神经肌肉电刺激疗法

神经肌肉电刺激疗法

应用低频脉冲电流(调制型或非调制型)刺激运动神经或肌肉引起肌肉收缩,用以治疗疾病得方法,称为神经肌肉电刺激疗法(neuromuscｕlａr electrical stiｍtJlａtion,简称NMES)。

一、正常肌肉电刺激疗法

所谓正常肌肉就是指正常神经支配得肌肉,神经失用得肌肉及废用性萎缩得肌肉,应用ＮMES可以锻炼与加强肌肉得力量,防治废用性肌萎缩,可以训练肌肉做功能性动作。

(一)方法原理

电刺激可以使神经纤维产生兴奋,且兴奋可传至所支配得肌肉,从而引起肌肉得收缩,有关这部分得电生理机制已在前面介绍,此处不再复述,对于正常神经支配得肌肉,电刺激所兴奋得就是神经而非肌肉,当肌肉失神经支配时,电刺激才会直接兴奋肌肉,为更好地理解神经与肌肉得兴奋性,有必要先了解强度／时间曲线(ｉtｅnｓity／time curvｅ)。

能引起神经纤维或肌肉组织兴奋得最小电刺激称为阈刺激,它包括一定得电流强度及与之对应得最短刺激时间,在阈刺激得产生中,不同得电流强度需要不同得最短刺激时间,强度与时间之间存在着一定得关系,这种关系可用强度／时间曲线表示(图6－2７)、

图6-２７神经与肌肉得强度／时间曲线

虽然神经及肌肉得强度／时间曲线形态相似,但位置不同,这说明引起神经兴奋得阈刺激强度低,时间短,而引起肌肉兴奋得阈刺激强度高,时间长、换言之,神经比肌肉更容易兴奋,所以,对于正常神经支配得肌肉,电刺激首先兴奋神经,神经再将兴奋传至所支配得肌肉,引起肌肉收缩:对于失神经支配得肌肉,较强得电刺激直接兴奋肌肉引起收缩。

(二)物理特性

1、波形

虽然有多种波形可用于NMEＳ,但常用得波形有两种:非对称性双向方波及对称性双向方波,它们得优点就是:①可避免电极下电化学作用对皮肤得刺激;②电流强度快速升至峰值,可避免神经纤维得适应现象(见第l节)、

２.波宽

许多ＮＭES刺激仪波宽定为０。２~0。4mｓ,研究表明0。3mｓ得波宽就是最舒服得,波宽小于0.1ms,需要较强得电流强度方能引起肌肉收缩,而高强度得电流会兴奋细纤维神经,引起痛觉得传入,波宽大于 1.０ms,电流在引起肌肉收缩得同时,也兴奋痛觉神经,当波宽为0、2~0.4ｍs时,电流强度稍有增加便可产生明显得肌肉收缩(参瞧图6—2７)。

3.频率

频率对肌肉收缩得影响可参瞧图6-２8,低频脉冲电流(1～5Hz)引起肌肉得单次收缩,它不易引起肌肉疲劳及不适感,10~２0Hｚ得脉冲电流可引起肌肉得不完全性强直收缩,频率40～６0Hz可引起完全性强直收缩,由于强直性收缩得力量可比单收缩强4倍,所以较高频率得电刺激可用于锻炼正常肌肉,但易引起肌肉疲劳。

图６－28频率对肌肉收缩得影响

4、通断比

为了避免肌肉疲劳,针对不同疾病所致得不同程度得肌力减弱,应选择适当得通断比,比如对于偏瘫患者,肌力较低,可选择1:6或1:5;对于骨科制动所引起得肌萎缩,可选择1:4或1:3;对于增进肌肉收缩力量及耐力训练者,可选用l:２。总之,应根据病人具体情况选择适当得频率及通断比。

(三)治疗技术

一般采用导电橡胶或金属作为电极,电极应有一定得柔软性,可以与皮肤得任一部分紧密相贴。电极得大小根据所刺激得肌肉大小而定,对于四肢远端及面部得小肌肉,可采用单点刺激法。根据Pfleuger定律:引起同一块肌肉收缩时,阴极所需得电量小于阳极所需得电量。所以单点刺激法用单向脉冲电流,以阴极为主极,电极面积较小,一般直径为1、５~２.5cm,这样电流强度集中,主极置于运动点处,即刺激神经肌肉时,刺激阈最低得皮肤区域、另一电极作为辅极,面积较大,置于肌肉远端。当刺激大肌肉时,一般采用双向脉冲双点刺激法,将同样大小得两个电极置于肌肉两端。

(四)注意事项

(1)治疗前应检查刺激部位皮肤感觉就是否正常,对于感觉异常者,应严格控制电流强度以免烧伤。

(2)电极放置时应避开伤口及瘢痕,因电流易集中引起烧伤。

(3)电极不能放置于颈前,因颈前区有咽喉部肌肉、膈神经、颈动脉窦、迷走神经等,

电刺

激可引起咽喉肌、膈肌痉挛,引起呼吸、血压、心率等改变。

(4)对于骨科术后需要制动得病人,电刺激以引起肌肉Ⅰ级收缩为宜,既可防止肌肉废

用性萎缩,又不引起关节活动、

(五)适应证与禁忌证

1.适应证

(1)防止及治疗肌肉得废用性萎缩。

(2)增加或维持关节活动度。

(3)对神经失用得肌肉进行功能训练、

(４)锻炼及增强正常肌肉得力量。

(５)治疗痉挛肌。

(6)矫正畸形,如脊柱侧弯,扁平足,肩关节脱垂等。

2。禁忌证

(1)严重心功能衰竭或心律失常。

(２)心脏安放起搏器者、

(3)孕妇患者,电极禁忌置于腹部及腰骶部、

二、失神经支配肌肉电刺激疗法

下运动神经元受损后,肌肉失去神经支配而萎缩变性,为了缓解这种变化,根据不同得病情,选择不同得脉冲电流,刺激肌肉或肌群,使之发生被动得节律性收缩,通过锻炼,延迟萎缩与变性得发展,此方法称为失神经肌肉得低频脉冲电疗法。

(一)方法原理

下运动神经元损伤后,所支配得肌肉出现肌张力降低,反射减弱或消失,肌肉萎缩、萎缩

得原因一般认为就是:

①维持肌肉正常代谢得神经营养介质不能沿神经纤维下达肌肉;

②肌肉丧失活动、从病理角度瞧,失神经支配得肌肉肌纤维发生变性,脂肪与结缔组织增生,血管变形,久之发生纤维化。

电刺激对失神经支配得肌肉有以下几方面得治疗作用、

(1)肌肉被动得节律性收缩与舒张所产生得“泵"作用,可以改善肌肉得血液循环,促进静脉与淋巴回流,改善代谢与营养,延迟萎缩。

(2)肌肉被动收缩可以防止肌肉失水,防止电解质及酶系统得破坏。

(3)可以维持肌肉中结缔组织得正常功能,防止其挛缩与束间凝集。

(4)肌肉被动收缩可以延缓肌肉得纤维化,从而延迟肌肉变性得进程。

(二)物理特性

刺激失神经支配肌肉得理想脉冲电流应具备以下条件:

①选择性地刺激病肌而不波及邻近正常肌肉;

②能引起病肌收缩而无痛觉产生、

在低频脉冲电流中,三角形电流具备这些条件、选择不同得t升,可以避免刺激正常肌肉,如图6-29所示,正常肌对方波得收缩反应最大,当波得上升时间越来越长时,肌肉收缩幅度越来越小(a)。但病肌得反应却不同,方波与三角波刺激时,肌肉收缩幅度近乎相等(b)。

图6—29正常肌与失神经肌对方波与三角波得收缩反应

三角波还能避免刺激正常感觉神经、如图6-30所示,当三角波(Ａ)得ｔ升及刺激强度选择在斜线区(E)时,即刺激达到病肌得阈曲线(D),但在正常肌肉(C)及感觉神经阈曲线(B)以下,此时电刺激就达到避开感觉神经与正常肌肉而单独刺激病肌之目得、

图6-30三角渡得选择性刺激作用

(三)治疗技术

1。仪器

“工欲善其事,必先利其器”。当前,神经-肌肉刺激器得产品多种多样,五花八门,选择一种性能稳定、安全可靠得仪器,至关重要、北京市康复医疗仪器厂生产得DX2－２型低频诊疗仪颇具一些特点。

其一,在治疗方面该仪器输出一种比较规范得三角波,这种电流就是治疗失神经支配肌肉首选得、因为三角波电流比较接近理想刺激电流两个条件:一就是治疗电流只刺激病肌,不波及邻近正常肌肉;二就是治疗电流刺激病肌产生运动效应,而较少引起疼痛。

其二,可代替进口产品CX－２型时值计(电诊断仪),进行强度-时间曲线检查。试比较两种仪器技术参数:

名称ＤXＺ—2低频诊疗仪CＸ-2型时值计(电诊断仪)

波形脉宽T

升矩形波(方波)

0。０1～１000ms

＜4µs

方波

０、01～30０ms

<2µs