等级医院评审培训

等级医院评审(分级护理)PPT课件

人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的，最基本的，具有共性的活动。
三、ADL评估临床应用
• Barthel指数Barthel Index,BI
• 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0—100分。
分级依据
• 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。
洗澡训练如厕训练
修饰训练
采取正确体位
记录时间，评估使用辅助器的熟练
程度
注意事项告知
（五）日常家务活动训练操作流程
确认有效医嘱
操作洗衣机洗衣物
讲解训练流程
评估训练安全程度及患者耐受性
清洗餐具
做饭准备及做饭
中度依赖轻度依赖无需依赖
总分41~60 分
总分61~99 分
总分100分
大部分需他人照护少部分需他人照护无需他人照护
A.Barthel指数评定量表（BI)
序项目号 1 进食 2 洗澡 3 修饰 4 穿衣 5 控制大便 6 控制小便 7 如厕 8 床椅转移 9 平地行走 10 上下楼梯
完全独立
• 1级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助。
• 2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力，基本生活行动需给予必要的帮助。
• 3级：自己有能力在室内行走，在室外的基本生活行动需给予必要的帮助如去相关科室做检查由护理人员陪送。
• 4级：日常生活行动基本不受限制，且自己能够进行基本的生活行动。
分级
• 对进食、洗澡、修饰、穿衣。控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分

三级医院创建培训课件

2分
查阅资料与现场考核
缺一项扣1分
返回
医疗质量--- 3、主要专业部门质量管理及持续改进105分（其中附加分10分）

3-1 病区、重症监护病房、手术室质量管理及持续改进符合要求探索建立临床路径,实行病种管理,提高医疗

质量与效率 47分（其中附加分10分）
医疗质量--- 3、主要专业部门质量管理及持续改进105分（其中附加分10分）

能承担紧急医疗救援任务；及时妥善处理医院内部发生的突发事件。
4分
查阅资料、现场考核
一项做不到扣2分
返回
行政管理--- 5、教学与科研管理 13分

5-3教学和科研工作制度健全，有监督、检查、评价，改进措施落实 2分主要内容工作制度健全，定期监督、检查、评价，改进措施落实。标准分 2分评审方法查阅资料扣分标准制度不健全或不落实均不得分
标准分 2分
评审方法
扣分标准
核查有关证件及一项不符不得分现场考核
4分
核查有关证件及发现一人不符合现场考核规定不得分
4分
查阅有关资料
发现违法违规行为不得分
行政管理--- 4、突发事件应急迅速、有效 10分
4-1医院应对突发事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实 10分主要内容标准分评审方法扣分标准有突发事件与突发性公共卫无预案不得分；生事件的应急预案。预案全查阅资料、现场预案不完整扣2分； 4分面、详实、操作性强，指挥考核（抽查10-20 发现一人不知晓系统健全，责任人明确，通名相关职工）扣0.5分讯畅通，相关人员知晓。无记录不得分；每年组织应急演练，并有总查阅有关资料、 2分无评价和改进措体评价、改进措施。现场随访施不得分

等级医院评审相关知识详解

等级医院评审相关知识一、消防安全1．病区火情处置原则判断火情、启动预案;疏散病员、同时报告；视情灭火、保护病历；救命第一、降低损失。

2．灭火器使用程序（演示）一提：提起灭火器；二拉：拉出铅封拉环；三瞄:瞄准火苗根部，灭火人员距火焰1-1。

5米；四扫：对准火苗根部平扫，防止火焰外延；五压：按压手柄,灭溶剂喷出。

二、护士如何保证安全用血1．输血前应当完成的感染筛查项目肝功能、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体。

2．输血查对重要环节取血时与发血人员认真核对规定内容；输血前由两名医务人员持患者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对规定内容，并让患者（清醒或有自理能力患者）自述姓名和血型；输血过程中严密观察；输血后血袋保存24小时备查。

3．输血不良反应处置立即停止输血，维持静脉通路,严密观察体征，及时处置抢救，保留血袋器皿，做好相关记录,按章逐级上报.4．护士从血库取血以后血液应于多少时间输完护士取血后，全血和红细胞离开血库冰箱应30分钟以内开始输注,4小时内输完。

三、患者的权利受到尊重和周到服务的权利；参与医疗护理过程和决策的权利；接受或拒绝治疗的权利，并对后果有知情权；隐私权;宗教信仰和个人价值观受到尊重的权利；知晓和参与临床研究和临床试验的权利;知晓医疗费用的权利；对服务不满意投诉的权利。

四、患者安全目标正确识别患者;有效沟通；用药安全；手术患者识别；减少医疗相关感染的风险；防跌倒/坠床、防压疮;危急值报告；不良事件处理；患者参与医疗安全。

五、患者转运1.转运要求充分评估、做好准备；事先联系、专人负责；密切观察、及时处置；交接清楚、完善记录。

2.转运中危急情况的处置原则患者在转运中发生危急情况,由负责转运的医生组织现场抢救，待病情稳定后方可移动或待生命体征稳定后尽快完成转运。

转运前后做好交接.六、不良事件管理1．什么是不良事件是指医院运行和各类人员的医疗活动中，任何可能影响患者的诊疗结果,导致增加痛苦、经济负担和可能引发医疗纠纷或医疗事故的因素及事件；或者是影响医务人员人身安全和医疗工作正常运行的因素和事件.2．不良事件处置、报告流程及时报告，评估患者,妥善处置，客观记录，严密观察。

等级医院评审标准及评价方法学习、实践体会

乙等 ≥80% ≥50% ≥ 10% 100% ≥60% ≥ 10%
新标准、新方法总体思路
1.整体性、系统性
➢全面了解医院运行情况 ➢追踪检查方法，变“点”为“网” ➢重点检查系统中、管理中存在的问题
新标准、新方法总体思路
2.随机性、全面性
➢检查科室随机选取 ➢必须保证每一个病房、科室都达标 ➢每个条款一追到底，难以弄虚作假
章节条款分布表
名称
节条款重点
第一章坚持医院公益性
6
33
4
第二章医院服务
8
38
5
第三章患者安全
10 26
4
第四章医疗质量管理与持续改进 27 379 27
第五章护理管理与质量持续改进 5
53
2
第六章医院管理
11 107 6
合计
66 636 48
重点/核心标准具备单项否决作用
结果表达方式
• 岗位工作标准 • 护士知晓岗位职责
细节管理
6.人员管理
• 护士招聘、晋升、调配 • 护理管理人员考核情况 • 护理员管理：培训考核 • 医院机动护士库的情况
细节管理
7.专科护士培养及使用
• 专科护士培养及数量 • 临床分布及使用情况 • 工作职责及发挥作用
PDCA在检查中的体现
• 跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等
提问、访谈内容
• 护士长：
– 计划、人员情况、排班、绩效、培训等
• 护士：
– 分管病人情况（六知道、护理措施、专科护理） – 优质护理情况（责任制护理等） – 培训、职责、制度、预案等
• 科主任及医生：优质护理工作等 • 病人、家属：满意度、感受、陪护等

《(2020年版)三级医院评审标准》包含法律法规培训课件“基本医疗卫生与健康促进法”

为职工创造有益于健康的环境和条件积极组织职工开展健身活动，保护职工健康
● 严格执行劳动安全卫生等相关规定
公民
是自己健康的第一责任人
资金保障
各级人民政府
建立医疗卫生健康事业投入机制，将医疗卫生与健康经费纳入本级政府预算
国家
建立以基本医疗保险为主体，商业健康保险、医疗救助、职工互联医疗和医疗慈善服务等为补充的、多层次的医疗保障体系
国家推进
基本医疗服务实行分级诊疗制度基层医疗卫生机构实行家庭医生签约服务
医疗卫生机构
国家建立健全由基层医疗卫生机构、医院、专业公共卫生机构等组成的城乡全覆盖、功能互补、连续协同的医疗卫生服务体系。
医疗卫生机构
医疗卫生机构
国家对医疗卫生机构实行分类管理。
医疗卫生服务体系坚持以非营利性医疗卫生机构为主体、营利性医疗卫生机构为补充。
工作制度
药品供应保障
国家
➢ 实施基本药物制度，满足疾病防治基本用药需求。 ➢ 建立健全以临床需求为导向的药品审评审批制度，支持临床
急需药品、儿童用药品和防治罕见病、重大疾病等药品的研制、生产。 ➢ 建立健全药品研制、生产、流通、使用全过程追溯制度。 ➢ 加强对医疗器械的管理
健康促进
国家
➢ 建立疾病和健康危险因素监测、调查和风险评估制度 ➢ 大力开展爱国卫生运动 ➢ 建立科学、严格的食品、饮用水安全监督管理制度 ➢ 建立营养状况监测制度 ➢ 发展全民健身事业 ➢ 加强重点人群健康服务 ➢ 完善公共场所卫生管理制度 ➢ 采取措施，减少吸烟对公民健康的危害
监督管理
国国家建立健全机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的医疗卫生综合监督管理体系
机构自治

医院等级评审标准检查方法麻醉专家培训修改新

二类指标-麻醉（八）麻醉质量三类指标（评价指标）（十）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进附件：麻醉效果评级标准一全麻效果评级标准Ⅰ级：(1)麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳以及血流动力学的变化、插管顺利无损伤。

(2)麻醉维持期深浅适度，既无明显的应激反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供优良的条件。

(3)麻醉结束，苏醒期平稳，没有苏醒过早或延迟，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。

(4)无并发症。

Ⅱ级：(1)麻醉诱导时稍有呛咳和血流动力学的改变。

(2)麻醉维持期深度掌握不够熟练，血流动力学改变，肌松尚可,配合手术欠理想。

(3)麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸略有不平稳。

(4)难以防止的轻度并发症。

Ⅲ级：(1)麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血流动力学不稳定，应激反应强烈。

(2)麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应剧烈，呼吸和循环的抑制或很不平稳，肌松不良，勉强完成手术。

（3）麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳、被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。

（4）产生严重并发症。

二椎管内麻醉效果评级标准Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。

Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇痛剂，血流动力学有波动。

（非病情所致）Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，用辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。

Ⅳ级：需改其他麻醉方法，才能完成手术。

三神经阻滞效果评级标准Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件。

Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情。

Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动；辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术。

Ⅳ级：麻醉失败，需改用其它麻醉方法后才能完成手术。

等级医院评审(门诊不良事件解读)

、技术操作不当引发的不良事件
F. 门诊及医技检查设备操作不规范或失误造成病人损伤。如耳鼻喉科、胃镜、气管镜等。 G. 射线设备检查防护不到位。 H. 院感防护不当造成病人传染。 I. 检查样本的丢失。
2、药物相关的不良事件
医嘱错误：不合理用药、超范围用药发药错误、用药错误用药后引发了较重的不良反应、过敏反应
不良事件分类
按原因分类：（1）诊疗不良事件（2）药物相关的不良事件（3）医患沟通不良事件（4）非诊疗行为不良事件（5）护理不良事件（6）门诊管理相关的不良事件
1、诊疗不良事件：门诊诊断、治疗、技术操作不当引发的不良事件
A. 误诊、误治 B. 医技检查漏诊，检查部位或项目搞错。 C. 检查报告单丢失、漏报、误报、迟报等 D. 门诊处置不规范、错误。如换药、骨折复位等。 E. 危重病人未及时诊疗。
3、医患沟通不良事件
病人与家属与门诊医务人员发生冲突。医务人员之间冲突。门诊医患沟通失真引发的不良事件:病情介绍不详、病人未听清引发错误检查、治疗等。各项检查结果误读、误解引发的不良事件。
4、非诊疗行为不良事件
➢ 设备故障导致的不良事件:检查操作不规范损伤病人，收费差错引发的不良事件。 ➢ 跌倒事件 ➢ 门诊医疗有害物质泄漏损伤 ➢ 治安事件：骚扰、侵犯、暴力事件、伤害事件，如语言冲突、身体攻击、吵架、打架、自
不良事件的分析及改进
门诊对以上六类不良事件的发生原因进行统计分析，是哪些原因引起的，具体因素是什么，是医疗质量还是护理方面，管理中的，是服务因素引发的还是患者因素引发的，根据引发的不同原因，门诊制定出相应的防范措施与改进方法，每月总结分析一次。
伤、跳楼等。
5、护理不良事件
➢ 管路事件：如管路滑脱、自拔事件 ➢ 患者约束事件：不适当约束或执行合理

医院“三甲”评审继续教育培训相关知识

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院“三甲”评审继续教育培训相关知识编制科室：知丁日期：年月日“三甲”评审继续教育培训相关知识（一）继续医学教育1、继续医学教育的概念:继续医学教育是继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身教育。

2、继续医学教育的形式(方法和途径)继续医学教育的形式要灵活多样，以短期培训、业余学习和自学为主，主要有:培训班、进修班、研修班、学术讲座、远程教育、业务考察、临床进修、实地指导和有计划、有组织、有考核的自学等，为继续医学教育提供教材、学术报告，以及发表论文、出版专著，获得科研立项、奖励等也视为参加继续医学教育。

继续医学教育项目是继续医学教育的重要形式之一。

3、继续医学教育考核成绩：与卫生技术人员年度考核、技术职务晋升、聘任和执业再注册挂钩。

4、继续医学教育对象受处罚的情形（1)不服从本单位继续医学教育工作安排的;（2)未达到学习目标的基本要求，修业不合格的;(3)学习期间违反本单位有关规定和制度，造成不良影响的;（4)未获得规定学分的;（5）在学分登记、年度和任期考核中弄虚作假的。

5、继续医学教育项目分类市级项目:市继教委员会负责评审。

省级项目:省级继教委员会负责组织专家评审。

国家级项目:国家级继教委员会负责组织专家评审。

国家级、省级项目有效期为3年，市级项目有效期为2年。

6、医院继续医学教育的组织管理医院继续医学教育实行二级管理:（1)医院继续医学教育委员会，是全院继续医学教育工作的指导、协调和质量控制组织，院长为委员会主任。

(2)医院继续医学教育办公室(设在教育培训处，办公室主任由教育培训处长担任)。

（3)科室继续医学教育领导小组(各科室以二级或三级学科为单位设立，科主任为组长)。

7、继续医学教育评估指标（1)我院卫生技术人员继续医学教育合格率100%;我院卫生技术人员继续教育覆盖率100%;我院在岗卫生技术人员“三基”训练培训覆盖率100%，考核合格率100%。

医院等级评审的目的意义和方法教学内容

八、追踪过程
住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者，选择一位患者，透过病历，形成一个路线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的。
全院动员大会
罗店医院等级评审推进安排
完成医院各类制度、岗位职责丛书汇编成册，应知应会手册汇编、应知应会手册下发各科室
2014年5月各职能部门按制定的计划进行各类专题培训（应知应会）；做到反复培训，人人知晓
四、方法：
追踪检查法逐项检查文档审查数据分析人员访谈明查与暗访。
五、追踪方法学的操作：
1、追踪患者、专项管理系统，全员员工（包括外包科室人员）参与为主。 2、以开放式的问题发问，了解制度、流程与实际操作过程，确认矛盾处、标准符合程度、写与做的一致程度。
七、系统追踪
1、评估组织系统、而非单一部门，评估医院内的团队协作。 2、深入一线工作人员，了解每一台一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。
2014年6月
2014年7月
2014年8月 2014年9月 2014年10月 2014年11月
2103年出院病历自查及各职能部门资料整理归类医院自评及整改各临床医技科室科室内专题培训（应知应会）各职能部门门专题培训（应知应会）根据制度汇编内容各科室组织培训应知应会培训督查测评（医技科室）根据等级评审标准自查，请外院专家预评审中旬申报等级评审材料应知应会培训督查测评（临床科室）各职能部门按照标准和专家评审结果整改应知应会培训督查测评（护理人员）各职能部门整理汇总2014年各类资料自查并归档各职能部门对管辖科室等评工作落实情况全面检查临床、医技、财务、护理进行科室内应知应会全方位再培训；应知应会培训督查测评（财总务科室）按照等级评审标准要求，全院全面督查整改阶段，应知应会督查外院专家再评审全院全面自查整改等级评审阶段