验光与处方

红绿一样清晰
正视眼

绿视标清晰
远视眼
过矫的近视眼

红视标清晰
近视眼
欠矫的远视眼

若被检者处于远视状态时（即近视过矫或 远视欠矫时），黄光的焦点会落在视网膜 后，红光的焦点在黄光之后，因而更远离 视网膜，而绿光的焦点比黄光更靠前，因 而更靠近视网膜，故绿光在视网膜上形成 弥散圆的直径要比红光小，所以被检者会 感到绿色背景里的视标更清晰。因而红绿 测试时，患者若诉绿色视标更清晰，需要 减少近视度或增加远视度，使红绿视标同 样清晰。
指数到5cm为止，仍看不清用整个手掌向着 亮处在被检者眼前摆动。 能判断手动则记录为手动

如手动无视力，根据灯光的距离记录光感 距离。 无光感则记录为光感“-”为黑矇

有光感则检查光定位

嘱被检者注视正前方，在眼前1米远处，分 别将烛光置于正前上、中、下，颞侧上、 中、下，鼻侧上、中、下共9个方向，嘱被 检者指出烛光的方向，并记录之，能辨明 者记“+”，不能辩出者记“-” 其记录法 为 ，并注明眼鼻、颞侧。



雾视验光法是一种缓解被检眼的调节张力 的方法。 适用：于青少年屈光不正患者及远视、远 视散光、混合散光的成年患者。


用客观验光法测出被检验基本屈光度，并


在双眼前加上这一屈光度的镜片。 先检查右眼，将左眼加黑片遮盖。
在右眼基本屈光度的基础上，加减球镜度 数，使右眼达到较佳的视力，此时，大部 分的被检眼视力可达0.8以上。然后逐渐加 上正镜片，使该眼雾视。每次+0.25D，直 至视力下降到0.1---0.2，如是近视眼，也可 以每次减少-0.25D直至视力下降到0.1---0.2为 止。此时右眼基本雾视。 右眼黑片遮盖，用同样方法将左眼雾视。


位置是否对称 有无睑内翻、外翻、 睑裂大小是否相等(双眼睑裂纵径差别不超过 2mm), 上睑是否下垂 有无上睑迟落 睑闭合不全 睑球粘连等

上睑下垂

检查泪腺部位
泪囊区有无红肿压痛或瘘管 泪点有无外翻、大小是否正常 压迫泪囊区有无分泌物自泪小点溢出。




睑结膜 穹窿结膜 球结膜

定出散光轴位后 用柱镜片加在被检眼前 使柱镜轴与散光轴在重合 再看散光表直至轴线浓淡均匀为止 则所加柱镜总和为散光度数


双色试验（红绿视标检测）是现代规范眼 镜验光员验光中一种必不可少的验光方法， 双色试验可以精确调整球镜，是主觉验光 法中近视或远视的终结点，也可验证原眼 镜球镜是否矫正正确。

青少年的中度远视和中年的轻度远视 老年人的正视眼


药物
抗胆碱类

眼球后肿瘤或视网膜轻度水肿使视轴变短表现 为远视
远视力《1.0 近视力《1.0 青少年高度远视或中年高度近视 轻度近视加老视 病理性近视眼 散光眼 无屈光不正 ：球后视神经炎、弱视、伪 盲 、全身性疾病




将眼睑向上下翻转 观察其色泽 有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡 增生 瘢痕形成、溃疡、睑球粘连、异物 或 分泌物贮积等。

以拇指和示指将上下睑分开 嘱受检者各方向转动眼球 检查球结膜,观察其色泽,有无充血、水肿 特别注意区分睫状充血与结膜充血 并注意有无出血、异物或新生物等。
客观验光：验光时不凭被检者的主观感觉 和判断，而是检查者利用一些科学的手段 进行客观的检查，从而判断出被检者的屈 光状态。
主观验光：是在客观验光的基础上，根据 收集的客观资料，由检查者在被检眼的眼 前放置不同的度数，要求被检者的高度配 合。



客观验光：电脑 检影 插片 主观检查 散光表 双色实验 交叉柱镜 综合验光仪


遮盖被检查者的眼睛但勿压迫眼球，令一只眼睛注视。
视远视力表视力检测的次序一般是先右眼后左眼; 由上到下——从大到小——先纵后横——依次 要求受检者3s内分辨出视力表字符缺口朝向 被检查者辨认各个视标的方向







0.1～0.4要求每一个视 标都能正确的辨别每 行有一个看不清则记 录为上一行的视力。 0.5～0.8每行允许看错 一个，如果看错两个 记为上一行的视力。 1.0～1.2每行允许看错 两个，视力在1.5以上 每行允许看错三个。

自后上向前下观察患者双眼突出度是否对 称。 我国人眼球突出度的正常平均值为 12~14mm,双眼差不大于2mm。

嘱受检者分别 向上、下、左、右 右上右下、左上、左下 8个方向注视观察 眼球各个方向的转动是否受限或亢进 双眼是否协调对称。

观察巩膜的色泽, 有无黄染、 色素沉着, 有无充血、结节等, 检查有无压痛。 巩膜检查一般可在手电筒照明下。
当在客观检查中没有发现散光，而被检查 者的矫正视力不能到达1.0。或者实验性散 光不理想的时候，可以运用散光表来验证 散光的轴向和度数。

检查方法： 去掉检查中所加的散光 显示散光表 让被检查者说出感觉到几点钟方向的线条 最黑、最清楚。 若被检查感觉某点钟方向的线条最黑最清 晰，则散光的轴向就是所看到清晰的钟点 乘以30（如在2点则为60的轴） 若有两条线感觉一样黑或一样清晰，则选 择两条中间的线条为轴向（

正视眼所见到的绿色背景视标与红色背视标的 清晰度相近。
近视欠矫或远视过矫所见到的红色背景视标较 绿色背景视标清晰。 近视过矫或远视欠矫所见到的绿色背景视标较 红色背景视标清晰。



当绿色背景视标与红色背景视标清晰度相近时， 被测眼的视力不一定是1.0，存在个体差异。

显示红绿视标
让检查者先看绿颜色的视标，然后看红色 的视标，最后再看绿色的视标。

检查外眼或翻转上眼睑时， 注意避免在眼球上施加压力， 以免在极少数患者引起眼-心反射， 甚至导致心跳骤停尤其心率缓慢或不齐者。 怀疑有角膜溃疡或角膜软化症的小儿，禁 用双手压迫法，以免引起严重的角膜穿孔。

刘巧静
视力的检查 电脑验光 视片 雾视法 散光表与裂隙片的应用 双色试验 交叉圆柱镜的使用 检影验光
在验光，结果就是真性屈光不正度数，不雾视 的验光结果与其之差为假性屈光不正度数。 举例：雾视-1.00DS；不雾视-1.50DS；则处方 应为-1.00DS，假性近视为-0.50DS


用途：主要用于粗略 判断散光轴位和屈光 度。 条件：应在矫正视力达 到小数视力0.5后。才 能用散光表检查散光。

左、右眼完成单眼雾视后，再作双眼雾视。 方法是去除黑片，要求双眼注视才大致看 清0.2视标3——10分钟。 若在雾视过程中被检眼能逐渐清晰分辨视 标0.2，则可对双眼酌情递增+0.25D或 +0.50D镜片，以使双眼始终处于大致看清 0.2视标的状态。




雾视过度 左右眼轮换雾视，使双眼充分放松消除调节 按“先加后换”原则换片 散光对雾视效果有影响 （一定要准确）
.近视力检测 近视力一般用耶格(Jaeger)近视 力表检测。 检查距离一般为30cm, 可不严格限制,以能看清视力表上的最小字 符为度, 记录时需表明实际测试距离。




一般3岁以上儿童可采用各种图形视力表或E 字视力表亦可,但需事先示范,教会儿童如何辨 认视标; 3岁以下的婴幼儿常规视力检测则往往不能合 作,需要检查者耐心诱导和观察,例如,观察婴幼 儿是否能注视光源或鲜艳玩具或追随其移动; 交替遮盖一眼,观察婴幼儿的反应是否有差别, 通常如遮盖患眼时,患儿无明显反应,若遮盖其 健眼,患儿则躁动不安,试图避开遮盖。 此外,还可采用一些特殊的检查法,如视动性眼 球震颤、优选注视法和图形视觉诱发电位等。

若被检者处于近视状态时（即近视欠矫或 远视过矫时），黄光的焦点会落在视网膜 前，红光的焦点在黄光之后，因而更靠近 视网膜，而绿光的焦点比黄光更靠前，因 而更远离视网膜，故红光在视网膜上形成 弥散圆的直径要比绿光小，所以被检者会 感到红色背景里的视标更清晰。因而红绿 测试时，患者若诉红色视标更清晰，需要 增加近视度或减少远视度，使红绿视标同 样清晰。

对婴幼儿可采用翻脸钩翻转上眼睑。
观察角膜大小、形状、曲度等; 观察角膜完整性,有无上皮缺损, 有无伤口,有无房水渗出或虹膜嵌顿等; 观察角膜透明度, 有无混浊(炎症或瘢痕)、异物、新生血管, 角膜后有无沉着物(KP)等 ;检查角膜感觉及角膜内皮情况。

观察双眼直视前方时, 角膜位置有无偏斜, 双眼是否对称； 有无突出或凹陷; 双眼运动是否受限或亢进, 双眼是否协调, 有无眼球震颤。

远视力=1.0 近视力=1.0
正视眼 轻度远视眼 患有不影响视力的眼病。结膜病、泪器等



远视力《1.0 近视力=1.0 近视眼 假性近视眼或调节性近视 药物作用 胆碱类药物 未成熟的白内障

糖尿病患者血糖未控制可形成暂时性近视。 血糖降低可恢复

远视力=1.0
近视力《1.0

裸眼视力：不戴眼镜所测得的视力 矫正视力：是指戴眼镜后的视力


中心视力：视网膜黄斑中心凹的视力

周边视力：视网膜黄斑中心凹以外的视力

周边视力
视力



远视力
中心视力
近视力

受检者距视力表5m

受检眼与1.0行等高
照明均匀无眩光要求在200—500lx，不宜超 过800lx


红绿测试主要是利用色像差的原理。白色 光是由红、橙、黄、绿、青、蓝、紫七种 颜色的光混合而成的复合光，各种颜色光 的波长、折射率不同，故白色光经过较密 介质后会发生色散。在可见光中，红色光 波长最长，折射率最小、速度最快，而紫 光的波长最短、折射率最大、速度最慢。
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正视眼恰能使黄光的焦点落在视网膜上， 则红光的焦点落在视网膜后，绿光的焦点 落在视网膜前红光和绿光距视网膜距离基 本相当，故红光和绿光在视网膜上形成的 弥散圆的直径也基本相当，故正视眼观察 红绿背景里视标的清晰度也基本相同。因 而通过屈光不正矫正后，若球镜度适当， 患者会感到红绿视标的清晰度相同
刘巧静

眼的初步检查
眼屈光检查 屈光检查一般程序 开具处方




眼外观

外眼检查
眼睑 泪器 结膜 角膜 巩膜 眼球运动


先右后左 由浅入深 由外向里



1.眼睑外观：观察皮肤色泽、有无皮疹、糜 烂、溃殇、瘢痕、水肿、炎症反应等,触诊 有无结节、压痛。特别注意睑缘的观察,包 括睫毛是否整齐,有无脱失、倒睫,根部有无 充血、鳞屑、溃殇及脓痂等。


嘱受检者向下注视, 检查者将示指置于睑板上缘, 拇指在睑缘中央稍上方, 两指轻轻挟提上睑皮肤, 在示指向下压的同时, 拇指向前上方翻转, 即可将上睑翻转, 而后将睑皮肤固定于眶骨上缘, 注意不要压迫眼球

嘱受检者向下注视,
以一手的示指和拇指挟提上睑缘中央部皮 肤往上翻卷的同时, 以另一手拇指或玻璃棒, 向下压迫睑板上缘, 即可将上睑翻转;

如被检者在5米距离不能辩认出表上任何字 标时可让被检者走近视力表，直到能辨认 表上“0.1”行标记为止。 此时的计算方法为：视力=0.1×被检者所在 距离（米）/5（米）.举例；如4米处能辨别 出0.1的开口方向，则记录“0.08” （0.1×4/5=0.08


如被检者在1米处尚不能看清“0.1”行标记， 则让其背光数医生手指，记录能清的最远 距离，例如在30cm 处能看清指数，则记录 为“30cm指数”或“CF/30cm”。如果将医 生手指移至最近距离仍不能辨认指数，可 让其辨认是否有手在眼前摇动，记录其能 看清手动的最远距离，如在10cm 处可以看 到，即记录为“手动10cm”或“HM/10cm” 。

1.角膜映光法： 角膜映光的正常位置为瞳孔中央稍偏鼻侧 双侧角膜映光不对称常常(并非总是)提示斜 视。 适用于幼儿检查,而以手电筒/玩具为注视目 标进行遮盖试验、交替遮盖试验可进一步 证实有无斜视

简易方法患者取坐位, 头稍后仰, 检查者立于患者身后、 以双手示指同时上提患者双上睑