眼科学笔记 总结4：晶状体病
眼科学课件--晶状体病
晶状体病】晶状体解剖:①双凸透镜，无血管，富有弹性，靠悬韧带与睫状体联系，使其固定于虹膜后玻璃体前。
②形态：前曲率半径：10mm，直径：9mm，后曲率半径：6mm，厚度：4mm。
营养: 主要来源于房水。
★生理:（1）屈光：是屈光介质重要的组成部分。
（20D）（2）调节：改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的物体。
（和睫状肌共同完成）（3）吸收紫外线，保护视网膜。
晶状体主要病变: 其透明度和位置的改变，都会产生严重视力障碍。
白内障晶状体混浊称为白内障。
许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。
白内障分类⑴按病因:年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性等白内障。
⑵按发病时间:先天性和后天获得性白内障等。
⑶按晶状体混浊形态:点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。
⑷按晶状体混浊部位:皮质性、核性和囊膜下白内障等。
白内障发病机制晶体氧化损伤及生化改变：⑴自由基--氧化损伤(脂类，蛋白质，核酸）晶状体蛋白⑵α晶状体蛋白（分子伴娘样活性）晶状体上皮细胞凋亡⑶白内障发生的共同细胞基础★白内障临床表现主要症状:1.眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退2.单眼复视或多视：由于晶状体吸收水分局部体积增加，屈光力增强。
因晶状体纤维肿胀和断裂,使屈光度不均一。
3.虹视：因吸收水分，晶状体纤维肿胀。
4.畏光和眩光：由于光缆通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜上成像。
5. 屈光改变:核性近视 ; 晶状体性散光6. 对比敏感度下降：高空间频率7. 色觉改变：对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强8. 视野缺损：白内障的主要症状是视力障碍，它与晶状体混浊程度和部位有关。
只有当白内障引起视力下降时才有临床意义。
★年龄相关性白内障定义：是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。
最新晶状体病
老年性白内障
目的要求：
掌握：1）白内障定义及分类 2）年龄相关性白内障的分类及临床表现 3）皮质性白内障分期临床表现及各期
熟悉：1）年龄相关性白内障手术适应症及方式 2）无晶体眼的视力矫正方法 3）先天性白内障的病因、临床类型及治
疗原则 了解：1）了解外伤性白内障、代谢新白内障、 并发性白内障、药物及中毒性白内障、放射性白 内障、后发性白内障病因、临床表现及治疗
眼科
学
__Байду номын сангаас____________________________ ___________________
第十章
晶状体病
第一节 第二节 第三节 第四节
概述 白内障 晶状体位置异常 先天性晶状体异常
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即形成白内障和晶状体脱位
_______________________________ ___________________
第二节 白 内 障
_______________________________ ___________________
白内障的定义及病因
白内障(cataract)：各种原因引起的 晶状体透明度降低或颜色改变导致的 光学质量下降的退行性改变。即各种 原因引起的晶状体混浊。 白内障病因：各种因素引起晶状体囊 膜损伤，导致晶状体代谢紊乱，晶体 纤维发生变性，造成混浊。如：衰老、 遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒 及局部营养障碍等。
白内障的临床分级
Emery核硬度分级，共5级
I级： 透明、无核、软性 II级：核呈黄白色或黄色、软核 III级：核呈深黄色、中等核硬度 IV级：核呈棕色或琥珀色、硬核 V级：核呈棕褐色或黑色、极硬核
最新晶状体病
晶状体脱位类型
晶状体脱位类型
治疗时机 影响视力或继发其它病变 戴镜 手术： 囊膜支撑环植入及晶体摘除并人工晶 体植入 晶体切割并人工晶体植入（悬吊）
小结
掌握白内障的概念、临床表现及分类 熟悉皮质性白内障的分期及先天性白内障的病因 了解白内障的治疗及晶状体异位和脱位 自学白内障手术与人工晶体植入术
四、代谢性白内障
糖尿病性白内障 半乳糖性白内障 手足搐搦性白内障
五、并发性白内障
眼部其它病变导致晶体代谢异常出现混 浊如色素膜炎、高度近视等 临床表现
原发病 后囊或后囊下混浊多见
色素膜炎并发白内障
六、药物及中毒性白内障
皮质类固醇性白内障 缩瞳剂性白内障 三硝基甲苯性白内障 氯丙嗪性白内障
七、后发性白内障
（1）皮质性白内障---分期 cortical cataract
初发期 incipient stage 肿胀期 intumescent stage 成熟期 mature stage 过熟期 hypermature stage
初发期 incipient stage
发轮层特 展样分点
混离： 浊。空 ，楔泡 周形、 边混水 向浊裂 中，、 心辐板
晶状体病
花冠状白内障：浑浊位于晶状体周边部皮质深层， 呈大小不一的短棒状、水滴状或其他形状，形如 花冠。中央部透明，常不影响视力。 核性白内障：在临床上较常见，胚胎核和胎儿核 呈致密的灰白色浑浊，缩瞳时视力减退，散瞳后 视力增加。 全白内障：指出生时晶状体已全部浑浊。常合并 其他眼部畸形。
前极性白内障
后极性白内障
Emery核硬度分级，共5级
I级： 透明、无核、软性 II级：核呈黄白色或黄色、软核 III级：核呈深黄色、中等核硬度 IV级：核呈棕色或琥珀色、硬核 V级：核呈棕褐色或黑色、极硬核
是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混 浊，又称年龄相关性白内障。 是各种白内障中最常见者，多见于50岁 以上的人，随年龄增加发病率明显增高。 海拔高，纬度低的地区发生率高，年龄 提前，与紫外线照射有关。
皮质性 约占50% 白内障
后囊下 约占20% 白内障 成熟期 终期 白内障 过熟期 白内障
- 严重眩光（太 （由于裂 阳，雪，头灯） 患者喜欢戴墨镜 远 视 力 好 于 近 视 隙效应视 力可间断 和宽边的帽子 力 提高） - 黄昏和夜晚时 视力显著提高 -早期丧失视力 快 - 近视力影响小于 远视力
临床表现：眼前节--前囊膜、前皮质 眼后节--后囊、后囊下皮质 多在原发病后期，在原发病造成视力减退的基础 上视力进一步减退。初期晶状体皮质呈现灰黄色 颗粒状混浊，然后混浊向晶状体中心和四周扩展， 最后晶体全混浊。 治疗：1、治疗原发眼病 2、确因并发障影响视力时，可手术 3、手术必须在眼部炎症消退3个月以上； 视功能正常，术后继续控制原发眼病
（二）核性白内障 比皮质性少见，占老年障的20~25%，发病 早（40岁左右开始），进展缓慢，混浊多 从胚胎核开始，渐向成年核发展，黄->棕 黄色->棕黑色或黑色白内障。强光下视力 差，晚上视力好。皮质白内障强光下视力 好，晚上视力差。 早期对视力影响不大，晚期视力明显减退。
眼科学：晶状体病(课件备注)
晶状体病第一节概述晶状体能将光线准确聚焦于视网膜，并能通过调节作用看清远、近物体，这都是在晶状体保持高度透明的基础上实现的。
任何先天或后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起的晶状体混浊使其透明性下降，称为白内障（cataract）。
世界卫生组织（WHO）将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者才称为白内障。
第二节白内障一、白内障的病因学及分类任何影响眼内环境的因素，如衰老、物理损伤、化学损伤、手术、肿瘤、炎症、药物（包括中毒）以及某些全身性代谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊。
此外，晶状体或眼球的发育异常以及某些先天性全身性综合症，都可以导致晶状体的形成异常而致白内障。
白内障有下述多种分类方法：1、根据病因①先天性；②老年性（年龄相关性）；③并发性；④代谢性；⑤药物及中毒性；⑥外伤性；⑦后发性。
2、根据发病年龄①先天性；②后天获得性。
3、根据晶状体混浊部位①皮质性；②核性；③囊下性。
4、根据晶状体混浊形态①点状；②冠状；③板层状等。
5、根据晶状体混浊程度①未熟期；②膨胀期；③成熟期；④过熟期。
二、白内障临床表现（一）、症状1、视力下降晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，即使范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。
在强光下瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。
2、对比敏感度下降在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。
3、屈光改变核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈折力增强，产生核性近视，原有的老视减轻。
若晶状体内部混浊程度不一，尚可产生晶状体性散光。
4、单眼复视或多视晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。
5、眩光晶状体混浊视进入眼内的光线散射所致。
6、色觉改变混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。
晶状体核颜色的改变也可使患者产生相同的色觉改变。
晶状体病
3.有屈光变化，血糖升高时形成 近视，血糖降低时形成远视
[治疗]1.积极治疗糖尿病
2.影响视力时可手术摘除浑浊 的晶体，并行人工晶体植入术 3.同时积极治疗眼底病变
二.半乳糖性白内障
常染色体隐性遗传，患儿因缺乏 半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激 酶导致。多引起板层白内障。
放射性白内障
因放射线所致的晶体浑浊。包括 红外线所致的白内障（infra-red cataract ）、电离辐射所致的白内障（ionizing radiation cataract）及微波所致的白内障 （microwave cataract）等。其治疗和预 防主要是：接触放射线时应配戴防护眼 镜；白内障明显影响视力时可手术治疗。
后发性白内障
（after-cataract）
指白内障囊外摘除术后，或外伤 性白内障部分皮质吸收后所形成的晶 体后囊膜浑浊（posterior capsular opacification，PCO）。
[病因]
上述情况下，囊膜下残留的晶体 上皮细胞持续性增生，发生肌成纤维 细胞样分化和收缩，使后囊膜褶皱。 残留的皮质加重浑浊。
[诊断]实验室检查可有助于诊断 [治疗]无乳糖和半乳糖饮食
三.手足搐搦性白内障
又称“低钙性白内障”由血清钙 降低引起。如甲旁腺功能不足、营养 障碍或甲状腺手术所致的甲旁腺受损。 因为低钙引起的晶体囊膜的渗透性增 加，晶体内电解质平衡失调，影响晶 体代谢。
[临床表现]手足搐搦、骨质软化、
白内障三项典型的改变。
（1）vossius环；晶体挫伤后其纤维和 缝合的结构遭到破坏，形成
（2）放射状浑浊；囊膜完整性受到破 坏，浅层皮质浑浊，形成
眼科学 晶状体病护理课件
保健方法
热敷眼部 用温热的毛巾敷在眼部，缓解眼部疲劳
和不适感。
保持适当的阅读距离和姿势 避免长时间低头或斜视书本，保持适 当的阅读距离和姿势，以减轻眼部负
担。
正确使用眼药水 遵循医嘱，正确使用眼药水，以缓解 眼部不适和预防感染。
饮食调理 适当补充富含维生素A、C、E和 Omega-3脂肪酸的食物，如鱼肉、 胡萝卜、菠菜等，以促进眼部健康。
02
晶状体病的床
症状表 现
视力下降
晶状体混浊或脱位导致 光线无法正常聚焦在视 网膜上，引起视力下降。
视物模糊
眼痛、眼胀
畏光、流泪
晶状体异常导致屈光不 正，表现为视物模糊、
重影等。
晶状体脱位或炎症刺激 可引起眼痛、眼胀等症状。
晶状体炎症或脱位可引 起眼部不适，表现为畏
光、流泪等。
体征表 现
01
02
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调整心态，正 确面对疾病。
建立信心
鼓励患者保持积极心态，建立战胜疾病的信 心。
康复训练
视力训练
眼球运动训练
进行视力训练，提高患者的视觉功能和适 应性。
通过眼球运动训练，改善眼部肌肉功能， 提高视力。
日常生活能力训练
社交互动训练
指导患者进行日常生活能力训练，提高生 活自理能力。
眼科学 晶状体病理
• 晶状体病概述 • 晶状体病的临床表现 • 晶状体病的治疗方法 • 晶状体病的护理与康复 • 预防与保健
01
晶状体病概述
晶状体的结构和功能
晶状体是眼睛中的重要组成部分， 具有调节光线折射和聚焦的功能。
晶状体由透明物质构成，形状类 似双凸透镜，能够通过改变形状 来调整焦距，使光线准确聚焦在
医学--晶状体玻璃体病
临床特点发病率随年龄和眼轴长度而增加，常见于高度近 视化患者。
.
玻璃体后脱离
玻璃体病
Vitreous Disease
posterior detachment of vitreous
概念：玻璃体后皮质从视网膜表面分离 易患因素：玻璃体液化 典型体症：Weiss环的出现是确切体征
.
外伤性白内障
traumatic cataract
三、外伤性白内障
Traumatic Cataract
.
临床类型
眼部钝挫伤所致的白内障 眼球穿通伤所致的白内障 眼爆炸伤所致的白内障 电击伤所致的白内障
.
治疗
局限性混浊，不影响视力的可保守 治疗
明显影响视力的可手术治疗 手术时机根据受伤当时的病情而定 可以二期植入人工晶体
晶状体病
lens disease
重庆医科大学第二附属医院眼科 王秀青
.
第一节 晶状体病
晶体囊及晶体 纤维
透明 屈光间质:19D 滤过紫外线 调节
.
概述
晶状体是眼屈光介质的重要组成部分，主 要病变是其透明度和位置的改变，都会产 生严重的视力障碍。
.
白 内 障 cataract
白内障
cataract
临床表现：白内障术后视力逐渐 下降。
治疗：影响视力时可行YAG激光 切开，也可手术切除或剪开
.
晶状体脱位
根据脱位的程度 分为
半脱位 全脱位
.
处理
半脱位，无症状－观察 全脱位
前房脱位－诱发青光眼 玻璃体脱位－晶体过敏性葡萄膜炎，
继发青光眼 嵌顿于瞳孔区－急性眼压增高
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（六）晶状体病
一、晶状体解剖生理
【功能】屈光系统的重要组成部分，将外界影像聚焦于视网膜上，是眼内唯一有调节能力的屈光间质•次要作用：过滤紫外线，保护视网膜
【发育】
• 晶状体是完全不含血管和神经的上皮性结构
• 胚胎一个月时，表面外胚层进入包含神经外胚层的原始视泡，晶状体发育
【代谢】
• 晶状体营养物质来源于房水
• 晶状体代谢和发育完全自我调节
• 晶状体上皮维持晶状体内离子，矿物质，水的动态平衡
——随年龄增长，晶体内可溶性蛋白增加，水分减少，晶体密度变硬，弹性变差，透明度下降
【主要病变】
1. 透明度的改变，形成白内障
2. 位置的改变，产生异位和脱位
3. 先天性晶状体形成和形态异常
二、白内障
【定义】
任何先天性或者后天性的因素，如年龄、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变称白内障。
【流行病学】
• 70岁以上人群白内障的发病率高达60%
• 白内障是50 岁及以上成年人全球致盲的最大原因
• 约占全球致盲病例的45%，我国白内障盲人数约500万
【危害】
• 生理危害：白内障患者视物模糊，日常生活受阻，甚至可能引发严重的事故。
• 心理危害：生活的不便造成心理负担，变得更加孤独。
• 家庭及社会危害：给家人带来巨大的生活压力和经济负担，同时也增加社会负担。
【危险因素】
• 年龄老化（＞90%）• 眼内炎症(如葡萄膜炎)及眼内疾病(如视网膜脱离，眼内肿瘤) • 日光照射、紫外线暴露、辐射、• 严重腹泻、营养障碍、• 糖尿病等代谢性疾病、• 吸烟、饮酒等不良习惯、• 阿司匹林和皮质类固醇等化学药物应用、中毒• 外伤及内眼手术• 遗传因素等
【发病机制】
• 氧化损害、自由基损伤
• 晶状体上皮细胞过度凋亡
• 晶状体蛋白损伤
【临床表现】
症状——
♦视力下降-最明显最重要
♦对比敏感性下降
♦屈光改变：核性白内障产生核性近视，原有老视减轻。
♦单眼复试或多视
♦眩光
♦色觉改变
♦视野缺损
体征——
Ø可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微镜下观察并定量。
Ø不同类型的白内障具有其特征性的混浊表现。
Ø对晶状体周边以及部分后囊的混浊需散瞳后方可全面检查到
【治疗】
1.药物治疗
• 辅助营养类药物：维生素A、维生素E等。
• 醌类学说相关药物：吡诺克辛滴眼液（卡林U）
• 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽等
2.手术
• 传统观念认为白内障成熟期为最佳的手术时机。
• 现在矫正视力低于0.5 甚至低于0.8即可接受手术。
• 同样白内障手术适用于晶体混浊妨碍后节疾病的最佳治疗时（眼内光凝，玻璃体视网膜手术）。
• 基于晶体源性引起的炎症（晶状体溶解、晶状体过敏反应）、前房角关闭、药物不能控制的闭角型青光眼。
• 纯粹外观
白内障囊内切除术(ICCE)
• 最早的相对成熟的白内障手术治疗方法
• 不保留后囊,晶体囊和皮质完全摘除
• 手术方法简单，在条件相对困难地区简单易行
• 术后并发症较多
白内障囊外摘除术(ECCE)
• 保留了后囊膜,减少了视网膜脱离,玻璃体脱出和黄斑囊样水肿发生率
• 切口较ICCE更小,减少了术后散光
• 人工晶体在囊袋内更稳定,更接近于生理状态
• 术后矫正视力更理想
• 减少了术后感染,手术更安全
超声乳化摘除术(PHACO)
• 手术切口更小
• 手术时间短
• 减少了术后并发症
• 对眼组织的损伤更小
• 愈合时间短、术后美观
• 真正意义上的显微手术
3.白内障治疗未来
•飞秒白内障手术• 激光白内障手术• 药物治疗• 干细胞治疗（内源性上皮干细胞——先天性白内障）
年龄相关性白内障（老年性白内障）
根据晶状体开始出现浑浊的部位分为：皮质性（70 ％）核性（25％）后囊下性（5％）
1.核性白内障
• 比皮质性少见，发病早
• 进展缓慢，黄褐色、棕色或黑色
• 晶体源性近视
• 强光下视力差，晚上视力好
2.后囊下白内障
• 后囊下出现金黄色或白色颗粒夹杂着小空泡
• 裂隙灯下盘状、锅巴样混浊
• 早期明显的视力下降
3.皮质白内障
• 最常见，按病变发展分为4期：1. 初发期2. 膨胀期3. 成熟期4. 过熟期
3.1 初发期
• 早期晶体混浊出现在周边部
• 呈楔形混浊：尖端向晶体中心；基底部位于赤道部
• 一般视力影响不大，病程发展缓慢
• 若不散瞳则难以发现
3.2 膨胀期白内障
• 混浊加重，视力明显减退，晶状体呈不均匀的灰白色混浊。
• 可出现严重并发症：急性闭角性青光眼
• 如需散瞳检查，查完马上缩瞳（不要用阿托品）。
• 以斜照法检查可见新月形虹膜投影，为此期特点。
3.3 成熟期
• 膨胀现象逐渐消退，体积恢复，前房恢复正常
• 乳白色混浊，眼底不能窥入
• 光感或眼前手动
• 虹膜投影消失
• 但光感、光投射和光色觉均正常
• 传统说法，最适宜手术的时机
3.4 过熟期
• 皮质分解或液化呈乳糜状：晶状体核下沉；视力突然提高，前房加深
• 可能导致严重并发症：可发生晶体过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位或移位，继发青光眼
先天性白内障
【定义】
指出生前后即存在，或出生后一年内逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障
——是新生儿时期发病率最高的、可以避免的儿童盲症。
【病因】
• 遗传因素：显性或隐性遗传。
• 环境因素：多种病毒感染、母亲营养不良、盆腔射线暴露
【临床表现】
双眼或单眼，多为静止性，少数出生后继续发展
【分类】
混浊的部位分为以下几种：膜性、核性、绕核性、前极、后极、点状、盘状、花冠状、全白内障等。
【治疗】
• 先天性白内障的治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲的发生
• 父母孕前健康教育
• 注重早期筛查（出生48小时，出生后42天）
• 如明显影响视力，条件允许，尽早手术（2～6月内）
•术后无晶体眼需屈光矫正和弱视训练
• 2岁后植入人工晶体
后发性白内障
【定义】
白内障囊外摘出（包括超声乳化摘出）术后或晶状体外伤后、残留的皮质或晶状体上皮细胞增生，形成混浊称为后发性白内障。
白内障术后发生的又称后囊膜混浊，是囊外摘出术后最常见的并发症。
【特点】
• 成人白内障术后三年发生率为30％~50％，在儿童期白内障发生率则为100％；
• 晶状体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elschnig珠样小体；
• 常伴有虹膜后粘连；
• 影响视力的程度与晶状体后囊膜混浊的程度和厚度有关；
• 后发性白内障的主要症状：白内障术后早期视力良好，数月后视力下降。
【治疗】
后囊膜截开是行之有效的治疗方法，包括手术或应用Nd:YAG激光截开。