剪切型骨折的治疗
老年股骨转子间骨折如何治疗
老年股骨转子间骨折如何治疗股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折,多发于老年人,随着人口老龄化,该病越来越常见,如何有效治疗,是改善患者远期预后的关键。
一、老年股骨转子间骨折的临床表现。
大部分患者外伤史明确,以低能量创伤为主,多为跌伤所致,多有髋关节疼痛,部分有膝关节疼痛表现。
若为移位性骨折,则所表现出的疼痛较为严重,受伤侧肢体无法活动,且伴有患肢短缩及外旋畸形,诊断比较简单。
而未发生移位的骨折,疼痛可能相对较轻,个别患者还能勉强下地行走,需细致检查,避免出现漏诊事件。
二、临床治疗老年股骨转子间骨折所需遵循的原则。
针对老年股骨转子间骨折而言,不管是应用非手术方案或手术方案治疗,均有一定风险性。
因应用非手术方案,有较高致残率、死亡率,故对于大部分患者而言,多以手术为首选治疗方案。
在选择治疗方案时,需依据个体情况,对内科合并症要引起充分重视,若有严重基础疾病,需由医生对两种治疗方案的获益和风险进行充分评估,并与患者和家属深入沟通,最终对治疗方案进行确定。
三、非手术治疗。
非手术治疗常用骨牵引(胫骨结节或股骨髁上骨牵引)或皮牵引治疗,经临床实践表明,采用卧床牵引的方案对老年股骨转子间骨折进行治疗,对生理功能未构成明显干扰,可避免应用手术方案造成的损伤,且利于骨折断端血液供应恢复。
但应用保守方案,也有较多不足之处存在,如在采用牵引开展治疗期间,需长时间(10-12周)保持在卧床的状态,故有较高的并发症率,在进行严格制动处理时,易增加骨质疏松、膝关节僵直、深静脉血栓形成等不良事件风险。
据相关研究示,相较应用手术方案治疗的患者,应用非手术方案治疗者,有更高致残率、死亡率,故非手术治疗仅在机体基础状况极差,有极大的手术风险,或预期生存期限较短的病例中适用。
四、手术治疗针对老年股骨转子间骨折而言,需尽早实施手术,提倡手术尽量在患者入院后48h内进行。
分析原因,因在此时间范围内完成手术,效果更为理想,可明显减少并发症,降低由手术延迟引发的病死率。
小鼠骨折及不同治疗方式模型的研究进展
小鼠骨折及不同治疗方式模型的研究进展引言小鼠骨折模型是研究骨折治疗新方法以及了解骨折康复过程的重要工具。
通过建立小鼠骨折模型，可以模拟人类骨折，并且方便进行不同治疗方式的研究。
随着生物医学研究的发展，越来越多的治疗方式被应用于小鼠骨折模型，包括传统治疗方法和新技术手段。
本文将介绍小鼠骨折模型及不同治疗方式的研究进展，并探讨其在骨折治疗领域的应用前景。
小鼠骨折模型的建立小鼠骨折模型的建立方法多种多样，常见的包括手术法、化学法和物理法等。
手术法是最常用的建立小鼠骨折模型的方法，通过制作骨折口、固定骨折等步骤来模拟人类骨折情况。
化学法是利用化学物质诱导小鼠骨折，常用的化学物质有胶原酶、硫酸铜等。
物理法是利用外力（如剪切力、冲击力）使小鼠骨骼受到破坏并导致骨折发生。
通过不同的建立方法，可以模拟不同程度、不同类型的骨折，从而为研究治疗方式提供多样化的样本。
传统治疗方式的研究进展传统的骨折治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗是指利用石膏、绷带等外部固定器材保护骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗则是通过外科手术的方式，将骨折部位复位固定，促进骨折愈合。
这些传统治疗方式在小鼠骨折模型中的应用也得到了广泛研究。
通过对不同治疗方式的比较研究，可以评估其在骨折治疗中的疗效、安全性以及对骨折愈合过程的影响。
新技术手段的研究进展随着生物医学技术的进步，越来越多的新技术手段被应用于小鼠骨折模型的研究。
其中，基因治疗和干细胞治疗是研究热点。
基因治疗通过向骨折部位输送特定基因或调控骨细胞基因表达，促进骨折愈合。
干细胞治疗则是通过将干细胞定向分化为骨细胞或骨髓基质细胞，增加骨折部位的细胞来源，从而促进骨折愈合。
其他新技术手段包括利用成骨细胞因子、3D打印技术等，通过提供骨生成材料或建立复杂的人工支架来促进骨折愈合。
应用前景小鼠骨折模型及不同治疗方式的研究进展为骨折治疗提供了重要的基础。
通过研究不同治疗方式在小鼠骨折模型中的疗效和机制，可以为人类骨折治疗提供新的思路和方法。
切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折42例
【】 陆裕朴 ， １ 胥少汀 ， 葛宝丰， ． 等 实用骨科学【 ． Ｍ】北京 ： 人民军医出
版 社 ，１９ ：７ ５ ７ ６ ９ １ ２— ２ ．
［］ Ｓ ｎ ｅ ｓＲ，Ｆ ｒｉ ２ ａ ｄ ｒ ｏ ｔｎ Ｐ，Ｄｉ ａｑ ａｅＴ，ｅ ｌ ｐ ｓ ｕ ｌ ｔａ ，Ｏｐ ｒ ｔｖ ｅ ａｉｅ
跟骨关节 内骨折约 占跟骨骨 折的 ７ ％ ， ５ 其损伤机 制和 骨折类型复杂 ，过去大多 采用 非手术治疗 ， 致残率高 。治疗 前除行标 准的正侧位 、轴位 Ｘ 线片外 ，还应常规 行 Ｃ Ｔ扫 描 ，以了解骨折的严 重程度 、骨块的大小 和分布情 况。 不 对 波及跟骨距下关节的骨折 ，治疗意见基本统一，经过正确的
中国 乡村 医药杂 志 来自切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折４ 例 ２
徐 红野 （ 浙江台 州市第 人民 一 医院 ５８ ０ １ ２） ０
跟骨关节 内骨 折的治疗较 为困难 ，常遗 留创 伤性关节 炎、扁平足 等后遗症 ，严重影响患肢功 能。２ ０ ０ ６年 １月至 ２０ ０ ８年 ７月 ，我们采用跟骨钢板 内固定结合人工骨植骨治 疗 跟骨骨 折 ４ ２例 ，效果满意 ，现报道如 下： 治疗 ，预后大 多优 良。对 于波及距下关节面的跟骨骨折的治 疗， 多数学者认为骨折有移位者应手术切开复位内固定 ， 手 术治疗应尽 可能达到 解剖复位 。 笔者在手术中特别强调跟骨外侧壁上开窗或掀开跟骨外 侧壁直视下重建距下关节面的完整性。由于跟骨塌陷性骨折 ４ 例 中，男３ 例 ，女 １ 例 ；年龄 １ ２ １ ｌ ９～６ ３ 多为高处坠落致伤 ， 多有压缩和剪切应力的作用， 往往造成外 侧壁的继发骨折，甚至粉碎 。因此，手术时常可利用外侧壁骨 折线开窗 ， 在外侧壁开窗后可看到沉入跟骨体的后距下关节 面， 严重的跟骨塌陷性骨折后距下关节会下沉到跟骨底部，并 旋转 ９ 。甚至翻转 。术中以相对 应的距骨关节面为参考 ， ０ 直 视下最大限度地恢复距 下关节的完整性及关节面的平滑 ， 结 合术 中侧位 和轴位 的透 视 ，可有效恢 复跟骨 的高度 、宽度
带线锚钉在髌骨下极粉碎性骨折治疗中的应用
带线锚钉在髌骨下极粉碎性骨折治疗中的应用程跃飞;孔晓川;王巍峰;倪宏杰【摘要】目的:探讨带线锚钉对髌骨下极粉碎性骨折的临床效果. 方法:选取我院2014年3月至2015年3月收治的髌骨下极粉碎性骨折患者40例作为研究对象,随机分为锚钉组和髌骨下极切除组各20例,均采用硬膜外麻醉,逐层切开分离显露骨折断端,分别采用带线锚针和髌骨下极切除术治疗,术后常规抗感染及合适的功能锻炼,观察两组术后膝关节功能及并发症发生情况. 结果:锚钉组术后功能恢复优良率为95. 0%,明显优于髌骨下极切除组的80. 0%,两组比较有统计学意义( P<0. 05);两组患者随访时间平均(15.6±1.3)个月,未见血管及神经等损伤,其中锚钉组于术后第7天出现1例锚钉松动脱出,经二次手术置入2枚锚钉固定,术后一期愈合. 髌骨下极切除组出现屈膝困难3例,髌股关节炎4例,后期行保守治疗. 结论:带线锚钉治疗髌骨下极粉碎性骨折,保留了关节的正常解剖结构,有效的恢复了膝关节功能,减少并发症的发生,值得临床推广.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】3页(P299-301)【关键词】髌骨下极粉碎性骨折;带线锚钉;髌骨下极切除术【作者】程跃飞;孔晓川;王巍峰;倪宏杰【作者单位】河北省万全县医院,河北万全 076250;首都医科大学附属北京朝阳医院(京西院区)骨科,北京朝阳区 100000;河北省万全县医院,河北万全 076250;河北省万全县医院,河北万全 076250【正文语种】中文笔者对2014年3月至2015年3月收治的40例髌骨下极粉碎性骨折患者，采用带线锚钉治疗，临床取得满意效果，现报道如下。
1.1 临床资料:选取我院2014年3月至2015年3月收治的髌骨下极粉碎性骨折患者40例作为研究对象，随机分为锚钉组和髌骨下极切除组各20例。
其中男22例，女18例；年龄21～77岁，平均(35.6±12.5)岁；左膝25例，右膝15例；车祸伤10例，电动自行车摔伤21例，高空坠落伤2例，走路摔伤7例；开放伤8例，闭合伤32例；伤后离手术时间2～7d，平均(3.8±1.7)d。
龚正丰教授手法治疗关节周围骨折的经验
１ 伤情再现、原路返回
龚正丰教授认为，对于移位的关节周围骨折，只 要掌握了损伤机制和骨折块的移位途径、确认损伤后 形成的软组织通道，做到“知其然知其所以然”，完全 有可能将骨折块复位，再加上可靠的固定、积极的功 能锻炼，能达到与手术相近甚至更佳的疗效。因此， 在治疗前一定要了解患者的损伤原因和部位及伤肢 所受暴力大小、有无二次损伤（比如已经历过手法复 位）等情况，然后根据影像资料、骨折分型和生物力学 机制，寻找损伤产生的路径，再现患者损伤时的过程， 然后确定复位的体位、手法及固定的方法等，做好完 备的预案，方能让骨折端“迷途知返”。
关键词 骨折；正骨手法；名医经验
关节周围骨折，尤其是移位的骨折，常需手术治 疗［１－３］，但术后并发症较多［４－５］。尤其是对于儿童和 老年人，关 节 周 围 骨 折 术 后 并 发 症 可 导 致 肢 体 畸 形［６］，甚至危及生命。正骨手法是中医治疗骨折的特 色疗法和优势疗法。龚正丰教授是全国老中医药专 家学术经验继承工作指导老师，他对于关节周围骨折 的治疗有独到的见解和丰富的经验［７－１０］。本文将龚 正丰教授手法治疗关节周围骨折的经验总结如下。
· ５４ ·（总 １３４） 中医正骨 ２０２０年 ２月第 ３２卷第 ２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０２０，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．２
·名老中医经验菁华·
龚正丰教授手法治疗关节周围骨折的经验
16例高能量开放性Pilon骨折急诊处理
展 和压缩 等 多种暴 力所 致 的粉 碎性骨 折 ， 伴有 腓骨 能 量损 伤 ，由于下 肢 的扭 转暴 力 以旋转 剪 切性 为 主 ， 常 下段 骨折 和 内踝骨 折 ， 治疗往 往 比较 困难 （ 其是伴 破坏 较轻 ， 尤 预后较 好 【 如 为高能 量损伤 ， 多因高 处 ｌ； ， ２ 则 有软 组织 损伤 的病 例 ） ０ ０年 ～ ２ ０ 。２ ０ ０ ５年 ８月我 院 坠 落或车 祸 ， 伴有 关节面 的分离和软 组织 的严重损伤 ，
后 作 支架 调 整 。对 于 大面 积 软 组 织 缺陷 病 例 行 人工 术 前 ｘ光作 为术 中行 简单 内固定 的依 据 ， 且术 中摄 ｘ 皮覆 盖刨 面 ， 人工 皮下 持续 负压 吸 引 。 术后 清洁 换药 ， 光 作 为支架 安装 调 整 的依据 。在 急诊 处理 时 ， 尽量 保 联合 抗炎 ， 观察 引流 物色 、量 ， 周后 行 人工 皮 清除 ， 护 软组 织 ， １ 维持 骨 折 周围 生物 学环 境 ， 免术 后发 生 避 自体 皮肤 移植 修复 创 面 。术 后 第 ２ｄ 可活 动未 限制 皮 肤坏 死 、 即 感染 及畸 形 愈合 或不 愈 合等并 发症 。
共收 治此类 患者 ２ ６例 ， 对其 中 １ 例 行清 创 、 限 内固 ６ 有 而产 生 不
定及 外 固定支 架 固定 ， 获得 了 良好 效果 。
ｌ 临床资料
同类型 的爆 裂骨 折 。
对于 高能量 Ｐｌｎ 折 ， ｉ 骨 ｏ 多主 张急诊 行切 开复位 内 固定治疗 ， 盲 目早期 复杂 内固定 有皮 肤坏 死 、 但 内固
的组 织 均 Ｉ 予 以清 除 。作 小 切 口或 沿 原 创 口行 内 样 既使 骨折 达到 了整 复 ， 期 又保 护 了骨折 周 围的 生物 学
骨盆骨折的分型和治疗ppt课件
盐城市第三人民医院骨科
骨盆骨折术后常见并发症
术后感染 血栓栓塞 畸形愈合 骨不连
盐城市第三人民医院骨科
X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄 可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
盐城市第三人民医院骨科
骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º 夹角是显示后部移位的 最佳位置
盐城市第三人民医院骨科
血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流 动力学不稳定 血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤 早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 管栓塞
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
HOW
TO DO?
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的相关解剖学特性
与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法
APC II
耻骨联合分离或前部垂直骨折
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。