肠梗阻诊断鉴别诊断治疗
肠梗阻的治疗【共38张PPT】
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
绞窄性肠梗阻
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临床分型 按发生的基本原因： 按梗阻的部位:
机械性肠梗阻 血运性肠梗阻
动力性肠梗阻
高位肠梗阻 低位肠梗阻
按肠壁有无血运障碍：
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
按梗阻发生的快慢:
急性肠梗阻
慢性肠梗阻
按梗阻的程度：
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完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
特殊类型:
闭袢性肠梗阻
排气排便的病史（四大症状）。
腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气
液平面。
应与胆道感染、胆结石、输尿管结石、卵巢囊肿 扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别
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中医诊断：肠结或肠痹
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断 1.胆道感染与胆结石：中上腹、右上腹剧烈绞
痛，并向肩背放射。中上腹、右上腹压痛，肌紧张， 或可触及肿大胆囊，伴发热或畏寒发热，或有黄疸。
血常规：Wbc↑、N、↑Hb↑、HCT↑
+ + 电解质：Na ↓、K ↓、Cl ↓
血气分析：PH↓、HCO—↓、O2↓ 肾功能：尿素氮↑、肌酐↑
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大小便常规：尿化重↑、OB＋
辅助检查
Ｘ线检查：结肠梗阻发生4-6小
时
透视 立位腹平片 钡灌肠
气液平面
气液平面、气胀肠袢
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临床体检腹壁常可见扩大的肠型和肠蠕动坡
病 理
全身性病理生理变化： ⑴水、电解质丧失：禁食、呕吐、消化液潴 留于肠腔，引起水、电解质紊乱及酸碱失 衡是肠梗阻重要的病理生理改变 ⑵感染中毒：梗阻近端肠腔内细菌增多，毒 素通过肠壁通透性增高后进入腹腔引起腹 膜炎，甚至全身性感染 ⑶休克：肠梗阻晚期可引起低血容量性休克 和感染性休克 ⑷呼吸、循环功能障碍：感染、休克、水电 解质失衡，可导致心肺功能障碍
13.肠梗阻
临床表现
虽依梗阻原因、部位、程度、发展
急缓等而异，但多有 腹痛、 腹 胀、呕 吐、肛门停止排便排气。
腹痛
阵发性绞痛 “气块”窜动 持续性腹痛有阵发性加剧 警惕绞窄性肠梗阻
持续性胀痛 麻痹性肠梗阻
呕吐：
（１）起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容 入胃呕吐。 （２）高位小肠梗阻，呕吐早而频繁；低位小 呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物； （３）回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的 因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。 功能， 逆流
胞对谷氨酰胺和葡萄糖的代谢，发现谷氨酰
胺和葡萄糖同时存在时，两者产生的ATP各占 50%，而分别存在时，都能有效地提供ATP。
Burke 等研究发现，无谷氨酰胺肠外营养
的动物，胆汁S-IgA 的分泌量下障50%，细菌
大量粘附于粘膜表面，肠系膜淋巴结中有明显
的细菌易位，而在肠外营养液中加入谷氨酰胺
的动物，胆汁 S-IgA 水平与正常动物比较无差
谷氨酰胺在多种疾病和损伤时对肠道粘膜 有明显的促增生作用。Frankel等在鼠小肠移植 中，采用静脉和直接向移植肠中补充谷氨酰胺， 能明显增加移植小肠粘膜的湿重、绒毛高度、 隐窝深度、粘膜的表面面积等。在小肠部分切 除后，谷氨酰胺能促进剩余小肠的代偿性变化。 Klimberg等于腹部放疗前4天给大鼠饲以含谷氨 酰胺的要素膳，发现空肠绒毛数量和高度均优 于对照组，腺细胞的有丝分裂数增加，扫描电 镜下见上皮完整，肠系膜淋巴结培养阳性率明 显低于对照组。
激征，腹胀与肠鸣音亢进则不明显
３、腹胀不对称，局部隆起或触及有压 痛的包块 ４、全身情况急剧恶化，毒血症表现明
显，可出现休克。
５、呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿 刺液含血液，亦可有便血。
肠梗阻
肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。
为常见急腹症，可因多种因素引起。
起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。
病理解剖单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。
肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。
浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。
麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。
在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。
此时肠管内因充血和水肿而紫色。
继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。
坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。
病理生理肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。
这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。
（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。
此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。
正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。
肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。
在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O。
结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O。
犬肠梗阻的诊断与治疗
局 部 血液 循 环 障碍 ，病 变 部 位 的肠 管 开始 出现麻 痹 、坏死 ，此 时 续 输 液三 日无效 后 ，到 兽 医站 门诊部 求 诊 。临 床检 查 发现 患 犬精
１ 病 因
肠 梗 阻是 ６ 月 龄 以内 的幼犬 的 常见 多发 病 ，随着 年龄 的增 长 ，
３ ． ２ ． ２ 与一般 性 胃肠 炎鉴 别诊 断
一
般 胃肠炎 有 呕吐 、拉 稀 、腹胀 、触诊 敏感 等症 状 。 ３ ． ２ ． ３ 与肠 套叠鉴 别诊 断 成 年犬 发病 率 逐渐 降低 。 机械 性 肠梗 阻 主 要是 由于 肠管 本 身 、肠 腔 外 、肠 腔 内等 原 因 肠 套 叠 主要 症 状 呕吐 、里 急 后重 ，触诊 腹 部疼 痛 、有 香 肠 样 硬物 ，可 移动 。 引起肠 腔 狭窄 ，影 响 肠 内容物 通过 。
（ １ ） 肠 扭转 和肠 缠 结 ：主要 是 由于 急起 急卧 、跳 跃 、滚转 、 剧烈 运动 和肠 蠕 动亢 进所 引起 。
４ 治 疗
４ ． １ 灌 肠
（ ２） 肠 套叠 ：因为 肠管 发生 局 限性麻 痹 ，而 引起 于 空 肠 、直 肠 及 肛 门 内 的 梗 阻 ，用 石 蜡 油 或 肥 皂 水
（ ３） 肠 嵌 闭和肠 狭 窄 ：多 由肠腔 空 虚 、肠 蠕 动亢 进 、剧烈 运 出 。 （ ４） 机 械性 阻 塞 ：肠腔 外 的粘连 、肿瘤 ；肠 壁 的炎症 、赘 生
导致 机械 性 的肠 梗 阻 。
物 ，肠 腔 内 的蛔 虫 、结 石 、异 物 、粪块 所 引起 的 肠 腔 闭塞 ，均 可 骨 至耻 骨 之 间的腹 中线 上 。切 开皮 肤 ，常 规 切开 并 分离 腹壁 肌 及
肠梗阻鉴别诊断方法
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肠梗阻鉴别诊断方法
导语：对任何疾病治疗前，都是要先进行身体检查，这样对疾病病症有一些了解，使得治疗的时候不会选择错误的治疗方式，不过很多人在治疗疾病前，对
对任何疾病治疗前，都是要先进行身体检查，这样对疾病病症有一些了解，使得治疗的时候不会选择错误的治疗方式，不过很多人在治疗疾病前，对身体检查项目不是很清楚，不同疾病诊断方式也是不一样的，对肠梗阻鉴别诊断方法都有什么呢，下面就详细的介绍下，使得有一些认识。
肠梗阻鉴别诊断：
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。
迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。
B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。
4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。
检查
实验室检查
1、血红蛋白及白细胞计数肠梗阻早期正常。
梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高。
白细胞增高并伴有左移时，表示肠绞窄存在。
2、血清电解质(K 、Na 、Cl-)、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要。
用以判断脱水与电解质紊乱情况。
及
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肠梗阻症状简介及治疗方案
肠梗阻 一、手术适应证、禁忌证 1、手术适应证：绞窄性肠梗阻或疑有绞窄性肠梗阻；单纯性肠梗阻经非手术治疗24-48小时，梗阻症状未能缓解或在观察治疗过程中症状加重；腹部出现腹膜刺激症状时；慢性肠梗阻有顽固症状而影响正常生活者。 2、手术相对禁忌证：无血液循环障碍的粘连性肠梗阻；腹腔结核所致的肠梗阻；单纯麻痹性或痉挛性肠梗阻。 二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验 腹部X线检查、钡灌肠检查、超声检查、腹部CT、血常规、生化全项。 三、术前评估需完善的检查检验 血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。 入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。 术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。 三、治疗方案 肠梗阻治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的水电解质与酸碱紊乱，改善患者的全身情况。 非手术治疗：胃肠减压、纠正水电解质与酸碱失衡、抗感染（广谱抗生素+甲硝唑）、吸氧 手术治疗原则 解除梗阻，去除病因，手术的方式根据患者的情况与梗阻的部位、病因加以选择。 四、术后需重点观察的临床表现及体征 术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。 五、 术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。 术后三天每天、第五天、第七天查血常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部X线片/彩超等检查。 六、 术后可能出现主要并发症： 术后肠梗阻 临床表现及体征 腹痛腹胀，呕吐，停止排气排便，胃管引流液增多，为黄绿色或粪水样。 需关注的检查检验指标 血常规、生化全项、影像学检查（B超、腹部立位X线片、腹部CT） 处理原则 早期保守治疗，如不见好转，应行手术治疗。
西医综合：肠梗阻的诊断
西医综合：肠梗阻的诊断病人是否有肠梗阻肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐，早期应与一些急腹症相鉴别。
如胆道与泌尿系结石、卵巢囊肿、扭转等以腹部绞痛为主的疾病。
此外也常需要与胃肠炎、食物过敏等相鉴别。
确定腹痛是肠绞痛，除根据其疼痛性质外，最好是在疼痛发作时听诊腹部。
若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由肠痉挛引起。
此外X线检查可进一步做出诊断。
正常人除胃泡及结肠中有气体之外，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡，小肠部位无气体存在。
肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以液体与气体，在立位时可见阶梯形液面。
液面一般在梗阻5～6h出现。
因此对可疑病人，应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。
是否为绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻有以下特点：(1)发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。
(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。
(3)体温升高，白细胞明显升高(>10×109/L)。
(4)休克的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可以严重。
此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。
(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。
肠梗阻的部位小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系。
高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失，低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果，结肠梗阻，如乙状结肠扭转。
则不单是补液的问题，急迫要解决的是结肠梗阻的缓解。
如何区别高位、低位小肠梗阻，主要是依靠临床主要症状。
高位梗阻，呕吐是突出的症状，肠绞痛与腹胀均不明显。
低位小肠梗阻时，则肠绞痛与腹胀为突出的表现，呕吐的次数较少。
结肠梗阻，则以腹胀为突出，可无呕吐，绞痛也不严重。
X线检查可以识别肠管黏膜的排列与结肠袋的形状，可以考虑梗阻部位。
平卧时X线的腹部平片，细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位。
在立位X线检查，若盲肠内有较大的液平面存在时，是大肠梗阻的特征。
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肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念：肠梗阻是腹部外科常见的病症，发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。
二、分类：肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻三、肠梗阻总的治疗原则包括：(1)纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量；(2)降低肠道张力；(3)解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行；(4)使用抗生素，防治感染。
无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一，水电解质平衡紊乱的重点在防，而不是治。
基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能：(1 )腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
⑶有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数升高。
(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠襻)。
(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；又或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。
特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。
后者有可能通过低压灌肠缓解。
二、急症手术非手术治疗24〜48小时以后没有反应不完全性肠梗阻开始可以通过非手术治疗：胃肠减压、止痛药、奥曲肽。
许多病人是有效的，但是总存在发展成为完全梗阻或较窄的可能，而且总是存在误诊的可能性。
三、选择性手术机械性肠梗阻是指由于肠腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成的肠内容物不能运行而发生的梗阻现象。
动力性肠梗阻是指肠道无器质性狭小，但由于肠道本身的运行动力异常而造成的肠梗阻。
肠管因毒素刺激或其它原因引起副交感神经抑制，而使肠管失去蠕动功能，肠内容物不能运行，这种低动力性的肠梗阻称麻痹性肠梗阻，多发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部创伤或腹部大手术后。
反之，任何原因引起的肠道副交感神经兴奋，而使肠道处于异常的高动力状态致痉挛，肠内容物不能运行，称痉挛性梗阻。
血运性肠梗阻是指因肠系膜血管发生血栓形成或栓塞，引起肠管血液循环障碍，从而使肠管失去蠕动能力，肠内容物不能运行。
严格讲，血运性肠梗阻也是动力性肠梗阻。
随着肠梗阻病理生理的变化过程，机械性肠梗阻和动力性肠梗阻是可以转化的，机械性肠梗阻存在的时间长，梗阻以上部位肠襻由于过度膨胀以及毒素的吸收，血运障碍等，可以转化为麻痹性肠梗阻。
(intestinal pseudo-obstruction)的定义：最初来源于一些具有机械性肠梗阻的症状和体征的病人，但手术探查却未发现有梗阻的机械性原因，因而命名为假性肠梗阻。
发病率低，早期多为个案报道。
随着病例的积累，对本组疾病的认识也不断深入。
假性肠梗阻常不须手术治疗，与机械性肠梗阻鉴别诊断有重要意义。
一.机械性与麻痹性肠梗阻的鉴别诊断和治疗（一）机械性与麻痹性肠梗阻的鉴别诊断 1.临床症状与体征的鉴别机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻均有腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气症状。
机械性肠梗阻腹痛呈阵发性绞痛，腹痛时病人常自感有气体串行，可见到或扪到肠型；听到高亢调肠鸣音。
呕吐常发生在腹痛的高峰，呕吐后腹痛可以有所缓解。
腹痛频率和强度的加剧以及疼痛局限化预示梗阻的肠段可能有血运障碍，提示需要手术治疗。
麻痹性肠梗阻最突出的症状是腹胀，多均匀累及全腹。
呕吐为反胃性。
一般无阵发性绞痛，即使有腹痛也多为持续性胀痛。
听诊肠鸣音减弱甚至完全消失。
2.辅助检查的鉴别腹部X线检查对肠梗阻的诊断有重要价值，最常用的是立位或侧位X线摄片。
正常情况下小肠的内容物运行很快，气体和液体充分混和，故腹部X线只显示胃和结肠内的气体。
肠梗阻时小肠内容物停止运行，使气液体分离，一般梗阻发生4〜6小时后，在X线上就可以出现气液平面。
麻痹性肠梗阻时，小肠和结、直肠均胀气，有多数在同一高度的液平面。
机械性肠梗阻时，一般扩张肠曲内气泡的长度大于其高度。
若腹部X线平片征象不典型，可行钡剂或碘制剂胃肠造影，通过胃十二指肠导管和肛管灌注较通常的造影方法好，而且可以适当注入气体双重对比检查肠黏膜皱襞情况。
肠梗阻造影时用稀钡，用量不超过100 mL。
由于钡剂到达梗阻肠段时被肠液稀释，并且造影后迅速被排除，一般不会有加重梗阻的危险。
但对于有肠绞窄可能时应慎重。
这种情况下可用60%泛影葡胺50〜60 mL作胃肠造影。
水溶性造影剂对肠黏膜细微结构显示差，折衷的办法是用水溶性造影剂和稀硫酸钡混悬液各半，以提高诊断率，降低危险性。
造影剂灌肠在结肠充盈后再持续灌注0. 9%氯化钠溶液，将造影剂推入小肠，对于排除结肠和回肠末端梗阻有意义。
造影剂在3〜4小时到达盲肠，表明无小肠梗阻；若超过6 小时造影剂积聚的远侧肠管仍然无显影，即可诊断为完全性肠梗阻。
机械性肠梗阻钡剂或碘剂到达梗阻部位的时间常在1小时之内；而麻痹性肠梗阻钡剂和碘剂到达结肠的时间超过4〜6小时。
B超、CT、磁共振成像(MRI)等断层扫描检查对急腹症的鉴别诊断有重要价值，可以进一步了解造成肠梗阻的原因和腹部的其它疾病；确定扩张肠管的长度，内径及肠壁的厚度；还可观察肠内容物流动方向，追踪肠管排列走行。
总结这些断层扫描资料，与肠梗阻的诊断治疗转归比较，也许能为肠梗阻的诊断提供一些定量性的指标。
（二）机械性与麻痹性肠梗阻的治疗有关机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的治疗，根据不同的病因采取相应的治疗已有其它同行专门论述。
肠梗阻总的治疗原则包括：（1）纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量；（2）降低肠道张力；（3）解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行；（4）使用抗生素，防治感染。
动力性肠梗阻一般不需要手术治疗，而机械性完全性肠梗阻常需要手术治疗。
手术治疗时机应争取选择在出现绞窄前解除梗阻。
随着支持治疗和监测手段的进步，机械性肠梗阻非手术治疗解除梗阻的病例也逐渐增多。
无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一，胃肠减压可抽出积聚在梗阻近端的气体和液体，降低肠内压力，有利于改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，改善和缓解循环功能。
胃肠减压通常用鼻胃管法。
理论上置管入小肠效果好，但目前采用的导管很难到达Treitz 韧带以下。
基本治疗措施之二是液体治疗。
唾液、胃肠液、胆胰分泌的液体主要在小肠吸收，肠梗阻时呕吐及肠黏膜吸收能力下降，造成大量液体和电解质丢失。
有关液体治疗不再多叙。
水电解质平衡紊乱的重点在防，而不是治。
脉搏和尿量的变化是较早且易于观察的指标。
手术后的麻痹性肠梗阻应注意低钾的问题，过去常认为由于手术组织细胞的破坏，细胞内钾释放入血循环，一般术后3日无需补钾。
经对术后早期患者追踪检查发现，术后早期禁食患者多数仍处于轻微低钾状态，因此，对于无肾功能损害者，术后早期仍应给生理需要量的钾钠。
基本治疗措施之三是使用抗生素，肠梗阻时肠内细菌过度繁殖，菌群失调，同时发生细菌易位，要注意应用针对需氧菌和厌氧菌的抗生素。
再之就是营养支持治疗，因低营养状态降低机体抵抗力，低蛋白血症加重肠壁水肿和渗出。
较长时间的梗阻应采用完全胃肠外营养。
高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿，并且刺激肠蠕动，对于麻痹性肠梗阻和单纯性机械性肠梗阻常常有效。
需要强调的是肠道对温度的敏感，肠道内注入温水刺激肠蠕动，因此用温氯化钠溶液效果好。
许多重症胰腺炎患者合并麻痹性肠梗阻，应用温硫酸镁溶液经胃管注入，并结合中药大成气汤灌肠，取得较好的疗效。
治疗麻痹性肠梗阻时，处理原发病和肠麻痹的关系极为密切，腹部原发病因解除后，肠麻痹常能自行恢复；另一方面促进肠道蠕动的恢复，对引起肠麻痹的病因治疗也非常有利，肠蠕动功能的恢复预示着原发病的好转。
二.机械性肠梗阻和假性肠梗阻的鉴别诊断和治疗（一）假性肠梗阻的定义及病因、病理假性肠梗阻是指具有机械性肠梗阻的症状和体征，但无机械性梗阻原因的肠梗阻。
可以是急性自限性的，痉挛性肠梗阻属于此范畴，也可以是肠道神经肌肉病损所致的慢性假性肠梗阻，其病变可发生于一段消化道，也可广泛累及整个消化道。
结肠的急性假性肠梗阻又称Ogivie综合征，1948年Ogivie 发现的2例因腹腔肿瘤侵犯交感神经链，而引起结肠痉挛收缩所致。
假性肠梗阻是一种肠道动力障碍所引起的肠梗阻。
小肠平滑肌及控制肠道平滑肌运动的神经病损，或者虽然没有病理结构上的损害，但控制胃肠道激素的分泌异常和肠道运动节律失常，都可能引起肠道内容物排空障碍引起肠梗阻。
假性肠梗阻多见于某些疾病的过程中，综合文献报道，下列疾病可能影响空腔脏器平滑肌的运动从而继发假性肠梗阻，（1）血管胶原病：硬皮病，皮肌炎，系统性红斑狼疮等；（2）肌肉浸润性病变: 淀粉样变性，蜡样变性，非热带腹泻等；（3）内分泌失调：甲状腺功能低下，糖尿病，甲状旁腺功能低下，嗜铭细胞瘤等；（4）神经系统病变：帕金森病，家族性退行性变；（5）药物源性：铅中毒，真菌中毒，缓泻剂等；（6）电解质紊乱：低钾、低钙、低镁血症，尿毒症。
原发性假性肠梗阻又称自发性肠梗阻（chronicidiopathic intestinal pseudo-obstruction, CIIP），定义那些无其它全身疾病而原发于肠道的假性肠梗阻病例。
CIIP有家族遗传倾向性，病理改变多种多样，有肠道平滑肌变性、病理性肥大、雪旺细胞增殖、肠系膜嗜银神经细胞变性、神经节钙化等改变。
个别的病例在显微结构上无任何病理改变，仅仅只是胃肠的无效运动所致。
（二）假性肠梗阻的临床表现假性肠梗阻的临床表现多种多样，缺乏特征性，急性发作的假性肠梗阻与机械性肠梗阻很难鉴别。
综合文献报道，慢性假性肠梗阻的特点是：（1）患者有较长时间（数月至数年）的腹胀、呕吐、体重减轻、腹泻（多数为脂肪泻）或腹泻和便秘交替症状；（2）可能有吞咽困难、吞咽疼痛、反胃症状；（3）约17%的病例合并有膀胱和输尿管扩张；（4）14%病例合并有巨十二指肠；部分病例有食管、胃、小肠、结肠的扩张和运动节律失常；（5）处于低营养状态、可能有神经智力发育迟缓，特别是植物神经系统功能不全；个别病例空肠引流液中也可能含有非结合性胆红素；（6）有系统性红斑狼疮、淀粉样变性等疾病史或有因肠梗阻手术探查阴性史，有假性肠梗阻家族史。
（三）假性肠梗阻的辅助检查 X线平片与机械性肠梗阻无法鉴别，但经胃管小肠低张造影有鉴别诊断价值。
如前所述，机械性肠梗阻造影剂到达梗阻近端的时间不超过1 小时，假性肠梗阻造影剂进入结肠的时间一般在4小时以上［11］。