乳腺癌的放射治疗规范
乳腺癌的放射治疗技术比较与选择
乳腺癌的放射治疗技术比较与选择引言：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗是提高患者生存率和生活质量的重要环节。
在乳腺癌的治疗中，放射治疗是一种常见而有效的方法。
本文将比较乳腺癌放射治疗的不同技术，并探讨其各自的选择条件和潜在优缺点。
一、乳腺癌放射治疗的常见技术乳腺癌放射治疗的常见技术包括全乳腺放疗、局部乳腺放疗、节段放疗等。
全乳腺放疗是将整个乳腺进行放射，适用于乳腺癌早期和中期的治疗。
局部乳腺放疗是针对肿瘤灶及其周围组织进行放射，适用于早期乳腺癌患者。
节段放疗是在局部乳腺放疗的基础上，根据肿瘤位置选择放射的部分乳腺，适用于小肿瘤和难治性乳腺癌。
二、全乳腺放疗与局部乳腺放疗的比较1. 治疗范围：全乳腺放疗覆盖整个乳腺，包括乳房、皮肤和淋巴结，能够有效消灭潜在的癌细胞。
而局部乳腺放疗仅放射肿瘤灶及周围组织，相对于全乳腺放疗范围较小。
2. 副作用：全乳腺放疗由于辐射的覆盖范围广，可能会导致乳房形态改变、皮肤反应等副作用。
而局部乳腺放疗的副作用相对较小，不会对整个乳房产生明显影响。
3. 适用病例：全乳腺放疗适用于乳腺癌早期和中期患者，尤其是存在淋巴结转移的病例。
而局部乳腺放疗适用于早期乳腺癌患者，适合于肿瘤较小、无淋巴结转移的情况。
三、节段放疗的特点与适用情况1. 病灶定位：节段放疗需要准确定位肿瘤灶的位置，通过影像学和手术标记等方式进行。
这种放疗技术需要较高的手术水平和技术要求，一般在手术过程中进行。
2. 优点：节段放疗可以根据肿瘤位置选择性地进行放疗，减少了对正常组织的辐射损伤。
相比于全乳腺放疗和局部乳腺放疗，节段放疗能够更精确地覆盖肿瘤灶，减少了对正常组织的损伤。
3. 适用情况：节段放疗适用于早期乳腺癌和难治性乳腺癌，特别是对于肿瘤较小、位置明确的患者，可以最大程度地发挥放射治疗的作用。
四、放射治疗技术的选择与个体化治疗乳腺癌患者的治疗方案应根据具体情况进行个体化的选择。
对于不同阶段的乳腺癌患者，需要综合考虑肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况以及患者的年龄、身体条件等因素。
乳腺癌的放疗方案及疗效评估
乳腺癌的放疗方案及疗效评估乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗在其综合治疗中发挥着重要的作用。
本文将介绍乳腺癌放疗的常用方案以及疗效评估方法。
一、乳腺癌放疗方案在乳腺癌的放疗方案中，主要包括全乳腺放疗、节段放疗和局部放疗。
具体的选择方案取决于患者的病情，并由经验丰富的放疗医生进行制定。
1. 全乳腺放疗全乳腺放疗是最常见的乳腺癌放疗方案之一。
它通过照射整个乳房区域，旨在杀灭残留或微小病灶，降低复发率。
通常的治疗过程为连续放疗，每天一次，周五不放疗，连续5周，总共25次。
2. 节段放疗节段放疗是一种选择性放疗方案，通过仅照射乳腺癌病灶及其周围组织，减少对正常组织的损伤。
这种方案适用于早期乳腺癌的患者，病灶较小且无淋巴结转移。
3. 局部放疗局部放疗主要指针对乳腺癌手术后残余的癌组织进行放疗，常常与全乳腺放疗或节段放疗相结合使用。
局部放疗的目的是杀灭手术后残留的癌细胞，降低局部复发的风险。
二、乳腺癌放疗的疗效评估乳腺癌放疗的疗效评估是判断治疗效果的重要手段，主要通过临床症状、影像学检查和生物学标志物来评估。
1. 临床症状评估临床症状评估是最直观的方法之一，通过观察和询问病人的感觉和反应来评估疗效。
例如，乳腺癌手术后疼痛减轻或消失，肿块缩小或消失等。
2. 影像学检查影像学检查可以直观地观察乳腺组织的变化，如乳腺超声、CT扫描、核磁共振等。
通过观察肿瘤的大小、形态以及可能存在的转移灶等，来评估放疗的疗效。
3. 生物学标志物评估生物学标志物评估主要通过检测血清中的相关标志物来评估治疗效果。
常见的指标有癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原153（CA153）等。
这些标志物的变化可以反映出肿瘤的生物学行为和放疗的疗效。
总结：乳腺癌放疗是乳腺癌综合治疗中不可或缺的一环。
常用的放疗方案包括全乳腺放疗、节段放疗和局部放疗，具体选择方案需要根据患者的病情进行自定义制定。
放疗的疗效评估可以通过临床症状观察、影像学检查和生物学标志物来进行，多种评估方法相互结合能够更准确地评估治疗效果。
乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗技术
组织， 导致 乳 头乳 晕 区有 明显 的 高 量 （ 点 ） 热 。为
补 偿乳房 的这 种 外 形 差别 ， 常 用 的是 物 理 楔 形 最
板 ， 形 板 可 以 滤 过 乳 头 乳 晕 区 较 多 的 射 线 ， 而 楔 从
Ｃ Ｔ为基 础 的三 维 计 划 系统 的问 世 和加 速 器 多 叶光栅 的使 用提 示乳腺 癌 常规二 维 计划 有进 一
瘤 的局部 控制 率无 影 响 。保 留乳房 手术 加 全乳 腺 切线 野 放 射 治 疗 患 者 有 很 好 的 肿 瘤 局 部 控 制 率Ｌ ， ４ 长期 生存 率与 改 良根 治术 者 无差 别 ［ ， 期 ］ ５ 远 ］
不 良 反 应 较 低 。 Ｊ
者还会 接受标准 的常规放 射治疗 ， 即常规 分割 的全 乳房体外 放射治疗 。据此 ， 笔者对 全乳房 常规切 线 野照射 、 三维适形 调强放射 治疗 以及瘤床 补量照 射
技术 要求 患者 体 位 固 定 （ 用乳 腺 托 架 ） 根 据 体 多 ， 检所 示 的乳腺 范 围 ， 权衡 肺 和 心 脏 等 重 要 器 官 的 累及 ， 在模 拟 机 透 视 下 ， 出 照 射 野 的 角 度 和 范 定
２ 。另外 ， 规 二 维计 划 无 法 避 免 照 射 野 内的 Ｏ 常 部分肺 组织 受 到 照射 ， 加上 切 线 野 深 界 处 患 者 间
距 变化 较大 ， 得乳 腺 的 内侧 和 外 侧 部 分 产生 额 使
围 。根据乳 腺 的外 形 、 轮廓 ， 对照射 野 中心层 面采
用乳 房外 轮廓 拓模 、 维治 疗 计 划 或 手 工计 算 等 二
方法 ， 择 合 适 度 数 的 楔 形 板 和 剂 量 比。Ｓ ｌ 选 ｏｉ ｎ
乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，其诊疗规范对患者的治疗和康复影响
非常大。
针对当前乳腺癌诊疗方面的需求，医学专家制定了“乳腺癌
诊疗规范版”，本文将对这一规范进行重新整理。
一、乳腺癌的分类
乳腺癌主要分为原发性和继发性两种类型。
原发性乳腺癌是指起源于
乳腺组织的肿瘤；继发性乳腺癌是指由原发癌病灶转移而来的乳腺癌。
二、乳腺癌的诊断
乳腺癌的诊断主要通过体检、影像学（乳腺X线摄影、彩超等）和病
理学检查（组织活检、细胞学检查等）来确定。
三、乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗方法包括外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。
（一）外科手术
1. 保乳手术：适用于早期乳腺癌、肿瘤较小、没有转移的患者。
2. 乳腺切除术：适用于乳腺癌较大的患者，或有转移的患者。
3. 淋巴结清扫术：针对存在转移的患者，需要清理淋巴结区域。
（二）放疗
放射治疗可以扩散到乳腺、胸壁和区域淋巴结，以杀灭残留癌细胞。
（三）化疗
化疗是通过给药物破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的复制，达到杀灭癌细胞的目的。
（四）内分泌治疗
内分泌治疗适用于ER/PR阳性乳腺癌患者，其主要通过使用类固醇制
剂或雌激素受体拮抗剂来防止癌细胞生长。
四、乳腺癌的康复
乳腺癌患者需要长时间的康复治疗，包括心理治疗、营养补充、运动
康复等。
综上所述，乳腺癌诊疗规范版为广大患者提供了全面规范的诊疗指导，有助于提高治疗效果和促进患者的康复。
乳腺癌术后放疗标准
乳腺癌术后放疗标准
《乳腺癌术后放疗标准》
哎呀呀，要说乳腺癌术后放疗标准啊，这可真是个重要的事儿呢！我给你们讲个事儿哈，我认识的一个阿姨，她就经历了乳腺癌手术。
手术后，医生就说要进行放疗呢。
这个阿姨呀，一开始听到放疗还有点害怕呢，心想这到底是咋回事呀。
医生就很耐心地给她解释，说放疗就像是给身体里的坏细胞来个精准打击，把那些可能残留的癌细胞给消灭掉。
阿姨听了后，虽然还是有点担心，但也知道这是为了她好呀。
然后呢，阿姨就开始了放疗的过程。
每次去放疗的时候，她都特别紧张，就像要上战场一样。
但放疗室的医生和护士都特别好，总是笑着跟她聊天，安慰她，让她慢慢放松下来。
阿姨说每次躺在那个放疗的机器下面，都感觉自己像是在一个特别的地方，有点怪怪的，但又知道这是在治病呢。
放疗的过程中，阿姨也出现了一些副作用，比如皮肤有点发红啦，感觉有点累啦。
但她很坚强，一直都在坚持。
她还跟我们说，这就像是一场战斗，她可不能轻易认输。
总之呢，乳腺癌术后放疗标准真的很重要呀，它能帮助患者更好地恢复健康呢。
就像那个阿姨一样，虽然过程有点辛苦，但为了能战胜病魔，一切都是值得的呀！希望所有经历这个的人都能像阿姨一样坚强，早日康复哟！。
乳腺癌的放疗计划
乳腺癌的放疗计划乳腺癌是威胁女性健康的常见疾病之一，而放射治疗是其重要的治疗手段之一。
本文将详细介绍乳腺癌放疗计划的制定和实施，以及相关注意事项。
一、放疗计划的制定乳腺癌放疗计划的制定需要综合考虑患者的病理特征、疾病分期、年龄等因素。
具体步骤如下：1. 临床评估：医生将根据乳腺癌患者的病理报告和其他检查结果，评估病情的严重程度和可能的转移风险。
2. 三维计算机断层摄影（CT）扫描：患者将接受乳房部位的CT扫描，以帮助确定放疗的治疗范围。
3. 放射治疗区域的确定：根据CT扫描的结果，放射治疗医生将确定乳腺区域以及可能受到转移影响的淋巴结等放疗范围。
4. 剂量计算和分数安排：根据患者的具体情况，放疗医生将计算出合适的放射剂量，并制定出合理的治疗分数安排。
5. 个体化治疗计划：根据患者的不同情况，放疗医生可以制定个体化的治疗计划，包括加入加速器、重组间接放射生物学修复过程等。
二、放疗计划的实施乳腺癌放疗计划的实施需要专业医学团队的协同合作。
以下是具体步骤：1. 定位：患者在每一次放疗前，将接受定位检查，以确保放射线准确照射到乳房和淋巴结区域。
2. 辅助定位设备：放疗医生可能会使用辅助定位设备，如激光或X 线照射，以帮助确保放射线的定位准确性。
3. 放疗治疗周期：一般来说，乳腺癌放疗的治疗周期为每天一次，连续5天，每周进行5天，共进行5-7周。
4. 治疗计划调整：在放疗过程中，放疗医生会根据患者的具体情况对治疗计划进行调整，以确保最佳的疗效和减轻不良反应。
三、注意事项放疗过程中需要患者和医护人员共同合作，以下是一些需要注意的事项：1. 定期随访：患者在放疗结束后应定期进行随访，以便及早发现任何并发症或复发。
2. 护肤措施：乳腺癌放疗可能会对皮肤造成一定影响，患者需要做好护肤工作，避免日晒和摩擦等刺激。
3. 心理支持：乳腺癌患者在放疗期间可能会有焦虑、恐惧等情绪，需要得到心理支持和安慰。
4. 饮食指导：适当的饮食指导可以帮助患者增强身体免疫力，促进康复。
乳腺癌的放疗过程与注意事项
乳腺癌的放疗过程与注意事项乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对患者身心健康造成了巨大的威胁。
放疗作为乳腺癌的常规治疗方式之一，在手术后或者辅助化疗后起到了重要的作用。
本文将介绍乳腺癌放疗的过程以及患者在放疗期间需要注意的事项。
一、乳腺癌的放疗过程1. 放疗前的准备在进行放疗前，医生将根据患者的病情确定适合的放疗方式和剂量。
同时，还会进行相关的检查，如CT扫描、病理学和生化学检查等，以了解病变的部位、大小和分布情况。
2. 放疗部位的标记和定位放疗治疗需要准确的照射部位，因此医生会在患者身上进行标记，以便于后续的定位。
通常使用红色的标记或者小纹身来标记放疗部位，这些标记不会对患者的健康产生任何影响。
3. 放疗的具体过程乳腺癌放疗通常采用传统的外照射方式，即通过放射线照射乳腺癌病灶。
放疗治疗的具体过程并不痛苦，患者可以躺在治疗床上，保持相对静止，由放疗师操作线性加速器进行放射线的照射。
每次放疗的时间较短，一般在几分钟到十几分钟之间。
放疗的次数和疗程会根据医生的指导和患者的具体情况而定，通常为数周到数月。
二、乳腺癌放疗期间的注意事项1. 保持恰当的营养放疗期间，患者需要摄取足够的营养，以增强免疫力和提高身体的抵抗力。
建议患者选择富含维生素和蛋白质的食物，如鱼类、禽类、豆类、蔬菜和水果等。
2. 积极应对副作用放疗过程中，患者可能会出现一些副作用，如乳房红肿、发痒、乳头出血、乳腺区域疼痛等。
这些不适感通常在放疗结束后会逐渐减轻或消失。
患者应及时向医生报告并积极应对，如合理使用止痛药物、保持局部清洁和舒适等。
3. 保护皮肤放疗期间，皮肤容易受到刺激和破损。
患者应注意保护好放疗部位的皮肤，避免使用香皂、热水或者其他刺激物。
可以选择温水轻轻清洗，使用专门的润肤霜或者乳液进行保湿。
4. 注意个人卫生放疗期间，患者需要注意个人卫生，保持整洁干净。
饮食应新鲜卫生，避免食用腌制、油炸和刺激性食物。
勤换衣物、勤洗澡，保持环境清洁，减少感染的风险。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)要点
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）要点［摘要］世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构最新发布的数据显示，乳腺癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，严重危害广大女性的身心健康。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2007年首次制订《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）》以来共更新8版,指南一直与时俱进, 兼顾证据的权威性、知识的前沿性和在广大基层医疗机构的适用性。
本次制订的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》在2021年版的基础上进行了相应的更新，纳入了乳腺癌诊断和分类的新理念、精准治疗的新工具、手术操作的新规范和综合治疗的新方案，旨在为乳腺癌防控及诊治领域的医务工作者提供指导和依据。
1乳腺癌筛查指南1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为机会性筛查和群体筛查。
1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄(1 )此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。
但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁之前。
(2)对于乳腺癌影像学筛查的终止年龄，本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。
如果合并症多，预期寿命有限，则可适当减免乳腺癌筛查。
因此，对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
建议对每侧乳房常规摄2个体位，即头足轴(CC)位和内外侧斜(MLO) 位。
乳腺X线影像应经过2名以上专业放射科医师独立阅片。
乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。
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早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科(Date of last version: 2005/7/1)临床研究证据和证据类型早期乳腺癌保留乳房治疗证据1.早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术（或改良根治术）疗效相同，生存率和远处转移率无差别，合适的病人应争取做保留乳房治疗（I类证据）。
2.对大部分早期乳腺癌，腋窝淋巴结第I和第II水平清扫是标准治疗（II类证据）。
3.局部肿瘤完全切除术后的放射治疗显著降低局部复发率，并减少进一步乳腺切除的可能性。
既使在有选择的病人，术后放疗也不能省略（I类证据）。
4.乳腺导管内癌保留乳房手术后的放射治疗显著减少局部复发（I类证据）。
术后辅助治疗证据5.乳腺癌根治术后高危病人的术后放疗能显著减少局部区域复发率，并提高长期生存率（I类证据）。
6.年龄少于50岁的女性乳腺癌病人，卵巢切除能减少复发率和死亡率（I类证据）。
7.年龄少于70岁的病人，联合化疗能减少复发率和死亡率（I类证据）。
8.4-6个月的联合化疗疗效优于少于4个月的化疗，4-6个月化疗和8个月的化疗疗效相同，但后者毒副作用增加（I类证据）。
9.含阿霉素的联合化疗方案优于CMF方案，提高了总生存率和无病生存率，但脱发、心脏毒性和发热性中性粒细胞减少症危险性增高（I类证据）。
10.高剂量化疗仅限于临床研究，而非常规治疗方法（II类证据）。
11.不论年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结状况和绝经状况，三苯氧胺能显著提高雌激素受体阳性病人的总生存率和无病生存率（I类证据）。
12.三苯氧胺降低对侧乳腺癌的发生率（I类证据）。
13.三苯氧胺的潜在毒副作用包括子宫内膜癌、肺栓塞、深部静脉血栓形成和阴道干燥等，和其治疗增益比较，三苯氧胺的毒副作用微不足道（II类证据）。
14.化疗合并三苯氧胺和单纯三苯氧胺或单纯化疗比较，提高无病生存率（I类证据）。
15.没有证据证明，密切随诊能改善生存或提高生存质量（II类证据）。
参加人员：余子豪教授、李晔雄教授、刘新帆教授、钱图南教授、顾大中教授、韩嘉珠副教授、雷英衡副教授。
早期乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗一、手术适应症1.单发病灶或局灶性显微钙化灶2.病变≤3cm3.乳腺足够大，行肿瘤切除术后乳腺外型无明显改变4.病变位于乳晕区以外的部位5.临床上腋窝无肿大淋巴结或有小而活动淋巴结6.无胶原性血管性疾病或胸壁/乳腺照射病史7.病人自愿二、治疗方法(一) 外科A.原发灶处理肿瘤广泛切除（包括周围1-2 cm正常乳腺组织）。
术中对切缘作冰冻切片检查，如有肿瘤残留应再作扩大切除。
在原发肿瘤周围作金属标志，供术后放疗定位用。
B.腋窝淋巴结处理①．作Ⅰ、Ⅱ水平解剖②．对临床No病人可作前哨淋巴结检查(二) 放射治疗1．手术切口愈合后6周内开始放疗，术后放疗可考虑做常规放疗或调强适形放疗。
2．照射部位选择(1)腋窝未作解剖或前哨淋巴阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，需照射乳腺/胸壁、同侧腋窝、同侧锁骨上和腋顶。
(2)腋窝作解剖者，如果腋窝淋巴结阴性或腋窝淋巴结转移1-3个且腋窝清扫彻底，不必做淋巴引流区的照射, 只照射乳腺/胸壁；腋窝淋巴结转移 4个，需照射乳腺/胸壁、同侧锁骨上和腋顶。
3．照射野设计(1)乳腺/胸壁野：采用内切野和外切野照射全乳腺。
照射野上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。
上界即锁骨上/腋顶野或锁骨上和腋窝联合野下界。
下界：乳腺皮肤皱折下2 cm.内界：体中线外界：腋中线或腋后线照射剂量： 6 MV-X线，全乳DT 50 Gy/5周/25次，不加填充物或组织补偿物, 然后原发灶补量。
原发灶补量：乳腺导管内癌不作原发灶补量。
在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤痕周围外放2-3 cm，用合适能量的电子线补量，DT 16 Gy/1.5周/8次。
或应用后装组织间插植补量, DT 7 Gy/次, 共两次。
(2)锁骨上/腋顶野：照射野上界：环甲膜水平。
下界：与乳腺/胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。
内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。
外界：肱骨头内缘。
照射剂量：DT 50 Gy/5周/25次，应用电子线和X线混合线照射以减少肺尖的照射剂量。
最好与乳腺切线野半野衔接。
4．调强适形放疗目的：(1)乳腺内照射剂量梯度小，剂量分布均匀，提高美容效果；(2)降低正常组织如肺、心血管和对侧乳腺的照射剂量，降低近期和远期毒副作用。
方法：采用正向调强野中野的治疗计划（仍采用内切野和外切野）。
年轻、乳腺大的病人可能受益大。
注意CT扫描前要用铅丝标记全乳腺和手术疤痕，以辅助CT确定全乳腺照射和瘤床补量的靶区。
三、疗效与并发症的观察应重视美容效果的观察与记录1.双乳及双上肢彩色照片：放疗前和结束时各一次，随访时每半年一次。
2. 病程记录及随访记录中应详细描写乳腺的外形、皮肤改变、手感柔软程度等。
3. 双上肢臂围测量：测量参考点在尺骨鹰嘴上下各15cm处之臂围周径。
放疗前、疗毕时各测量一次，随诊时每半年一次。
4. 双乳X线平片及乳腺及区域淋巴结区B超：放疗前及疗毕时各一次，随诊时，每半年一次。
四、原发肿瘤>3cm者，如病人有保留乳房要求时，可先做术前化疗，待肿瘤缩小，适合作保留乳房手术时再作（具体方案另定）。
乳腺癌根治术或改良根治术后放疗一、适应证对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需考虑术后放疗:(1). 原发肿瘤最大直径>5 cm(2). 腋窝淋巴结转移≥4个(3). 腋窝淋巴结检出总数≤10个, 且腋窝淋巴结转移1-3个.二、术后放疗照射部位及剂量1. 锁骨上/腋顶野照射野上界：环甲膜水平。
下界：与乳腺/胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。
内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。
外界：肱骨头内缘。
照射剂量：DT 50 Gy/5周/25次，应用电子线和X线混合线照射以减少肺尖的照射剂量。
2. 胸壁野照射野上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。
上界即锁骨上/腋顶野或锁骨上和腋窝联合野下界。
下界：乳腺皮肤皱折下2 cm.内界：体中线外界：腋中线或腋后线照射剂量：应用电子线照射，全胸壁DT 50 Gy/5周/25次。
3. 腋窝照射对未作腋窝淋巴结清扫，或腋窝淋巴结清扫不彻底，或腋窝淋巴结清扫显示有明显淋巴结外肿瘤侵犯的病人可作腋窝放疗。
模拟机下设锁骨上腋窝联合野（与胸壁野衔接），锁骨上腋窝联合野的剂量按皮下3cm计算，腋窝剂量由腋后野补足DT 50 Gy。
（1）锁骨上和腋窝联合野照射野靶区: 包全锁骨上和腋窝区，与乳腺/胸壁野相接。
照射剂量：6 MV-X线，锁骨上区DT 50 Gy/5周/25次。
锁骨上区肿瘤深度以皮下3 cm计算。
腋窝深度根据实际测量计算，欠缺的剂量采用腋后野补量至DT 50 Gy。
（2）腋后野：照射野靶区:上界：锁骨下缘。
下界：腋窝下界。
内界：胸廓内侧缘。
外界：肱骨内缘。
照射剂量：6 MV-X线，补量至DT 50 Gy/5周/25次。
常规应用B超测定胸壁厚度, 并根据胸壁厚度调整填充物(组织补偿物)的厚度, 并决定所选用电子线的能量, 减少对肺组织和心脏大血管的照射剂量, 尽量避免产生放射性肺损伤.乳腺癌新辅助化疗加根治术或改良根治术后放疗放疗指征暂同未做新辅助化疗者。
乳腺癌根治术或改良根治术后局部区域复发的放疗乳腺癌根治术或改良根治术后出现胸壁、锁上或腋窝淋巴结复发，如果可能，首先手术切除肿瘤，然后放疗。
如果手术无法切除，应先予化疗，再考虑手术，然后放疗。
既往未做过放疗的病人，治疗范围应包括全部胸壁、锁上或腋窝淋巴结区域。
如腋窝或内乳淋巴结无复发，无需照射腋窝和内乳区。
放疗剂量为预防部位DT 50 Gy/5周/25次，复发部位缩野补量至DT 60-66 Gy/6-6.5周/30-33次。
既往做过放疗的病人，必要时予小野局部照射。
附表1. 保留乳房手术后美容效果评价标准Ⅰ、很好：病侧乳腺外形与对侧相同；Ⅱ、好：病侧乳腺与对侧稍有不同，差异不明显；Ⅲ、一般：与对侧有明显不同，但无严重畸形；Ⅳ、差：病侧乳腺有严重畸形。
附表2: 放射肿瘤协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准器官组织0级1级2级3级 4级皮肤无变化滤泡样暗色红斑/ 触痛性或鲜色红斑, 皮肤皱折以外部位溃疡,出血, 坏死脱发/干性脱发/出片状湿性脱皮/中度融合湿性脱皮汗减少水肿肺无变化轻度干咳或劳累持续咳嗽需麻醉性重度咳嗽,对麻醉性严重呼吸功能不时呼吸困难止咳/稍活动即呼吸止咳药无效, 或休息全/持续吸氧或辅困难时呼吸困难/临床或助通气治疗影像有急性放射性肺炎证据/间断吸氧或需类固醇治疗心脏无变化无症状但有客观有症状,伴心电图充血性心力衰竭, 心充血性心力衰竭, 的心电图变化证改变和影像学充绞痛, 心包疾病, 对心绞痛, 心包疾据;或心包异常, 血性心力衰竭的治疗有效病, 心律失常, 对无其它心脏病的表现,或心包疾病非手术治疗无效.证据无需特殊治疗血液学白细胞≥4.0 3.0-<4.0 2.0-<3.0 1.0-<2.0 <1.0(X1000)血小板>100 75-<100 50-<75 25-<50 <25或自发性出(X1000) 血中性粒细胞≥1.9 1.5-<1.9 1.0-<1.5 0.5-<1.0 <0.5或败血症(X1000)血红蛋白>11 11-9.5 <9.5-7.5 <7.5-5.0 --(GM%)附表3: 放射肿瘤协作组(RTOG)晚期放射损伤分级标准器官组织0级1级2级3级 4级皮肤无变化轻度萎缩, 色素沉片状萎缩, 中度毛明显萎缩, 显著毛溃疡着, 些许脱发细,血管扩张, 完全细血管扩张重度硬皮下组织无变化轻度硬化/纤维化脱发中度纤维化, 化和皮下坏死组织和皮下脂肪减少但无症状; 轻度野减少; 野挛缩>10%挛缩<10%线性减少线性单位肺无变化无症状或轻微症中度症状的纤维化重度症状的纤维化严重呼吸功能不状(干咳); 轻微影或肺炎(重度咳嗽) 或肺炎, 影像学致全/持续吸氧或辅像学表现低热,影像学片样密性改变助通气改变心脏无变化无症状或轻微症轻微劳累时心绞痛严重心绞痛;心包心包填塞/严重状; 一过性T波轻度心包炎; 心脏积液;缩窄性心包心力衰竭/中度改变; 窦性心动过大小正常;持续不炎;中度心力衰竭; 缩窄型心包炎速>110(静息时) 正常T 波和ST改心脏扩大;心电图变,QRS低正常骨无变化无症状,无生长停中度疼痛或触痛; 重度疼痛或触痛坏死自发性滞;骨密度降低生长停滞;不规则骨生长完全停滞; 骨折骨硬化致密骨硬化。