合再来料！】辅助检查问题 3:根据目前的所有信息基础上，您考虑什么诊断最有可能？在目前资料基础上，您认为还需要哪些辅助检查可以进一步明确诊断？问题 4:根据目前的所有信息基础上，您考虑脑血管疾病，非脑血管疾病?在目前资料基础上，您认为还需要哪些辅助检查可以明确诊断？华生广西河池市人民医院神内血管没有问题、心脏没有问题，还能是什么？只能是肿瘤或者免疫！年轻女的，还是免疫在先，那么梗死了，就是免疫血管炎，快来抗体吧柳青太原市中心医院神内抗磷脂抗体高，抗链O，类风湿因子高都可以解释关键是拿抗磷脂抗体解释合适还是拿类风湿因子解释合适？王晓东解放军第305医院神内心磷脂抗体有没有意义【主持人】哦，年轻女性，频繁呕吐，有木有怀孕？答曰：木有华生—广西河池市人民医院神内用了什么治疗？指标下来了，如果是免疫治疗，那么我就下ANCA相关性小血管炎，可以不？【宝奶奶】：凉拌、荤素、饮料、酒上的差不多了，大家看看像什么？还要脑血管造影吗？【宝奶奶】大家伙看看，脑血管造影有什么问题吗？有：烟雾状血管山东聊城申永国烟雾是坑【宝奶奶小灶】烟雾状血管，不是滴，是动脉到静脉期的图像【主持人】什么？要看复查的MR？好的问题 5:根据目前的所有信息基础上，如果您考虑脑血管疾病，青年卒中的主要病因有哪些?如果考虑炎性及其他的，请说明理由?在目前资料基础上，您认为还需要哪些辅助检查可以明确诊断？（小编默默看表：此时距离讨论开始1小时38分又51秒——这坑是蓝*挖掘机挖的？）治疗经过入院后给予抗血小板聚集（拜阿司匹林肠溶片）、营养神经（神经节苷酯、甲钴胺、胞磷胆碱针、维生素B1）、改善循环药物、地塞米松针10mg及对症治疗，并于2015.06.13行甲强龙针500mg冲击治疗；患者（2015-7-9）1个月后头晕及右侧肢体麻木无力较前明显好转，仍复视，眼球活动变化较前不明显，神经系统查体：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm,左眼内收不充分，不能外展，右眼内收不充分，左侧额纹稍浅，左眼闭合力量稍差，睫毛征阳性，双眼右视时水平眼震，右眼为著，右侧肢体肌力Ⅴ-级，左侧肢体肌力V级，右侧巴氏征阳性，右侧上下肢痛温觉减退，脑膜刺激征阴性，无自主运动。
最后诊断：脑干梗塞可能性大（ANCA相关性小血管炎）大家面前考虑什么，我暂考虑1. 诊断：脑干梗塞可能性大（ANCA相关性小血管炎）。
抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA）相关性小血管炎（ANCA-associated systemic vasculitis,AASV）是一组可累及全身小血管的自身免疫性疾病，先后出现多系统多器官症状，绝大多数病例是在患者出现具有明确免疫色彩的全身症状时诊断的，该病对神经系统主要累及周围神经2.治疗：抗血小板聚集、改善循环、营养神经、改善脑代谢、保护胃黏膜、他汀类药物及其他支持对症治疗；同时兼顾血管炎，给予激素治疗，并注意防治激素副作用。
3.检查：1月后复查脑MRI，定期检查血管炎三项，血沉，肝肾功，血糖血脂等。
该患者头晕、复视、右侧肢体麻木无力，查体右侧肢体中枢性肢体瘫、感觉障碍、共济失调，一个半综合征，左侧周围性面瘫，很明显脑桥病变，该患者无明显脑血管病危险因素，具有很强的免疫色彩，血沉、抗“O”、类风湿因子高，存在风湿免疫系统疾病活动，且抗髓过氧化物酶抗体陽性，诊断为脑梗塞，ANCA相关性小血管炎，但该病常累及多系统多器官，最常累及肾脏及双肺，抗髓过氧化物酶抗体阳性高度支持小血管炎，该病累及中枢神经系统较少见。
经应用抗血小板聚集、他汀类药物、清除自由基、营养神经、改善脑代谢药物，并应用激素，因该患者慢性乙肝病毒携带病史，拒绝应用抗病毒药物，未应用免疫抑制剂，治疗1个月时仅遗留右侧肢体轻瘫试验阳性，3个月随访时患者基本恢复如常，乙肝病毒无明显复制。
ANCA相关性小血管炎（AASV）病因不明，以小血管壁的炎症和纤维素样坏死为主要病理特点，可累及全身小血管，出现多系统多器官症状，临床表现复杂多样，早期无特异性，一旦出现肾脏或肺脏受累，则病情进展迅速，预后较差，部分患者危及生命。
该病神经系统可出现广泛性周围神经病变，中枢神经系统病变可出现缺血性、出血性改变、脑病或癫痫；当临床出现难以解释的炎性关节炎，虚弱，血管紫癜，皮肤坏疽，坏疽或溃疡，肌痛，单发或多发神经炎，血尿或蛋白尿，ANCA阳性，及难以解释的急性期反应蛋白增高，需高度警惕该病。
该病主要包括纤维镜下多血管炎（MPA）、Wegener肉芽肿病（WG）和变应性肉芽肿性血管炎（CSS）,临床表现有较大重叠，在治疗和预后上无显著差别，目前统称为AASV。
该病的诊断目前主要依靠血清免疫学检查和组织活检，ANCA已成为重要血清检查指标，根据间接免疫荧光法可分为胞浆型ANCA （cANCA）和环核型ANCA（pANCA），根据酶联免疫荧光法可检测常见的靶抗原蛋白3（PR3）、髓过氧化物酶（MPO）等[5]，p-ANCA合并抗MPO抗体阳性用于诊断MPA，敏感度何特异性高达99%。