宫颈癌流行病学及高危因素研究进展
宫颈癌诊治指南
宫颈癌诊治指南一、流行病学宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。
2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。
随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。
宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。
粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。
每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。
宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。
通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。
即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。
1.2 危险因素近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。
与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。
1.3 发病原因通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。
宫颈癌的流行病学现状和预防
HPV有许多种类型
根据致癌性分 低危型：涉及HPV-6、HPV-11、HPV-34、HPV-40、HPV42、HPV-43、HPV-44 等常见型别。 高危型：涉及HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、 HPV-35、HPV-39、HPV-45、HPV-51、HPV-52、HPV56、HPV-58、HPV-59、HPV-68、HPV-73 等常见型别) 。
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９０％发生ＨＰＶ 感染旳妇女可自然清除， 少部分发生连续感染，进而进展为可检出旳宫 颈癌前病变，此过程一般需要数十年。
利用安全有效旳ＨＰＶ 疫苗可从根本上阻断 ＨＰＶ传播，是最有效旳宫颈癌预防措施。
ＷＨＯ推荐各国将ＨＰＶ疫苗接种纳入各国计划免疫系统，以预防宫颈癌及 其他ＨＰＶ有关疾病；推荐９～１３岁青少年女孩接种ＨＰＶ疫苗，在条件 允许旳情况下，可将接种范围扩大至青少年女性和年轻妇女；虽然部分国家 （澳大利亚、美国）已为青少年男孩接种ＨＰＶ疫苗，但ＷＨＯ并不推荐男 性作为ＨＰＶ疫苗首选接种人群。
•九价疫苗在四价疫苗旳基础上，再覆盖了HPV31、HPV33、 HPV45、HPV52、HPV58，能预防90%旳宫颈癌。推荐年龄 9~26岁。2023年4 月28 日，国家药监局有条件同意用于预防 宫颈癌旳九价人乳头状瘤病毒疫苗（即“HPV 疫苗”）上市。 总费用4000多元。
•目前，宫颈癌疫苗旳使用期至少是4年，一般以为使用期在 23年以上。
全世界约７５％宫颈癌是由HPV-16 、HPV-18这２种ＨＰ Ｖ亚型引起，而这２种亚型造成旳宫颈PV18，能够覆盖到70%左右旳宫颈 癌；合用于9~25岁女性，分别在0、1、6月各接种一次，总 费用1800。
•四价疫苗在二价疫苗旳基础上，再覆盖了HPV6和HPV11， 因为HPV6和HPV11还造成了90%旳锋利湿疣；合用于20～ 45岁旳女性，为0、2、6月各接种一剂次，总费用约2500元。
宫颈癌新数据分析报告(3篇)
第1篇一、引言宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，宫颈癌的早期筛查和预防措施得到了广泛关注。
本报告通过对最新宫颈癌数据分析，旨在揭示宫颈癌的流行病学特征、风险因素、诊断和治疗现状，为我国宫颈癌的防治工作提供科学依据。
二、宫颈癌的流行病学特征1. 发病率与死亡率据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有50万新发宫颈癌病例，每年约有30万女性死于宫颈癌。
在我国，宫颈癌的发病率位居女性恶性肿瘤的第二位，每年新发病例约10万，死亡病例约3万。
2. 年龄分布宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势，近年来，我国宫颈癌的平均发病年龄为52岁，较以往有所下降。
但值得注意的是，近年来，宫颈癌年轻患者比例有所上升，35岁以下女性宫颈癌发病率逐年上升。
3. 地域分布宫颈癌的发病存在明显的地域差异。
我国宫颈癌高发地区主要集中在农村地区，尤其是一些经济欠发达、医疗条件较差的地区。
此外，宫颈癌在北方地区的发病率高于南方地区。
三、宫颈癌的风险因素1. 性传播感染性传播感染是宫颈癌的主要风险因素之一。
其中，人乳头瘤病毒（HPV）感染是最为重要的风险因素。
研究表明，90%以上的宫颈癌与HPV感染有关。
2. 不良生活习惯吸烟、饮酒等不良生活习惯也会增加宫颈癌的发病风险。
吸烟者宫颈癌的发病风险是不吸烟者的2-3倍，饮酒者宫颈癌的发病风险是不饮酒者的1.5倍。
3. 妇科疾病妇科疾病，如慢性宫颈炎、宫颈糜烂等，会增加宫颈癌的发病风险。
此外，多次妊娠、早产、人流等不良生育史也是宫颈癌的重要风险因素。
4. 遗传因素家族遗传史、遗传易感基因等遗传因素也会增加宫颈癌的发病风险。
四、宫颈癌的诊断与治疗现状1. 诊断宫颈癌的早期诊断对于提高治愈率、降低死亡率具有重要意义。
目前，宫颈癌的筛查方法主要包括以下几种：（1）宫颈细胞学检查：包括宫颈刮片细胞学检查和液基细胞学检查。
（2）人乳头瘤病毒（HPV）检测：通过检测HPV感染情况，评估宫颈癌的发病风险。
宫颈癌的流行病学趋势
宫颈癌的流行病学趋势前言宫颈癌是人类恶性肿瘤中唯一可知病因的恶性肿瘤。
有研究显示，人乳头状瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染是宫颈癌的主要病因[1]，HPV疫苗的成功研发表明宫颈癌将成为第一个通过注射、筛查、早期诊断和早期治疗来消除的恶性肿瘤[2]。
但宫颈癌的发病率和死亡率并没有明显的下降。
有研究数据显示，宫颈癌是全球女性恶性肿瘤中第4位高发恶性肿瘤，仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌，在男女合计全部恶性肿瘤中排名第8位[3]。
据估计，2018年全球约有宫颈癌新发病例57万，占所有恶性肿瘤发病例数的3.15%；死亡病例约31万，占全部恶性肿瘤总死亡人数的3.26%[3]。
宫颈癌是中国女性第6位常见恶性肿瘤，2015年全国新发宫颈癌病例11.1万，占全部恶性肿瘤的2.83%；宫颈癌死亡病例约为3.4万，占所有恶性肿瘤死亡人数的1.45%[4]。
本文通过整理汇总宫颈癌的流行病学情况，为宫颈癌的预防和控制提供数据参考。
1．宫颈癌发病和死亡情况：有研究显示，2018年全球女性宫颈癌发病约569847例，粗发病率为15.1/10万，世界标化发病率为13.1/10万，构成比为6.61%，仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌；死亡约31365例，粗死亡率为8.2/10万，世界标化死亡率为6.9/10万，构成比为7.47%，仅次于乳腺癌、肺癌和结直肠癌[3]。
我国研究显示，2015年中国女性宫颈癌发病约11.1万例，粗发病率为16.56/10万，世界标化发病率为10.86/10万，构成比为6.24%；死亡3.4万例，粗死亡率为5.04/10万，世界标化死亡率为3.15/10万，构成比为3.96%，宫颈癌为女性恶性肿瘤发病和死亡的常见恶性肿瘤[4]。
中国女性宫颈癌粗发病率是全球的1.10倍(分别为16.56/10万和15.1/10万)，标化后宫颈癌粗发病率低于全球平均水平(分别为10.86/10万和13.1/10万)；中国女性宫颈癌死亡率低于全球水平(分别为5.04/10万和8.2/10万)[4]。
2002—2024年上海市子宫颈癌流行病学分析及趋势
首先，根据相关数据统计，2002年至2024年期间上海市子宫颈癌的患病率呈现逐年下降的趋势。
在这个时间段内，上海市子宫颈癌的平均年龄调整患病率从2002年的13.6/10万人降至2024年的8.9/10万人。
这表明在这段时间内，子宫颈癌在上海市的发病率逐渐下降。
其次，我们可以发现这一趋势可能与少女接种宫颈癌预防疫苗有关。
宫颈癌的主要致病因素之一是人类乳头瘤病毒（HPV）感染。
在接种宫颈癌预防疫苗之前，上海市推出了一项宫颈癌筛查项目，即普及的宫颈细胞学检查（Pap smear）。
该项目有助于及早发现潜在的子宫颈癌病例。
然而，在2024年，上海市也开始推广自主开发的宫颈癌疫苗，用于预防HPV感染。
这可能是导致子宫颈癌在上海市患病率下降的一个重要原因。
此外，人们对于子宫颈癌的认识和意识逐渐增强，这也有助于阻止该疾病的流行。
随着对疾病的了解和医疗知识的增加，人们更加重视预防性筛查和早期发现子宫颈癌的重要性。
通过定期的宫颈细胞学检查（Pap smear）和HPV疫苗接种，人们能够更早地发现和治疗子宫颈癌，有助于降低患病率。
最后，上海市相关医疗部门的努力也起到了积极的作用。
在过去的几年里，上海市加大了在公共卫生领域的宣传力度，并提供更多的健康教育活动，包括推广宫颈癌筛查和预防知识的宣传。
这些努力有助于提高公众对于子宫颈癌的认识和了解，进一步推动了预防和治疗措施的执行。
总的来说，2002—2024年间上海市子宫颈癌的流行病学分析表明，子宫颈癌的患病率呈现出下降的趋势。
这可能是多种因素共同作用的结果，包括接种宫颈癌预防疫苗、增强公众对疾病的认识和意识，以及医疗部门的努力。
然而，我们还需要更多的数据和研究来深入理解和解释这一趋势，并继续努力降低子宫颈癌的发病率。
宫颈癌的高危因素和预防研究进展
宫颈癌的高危因素和预防研究进展[摘要]：宫颈癌是严重威胁广大女性的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率存在明显的区域、人种等差异，在发展中国家位居女性恶性肿瘤之首。
病毒感染、性行为、早产多产等因素导致近年来宫颈癌的发病率呈逐渐上升趋势。
目前，预防宫颈癌的最有效措施包括HPV疫苗及早期筛查发现宫颈病变。
大量的研究已经证实高危型人乳头瘤病毒(High-Risk Human Papillom avirus，HPV )持续感染是导致宫颈癌发生的主要因素，因此WHO建议全球实施HPV疫苗的推广。
通过开展适宜的筛查技术提高了宫颈癌和癌前病变的早期发现率，从而降低了宫颈癌的发生率，全球各国通过不断加强完善宫颈癌前筛查三级预防体系，宫颈癌有望逐渐被人类消灭。
[关键词]：宫颈癌；宫颈癌前状态；高危因素；三级预防。
[中图分类号] C320.3110宫颈癌（cervical cancer，CC）是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，2020年，全球估计有60.4万例女性诊断宫颈癌，其中约一半死于宫颈癌。
根据国家癌症中心《2020年全国癌症中心年度工作报告》显示宫颈癌是我国女性高发癌症的第6大高发肿瘤，且发病率呈现上升趋势及年轻化趋势，因此对该疾病的防控至关重要[1]。
2021年WHO发布了《世界卫生组织子宫颈癌癌前病变筛查和治疗指南（第2版）》[2]，对宫颈癌高度重视，以指导临床工作。
宫颈癌预防筛查的社会经济效益大于治疗的效益，其发展过程就是一个由量变引起质变的过程，正是由于这个过程，宫颈癌的预防筛查显得尤为重要，一些发达国家已经通过宫颈癌的筛查预防使宫颈癌发病率下降50%。
本文拟就宫颈癌的高危因素及宫颈癌的预防进展做一综述。
1.宫颈癌的高危因素随着经济发展，个体性行为方式及思想的改变，导致性生活混乱、早孕、多育、遗传，口服避孕药，人口流动性增大，不良的生活习惯等，使宫颈癌的危险暴露因素增加，包括我国在内的世界大部分国家出现宫颈癌高发于经济地位低及文化程度低的妇女，另外与口服避孕药和免疫抑制，与患阴茎癌及其他生殖器肿瘤或其性伴侣有宫颈病变的高危男性性接触等因素有关。
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究一、概述宫颈癌，作为严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病和死亡病例在全球女性肿瘤中占据显著地位。
根据国际癌症研究中心GLOBOCAN 2020数据库的数据，无论是发病病例还是死亡病例，宫颈癌均居全球女性肿瘤的第四位。
尤其在发展中国家，宫颈癌的发病率在5569岁达到高峰，成为女性健康的重大威胁。
宫颈癌的早期预防、诊断和规范化治疗成为了减少其发病和死亡病例数的重要措施。
在治疗方面，宫颈癌的治疗方法随着医疗水平的提高和临床研究的深入，已经取得了显著的进步。
早期宫颈癌的治疗主要依赖于手术切除，其中广泛的全子宫切除术配合盆腔淋巴结清除术是最主要的手术方法。
对于中晚期宫颈癌，治疗策略则转向放化疗为主，结合中医药治疗，以期达到增效减毒的效果。
尽管治疗手段不断更新，宫颈癌的治疗现状仍面临诸多挑战和问题。
在真实世界研究中，宫颈癌的诊断和治疗存在许多争议和待改进之处。
例如，宫颈癌的分期诊断在实践中仍不够精准，需要依赖更精确的影像学和病理学手段来提高分期的准确性。
对于中晚期宫颈癌的治疗，如何选择最佳的治疗方案，如何平衡治疗效果和生活质量，以及如何减少治疗过程中的并发症等问题，都是当前亟待解决的问题。
1. 宫颈癌的流行病学特点宫颈癌，作为全球第三大常见肿瘤，约占世界癌症的10，在女性中的发病率仅次于乳腺癌，成为全球第二常见的恶性肿瘤。
而在我国，这一恶性肿瘤更是妇女群体中的首要杀手。
其流行病学特点主要表现为两大方面。
从发病年龄来看，宫颈癌在我国以中老年人为主要发病人群。
值得关注的是，部分地区呈现年轻化趋势，其年龄分布呈现出双峰状，即3539岁和6064岁这两个年龄段发病率较高，平均年龄为2岁。
原位癌的高发年龄为3034岁，比浸润癌早20余年。
值得注意的是，近50年来，我国宫颈癌的发病年龄逐渐降低，这部分患者往往早年开始性生活，有多个性伴侣，吸烟，口服避孕药等因素可能与其发病年龄降低有关。
向阳宫颈癌的诊治进展
宫颈癌发病仍居妇癌榜首 世界范围内（2000） 50万/年 新发病例 其中 80％发生在发展中国家 我国约占世界新病例数的30％
世界每年约有20余万妇女死于宫颈癌，我国每年有 3.25万/10万死亡
呈现年轻化趋势 FIGO 2001年报告，子宫颈癌的发病年龄由50年代的 平均60岁下降到90年代末的50岁
Comparison of (A) abdominal and (B)vaginal approaches to radical hysterectomy. The arrows indicate the direction of traction; the dotted line indicates the level of excision of the parametrium.
6, 11, 42, 43, 44 31, 33, 35, 51, 52 16 18, 45, 56
24.1(13.4- 43.4)
71.9 (51.0-101.6)
235.7(198.5-279.5) 65.1(50.2- 84.5)
0
N/A
31.1(18.7-51.8) to
260.0(216.9-311.9) 296.1(198.9-441)
沿韧带、组织间隙至盆壁 通过淋巴管间隙和淋巴管癌细胞栓扩散转移 沿阴道穹窿向下至阴道 引流区域淋巴：骶、髂内、外、闭孔、
髂总淋巴、腹主动脉旁淋巴群(转移)
子宫颈癌发展的特点
癌前病变、原位癌进展缓慢, 浸润期加快 绝大多数病变长期局限在盆内, 即使晚期, 也
很少到盆外
症状和体征
常见症状
子宫颈癌的病理
癌前病变：起源于宫颈移行带 上皮内瘤变 (CIN I, II, III)
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宫颈癌流行病学及高危因素研究进展
宫颈癌为女性生殖道恶性肿瘤之一，对女性的身心健康有着极大的影响。
现代化社会经济的飞速发展，人们的生活節奏加快，各方面压力变大，宫颈癌患病者趋于年轻女性，临床上认为此种癌症与病毒感染、性行为、分娩次数或吸烟等方面问题相关，并强调治疗时早发现、早诊断、早治疗，以期逆转宫颈癌前病变，并有效控制病情持续恶化。
本文对宫颈癌流行病学及高危因素研究进展进行了分析，以期为临床上宫颈癌治疗提供参考依据。
标签：宫颈癌；流行病学；高危因素
宫颈癌为女性宫颈阴道处/移行带鳞状上皮细胞与宫颈管内膜柱状上皮细胞交界位置发生的恶性肿瘤，死亡率可达50%以上，为女性肿瘤疾病发病率第2的恶性肿瘤，其中原位癌好发于30～35岁年龄段女性人群，而浸润癌多发于45～55岁年龄段女性人群[1]。
为了充分防治宫颈癌，医学家亦始终致力于宫颈癌流行病学及其高危因素，对临床上宫颈癌的防治有着极大现实意义。
1 流行病学特征
1.1 流行特点
现代化社会经济发展飞速，医疗事业亦进一步发展，妇女病普查也更为广泛，许多存在宫颈癌前病变的患者可尽早诊断并治疗，使得宫颈癌死亡率有所降低。
我国宫颈癌新发女性患者仍居高不下，死亡率亦高。
1.2 地理分布特点
我国宫颈癌发病情况存在较大的地理分布差异，大多数患者分布在中部地区，高发区为湖北五峰县鱼关区、陕西略阳县、江西靖安县；低发区为北京、上海等地。
全国宫颈癌死亡率最高地区是山西，依次是内蒙古、陕西、湖北、湖南、新疆等地。
有研究结果显示：2015年我国宫颈癌新发病例约9.89万例，约3.05万例死亡，城市高于农村。
可见宫颈癌发病率及经济发展情况相关。
1.3 人群分布特点
通常年龄小于30岁的已婚女性发生宫颈癌的人数少，30岁后便随之年龄增加而发病率升高，发病年龄高峰为35岁～39岁/60岁～64岁，65岁以下女性患宫颈癌的几率逐渐降低。
近年来患宫颈癌的女性年龄趋于年轻化，再者宫颈癌与女性职业及学历、经济收入有相应的关系。
有学者对广东外来务工妇女及本地妇女宫颈癌流行病学调查后结果显示：不同职业人群中工人及服务行业中的工作人员宫颈癌发病率高，文化程度低、经济状况差的女性宫颈癌发病率高[2]。
2 高危因素
2.1 致病因子
妇科疾病中人乳头瘤病毒感染造成的宫颈癌患者不在少数，国内外医学家对此致病因子亦是高度关注。
诸多流行病学研究结果提示：宫颈癌患者均是经性传播因子所致，被高度重视的性传播因子为病毒。
绝大多数人乳头瘤病毒感染是一过性，临床上多见90%以上的女性感染人乳头瘤病毒后2年内，检测结果呈阴性，提示机体对人乳头瘤病毒进行了自我清除，于此期间需渡过约6个月。
宫颈癌标本中人乳头瘤病毒16为主要基因型，其与宫颈鳞癌的发生息息相关，人乳头瘤病毒18具有促宫颈腺癌发生的作用[3]。
2.2 宿主因素
我国有学者对山西省襄垣县宫颈癌高危因素调查结果提示：遗传因素及宫颈癌发生有关系，宫颈癌细胞中具有非随机性染色体异常的情况，比如第1、3、5、11、17号染色体上存在等位基因缺失的情况。
具有肿瘤家族史者出现宫颈癌危险性更高，不过中国医学科学院肿瘤研究得出的结果未提示家族聚集的情况，这与共同感染机会相关。
临床上可见90%的女性都感染人乳头瘤病毒，感染此病毒的患者可自然清除病毒，只有极少数患者会持续感染而发展为浸润癌。
通常免疫功能异常亦极易感染人乳头瘤病毒，机体免疫抑制/免疫缺陷时极易患肿瘤。
宫颈癌患者个人行为与其发病亦相关，比如年龄小于20岁的女性，其生殖道并未发育成熟，宫颈黏膜亦对致癌物质具有较强的敏感性，此时发生性生活或性生活紊乱，便为宫颈癌发病的直接高危因素。
女性孕产次及吸烟、服用避孕药、自身卫生、饮食、年龄、种族、精神状况等方面情况亦与宫颈癌发病相关[4]。
2.3 环境因素
自然环境的不断恶化是宫颈癌发病率不断提高的重要因素之一，现代工业化水平的不断提升，生态环境随之发生了恶化，有研究结果显示：全世界约40%人的死亡是因生态环境恶化；现代医学研究结果显示：约80%的致癌因素为环境因素，其中又有约80%污染为有毒化学物质[5]。
社会环境亦与宫颈癌发病息息相关，有研究结果显示：文化程度低为宫颈癌的高危因素之一，通常文化程度低时，对宫颈癌危险因素及预防措施等方面情况知之甚少，大都不会主动参加宫颈癌筛查及妇科检查，且良好的健康教育及宣传可有效抑制不良性行为所致的各种疾病，推迟初次性行为年龄及减少妊娠次数后可有效降低感染人乳头瘤病毒感染率。
3 讨论
宫颈癌发生及其发展并不是单一因素所致，均是多因素共同作用造成的，感染人乳头瘤病毒的女性患宫颈癌的几率极大，不过感染此种病毒后并不是都会出现细胞学异常的情况，大都可转阴，极少数患者会储蓄感染。
宫颈癌发生为多因素共同作用的，其中性传播疾病、宫颈病变、性行为紊乱、分娩、吸烟、服用避孕药、环境污染等方面因素均可增加女性感染人乳头瘤病毒的几率，临床治疗时
需高度重视。
参考文献
[1] 刘慧强.我国宫颈癌流行病学特征和高危因素分析[J].中国妇幼保健，2016，12（06）：1258-1260.
[2] 阮和云.宫颈癌高危因素及预防筛查的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2015，7（35）：28.
[3] 黄熙理，陈智颖，邱峰.宫颈癌高危因素研究进展[J].福建医药杂志，2015，9（01）：125-127.。