房颤并发脑栓塞典型案例
房颤栓塞及出血风险评分
房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏无规律地跳动，从而增加血栓形成的风险。
血栓可以从心脏腔内脱落，并通过血液循环到达其他部位，导致栓塞事件，如中风。
同时，房颤患者在接受抗凝治疗时也可能面临出血的风险。
因此，评估房颤患者的栓塞和出血风险非常重要。
栓塞风险评分是用来评估房颤患者发生栓塞事件的概率的工具。
最常用的评分系统是CHA2DS2-VASc评分系统，它包括以下几个指标：1. Congestive Heart Failure (CHF) or Left Ventricular Dysfunction (LVD)（充血性心力衰竭或者左室功能不全）：房颤患者有心力衰竭或者左室功能不全时，该项得分为1分。
2. Hypertension（高血压）：房颤患者有高血压时，该项得分为1分。
3. Age ≥ 75 years（年龄≥75岁）：房颤患者年龄大于等于75岁时，该项得分为2分。
4. Diabetes Mellitus（糖尿病）：房颤患者有糖尿病时，该项得分为1分。
5. Stroke, TIA, or Thromboembolism（中风、短暂性脑缺血发作或者栓塞事件）：房颤患者有过中风、短暂性脑缺血发作或者栓塞事件时，该项得分为2分。
6. Vascular Disease（血管疾病）：房颤患者有血管疾病（如冠心病、外周动脉疾病）时，该项得分为1分。
7. Age 65-74 years（年龄65-74岁）：房颤患者年龄在65-74岁之间时，该项得分为1分。
8. Sex Category（性别）：女性房颤患者，该项得分为1分。
根据CHA2DS2-VASc评分系统，总分为0-9分。
评分越高，表示患者发生栓塞的风险越大。
根据评分结果，医生可以决定是否赋予患者抗凝治疗，以降低栓塞风险。
除了栓塞风险评分，出血风险评分也是评估房颤患者抗凝治疗时需要考虑的重要因素。
最常用的评分系统是HAS-BLED评分系统，它包括以下几个指标：1. Hypertension（高血压）：房颤患者有高血压时，该项得分为1分。
房颤
房颤一、病历资料1．现病史患者，方xx，男，42岁，因“心悸2小时”于2015-8-5日收入院。
患者2小时前无明显诱因下出现心悸，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无黑朦晕厥，无意识丧失，无肢体抽搐，无腹痛腹泻，无气促，查心电图提示心房颤动，心率147次/分，T波改变（低平V4-V6）。
2．既往史有持续性房颤病史两月余，曾使用可达龙成功复律2次。
有高血压病史1年余，最高血压160/100mmHg，平时服用倍他乐克等药物，血压控制可。
既往活动后否认有气急胸闷表现，平时生活自理。
否认脑卒中病史。
否认糖尿病病史。
否认高脂血症。
否认药物过敏史。
有吸烟史，每日约10支。
3.体格检查T 36.5℃，P 86 次/分，R 19 次/分，BP 146/93 mmHg。
神志清醒，营养良好，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。
颈无抵抗，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，触觉语颤对称，无胸膜摩擦音，叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音低，肺底未及干啰音。
心前区无隆起，无震颤，无抬举性搏动，心尖搏动正常，心浊音界大致正常，心音有力。
心率147次/分，律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
无水冲脉，无奇脉，无股动脉枪击音，无毛细血管搏动征。
腹壁柔软，无腹部压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
4.实验室及影像学检查4.1实验室检查血常规：白细胞 6.3 *10^9/L ，红细胞 4.95 X10^12/L ，血红蛋白 147 g/L ，中性细胞百分比 51.4 % 。
血生化：谷丙转氨酶 30 U/L ，谷草转氨酶 26 U/L ，尿素 8.5 mmol/L ↑，肌酐 85 μmol/L ，总胆固醇 3.53 mmol/L ，甘油三脂 1.65 mmol/L ，高密度脂蛋白 0.75 mmol/L ↓，低密度脂蛋白 2.03 mmol/L ↓，载脂蛋白A-1 0.99 g/L ↓，脂蛋白(a) 43.50 mg/dL ↑，APOA/APOB 1.24 ↓，钙 2.27 mmol/L ，镁 0.90 mmol/L 。
老年心房颤动并发脑栓塞及抗凝治疗临床研究
老年心房颤动并发脑栓塞及抗凝治疗临床研究作者：代艳伟张博张磊来源：《中国实用医药》2013年第05期【摘要】目的探讨老年房颤患者并发脑栓塞的危险因素以及抗凝治疗的现状。
方法我们对2007年1月至2012年1月106例老年房颤患者的危险因素、超声心动图心脏附壁血栓发现率、抗凝治疗及脑梗死发生情况，同时观察心脏病无房颤患者及非心脏病无房颤患者脑梗死发生情况。
结果106例房颤患者中，病因以冠心病（59.43%）、高心病（11.32%）、心肌病（包括扩张性和肥厚性心肌病）5.66%为常见；超声心动图检查，于左心房发现附壁血栓 3例；房颤组脑梗死发生率为 35.8%，心脏病无房颤组脑梗死发生率为 15.3 %，而非心脏病无房颤组脑梗死发生率为3.8%；持续性房颤患者中未用或偶尔使用抗凝剂者和长期使用者脑梗死发生率分别为 53.3%和 35.7 %。
结论房颤是老年人脑梗死发生的危险因素之一，抗凝治疗能够降低这种危险。
【关键词】心房颤动；脑梗死；抗凝治疗1资料与方法1.1一般资料106例老年房颤患者均来源于我院2007年1月至2012年1月住院的患者，男59例，女47例，年龄60～85岁，平均（68.67±7.08）岁。
根据房颤发作特点分为阵发性房颤36例（33.96%），慢性房颤70例（66.04%）；非瓣膜病房颤97例（91.5%），瓣膜性房颤9例（8.49%）。
对照组共200例，均无心房颤动，其中冠心病和高血压病98例，无心血管疾病者102例。
1.2观察方法①均详细询问病史，有无心脏和脑血管病史。
②心脏彩超左房内径>35 mm为左房扩大，左心房有无附壁血栓。
③脑梗死的诊断根据脑CT或核磁共振报告结果。
④房颤患者使用抗凝药情况。
⑤持续房颤患者记录房颤发生时间。
2结果2.1房颤的病因及危险因素106例房颤患者中，病因以冠心病63例（59.43%）、高心病12例（11.32%）、心肌病6例（包括扩张性和肥厚性心肌病） 5.66%、病窦综合征5例（4.71%）、心肌炎1例（0.94%）、甲亢2例（1.89%）、风心病3例（2.83%）、肺心病1例（0.94%）、高心病+冠心病6例（5.66%）、肺心病+冠心病2例（1.89%）、先天性心脏病1例（0.94%）、特发性房颤4例（3.77%）；相关危险因素还包括糖尿病、肥胖、吸烟、长期饮酒等。
心源性脑栓塞106例的临床特点
【 要ｌ 目的 摘
研 究心源性疾病与脑栓 塞发 生的相关 因素 ， 探讨心 源性脑栓 塞（ａ ｉ ｅｉｃｒ ｒ ｍ ｏｓ ， ｃ ｄ ｇｎ ｅ ｂ ｌ ｂｌｍ ｒｏ ｃ ｅ ａｅ ｉ 对 １ 例心 源性脑栓塞 的临床 资料进 行分析 。结果 房颤为 Ｃ Ｅ的最常见病 ０ ６ Ｃ
ＣＥ Ｃ ）的特点及 防治策略 。方法
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・
４ ０・ １
Ｇｕ ｎ ｄ ｕ ａ ｇ ｏ ｇＭ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ Ｍａ． ０ ７， ｏ．２ ，Ｎ ．３ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌ ｒ ２０ Ｖ１ ８ ｏ
心 源性 脑 栓 塞 １６例 的 临床 特 点 ０
丁 关琳 周礼 马虹
中山大学附属第 一医院特 诊 医疗 中心（ 广州 ５ ０ ８ ） １０ ０
障碍 ７ ５例（０７ ％） 癫痫 发作 ２ （８８ ％） １ ７ ．５ ， ０例 １．７ 。５ 例 行头颅 Ｃ Ｔ检查 ， ２ ５例行头颅 Ｍ Ｉ ， Ｒ 查 ３ 同时行头颅 ０例
Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 均有异 常改变。显示栓塞于颈 内动脉 系统 ９ 例 ， 、 ２ 左 右大脑 中动脉系统分别为 ５ 例和 ３ ， ８ ４例 椎一 基底动脉系统 ｌ 。 ４例 ２ ３ 临床分 型 根据病 灶的 大小与 临床 表现 的严重 ． 程度分 ： 大梗 死灶 （ 积 ＞３ ｃ 为 重 型 ； 面 ｍ ） 小梗 死 灶 （ ． ３ｃ 为 中型 ； 隙性梗 死 （＜１５ ｃ 为轻 １５— ｍ ） 腔 ． ｍ ） 型 。本组重型大面积栓塞 ２ ８例 ， 中型栓 塞 ４ ２例 ， 轻 型栓塞 ３ ６例 ； 栓塞 后 出血 ３ ８例 ， 中 １ 为血肿样 其 ０例 出血 ，８例为点状 或斑片状 出血 。栓 塞后 出血 主要 见 ２ 于中重 型脑 栓塞 ， 中重型 大面 积栓塞 后 出血 ２ 其 ３例 ，
老年人房颤128例临床分析
与 阵 发性 房颤 组 比较 ” Ｊ＜０ ０ Ｐ ．１
持续 性房 颤左 心 房 内径 明显 大 于 阵发 性 房颤 ， 有显 著差 异性 （ Ｐ＜００ ） 而左 室 大 小 与 主 动 脉 宽 ．１ ， 度两 组 比较无 明显 差异 （ Ｐ＞００） ．５ 。 １５ 并 发 脑栓 塞 情 况 ． 本 文 １８ 房 颤 中冠 心病 ２例 患者为 ８ ， 中阵发性 房颤 ５ ２例 其 ８例 ， ２例有 ｌ ３年病
小与 主动脉 宽度进 行 比较 ， 见表 １ 。
表 １ 阵发性与持续性房颤心脏房 室大小 比较 （ 元±ｓ ）
例， 其发病情 况、 因、 病 临床表 现、 发症、 功能、 并 心 治疗 等方面 进行 分析 ， 报告 如下 。
１ 临床 资料 １１ 病 例 选 择 １８例 均 为 ６ ． ２ ｏ岁 以上 房 颤 患 者 ， 其 中男 １２例 ， ２ ０ 女 ６例 ， 龄 ６ 年 ｏ～８ ４岁 ， 均 ６ 平 ９ 岁 。８ 为 阵发性 房颤 （２５ ）４ 为持 续 性房 ０例 ６ ．％ ，８例 颤 （７ ５ ％） ３ ．０ 。 １２ 病程 ． 持 续 性 房 颤 ４ 例 中 ｌ 可查 出 阵发 ８ ８例 性 房颤首 次 发 病 时 间 ， 者 １ ， 者 ２ 短 年 长 ０年 ， 均 平
患者 （ ００ ） Ｐ＜ ．１。本文 １８ ２ 例中有 ｌ 例风湿性心脏 ２
病 患者 ， 例 ３次并发脑栓 塞 ， 有 ｌ ４ 并 例在超声 下左心
房仍见附壁血栓， 而其它疾病的房颤未并发脑栓塞。 １６ 心功能（ ． ｍｍＡ 分级 本文 １８ ） ２ 例中心功能 工
级 １４例 （１２ ％） Ⅱ级 ｌ 例 （４ ０ ％） Ⅲ级 ４例 ０ ８ ．５ 、 ８ １．６ 、 （．２ 、 ３ １％）Ⅳ级 ２例 （ ．７ ）现对 １８例 中阵发性 １５％ ， ２ 房颤 ８ Ｏ例与持 续 性房 颤 ４ ８例 的心 功 能 进 行 比较 ， 经卡方检验 （ Ｏ０）表 明老 年人持 续性房颤 心功能 Ｐ＜ ．１， 明显差于阵发性房颤心功能（ 见表 ２。 （ ） 下转第 ６ ５页）
房颤患者再发脑栓塞危险因素的分析
Ｌｇｔ ｏｉｉ ｓｃ回归分析 ， ４ 例 对 ７
房颤再发脑栓塞患者及 １６ ５ 例房颤首发脑栓塞患者进行 回顾性分析。结果
Ｌｇ＇ ｏｉｉ ｂｃ回归显示 高血脂史 、 ｔ 附壁血栓 、 颈
动脉斑块 ， 抗凝药物的使用和抗血小板药物 的使用与房颤患者再发 脑栓 塞有关联 ， 显著性差异 （ 有 Ｐ＜Ｏｏ ） ． 。结论 ５ 高血脂史 、 附壁血栓 、 颈动脉斑块 ， 是房颤患者再发脑栓塞的危 险因素。而抗凝药物的使 用 ， 抗血小板药物的使用 则是 其保护因素。提示在治疗房颤合并脑栓塞患者 时应对这些 因素早期积极的干预。
・
动脉 粥样 硬化 与心脑 血管病 有 密切 的关 系 ， 它是 缺血
诊治 分 析 ・
房 颤 患者再 发脑 栓 塞 危 险 因素 的分 析
陈 波 ， 于 民
（ 浙江省人 民医 院， 浙江 杭州 ３０ １） １０４
［ 摘
要］ 目的 对 房颤患者 再发脑栓 塞的危险 因素进行分析 ， 并提出防治方法 。方法
１ 资 料和方 法 １１ 一般 资料 ： 自我 院 ２０ 年 ３月至 ２０ ． 选 ０３ ０７年 ３ 月 收治住院的房颤并发脑栓塞患者 ２３ 所有心房纤 ０ 例， 颤均 经心 电图检 查证 实 ， 脑栓 塞 经 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 和 Ｔ检 查 确 诊。２３ 中 ４ 例房颤患者为再发脑栓 塞（ ０例 ７ 房颤再 发脑栓塞组）其中男 ３ 例， １ 例 ， ， ５ 女 ２ 年龄 ５ — ８ 平 ５ ７（
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Ｐ ｅｖｅｎｔ ｎ ａ ｄ Ｔｒ ａｔ ｒ ｉ ｎ ｏ ｅ ｍ
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中药抗凝预防房颤患者血栓并发症的临床观察
关键词
０ １ ４ ７ ７
心房颤动
血栓形成
预 防
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一 瓤ｊ嚼 ｊ
功 能 ， 者 有 抑 制 作 用 ， 者 在 机 体 内 处 后 二 于 动 态 平 衡 。我 们 通 过 检 测 其 代 谢 产 物
结 果
“ｆ瘀证 ” 栓 形成 是心 房颤 动 （ 称 『 Ｉ ｌ 。 简 房颤） 的重要并发症 ， 目前 使用 的抗 血栓 药物 效果 不理想 。有 实验证 实 中药有 抑
制 血 小板 聚 集 、 进 纤 溶 、 善 血 流 变 异 促 改 在 Ａ组 患 者 中 ， ３例 患 者 例 中 途 有
每 ６ 月复查超声 心动 图 ， 个 观察左 心房是
否 有 血 栓 形 成 或 自发 性 显 影 等 现 象 。观 察 栓 塞 发 生 情 况 ， 脑 卒 中 、 脉 栓 塞 及 如 动
房颤是临床上较常见心律失 常 ， 其特
点 之 一 是 易 形 成 血栓 及 血栓 栓 塞 ， 其 是 尤 左 心 房 血栓 发 生 率 高 ， 重 影 响着 患 者 的 严 生 存 质 量 。 目前 公 认 抗 凝 药 物 华 法 令 有
装 瓶 。 Ｂ组 服 用 华 法 令 ， 次 ５ ｇ 首 ａ ｒ ／日， 后
４４ ０ ６０ ０河 南 信 阳市 中 医院
左房有 自发性显影 ， 改服华法令后显影消
失 。Ｂ绀 有 １例 患 者 在 ３个 月 时 Ⅲ现 左
摘
要 目的 ： 讨 自拟 中 药预 防 心 房 颤 探
２ ５／日。服药期问根据 国际标准 化 比率 ．ｇ （Ｎ 调整剂量 ， Ｉ Ｒ在 ２ ０～ ． 。 Ｉ Ｒ） 使 Ｎ ． ３ ０ 观察指标 ： 观察服药前 及服药后 ３ ６ 、
脑出血合并房颤患者的抗凝治疗PPT课件
全面评估患者生命体征，包括意 识状态、血压、心率、呼吸等， 重点检查神经系统和心脏功能。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功能等 常规检查，以评估患者全身状况及抗 凝治疗可行性。
影像学检查
头颅CT或MRI可明确脑出血部位、范 围及严重程度；心电图和心脏超声可 评估房颤类型和心脏功能。
问题二
不同医生对抗凝药物的选 择和剂量调整存在差异， 缺乏统一标准。
改进建议
加强多学科协作，开展大 样本、多中心的临床研究 ，制定统一的抗凝治疗指 南。
未来发展趋势预测
随着新型抗凝药物的研发和临床 应用，脑出血合并房颤患者的抗
凝治疗将更加安全、有效。
个体化抗凝治疗方案将得到更广 泛的应用，提高患者的生存质量
例提供参考。
疑难病例讨论：挑战与解决方案
01
02
03
04
病例介绍
阐述疑难病例的病情特点和治 疗难点。
挑战分析
分析治疗过程中可能遇到的挑 战和风险。
解决方案
提出针对性的解决方案和治疗 建议。
后续跟踪
对治疗效果进行持续跟踪和评 估，不断优化治疗方案。
团队协作：多学科联合会诊模式
组建专业团队
建立多学科协作团队，包括神 经科、心血管科、影像科等专
反映外源性凝血途径的功能，是监测口服 抗凝药物（如华法林）治疗剂量的重要指 标。
反映内源性凝血途径的功能，常用于监测 肝素等抗凝药物的治疗效果。
凝血酶时间（TT）
纤维蛋白原（FIB）
反映共同凝血途径纤维蛋白原转变为纤维 蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象 。
参与凝血过程的重要蛋白质，其水平异常可 影响凝血功能。
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房颤并发脑栓塞典型案例
房颤并发脑栓塞典型案例
一、患者简介
男，77岁，体重78kg，身高170cm，于2011年8月15日上午7点时前来就诊，投诉晨起胸闷、呼吸困难、心悸和头痛6小时，伴有右侧肩胛骨下放射性疼痛3天，服用抗精神病药物。
二、既往史
无心脏病及糖尿病史。
三、临床表现
1、采用12导联心电图检查，发现心率81次/分，间歇性房颤，QRS波峰-T波落差增大。
2、采用头颅CT扫描，发现左侧中叶状叶内部斑片影像。
四、诊断
诊断为房颤并发脑栓塞，左侧中叶状叶局部栓塞。
五、治疗
1、开展正确的药物治疗，长期服用房颤抑制剂:比索洛尔（片剂），每日2次，每次0.2mg，加强体育锻炼，控制晨起早起。
2、采用外科治疗，行左侧大脑内栓子抽取术，术后诊断确诊为急性脑栓塞。
六、病情转归
患者术后发病迅速减轻，1个月后复查，晨间胸痛消失，心悸减轻，CT扫描发现左侧大脑内栓子影像消失，心电图改变明显减轻，无房性心律失常发生。