临床心电图学(ECG)
心电图中的问题
心电图中的问题心电图（Electrocardiogram，ECG）是临床常见的电生理检查手段，可以用来检测心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否有异常。
在生活中我们经常听到人们说自己ECG出现问题，那么下面就来详细了解一下心电图中可能存在的问题、治疗方法以及注意事项。
一、心电图中可能存在的问题1.心律失常：即心跳节律不规则，包括心率过快（心动过速）和心率过慢（心动过缓）两种情况。
2.心肌缺血：心肌因为血液供应不足而出现异常，包括心肌缺血、心肌梗死等。
3.心室肥大：心室扩张和肥厚是心脏负荷加重、心脏疾病等的表现。
4.电解质紊乱：电解质失衡会导致ECG图形出现异常，如低钾血症、低镁血症等。
二、治疗方法1.心律失常的治疗（1）正常干预。
如戒烟酒，合理草药治疗等。
（2）药物干预。
如心律平、安理心等，可收缩心脏、调整心率等。
（3）非药物干预。
如通过植入心脏起搏器等，达到矫正心律的效果。
2.心肌缺血的治疗（1）正常干预。
如戒烟、控制血压和血糖、加强锻炼等，可以降低心肌缺血的风险。
（2）药物干预。
如硝酸甘油、肝素等，可以帮助扩张冠状动脉，增加心肌血流。
（3）手术干预。
如冠状动脉造影术、心脏支架植入术等，可以解决冠状动脉狭窄问题。
3.心室肥大的治疗（1）正常干预。
如戒烟、恰当地控制血压、控制血脂等。
（2）药物干预。
如利尿剂和降压药物，可以帮助降低心脏负荷和减少心肌损伤。
（3）手术干预。
如植入人工心脏瓣膜等，可以缓解心脏瓣膜问题。
4.电解质失衡的治疗根据不同的情况而定，一般需要通过输液、口服或注射等方式进行补充，并配合其他治疗方法。
三、注意事项1. 在进行心电图检查前，应避免服用咖啡因类食物或药物，否则可能会影响检查结果。
2. 心电图检查时需要脱衣服，应穿着宽松舒适的衣服前往检查现场。
3. 检查过程中要保持稳定，避免因为突然的运动或情绪激动导致数据异常。
4. 心电图检查对于孕妇和患有心脏病的人来说都是有一定危险的，需要遵循医生的建议，并在医生的指导下进行检查。
临床诊断学心电图正常
Basic principles(4)
Vector, resultant vector The ring of 2-D vector The ring of 3-D vector
Resultant Vector
y
a
x
t
The process of ECG formation
Electrode placement and ECG
ECG features of the normal heart
→I、II、III：QRS主波向上，RI → aVR：QS、rS、rSr’、Qr，R aVR → aVL、 aVF：qR、Rs、R、rS，R aVL，
R aVF
☆ 低电压（正向波+负向波）（绝对值） 肢导联＜ 胸导联＜
ECG features of the normal heart
J点位于等电位线上，随ST偏移发生移位 J点上移：部分心肌提前复极时发生 J点下移：心动过速等原因，心室除极与心房复极并存时发生
ECG features of the normal heart
ST段：QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢 复极过程。
ECG features of the normal heart
R/SV1＜1， R/SV5＞1
ECG features of the normal heart
V1、V2：多呈rS，R V1 V3 、 V4 ：R与S振幅大致相等 V5、 V6 ：可呈qR、qRs、Rs、R， R V5、V6
ECG features of the normal heart
☆ 肢导联：
T波：心室快速复极的电位变化 （1）方向：与QRS主波方向一致
☆ I、II、 V4~V6 向上 ☆ aVR向下 ☆ III、aVL、aVF、 V1~V3向上、双向、向下 ☆ V1向上， 则V2~V6向上
心电图胸导联是什么 (2)
心电图胸导联是什么心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一项非常常见的检查，用于评估心脏的电生理活动。
它是通过记录心脏电信号的变化来展示心脏活动模式的。
心电图胸导联是心电图的一种检查方法，通过在胸部各个位置安装电极，可以更全面地捕捉到心脏电信号的变化，从而提高心电图的准确性。
本文将详细介绍心电图胸导联的治疗方法和注意事项。
一、心电图胸导联的治疗方法1. 检查前准备在进行心电图胸导联检查前，需要准备好以下工具和设备：（1）心电图机和记录纸：选择合适的心电图机和记录纸，确保质量和准确性。
（2）电极和导线：使用胸导联时需要准备合适的电极和导线。
（3）洗涤酒精：用于清洁电极和导线。
（4）剃刀：用于剃掉胸部的毛发，以确保电极贴在皮肤上的贴合度。
（5）手巾或纸巾：用于擦拭汗水或清洁电极。
2. 检查过程（1）患者脱去上衣，留下内衣或裸胸，以便将电极粘在胸部。
（2）初始化心电图机。
将电极和导线连接到心电图机上，并检查记录纸和心电图机的设置是否正确。
（3）清洁皮肤。
在胸部的相应位置清洁皮肤，以确保电极有良好的贴合度。
（4）剃掉皮肤上的毛发。
在贴电极之前，必须剃掉患者胸部上的毛发，以确保电极可以良好地粘在皮肤上。
（5）贴电极。
检查是否有四个胸导联电极以及其贴的位置是否正确。
（6）记录心电图。
将心电图导联仪的启动按钮推到“记录”状态并记录心电图记录纸。
（7）完整地记录心电图。
约30到60秒后，停止记录，并将记录纸剪下。
完成心电图的记录。
二、注意事项为了确保心电图胸导联检查的准确性和安全性，需要注意以下事项：1. 患者需保持平静。
在进行心电图胸导联检查时，患者需要保持平静，否则会影响检查的准确性。
2. 减少外界干扰。
患者需要减少外界干扰，如晕倒、哭泣或咳嗽等，以确保心电图的准确性。
3. 避免运动。
在检查前，患者需要避免大量运动。
4. 不要用水洗澡。
患者在进行心电图胸导联检查时，不应用水清洗电极，因为这会导致电极失效。
心电图
+20 0
1
R波
0
-60 -90 (mV)
J点
2相（平台期）：
为缓慢复极化阶段。 此期持续时间较长，约 占 100 ～ 150ms ，在膜电 位低于 -55 ～ -40mV 时， 膜上的钙通道激活，使 细胞外 Ca++ 缓慢内流， 同时又有少量K+外流， 致使膜内电位保持在零 电位附近不变。相当于 心电图的S-T段。
+20 0
1 2
R波
0
-60 -90 (mV) ST QT间期 T
3 4
细胞兴奋性时相：
1/绝对不应期—相当 于动作电位0相、1相、 2相、3相的前半段； 2/相对不应期—相当 于动作电位3相-60mV 至4项开始时的-90mV 3/易损期—心房在1/ 的终末段和2/的最初 段，心室2/终和3/起 相当于RonT。
0
-60 -90 (mV) ST T
3
4 相（静息期）：
通过细胞膜上的钠钾泵活动加强，使 细胞内外的离子浓 度差得到恢复至静 息状态水平。相当 于心电图T波后的等 电位线。
+20 0
1
2
3
T
R波
0
-60 -90 (mV) ST
4
从0相开始 到4相开始的 时间称为动作 电位的时限， 相当于Q-T或 R-T间期。
胸前导联
有1~6个胸前导联。
1~3代表右心室的电压
4~6代表左心室的电压
V1—显示P和QRS
。 V4~6—监测左前降支及回旋支冠 脉支配的心肌，常用V5。
临床上诊断后 壁心肌梗塞还常 用V7～V9导联； 小儿心电图或 诊断右心病变 （例如右室心肌 梗塞）,有时需 要选用 V3R ～ V6R 导联，电极放臵 右胸部与 V3 ～ V6 对称处。
ECG详解
心电图机的电流表相连，所形成的电路。
临床常用导联系统：
1.常规12导联系统：国际通用；
2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他； 3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。
常规导联系统----12导联系统
肢体导联：6个 标准双极导联：I、II、III
波的命名原则：
Q波 （q波）----起始向下的波； R波 （r波） ----第一个向上的波； S波 （s波）----继R波后向下的波； R’波（r’波）----继S波后向上的波； S’波（s’波）----继R’波后向下的波； QS波 ----QRS波全部向下。
三、心电图的导联系统
单极加压导联：aVR、aVL、aVF;
胸导联（单极）：6个 V1、V2、V3、V4、V5、V6
常规导联系统----12导联系统连接方法
常规肢体导联心电图电极位置
导 联 正 极 负 极 导联在六轴系 统中的方位 Ⅰ L R 0° Ⅱ F R Ⅲ F L aVR R L+F aVL L R+F -30° aVF F R+L +90 °
1、正常心脏电活动的产生 ，开始于窦房结，沿心脏特殊 传导系统传至整个心脏： 窦房结 房间束、结间束 房室结 希氏束 左、右 束支浦肯野氏纤维
2、心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波 段依次为：
心电图模拟图
P波 P-R段
左、右心房除极波； 心房除极结束到心室除极开始，包括房室 结、希氏束、束支初始的电活动。 P-R间期 自心房除极开始到心室除极开始，包括P 波和P-R段。 QRS波 左、右心室除极波； S-T段 左、右心室缓慢复极过程； T波 左、右心室快速复极过程； Q-T间期 心室除极和复极的全过程； U波 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张 期振荡电位。
ECG基本理论
图 1-6 心电向量的综合原则
二、心电图各波段的 组成和命名
***************************
1．心脏的特殊传导系统：
图1-7 心脏特殊传导系统示意图
2. 心脏激动的传导方式：
* 窦房结（起搏点） 优势传导通路 左房 ↓ ↓结 右房 ↓间 ↓束 房室结（兴奋延 搁）→左、右束支→浦肯野纤维→心室肌 * 心脏除极顺序：心房→心室；上→下；内→外。
2. 测 定 方 法
(1) 目测法：根据Ⅰ、Ⅲ 导联 QRS 波群的主波方 向，大致估测。 * Ⅰ、Ⅲ主波向上，电轴不偏； * Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏；（口对口，朝左走）. * Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。（尖对尖，朝右偏）， 图2-3、4. (2) 振幅法：见P498，图5-1-15。 (3) 查表法测定：测定Ⅰ、Ⅲ 导联 QRS 波群正负 波幅代数和值，从心电轴表查知。
图 2-3
1.电轴不偏 2. 电轴左偏 3.电轴右偏
Ⅰ
Ⅲ
图2-4 心电图偏 移的分类 (P498)
图2-4
3. 临 床 意 义：
正常心电轴为0 ～90O，正常电轴左偏不应超过 -30O，右偏不应超过+120O，超过这两个“极限” 绝大多数属于病理情况。 (1)轻度左偏：0～-30O，见于横位心（肥胖体型， 晚期妊娠，大量腹水）及左心室肥大； (2)显著左偏：-30O以上，见于左前分支阻滞； (3) 轻度右偏： +90O ～ +110O 见于垂位心，右心室 肥大； (4)显著右偏：+110O以上，见于左后分支阻滞和 重度右心室肥大。
+ + + +
+ + + +
图1-1 极化状态 (膜外为正，膜内为负)
心电图操作培训计划
心电图操作培训计划一、前言心电图（ECG）是临床医生进行心脏疾病诊断、治疗和预防的重要工具。
正确的心电图操作和解读对于医生来说至关重要。
因此，本培训计划旨在帮助医务人员提高心电图操作和解读的水平，提升临床诊断能力。
二、培训目标1. 理论知识：掌握心电图的基础知识，包括心脏解剖学和生理学、心脏电生理学、常见心电图波形和诊断标准等。
2. 操作技能：熟练掌握心电图仪器的使用方法，包括正确的接电和导联的贴法、心电图信号的获取和记录等。
3. 病例分析：能够独立解读心电图，诊断心脏疾病，分析不同波形的意义和临床表现。
4. 规范操作：养成良好的心电图操作习惯，确保操作规范，结果准确。
三、培训内容1. 理论知识培训1.1 心脏解剖学和生理学1.2 心脏电生理学1.3 心电图波形和诊断标准1.4 心脏疾病的心电图特征2. 操作技能培训2.1 心电图仪器的结构和原理2.2 心电图导联的贴法和接电方式2.3 心电图信号的获取和记录2.4 常见错误导联的技术分析3. 病例分析3.1 不同心脏疾病的典型心电图表现3.2 心电图异常波形的诊断和分析3.3 病例分析的实战演练四、培训方法1. 理论讲授：借助多媒体、PPT等教学手段，讲解心脏解剖学、心脏电生理学、心电图波形和常见疾病的心电图特征等理论知识。
2. 实操培训：在专业的心电图仪器上进行操作演练，学习正确的导联贴法和接电方式，掌握心电图信号的获取和记录。
3. 病例分析：通过临床真实案例进行病例分析，训练学员独立解读心电图，诊断心脏疾病。
4. 网络学习：提供网络课程和论坛，供学员随时随地进行学习交流，增强培训的灵活性和时效性。
五、培训时间本培训计划共分为5个阶段，每个阶段为一周。
具体时间安排如下：- 第一阶段：理论知识培训，包括心脏解剖学和生理学，心脏电生理学等。
- 第二阶段：操作技能培训，学习心电图仪器的使用方法和操作技巧。
- 第三阶段：病例分析，实战演练，掌握不同心脏疾病的心电图特征。
ECG讲稿( 护本)
形态：
* QRS波命名原则：
* QRS波形态特点：
左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。
QRS波的命名原则
Q波（q波） ----起始向下的波； R波（r波） ----第一个向上的波； S波（s波） ----继R波后向下的波； R’波（r’波）----继S波后向上的波； S’波（s’波）----继R’波后向下的波； QS波 ----QRS波全部向下。
P波改变
心房除极改变
右房肥大（Right Atrial
Hypertroph, RAH)：
ECG：P波高尖,振幅≥正常，P波时限正常。 * Ⅱ、Ⅲ、aVF最明显，常称“肺型P波”； * V1、V2导联最高大，常称“先心P波”。 * PV1直立时，振幅≥0.15mv， * PVI双向时， 振幅的算术和 ≥0.20mv。
1、具有明确诊断价值的疾病：
（1）急性心肌梗死：ECG是明确诊断的条 件之一，可定位诊断，监测病变进展，指 导临床治疗。 （2）心律失常：是明确诊断的唯一依据。
2，具重要的协助诊断价值的疾病：
（1）心肌缺血，尤其是一过性、急性心肌缺血。 （2）心脏肥大： （3）心肌损害： （4）心包疾患： （5）电解质紊乱 （6）某些药物作用及毒性作用的监测。
Hypertrophy ) 1.左室高电压：以下任一条件 RⅠ≥1.5mv, RaVL≥1.2mv, RⅡ、Ⅲ、aVF≥2.0mv RV5、V6≥2.5mv , RⅠ+SⅢ≥2.5mv RV5+SV1≥4.0mv(男),3.5mv(女) 2.可有心电轴左偏,一般<-30゜. 3.QRS波时限延长,0.10-0.11s. 4.ST-T变化:左室导联ST压低,T波低平倒臵。
心电图检查
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心电图（ECG）【基础知识】一.心电图心脏的电激动过程影响着全身各部位，使体表的不同部位发生了电位差，产生了电动力，在心电周期的整个过程中，此电位差也在不间断地变动，通过心电图机把这些变动的电位差记录记录成曲线，就是心电图。
二.心电图的导联（一）双极标准肢体导联ⅠⅡⅢ（二）加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF（三）单极心前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6V3R V4R V5R V7 V8 V9（四）导联轴三.心脏传导系统（一）窦房结位于右心房后上部上腔静脉与右心房连接处的界沟附近，并沿界沟的长轴排列，埋在新外膜下1mm的深处，长15mm,宽为5~7mm，厚约1.5~2mm。
窦房结是心脏正常起搏点，起源于窦房结的心律称为窦性心律。
（二）结间束前结间束{房间支（房间传导束）、前降支}中结间束后结间束（三）房室交界区：房间隔右侧，冠状窦前方，三尖瓣基底上方。
房结（AN）区（心房与房室结交界处）结（N）区：传导最慢，心电图上P-R段。
结希（NH）区（四）房室束（希氏束）及分支房室束长约10mm,宽约3mm1.左束支：左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维（左前分支、左后分支）、左中隔支2.右束支：右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。
（五）Purkinje纤维四. 模式心电图（一）P波是心电周期的第一个波。
反映心房除极过程。
（二）P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的间隔时间。
（三）P-R段：反映激动由心房传至心室的过程。
起点表示心房除极开始，终点表示心室开始。
（四）QRS波群：QRS波群是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极波形成的总称。
QRS 综合波的命名，最初一个向下的波为q 波，R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波，S波为R波之后的向下波，R’波是继S波后的上升波，S’波是继R’波后的下降波。
如整个QRS综合波为一个向下的波而无向上的波，称为QS波各波根据其波幅大小，分别以q、Q、rR、s、S表示。
（五）ST段：反映心室除极完毕以后至复极再度在体表产生电位以前的一段时间。
（六）T波：反映心室复极过程产生的电位变化。
（七）Q-T间期：代表心室除极、复极的全过程。
（八）U波：（九）TP段：代表心室的电收缩期（复极与除极）完毕到下一个心电周期心房开始除极的时间。
常以此段作为基线（零位线）。
五.心电图测量（一）心电图记录纸的组成心电图多是直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，纸上的横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间，因为心电图纸移动的速度一般为每秒25mm，所以每一mm（一小格）代表0.04s；粗线间隔内有5小格，故每两条粗线之间代表0.2s。
（二）各波振幅和时间测量1.测量各波的时间应选择波形比较清晰的导联。
从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘。
2.各波振幅的测量：如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量到波的最低处。
测量一个双向的P波，应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。
（四）心电的测量心电轴就是心电向量的电轴，通常指心室除极向量（QRS向量）在额面上的电轴。
只与肢导有关。
1. Bailey六轴系统2. 确定电轴：以Ⅰ、aVF两个在Bailey六轴系统互相垂直的导联主波方向来确定。
（1）Ⅰ↑、aV F↑心电轴不偏（2）Ⅰ↑、aV F↓心电轴左偏（3）Ⅰ↓、aV F↑心电轴右偏（4）电轴不偏：Ⅰ象限 0~90°电轴左偏：Ⅳ象限 0~-90°电轴左偏：Ⅱ~Ⅲ象限 90~270°3. 测量方法：[目测法]Ⅰ.综合波目测法（误差±15°）（1）确定电轴是否偏移。
（2）在六个肢体导联中确定一个[R]-[S]≌0/ [R]≌[S]导联。
（3）在Bailey六轴系统中在该导联所对应的象限作该导联的垂直线。
（4）取该垂直线与Ⅰ导联的夹角。
（5）如[R]-[S] =0 平均心电轴即为所做垂直线的度数。
如[R]-[S] >0平均心电轴即为所做垂直线的度数在该导联正向旋转15°。
如[R]-[S] <0平均心电轴即为所做垂直线的度数在该导联负向旋转15°。
Eg: 入下图为正常ECG（1.1）（1. Ⅰ↑、aV F↑心电轴不偏，电轴落在Ⅰ象限 0~90°。
（2. 在六个肢体导联中，aVL导联[R]-[S]最趋近于0（3. 在在Bailey六轴系统中作aVL导联在Ⅰ象限的垂直线，如图aVL导联在Ⅰ象限的垂直线于Ⅰ导联夹角为60°。
（4.aVL导联[R]-[S] >0，在aVL导联正向旋转旋转15°即为45°。
Ⅱ．快速目测法（适用于R波或S波明显的心电图）（1）确定电轴是否偏移。
（2）在六个肢导中找到一个QRS波振幅的代数和最大（正负均可），则平均心电轴大致平行于该导联轴。
（3）在最大振幅导联临近的两个导联中选出次大振幅的导联。
（4）最大振幅导联轴±7.5°次大振幅的导联，则为平均心电轴。
Eg: 如上图（1.1）心电图（1.Ⅰ↑、aV F↑心电轴不偏，电轴落在Ⅰ象限 0~90°。
（2.在六个肢体导联中Ⅱ导联QRS波振幅的代数和最大，平均心电轴大致平行于Ⅱ导联轴。
（3.在Ⅱ导联临近的两个导联（Ⅰ导联和aV F导联）中，Ⅰ导联QRS波振幅的代数和>aV F 导联QRS波振幅的代数和。
（4.以Ⅱ导联向Ⅰ导联旋转7.5°，为平均心电轴。
为52.5°。
[精确测量法]（1）确定电轴是否偏移。
（2）分别测出Ⅰ导联、aV F导联ORS波群[R-S]代数和。
（3）在Ⅰ导联，aV F导联分别将上述数值取相同合适的值在相应导联上标出。
（4）在相应值上作出其对应象限的垂直线，两垂直线相交之处为平均心电轴。
Eg: 如上图（1.1）心电图（1. Ⅰ↑、aV F↑心电轴不偏，电轴落在Ⅰ象限 0~90°。
（2. Ⅰ导联QRS波群[R-S]代数和为6，aV F导联ORS波群[R-S]代数和为5（3. 在Ⅰ导联，aV F导联分别将上述数值取相同合适的值在相应导联上标出。
（4. 在相应值上作出其对应象限的垂直线，两垂直线相交之处为平均心电轴。
[根据各导联主波方向]ⅠⅡⅢaVR aVL aV F 度数+ + - - + ± 0°+ + - - + + +15°+ + ± - + + +30°+ + + - + + +45°+ + + - ± + +60°+ + + - - + +75°± + + - - + +90°- + + - - + +105°- + + ± - + +120°- + + + - + +135°- ± + + - + +150°- - + + - + +165°- - + + - ± -165°- - ± + - - -150°- - - + + - -105°± - - + + - -90°+ - - + + - -75°+ - - ± + - -60°+ - - - + - -45°+ ± - - + - -30°+ + - - + - -15°【成人正常心电图】一.P波（一）方向及形态1. 方向：ⅠⅡaVF V4 V5 V6，P波直立aVR P波倒置aVL V1 V2 V3P波可直立、平坦、双向或倒置2. 形态：圆拱状、平坦或倒置。
（二）时间（宽度）不超过0.11s（三）电压（振幅）P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，有胸导联，直立的P波不超过0.15mV，V1 V2导联双向的P波应小于0.20 mV。
二.P-R间期成人正常心率（60～100次/分）时，P-R间期为0.12～0.20s三.QRS波群（一）形态1. 胸前导联：正常人V4、V5导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过2.5mmv。
在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。
所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。
2. 肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度，若最大向量接近90°并作顺钟向运行时，avF，Ⅲ导联呈qR型，而avL、Ⅰ导联呈rS或RS型，此时RavF不应超过2.0mv。
当额面QRS环最大向量接近0°并作逆钟向运时，avL、Ⅰ导联呈qR型，而avF、Ⅲ导联呈rS或RS型，此时RavL不应超过1.2 mv。
（二）时间和电压1. 时间：0.06～0.10s2. Q波：当QRS波群呈qR型时，q波时间不应超过0.04s,电压Q/R不应大于1/4，超过这个标准时，则称为异常Q波。
R波和S波：aVL的R波应小于1.2mV。
aVF的R波应小于2.0mV。
aVR的R波应小于0.5mV。
V1的R波应小于1.0mV。
V5的R波应小于2.5mV。
V1的R波加V5的S波应小于1.2mV。
V5的R波加V1的S波在男性应小于4.0mV，在女性应小于3.5mV。
四.ST段正常人ST段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm（即0.05mv），Ⅲ导可下降0.1mV；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm（0.3mv）外，其余导联不应超过1mm(0.1mV)。
测定S-T 段要在J点（QRS波终点）后0.04s处，与T-P段（等电线）的标准基线作比较，如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基线测定之。
ST段时限正常应为0.12～0.16s。
五.T波（一）形态：外形钝圆、平滑而宽大，前支坡度较小，后支坡度较陡。
（二）方向：与QRS波主波方向一致。
在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。
Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。
（三）振幅：振幅胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv。
在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5>Tv1。
当V3 导联T波倒置时，它右侧的V1、V2导联T波不应该直立。