什么是1987年类风湿关节炎分类标准

▪什么是1987年类风湿关节炎ACR分类标准？

1987年美国风湿病学会（ACR）修订了RA分类标准，该标准沿用二十多年，成为临床医师诊断类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的重要指标。该分类标准包括如下几个项目：

由于制定该标准时，选用的病人多为病程较长的RA患者，所以这一标准用于早期RA的分类诊断时是否会导致漏诊，成为人们关心的问题。研究证明，1987年的ACR分类标准，敏感性为58%，特异性为93.6%。因此，由于敏感性这一指标较低，不易诊断早期RA，往往会导致漏诊。为了更早的识别RA，2010年ACR和欧洲抗风湿联盟（EULAR）制定了新的RA分类标准。

▪2010年RA新分类标准

通过临床验证研究发现，新的RA分类标准的敏感性高于1987年分类标准，有助于诊断早期RA。在病程≤3个月的病人中，敏感性达68%，有一定提升，但是特异性却明显低于1987年标准只有72%。意味着在极早期的关节炎中，很容易造成RA的过度诊断，误诊率在16.1%。并且该标准是否适用于我国早期RA诊断还缺乏临床验证。

综上，为了制定符合我国的具有较好敏感性和特异性的早期RA分类标准，北京大学人民医院、北京协和医院、复旦大学附属华山医院、四川大学华大医院

等多家教学医院多中心，通过大样本的调查和对数据的分析研究，筛选出对诊断早期RA敏感性和特异性均较高的指标供7个（如下表），分析各指标对临床敏感性以及特异性，如下表所述：

各指标诊断RA的敏感性和特异性比较

▪早期RA分类标准

通过对各种指标组合分类标准的敏感性、特异性的分别测定，得出其中5项分类标准在提高早期RA诊断敏感性的同时，特异性也没有明显降低。并根据计分法建立了早期的RA分类标准。

早期RA分类标准（计分法）

累计得分≥5可分类为早期RA

▪为什么要提出早期RA分类标准？

早期RA分类标准对早期RA诊断敏感性可达到84.4%、特异性为87.4%。

敏感性明显高于1987年标准（84.4% vs58.0%），特异性略有下降（87.4% vs

93.6%）。多篇有关2010年分类标准和1987年分类标准的比对研究显示，2010

年分类标准在早期RA诊断中的敏感性较1987年分类标准明显提高，但其诊断的特异性较1987年分类标准明显下降，由此可见，ERA分类标准对早期RA的诊断价值由于2010年分类标准，且与2010年分类标准复杂的评分系统相比，该标准更简便实用，更有利于临床。

针对于病程≤3个月的极早期关节炎患者，早期RA分类标准具有较高的敏感性83.1%和特异性84.5%，相比于2010年RA分类标准，特异性的显著提高可有效避免极早期RA患者的过度诊断，降低误诊率。

在早期RA分类标准中，抗CCP抗体对早期RA诊断敏感性为66.1%，特异性达98%。极高的特异性使抗CCP抗体成为RA早期诊断的一项重要指标。在早期RA分类标准的计分法中，抗CCP抗体也以评分值4分/5分占据了最主要的地位。由此可见，抗CCP抗体已逐渐成为RA诊断中不可或缺的重要指标！

去掉关节影像学，典型的关节影像学改变虽然对RA诊断的特异性较高，但是在早期RA患者中较少见，早期诊断不具代表性。

来源：中华风湿病学杂志