产科十种常见病护理常规
第一产科一般护理
一、护理措施
1.热情接待:产妇人院后热情接待,安排床位,携产妇至床旁,说明呼叫器的使用方法。
2.介绍环境:包括浴室及卫生间的使用,医院的规章制度,取得产妇与家属的合作,通知医生。
3.填写病历:填写住院病历及护理病历,测体温、脉搏、呼吸、血压,详细阅读门诊、急诊病历记录,询问病史,进行一般产科检查,制定护理计划。
4.鼓励患者进食营养丰富食物。
5.向家属说明产妇情况,取得家属合作。
6.嘱产妇若有破膜、见红、宫缩情况应通知医护人员以便及时处理。护士应说明破膜后的注意事项。
7.每周测体重2次(晨起,勿食,相同的衣服),每周体重增加不超过0.5kg
8.每日测体温、脉搏、呼吸2次,体温超过37.5℃者改为3次。必要时改试口表。
9.观察子宫收缩情况,监测胎心变化。
10.第二产程产妇进产房后,必须有医护人员陪护:
(1)产妇回休养室时,详细交待分娩情况及特殊治疗,了解新生儿一般情况。
(2)向产妇交待分娩后注意事项,如注意阴道出血情况,多饮水,早下床活动等。
(3)产后24小时内的最初几个小时,护士应主动床旁巡视,检查子宫收缩情况,宫底高度,更换会阴垫。若出血多,应立即报告医生及早处理。
(4)提供一个安静、温暖、舒适的环境,使产妇得到充分休息,给予营养丰富、易消化的食物补充能量。一般产后12小时内卧床休息,第1次下床活动床旁应有人帮助,逐步增加活动量。
(5)预防尿潴留:嘱产妇产后6小时内应排尿1次,避免膀胱充盈影响宫缩而出血。护士应主动提供便器或搀扶上厕所,若因膀胱过胀失去张力,不能自行排尿,试行诱导法:①温水冲洗外阴或尿道口使括约肌松弛;②便盆内盛热水熏蒸;③搀扶上厕所听流水声;④针灸:关元、气海、三阴交;⑤肌肉注射新斯的明0.5~1mg协助排尿;⑥无效者,在无菌操作下留置尿管,长期开放,24小时后拔除。如导尿时尿量>1000ml,应用止血钳夹闭尿管20分钟后再开放,以后定期开放,可帮助膀胱恢复功能。
(6)预防产后便秘:12小时后应下床活动,多吃蔬菜,水果,若产后2日仍未排便,遵医嘱给予缓泻剂。
(7)注意卫生,可擦浴,勤换内衣,保持皮肤干燥。注意保暖,保持室内空气清新,预防感冒。
(8)每日测体温、脉搏2次,血压1次。若体温超过37、5℃,应改为测3次/日,并及时报告医生。
11.生殖器官护理:
(1)观察子宫复旧及恶露排出的情况,排空膀胱了解宫底高度。观察恶露排出量、颜色、气味、性状等。必要时保留会阴垫,排出物有可疑情况时通知医生,必要时送病理检查。
(2)会阴护理:由于分娩扩张会阴有水肿,撕裂及侧切伤口,又紧靠肛门易
被污染,应经常清洁更换会阴垫,会阴冲洗,2次/日,至拆线,有肿胀者给予50％硫酸镁湿热敷,2次／日,肛门痔疮肿物可给予20％鞣酸软膏涂患处或加50％硫酸镁冷敷。
(3)恢复盆底肌肉及其筋膜弹性,指导产妇适当坚持做产后保健操,避免产褥期过早劳动,预防阴道壁膨出,预防子宫脱垂。
12.母乳喂养指导:
(1)按需喂养。
(2)正确含接姿势及体位。
(3)预防乳胀、乳头皲裂。
(4)母婴分离时如何保持泌乳。
13.计划生育指导。
14.产后检查:产后42日携婴门诊复查,了解生殖器官恢复情况、婴儿生长发育及母乳喂养情况。
二、主要护理问题
1.有感染的危险——与开放的伤口及恶露污染有关
2.活动无耐力——与分娩后身体虚弱有关
3.知识缺乏——与缺乏母乳喂养经验、产后保健及新生儿护理知识有关
第二正常分娩护理
妊娠28周以后,胎儿及其附属物自母体产道排出称为分娩,其过程共分三个产程。
一、护理措施
1.第一产程护理:
(1)产妇临产后应住院,医护人员应热情接待,态度与蔼,介绍环境并解释临产各种征象与发展的正常生理过程,对过去有异常妊娠及分娩史者要多加关怀,详细交待使用红灯或其她呼唤医护人员的方法,使产妇有安全感,同时协助产妇更换衣服、裤子、拖鞋。
(2)填写住院病历并通知医生。
(3)入院后,情况允许可测体重、体温、脉搏、呼吸、血压,如体温超过37.5℃,脉搏超过100次/分,应通知医生,同时了解临产情况如宫缩发动时间、频率、持续时间、胎膜有无破裂、阴道出血量等。
(5)宫缩间歇时,鼓励产妇多进易消化、高营养的食物与水,充分休息,保持体力,胎膜未破无下床禁忌证者可下床活动。
(6)注意膀胱及排尿量,临产后每2~3小时应排尿1次,防止膀胱过胀影响胎头下降延长产程,若有尿潴留,可在无菌操作下导尿或留置尿管至分娩。
(7)观察宫缩,了解宫缩的规律性,包括宫缩的强度、间歇与持续时间,
(8)应每隔1~2小时在宫缩间歇时听胎心1次,宫缩紧时每半小时听1次,正常在120~160次/分,同时用胎心监护仪进行监护。
(9)清洁卫生,临产后由于子宫收缩频繁,除全身出汗外,外阴部由于分泌物及羊水外溢使产妇感觋不适及疲劳,应协助产妇洗脸、洗手、梳理头发、换干净衣服及床垫,清洁外阴部粘液,出汗多者需擦澡,使产妇感到舒适并解除疲劳。
(10)初产妇宫口开全,经产妇宫口开大3~4cm,应送分娩室准备接生。
(11)产程中应作好理护理及健康指导。
2.第二产程护理:
(1)产妇进入分娩室后,平卧于产床,应有专人守护安慰与鼓励。
(2)进入产房后,应给予氧气吸人,指导产妇用力,加快胎儿娩出。
(3)观察子宫收缩情况。避免膀胱过胀影响胎头下降,每5~10分钟听胎心1次,或胎心监护。
(4)刷手准备,穿衣戴消毒手套。
(5)准备接生用物及新生儿抢救器械。
(6)消毒外阴。
(7)准备开放暖箱及备好新生儿的抢救物品。
(8)产程中若需静脉点滴应使用套管针,保持静脉通畅。
(9)接生者按无菌操作原则,按胎儿分娩机制进行接生。可根据会阴条件决定就是否需要侧切。
(10)胎儿娩出后立即吸净口鼻喉头的粘液与羊水,使其呼吸道通畅,1分钟及5分钟分别给予阿氏评分。二程后,产妇常规肌注催产素10U。
(11)脐带处理。用气门芯套扎法,有效地预防脐带出血。
(12)胎儿娩出后立即早开奶30分钟,与产妇进行皮肤接触,可促进子宫收缩,预防产后出血,并促进早下奶。
(13)新生儿即刻护理。擦净全身血迹,用花生油纱布轻擦去胎脂尤其皮肤皱褶处,用0.25％氯霉素眼药水滴双眼,预防眼炎。检查外观有无明显的畸形,测量身长与体重,系手腕条,填写婴儿病历,印好脚印,包好并注意保暖,放人小床内。
3.第三产程护理:
(1)胎儿娩出后立即在臀部下放置量血器以正确估计出血量。
(2)胎盘剥离征象:子宫底上升,子宫变得硬而圆,阴道有少量出血,阴道口脐带自行下降,在耻骨联合上方挤压子宫下段时,宫体上升而阴道口脐带不再回缩。
(3)正确协助胎盘娩出:确定胎盘已剥离,嘱产妇稍加腹压,接生者一手挤压子宫底但不能用力过猛,避免子宫内翻(腹部有消毒巾),一手轻拉脐带协助胎盘娩出,达到阴道口时,应用双手托住胎盘顺一个方向转动,并向下向外牵引使胎盘胎膜完整娩出。
(4)检查胎盘胎膜就是否完整。
(5)检查软产道有无损伤:用纱布擦净外阴血渍,检查外阴,会阴,阴道有无裂伤及其程度,如有损伤应按层次由深到浅,由里到外修补缝合,记录外缝丝线针数。
(6)缝合后常规查肛,检查有无缝线穿过直肠。
(7)产后即时护理就是指产后继续在产房内观察2小时。应给产妇擦浴,更换衣服,垫好会阴垫,保暖,检查子宫收缩情况,宫底高度,膀胱充盈情况,阴道出血情况,会阴、阴道有无血肿,测量血压、脉搏。若无异常将母婴送至休养室。
二、主要护理问题
1.疼痛——与宫缩引起宫口扩张有关
2.恐惧——与长时间的疼痛有关
3.知识缺乏——与缺乏生产经验及如何配合生产有关
第三产褥期护理
产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期,称为产褥期,一般为6周。
一、护理措施
1.观察生命体征,若产程延长致过度疲劳时,体温可在产后最初24小时内略有升高,一般不超过38℃。产后的脉搏略缓慢,每分钟60~70次,与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关,产后1周恢复正常,不属病态。
2.子宫复旧:胎盘娩出后,子宫圆而硬,宫底在脐下一指,以后每日下降1~2指,至产后10日子宫降入骨盆腔,于耻骨联合扪不到宫底。
3.产后宫缩痛:在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛,称为产后宫缩痛。
4.恶露:产后随子宫蜕膜的脱落,含有血液膜组织经阴道排出称为恶露。
二、主要护理问题
1.有感染的危险——与伤口及恶露有关
2.知识缺乏——与缺少产褥期知识有关
第四新生儿沐浴护理
1.调节室温:24~28℃。
2.备齐用物
(1)洗澡台:放置毛巾垫、浴巾(一人一巾)
(2)洗澡车:放置婴儿爽身粉,沐浴露,70%酒精,龙胆紫,消毒棉签,0、25％氯霉素眼药水,消毒方纱,备用手腕条
(3)婴儿操作台:20％鞣酸软膏,婴儿包被。
3.设定水温:39～41℃,以前臂试水温。
4.操作步骤:
(1)抱起婴儿时应记住床号及母亲姓名。
(2)用清水纱布擦洗双眼,由内向外,从上至下的顺序洗净面部。
(3)脱去衣服,脐部用尿布覆盖,一手捏住婴儿双耳避免进水,用沐浴露洗头。
(4)依次洗颈下、腋窝、亡肢、前胸、后背、臀部、下肢。
(5)洗毕后用于燥浴巾擦干,用0.25％氯霉素眼药水滴双眼,用手将爽身粉涂抹颈下、腋下、腹股沟,用70％酒精与龙胆紫先后消毒脐带根部。
(6)准确记录体重、大小便次数、皮肤有无异常,如手腕条丢失应及时补上。
(7)臀部涂20％鞣酸软膏后包好婴儿。
(8)核对床头卡后,放置于小车内。
5.注意事项:
(1)保持室温恒定,动作轻柔,注意遮盖婴儿避免受凉或损伤。
(2)操作时,一手应压住双耳,勿将水进入耳鼻,口腔,眼内,脐部,严防浴水污染。
(3)沐浴时观察皮肤有无破损及婴儿异常问题并及时处理。
第六胎膜早破护理
在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。其对妊娠分娩不利的影响就是早产率升高,围生儿死亡率增加,宫内感染率及产褥感染率皆升高。
一、护理措施
1.破膜后应立即住院,卧床休息,密切注意胎心的变化。胎头未定、臀位应抬高床尾,防止脐带脱垂。对胎膜早破发生于37周前,迫切要求保胎者更为重要。
2.破膜12小时后,未临产者给予抗生素预防感染。
3.破膜发生于37周后,超过24小时尚未临产,估计可自阴道分娩者,可用催产素静脉点滴。
4.妊娠不足月,无产兆,无感染征象,应严密观察,以争取适当延长孕龄。
5.破水后立即听胎心,注意羊水量及其性状,以了解有无胎儿宫内窘迫现象。
6.每日测体温3次,观察体温变化,及早发现有无感染征象。
7.外阴保持清洁,每日用消毒液冲洗会阴3次,同时勤换会阴垫。
8.每日查血象,注意胎心变化,每日做腧b监护1次。
9.注意孕妇尿潴留的发
10.应用平车移动病人。
二、主要护理问题
1.潜在并发症:感染——与胎膜破裂有关
2.有胎儿受损的危险——与脐带脱垂及胎儿宫内窘迫有关
3、生活自理能力缺陷——与绝对卧床有关
第七产后出血护理