第二节 妊娠合并症的护理

第二节 妊娠合并症的护理 一 妊娠高血压疾病 妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。该病是影响母婴健康、孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因。 1 护理评估 （1）相关病史:如年龄、经济收入、既往病史、家族病史、历次产检情况等。 （2）症状评估:了解孕妇有无头疼、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。 （3）实验室、影像学及其他检查：如①尿蛋白定量；②肝、肾功能测定；③眼底检查；④心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等。 （4）护理检查：测量生命体征及体重；检查水肿程度；产科腹部触诊；听胎心音。 （5）心理-社会支持：患者与家属对疾病的严重性表示担心，同时担心药物治疗会影响胎儿生长发育。 2 护理要点 （1）妊娠期高血压 ①一般护理：每天睡眠充足(一般不少于8h)，宜侧卧。每天摄入蛋白质100g以上，适量蔬菜及富含铁、钙的食物。除全身水肿者外，不限制食盐。根据医师意见适当增加产前检查次数。 ②治疗配合：遵医嘱用药。 ③病情观察：密切注意病人有无自觉症状。每天测量血压及体重，数胎动。定期复查尿蛋白。定时监测胎儿发育情况及胎盘功能。 ④心理护理：多数患者易产生焦虑、恐惧情况而加重病情，因此须为患者及家属提供相关信息与支持；使其对治疗由信心，保持情绪稳定。 （2）子线前期 ①一般护理 休息：与妊娠期高血压相同 饮食：适当减少食盐(约7g/d)，高蛋白饮食（80-100g/d），减少动物性脂肪的摄入。 环境：病人尽量安置单人病室，避免声光刺激，同时尽量将治疗和护理操作集中时间进行，护理工作轻柔；病室备好急救物品。 辅助检查：留取24小时尿蛋白定量标本、血液检查标本。 ②治疗配合 镇静：遵医嘱使用镇静药，消除患者精神紧张，降低血压。 解痉：遵医嘱使用硫酸镁。用药前及用药过程中应注意，定时检查膝反射（存在）、呼吸（不少于16/min）、尿量（不少于25ml/h或不少于600ml/24h）；治疗时备钙剂，一旦出现中毒反应，报告医师并立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。 其他对症治疗：遵医嘱用降压药，必要时用扩容药、利尿药。 协助终止妊娠：手术者遵医嘱做好剖宫产准备；对引产者，第一产程可遵医嘱使用镇静止痛药；缩短第二产程，协助手术助产，减少产妇用力；第三产程可遵医嘱注射吗啡；继续用硫酸镁治疗48h. ③病情观察 血压与症状：随时观察孕妇有无头晕、头痛眼花、上腹部不适等症状，临产后应更加注意；测血压每4h一次，产后24h至5d内仍有发生子痫的可能，故仍需监测血压，产后48h内至少每4h测量1次；记录24h尿量。 监护胎儿:每日数胎动，定时听胎心，必要时作电子胎心率监护。 并发症：监测有无胎盘早剥、胎儿窘迫、肺水肿、循环衰竭征象，如观察有无阴道流血、腹痛、胎心异常、呼吸困难等。 ④心理护理：与妊娠期高血压同。 （3）子痫 ①一般护理：防止外伤，床边置床栏，防止坠床；取出口腔活动假牙，将缠有纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇、舌。病人尚未清醒前禁食。停留尿管，记出入量。保持呼吸道通畅、给氧，昏迷病人须平卧头侧位，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸。防感染及压疮：给予口腔护理及清洁外阴；定时翻身。 ②治疗配合：基本与子痫前期的措施相同，并遵医嘱用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。 ③病情观察：专人守护。给予心电监护，每0.5-1小时记录血压、脉搏、呼吸、胎心音1次；观察与记录抽搐情况、次数及尿量；观察宫缩情况及有无出现并发症。 3 健康教育 （1）做好产前保健教育，使妇女重视到产检时控制该病的重要措施。 （2）嘱妇女确诊早孕后开始产前检查；按要求定时产检。 （3）饮食指导：教育孕妇避免过多摄入脂肪和盐，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食物；在医师指导下补充钙剂等。 （4）产后复查：嘱产妇产后42天到医院复查。 二 妊娠合并糖尿病 糖尿病与妊娠同时存在者称妊娠合并糖尿病，分为糖尿病妊娠（孕前已有糖尿病）、妊娠期糖尿病(GDM,孕期首发，占80%以上)两类。 1 护理评估 （1）病史/高危因素：了解年龄、是否肥胖，询问过去有无糖尿病史及糖尿病家族史、不良孕产史。 （2）症状评估：了解孕妇有无糖尿病症状；分娩期、产褥期观察产妇有无低血糖症状、酮症酸中毒症状。 （3）护理体查：测量孕妇生命体征、体重；产科腹部触诊、听诊胎心音。注意有无发生糖尿病并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染和胎儿窘迫等。 2 护理要点 （1）一般护理：注意个人卫生清洁，避免皮肤破损，预防感染。 （2）饮食护理:饮食控制十分重要，原则是保证母儿必须的营养，维持血糖正常水平，预防酮症，保证孕期正常的体重增加（控制理想增长范围：10-20kg）;控制餐后1小时微量血糖在7.8mmol/L，餐后2h微量血糖6.7mmol/L，同时遵医嘱补充钙剂、叶酸、铁剂。 （3）注意观察胎心率、皮肤情况；重视孕产妇主诉。 （4）心理护理：教育孕产妇及其家属相关的知识、技能，使病人保持情绪稳定，参与、配合病情监测及治疗。 3 健康教育 （1）计划生育：①对糖尿病妇女是否适宜妊娠及何时妊娠的问题，应指导其咨询专科医师；②对不宜妊娠者，建议用避孕套避孕，若已受孕，劝导其尽早终止妊娠；③适宜妊娠者，告知其配合治疗，严格控制血糖的重要性。 （2）妊娠期保健:受孕后按医嘱测血糖，有异常者，立即复诊。 （3）给孕妇进行与疾病相关的知识讲座，教育孕产妇通过饮食、运动控制血糖的方法。 （4）产后复查:孕期空腹血糖明显异常的患者，产后尽早复查空腹血糖；血糖值正常者应在产后6-12周作葡萄糖耐量试验，若异常仍为患糖尿病；正常者每三年检查血糖1次。 三 妊娠合并心脏病 妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，时孕产妇死亡的重要原因之一。 1 护理评估 （1）病史：了解所患心脏病的类型，以往诊疗情况及心功能状态；每次产前检查情况及心功能状态；有无诱发心力衰竭的潜在因素。 （2）症状评估:了解孕妇休息与活动后的感觉、状态、食欲、睡眠情况。 （3）护理体查：观察呼吸频率，有无唇周发绀、颈静脉征及下肢水肿。视诊心尖搏动区。触诊肝、脾脏。听诊心尖区、二尖瓣区的病理性收缩期及舒张期杂音、心率、心律；肺部有无啰音。观察及检查产科情况。 （4）评估心功能分级：动态评估心功能，尤要注意有诱发心力衰竭因素的孕妇，有无早期心力衰竭表现。 （5）辅助检查：X线检查、超声心动图均提示心脏有器质性病变；心电图检查显示异常心电图波形特定。 2 护理要点 （1）妊娠期 ①一般护理：休息与活动，每天至少有8-10小时睡眠时间；根据心功能状况适度活动，避免过度劳累及情绪激动。进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含钙、铁物质食物，预防贫血、便秘。自妊娠16周起，食盐摄入每天小于4-5g.孕期体重增加不应超过10kg。 ②病情观察：动态监测心功能，及时发现早期心力衰竭及产科并发症，如心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞、胎儿生长受限、胎儿窘迫。 ③心理-社会支持：因患心脏病易使孕妇、亲属感到焦虑，耐心听取孕妇倾诉，详细解答疑问；教育孕妇及其家属日常保健的知识及配合治疗，鼓励家属多给予孕妇关爱及支持。 （2）分娩期 ①病情观察：进行心电监护，了解其症状，注意心功能变化；注意观察产程进展，定时听胎心；对用强心药者，观察其药物反应。 ②第一产程护理：协助产妇少量多餐饮食；卧床休息，侧卧位；指导减轻宫缩痛的技巧，适当给予地西泮、哌替啶阵痛；严密观察血压、脉搏、呼吸、心率，若发现早期心力衰竭，予半卧位，遵医嘱高浓度面罩给氧，并给西地兰0.4mg加50%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射；如产程进展受阻、胎儿窘迫或心功能不全进一步恶化，报告医师，并遵医嘱做好剖宫产术前准备。 ③第二产程护理：宫口开全，嘱产妇张嘴哈气，避免屏气用力，配合医师行钳产术或胎头吸引术以缩短产程。 ④第三产程护理：防止心脏负担加重，在腹部放置1-2kg沙袋24h；保证休息，遵医嘱给予产妇皮下注射吗啡5-10mg；预防产后出血，按摩子宫，并遵医嘱使用缩宫素10-20U；如产后出血过多需输血、输液时，应控制输入速度。 ⑤心理护理：陪伴产妇，随时与产妇交流，使之情绪稳定，配合医护工作。 （3）产褥期 ①一般护理：产后24h内卧床休息；指导合理饮食及协助生活护理；便秘者可用缓泻剂。②病情观察：产后72h内严密观察产妇心率、脉搏、呼吸的变化及心功能状态，防止发生心力衰竭。 ③心理护理：与分娩期相同。 3 健康教育 （1）孕前：咨询是否适宜妊娠；对不宜妊娠者，指导其采取有效避孕措施。 （2）孕期：①对不宜妊娠的心脏病孕妇，劝导其在孕12周前行人工流产。②定期产前检查，一般孕20周前每2周1次，孕20周后每周1次，或按病情随诊及家庭访视，出现早期心力衰竭及孕36-38周者应住院治疗及待产。 （3）产褥：①指导喂养方式，指导心功能Ⅰ、Ⅱ或以上者不宜哺乳，并回奶。②指导计划生育，告知不宜再妊娠且心功能良好者于产后1周行绝育手术，若心力衰竭，待控制后才可行手术，未做绝育手术应严格避孕。③建议出院后遵医嘱复诊、治疗。 （4）告知孕/产妇要预防上呼吸道感染、口腔炎、泌尿生殖系统感染。讲解妊娠合并心脏病的相关知识。 四 妊娠合并血小板减少 妊娠合并血小板减少症是妊娠期常见的出血性疾病，以凝血功能、出血为特点，可由多种内科合并症和妊娠并发症引起，在分娩、手术过程中可导致出血、新生儿颅内出血等，对母婴有较大危害。 1 护理评估 （1）病史：既往有无皮肤黏膜出血、月经过多等病史，以及产前检查情况。 （2）一般情况观察：面色、脉搏、血压，有无头痛、嗜睡、神志模糊。 （3）出血症状：皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血以及呕血、便血。 2 护理要点 （1）产前护理 ①使用激素有增加感染的可能性，应严格掌握无菌操作，控制家属探视人数。 ②协助定期监测血小板计数时，尽量做到一针见血；抽血时要流畅，以免影响检测结果；抽毕拔针时应用棉球按压进针处10分钟以上，直至不出血为止，以减少皮下淤血的发生。 ③注意观察出血症状：观察孕产妇的皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，询问刷牙时有无出血，有无鼻出血、呕血、便血，必要时定期送验大便隐血试验；同时观察病人尿色；密切观察面色、脉搏、血压，注意观察有无头痛、嗜睡、神志模糊等神经系统症状；若发现神志异常、面色苍白、四肢发冷、出冷汗、心悸等及时报告医生，采取抢救措施。 ④饮食指导：多食优质蛋白质、铁、钙、磷及维生素含量丰富的食物。 ⑤活动指导：减少活动量，避免外伤。 ⑥加强胎儿监测：指导孕妇自数胎动，定时进行胎心监护。 （2）产时护理 ①严密监护产程，减少会阴侧切、避免产道裂伤，减少出血。遵医嘱输注血小板及使用宫缩药物；预防产后出血。 ②正确处理第三产程，检查及处理软产道损伤；防止膀胱过度充盈，保持良好的宫缩。 （3）产后处理 ①观察有无上述出血症状以及子宫复旧情况，密切了解宫底高度和硬度，了解恶露的量、色、味，切口有无渗血；有留置尿管者，注意观察有无血尿出现。 ②减少感染因素：加强基础护理，保持产妇皮肤的清洁，防止破损；加强口腔护理，餐后及时漱口；产后保持会阴清洁。 ③指导产后哺乳：是否施行母乳喂哺视母亲病情及新生儿血小板情况而定。 3 健康教育 （1）教育产妇要按医嘱用药，不要自行减量或停用。 （2）按医嘱定期复查，有阴道流血增多应即时就诊。 （3）注意个人安全，预防跌倒、碰撞等，留意有无出血倾向。 （4）加强营养，增强自身抵抗能力。 （5）注意休息与运动结合，养成良好的生活习惯，做好个人卫生，减少到公众场所的活动，预防感染。 五 妊娠合并性传播疾病