冠心病高危患者的识别与处理
关于心血管病高危人群早期筛查实施方案
关于心血管病高危人群早期筛查实施方案心血管疾病是一类较为常见的疾病，包括冠心病、高血压、脑卒中、心力衰竭等。
根据世界卫生组织的数据，心血管疾病是全球死亡率最高的疾病之一。
早期筛查可以帮助高危人群尽早发现病症并采取相应的预防措施，从而降低发病率和死亡率。
本文将提出一种心血管病高危人群早期筛查实施方案。
一、目标人群1. 高龄人群：一般认为40岁以上的人群存在心血管疾病的风险，需要进行早期筛查。
2. 家族史阳性人群：有心血管疾病家族史的人群更容易患病，需要进行早期筛查。
3. 吸烟者：吸烟是导致心血管疾病的重要危险因素，需要进行早期筛查。
4. 高血压患者：高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，需要进行早期筛查。
5. 高血脂患者：高血脂是心血管疾病的另一个主要危险因素，需要进行早期筛查。
6. 糖尿病患者：糖尿病患者易患心血管疾病，需要进行早期筛查。
二、早期筛查内容1. 问卷调查：通过询问个人病史、家族史、吸烟史、饮食习惯、生活方式等信息，筛查出潜在的高危人群。
2. 体格检查：包括测量血压、心脏听诊、脉搏触诊、肺部听诊等，帮助发现心血管疾病的早期迹象。
3. 实验室检查：包括血常规、血脂、血糖等，可以评估个体的心血管疾病风险程度。
4. 心电图检查：通过心电图检查可以发现心脏电活动异常，帮助早期发现心血管疾病。
5. 影像学检查：包括超声心动图、CT、MRI等，可以更准确地评估心血管疾病的状况。
三、早期筛查的具体实施1. 组织宣传：通过媒体宣传、健康教育等方式，提高公众对心血管疾病筛查的认识和重视程度。
2. 筛查网点设立：在社区、医院等地设立心血管疾病早期筛查的专门网点，提供专业的筛查服务。
3. 筛查人员培训：对筛查人员进行相关知识和技能的培训，保证他们能够准确、有效地进行筛查工作。
4. 筛查流程规范：制定详细的筛查流程，规范筛查的各个环节，确保筛查工作的顺利进行。
5. 结果分析和反馈：对筛查结果进行统计和分析，及时向参与者反馈筛查结果，并针对高危人群进行个体化的健康指导和干预。
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结作者 | 金迪来源 | 医学界心血管频道冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。
心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。
本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。
1SYNTAX评分欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。
SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。
SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。
SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。
但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。
SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。
（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：/）2GRACE评分2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。
老年冠心病合并高血压患者心血管病危险因素分析与治疗对策
老年冠心病合并高血压患者心血管病危险因素分析与治疗对策目的分析老年冠心病合并高血压患者心血管病危险因素，探讨对该种疾病的有效治疗对策。
方法研究起始于2016年1月～10月随机选择在冠心病合并高血压患者45例，分析其心血管病的危险因素，总结冠心病合并高血压的治疗对策。
结果患者的个人年龄、性别、血浆纤维蛋白原、糖尿病病史以及高血压病史是老年冠心病合并高血压患者心血管疾病的危险因素。
讨论通过对老年冠心病合并高血压患者心血管疾病危险因素分析，根据不同危险因素采用多种治疗措施可改善临床症状，从而有效降低发病率。
标签：冠心病；高血压；心血管病；危险因素；治疗对策【Abstract】Objective To analyze the risk factors of cardiovascular disease in elderly patients witTo investigate the effective treatment of this disease.Methods A study of 45 patients with coronary heart disease combined with hypertension from January 2016 to October ，a total of 45 patients with coronary heart disease and hypertension we..Methods the clinical data of 45 patients with coronary heart disease and hypertension were retrospTo summarize the treatment strategy of coronary heart disease with hypertension.Results The patient’s age，sex，plasma fibrinogen，and diabetes historyAnd the history of hypertension is a risk factor for cardiovascular disease in elderly patients wi. Discussion Analysis of cardiovascular disease risk factors in elderly patients with coronary hearAccording to the different risk factors，a variety of treatment measures can improve the clinicalSo as to effectively reduce the incidence【Key words】Coronary heart disease；Hypertension；Cardiovascular disease；Risk factors；Treatment st心血管疾病是臨床较为常见的循环系统疾病，我国人民生活水平越来越高，人们饮食习惯也有所改变，我国心血管疾病的发病率也有所升高，对人们健康生活和正常工作带来影响[1]。
冠心病的诊断与治疗
冠心病的发病涉及多种机制，包括内 皮损伤、脂质沉积、炎症反应、平滑 肌细胞增殖、血栓形成等，最终导致 冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学特点
发病率与死亡率
冠心病是全球范围内最常见的死 因之一，其发病率和死亡率随年
龄增长而上升。
地域与种族差异
不同地域和种族间冠心病的发病率 和死亡率存在差异，一般发达国家 高于发展中国家，黑人高于白人。
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总结与展望
当前存在问题和挑战剖析
诊断准确性有待提高
目前冠心病的诊断主要依赖于临床症状和影像学检查，但存在一 定的误诊和漏诊率。
治疗手段有限
尽管药物治疗、介入治疗和外科手术等手段不断进步，但仍存在部 分患者无法得到有效治疗或治疗效果不佳的情况。
个体化治疗不足
不同患者的冠心病病因、病理生理机制和临床表现存在差异，当前 的治疗方案尚无法满足所有患者的个体化需求。
人工智能技术在医学领域的应 用逐渐深入，未来有望在冠心 病的诊断和治疗中发挥重要作 用，提高诊疗效率和准确性。
冠心病的治疗需要心血管内科 、心血管外科、影像科等多学 科的协作，未来有望进一步加 强学科间的合作和交流，为患 者提供更加全面、个性化的治 疗方案。
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运动处方制定和执行情况跟踪反馈
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运动处方制定
根据患者的具体情况，制 定个性化的运动处方，包 括运动类型、强度、频率 和时间等。
运动执行情况跟踪
通过定期随访或运动记录 等方式，跟踪患者的运动 执行情况，及时调整运动 处方。
运动效果评估
定期评估患者的运动效果 ，包括心肺功能改善、生 活质量提高等方面，以鼓 励患者坚持运动。
超声心动图负荷试验
全科医学冠心病
全科医学冠心病冠心病是一种常见的心血管疾病，也是全球范围内导致死亡的主要原因之一。
它的发展和预防几乎涵盖了整个全科医学的范畴，因此全科医生在冠心病的早期识别、诊断和管理方面扮演着重要的角色。
冠心病是由冠状动脉供血不足引起的心脏病症群。
冠状动脉是心脏主要的供血血管，它们负责将氧气和养分送往心肌细胞。
当冠状动脉受到狭窄或阻塞时，心肌供血不足，导致心肌缺氧和损伤。
如果这种情况持续下去，就会出现冠心病的症状，如胸痛、呼吸困难和心脏病发作。
全科医生在冠心病的早期识别方面起着至关重要的作用。
他们通常是患者初次就诊的医生，因此必须能够通过病史询问、身体检查和初步辅助检查来筛查患者是否有冠心病的风险。
在病史询问中，全科医生需要询问患者是否有冠心病的家族史、过去是否有类似的症状以及患者的生活方式等。
例如，吸烟、高血压、高血脂、糖尿病和肥胖等因素都与冠心病的发生有密切关系。
此外，全科医生还需要关注患者的心脏症状和体征，如胸痛、呼吸困难、心率和血压等。
通过这些信息的收集和分析，全科医生可以初步判断患者是否存在冠心病的风险。
当初步筛查显示患者可能存在冠心病风险时，全科医生应指导患者进行进一步的辅助检查，以确诊冠心病的存在。
这些辅助检查包括心电图、心肌酶谱、运动试验、冠状动脉造影及核医学心肌显像等。
心电图是一种简便、经济的诊断工具，能够检测心脏的电活动，对冠心病的早期诊断有重要价值。
心肌酶谱可以判断心肌损伤的程度和范围，通常在心肌梗死后的数小时内就会升高。
运动试验是一种常用的心脏功能评估工具，通过监测患者在运动负荷下心电图、心率和血压的变化来判断心脏功能是否受损。
冠状动脉造影和核医学心肌显像是诊断冠心病的“金标准”，通过这些检查可以直接显示冠状动脉的狭窄情况，进一步为患者提供针对性的治疗方案。
一旦确诊为冠心病，全科医生需要积极管理患者的疾病，以减少症状的发作和减缓疾病的进展。
管理的关键在于改变患者的生活方式和给予药物治疗。
第84章冠状动脉CTA筛查冠心病高危人群：是否必要
但钙化积分的优点是患者承受的风险较小：辐射剂量小（１．ｏ～２．０ｍＳｖ），不需使用碘对比 剂。对于了解冠状动脉粥样硬化斑块的分布和程度，对于冠状动脉ＣＴＡ结果的评价和指导 是否行冠状动脉介入（ＰＣＩ）及支架治疗，以及随访病变的进展有很大意义。
（二）增强冠状动脉ＣＴＡ的价值评估
１．冠状动脉ＣＴＡ对冠心病的诊断价值 目前国内外学者比较认同１６排探测器以上的 螺旋ＣＴ进行冠状动脉ＣＴＡ检查才能获得满意的诊断图像。众多的研究显示，１６层螺旋ＣＴ 在胸痛患者中排除冠心病的能力是肯定的。最近的一份以冠状动脉节段为单位的关于１６层 螺旋ＣＴ诊断效能的Ｍｅｔａ分析结果显示：诊断敏感性７６％，特异性９５％，阳性似然比２２．７， 阴性似然比０．１３，优势比１７０．８。如果阳性似然比＞１０，阴性似然比＜ｏ．１，则认为诊断试验令 人满意。Ｈｏｆｆｍａｎ等的研究结果显示，１６层螺旋ＣＴ诊断冠心病并进一步决定是否需要血运 重建（以患者为单位，以左主干狭窄＞５０％或其他主要分支血管狭窄＞７０％作为血管重建标 准）的ＲＯＣ曲线（受试者操作特征曲线）下面积高达０．９７。另外，在一项ＣＡＴＳＣＡＮ研究中， 以冠状动脉节段为单位采用相同标准，１６层螺旋ＣＴ冠状动脉ＣＴＡ得到的ＲＯＣ曲线下面积 为０．９１，而常规血管造影ＲＯＣ曲线下面积为０．９７。
冠心病ppt课件
高血脂
血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）升高，是冠心病的重要危险因素。
吸烟
吸烟可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化形 成。
预防措施与建议
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控制血压
通过药物治疗和非药物治疗（ 如低盐饮食、适量运动等）将 血压控制在理想范围。
调节血脂
外科手术治疗
介绍了冠心病外科手术治疗的适应 症、手术方式及术后管理，强调了 其在复杂病例治疗中的重要作用。
未来发展趋势预测
个体化治疗策略
随着精准医疗的发展，未来冠心病治疗将更加注重患者的个体化差 异，制定针对性的治疗方案。
综合管理模式
未来的冠心病管理将更加注重多学科协作，形成心血管内科、外科 、康复科等多学科共同参与的综合管理模式。
危险因素
冠心病的危险因素包括高血压、高血 脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动 、家族遗传等。控制这些危险因素有 助于降低冠心病的发病率和死亡率。
临床表现及分型
临床表现
冠心病的临床表现多种多样，主要包括心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。心绞痛以 发作性胸痛为主要表现，心肌梗死则表现为持续而严重的胸痛、心悸、呼吸困难等症状
康复期评估指标体系建立
临床症状与体征评估
包括心绞痛发作频率、程度、持续时间等。
心功能评估
通过心电图、超声心动图等检查手段，评估心脏功能状况。
生活质量评估
采用问卷调查等方式，了解患者日常生活受限程度及心理状况。
运动处方制定及实施注意事项
运动类型选择
根据患者具体情况，选择适合 的运动方式，如散步、慢跑等
发病机制
冠心病的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化，其形成与多种因素 有关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。当冠状动脉粥样硬 化发展到一定程度时，可导致冠状动脉狭窄或闭塞，进而引发心 肌缺血、缺氧或坏死。
冠心病诊断及护理诊断
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男性发病率高于女性， 但女性绝经后发病率迅 速增加。
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冠心病家族史、高血压 、高血脂、糖尿病等是 冠心病的重要危险因素 。
临床表现与分型
临床表现
冠心病患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等临床表现。其 中，心绞痛是最常见的症状，表现为胸部压迫性疼痛，可放射至手臂、颈部、 下颌等部位。
药物治疗
根据心律失常类型，选用 适当的抗心律失常药物。
非药物治疗
对于严重或药物治疗无效 的心律失常，可考虑电复 律、射频消融等非药物治 疗方法。
心力衰竭的预防与处理
减轻心脏负荷
控制钠盐摄入，避免过度劳累和情绪 激动，以减轻心脏负荷。
药物治疗
器械治疗
对于药物治疗无效的心力衰竭患者， 可考虑心脏再同步化治疗（CRT）或 植入式心脏转复除颤器（ICD）等器 械治疗。
影像学检查
• 超声心动图：稳定型心绞痛患者的超声心动图大部分无异常表现，与负荷心电 图一样，超声心动图负荷试验可以帮助识别心肌缺血的范围和程度。
• 放射性核素检查：这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状 动脉供血不足部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊 或者需要进一步对心肌进行特殊评估者。
心理干预与支持
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心理评估
定期进行心理评估，了解患者的心 理状态和需求。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持工作 ，共同营造良好的家庭氛围。
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心理疏导
提供心理疏导服务，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
寻求专业帮助
如有需要，可寻求专业心理咨询师 的帮助。
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定期随访与复查建议
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冠心病高危患者的识别与处理冠心病（CAD）的基础病变为动脉粥样硬化，在其进展过程中可因易损斑块破裂导致血小板聚集和血栓形成，临床发生急性冠脉综合症（ACS）。
患者的临床表现轻重不一，可以是不稳定型心绞痛，也可以是大面积心肌梗死甚至猝死。
同时ACS对患者预后的影响也存在很大差异。
那么决定ACS患者近期和远期预后的因素都有哪些，如何综合复杂的临床资料对患者的预后进行判断，如何根据这些判断决定治疗策略，这就涉及了对患者危险分层的问题。
危险分层更重要的目的是能够早期识别高危病人并早期干预,挽救心脏、挽救生命。
一、高危病人的识别1、稳定型心绞痛的危险分层1.1 无创检查进行危险分层入院时ACS患者的病史、体格检查、ECG、心脏生化标记物及无创性检查均可以用于评估死亡和非致死性心脏缺血事件。
表1说明了临床及无创检查与对患者进行事件的高度、中度和低度危险分类之间的一般关系[1]。
表1 无创性危险度分层高危（年死亡率＞3％）1.静息性左心室功能严重障碍（LVEF＜0.35）2.平板运动试验得分高危（≤－11分）3.运动性左心室功能严重障碍（LVEF＜0.35）4.负荷诱发的大面积灌注缺损（尤其是前壁）5.负荷诱发的多处中等面积灌注缺损6.大面积、固定性灌注缺损伴左心室扩张或肺摄取铊201增加7.负荷诱发中等面积灌注缺损伴左心室扩张或肺摄取铊201增加8.超声心动检查小剂量多巴酚丁胺（≤10mg.kg-1.min-1）或心率轻度增加（＜120bpm）时出现室壁运动异常（累及2个段以上）9.负荷超声心动检查显示广泛缺血中度危险（年死亡率1％～3％）1.轻度/中度静息性左心室功能障碍（LVEF0.35～0.49）2.平板运动试验得分中度危险（＜－11分到＜－5分）3.负荷诱发中等面积灌注缺损但不伴左心室扩张或肺摄取铊201增加4.仅在大剂量多巴酚丁胺负荷限制性超声心动检查时出现室壁缺血性运动异常累及≤2个段低危（年死亡率＜1％）1.平板运动试验得分低危（≥5分）2.静息或负荷时心肌灌注正常或小面积缺损3.负荷时超声心动检查室壁运动正常或无变化1.2 冠脉造影进行危险分层冠状动脉造影术可以详细明确冠状动病变部位和病变程度，是预测远期结果的最佳检查。
稳定型心绞痛患者行冠脉造影术指征:Ⅰ类适应症:1、尽管进行药物治疗,但是仍有严重慢性稳定型心绞痛的患者［加拿大心血管协会(CSS)分级Ⅲ级和Ⅳ级］(证据级别:B).2、不考虑心绞痛的严重程度,无创检查显示为高危的患者 ( 证据级别:B).3、从心性猝死或严重室性心律失常存活的心绞痛患者(证据级别:B).4、心绞痛患者伴有充血性心力衰竭的症状和体征(证据级别:C).5、临床特点提示患有严重CAD高度可能性的患者(证据级别:C)Ⅱa类1、严重左心室功能不全(LVEF<45%)、CSS分级Ⅰ级或Ⅱ级心绞痛并且无创检查显示心肌缺血但不够高危标准的患者（证据级别：C）。
Ⅱb类1、CCS分级分级Ⅰ级或Ⅱ级心绞痛、左心室功能尚好（LVEF>45％）并且无创检查不够高危标准的患者（证据级别：C）。
2、CCS分级分级Ⅲ级和Ⅳ级心绞痛，经药物治疗达到Ⅰ级或Ⅱ级的患者（证据级别：C）。
3、CCS分级分级Ⅰ级或Ⅱ级心绞痛但是不能耐受药物治疗的患者（证据级别：C）。
Ⅲ类1、CCS分级分级Ⅰ级或Ⅱ级心绞痛药物治疗有效，且无创检查无缺血证据的患者（证据级别：C）。
2、不愿意接受血管重建治疗的患者（证据级别：C）。
评价冠状动脉造影结果最简单和最广泛的方法，是将疾病分为单支病变、2支病变、3支病变或左主干病变。
在药物治疗的CASS注册登记中，冠状动脉正常患者的12年存活率为91％，单支病变者74％，2支病变者为59％，3支病变者为40％（p<0.001）。
考虑到冠状动脉近段损伤的重要性要大于远段狭窄，新近开发的预后等级指数中，将严重左主干狭窄患者预后加权数定为100，将血管造影无病变等患者预后加权数定为0。
在两个危险极端之间，3支病变、单支病变和2支病变危险性逐渐降低，该标准中考虑了病变后的预后意义与病变部位的意义。
表2显示的是该标准与患者只进行药物治疗5年存活率的关系。
表2 CAD药物治疗的预后指数CAD范围预后加权数（0-100）5年存活率（％）1-支病变，75％2393 1-支病变，50％～74％2393 1-支病变，>95％3291 2-支病变3788 2-支病变，均>95%4286 1-支病变，LAD近段>95%4883 2-支病变，LAD >95%4883 2-支病变，LAD近段>95%5679 3-支病变5679 3-支病变，至少一支>95％6373 3-支病变，LAD近段>75％67672、ACS的危险分层2.1 ACS早期危险分层在ACS患者入院初期可以根据患者的一般情况和急诊检查对患者的病情进行早期的评估，表3列出了检查结果与危险度关系[2]。
表3 不稳定型心绞痛患者死亡或非致死性心肌梗死（MI）的短期危险特征高度危险性至少具备如下一条中度危险性无高度危险特征但具备下列一条低度危险性无高度、中度危险特征，但具备下列任何一条病史缺血性症状在48h内恶化既往MI，周围或脑血管疾病，既往使用阿司匹林疼痛特点长时间（＞20min）静息性胸痛长时间（＞20min）胸痛目前缓解，并有高度或中度CAD可能。
静息胸痛（＜20min）或高度或中度CAD可能过去两周内新发CCS分级III 级或IV级心绞痛，但无长时间（＞20min）静息性胸痛，有舌下含服硝酸甘油缓解临床表现缺血引起的肺水肿，新出现MR杂音或原杂音加重、S3或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过缓、心动过速，年龄＞75岁年龄＞70岁ECG静息性心绞痛伴一过性ST段改变（＞0.05mv），新出现的束支传导阻滞或新出现持续性室性心动过速T波倒置＞0.2mv病理性Q波胸痛期间ECG正常或无变化心脏标记物明显增高（即TnT或TnI或TnI＞0.1 ug/ml）轻度增高（即TnT＞0.01但＜0.1ng/ml＝正常2.2 非ST段抬高ACS危险分层NSTEACS患者危险分层的主要目的在于识别高危患者，强化治疗，降低严重心脏事件的发生风险；对于低危患者则需要进一步评估冠脉病变导致的心肌缺血的范围和严重程度，再根据评估的结果决定进一步的治疗。
对于中远期心血管事件的发生率进行危险评估主要用于指导二级预防。
目前应用的早期危险分层工具主要来源于大规模临床试验及专业协会推出的指南或专家共识。
如来源于大规模临床试验的PURSUIT、TIMI、GUSTO等，美国AHA/ACC以及欧洲心脏协会（ESC）在STEMI和ACS的指南中也分别提出了危险分层的方法以及根据危险分层选择进一步处理方案的流程。
这些危险分层工具所纳入的因素一般包括病史、胸痛的发作特点、其它临床发现、心电图表现以及心肌损伤血清标志物的水平等，有的还包括冠脉造影所见、血流动力学改变等。
表4 显示NSTEACS患者危险分层的高危因素。
表4 NSTEACS患者危险分层的高危因素ACC/AHA/ESC 2002 NSTE-ACS指南ESC 2005 PCI指南静息时复发心绞痛动态ST段改变(ST段压低0.1mv 或一过性(<30 min)抬高0.1mv)cTn或CK-MB水平增高观察期内血流动力学不稳定严重心律失常（室速、室颤）早期MI后不稳定心绞痛糖尿病年龄>65~70岁已知CAD、OMO病史，既往行PCI或CABG充血性心衰、肺水肿，新出现的二尖瓣杂音炎症标记物升高(CRP, IL-6, 纤维蛋白原等)BNP 或NT-proBNP位于上限肾功能不全TIMI预测模型[3]来源于两项应用依诺肝素治疗急性冠脉综合征的临床试验，TIMI 11B和ESSENCE[5]。
其包含的危险预测因素如图5。
积分0~1的患者14 d 三重终点（死亡、再发非致命性心肌梗死或需要急诊血运重建的再发心绞痛）发生率为4.7％，而最高风险者（积分6~7）14 d三重终点发生率则高达40.9％。
表5 TIMI预测模型的危险因素危险因素评分年龄≥65岁1≥3个CAD危险因素1近7d内使用ASA1冠状动脉狭窄>50%124h 内静息心绞痛发作至少1次1ST段改变1心肌标志物升高1近期推出的危险分层方法已将肌钙蛋白I（c-TnI）或c-TnT取代CK-MB，除了因为前者具有更高的敏感性和特异性以外[5]，大量研究表明无论把c-TnI或c-TnT作为连续变量分析还是应用某一切点（如≥0.1ng/ml）将其变为二分变量（阳性或阴性）分析，其升高都是近期或中远期预后不良的标志[6]，而包括早期介入治疗以及应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在内的强化治疗可改善这部分患者的预后。
静脉应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂是改善NSTEACS患者预后的重要治疗。
临床试验提示仅在肌钙蛋白水平升高或接受介入治疗的ACS患者可改善预后。
CAPTURE研究表明阿昔单抗可降低TnT阳性的ACS患者6个月死亡或非致死性心肌梗死的发生率，对于TnT阴性的ACS患者无此作用[7]。
另一项研究发现无论是TnT还是TnI阳性的患者应用替罗非班，均可使30 d死亡率降低[8]。
因此有人提出如同ST段抬高是心肌梗死溶栓治疗的指征一样，TnT 或TnI的升高是应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的指征。
血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在预期接受介入治疗的患者中价值尤为明确。
ACC/AHA 2002年UAP/NSTEMI指南[9]中指出血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂对接受介入治疗的患者有明确的益处（Ⅰ类适应证，证据水平A），而对于不行介入治疗的高危患者应用替罗非班或依替巴肽为Ⅱa适应证（证据水平A），对于无持续性缺血或高危因素并且不计划接受介入治疗的患者应用替罗非班或依替巴肽为Ⅱb类适应证，应用阿昔单抗为Ⅲ类适应证。
基于上述研究结果，ACC/AHA 2005年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南[10]中建议早期介入治疗I类适应证包括以下高危因素的任何一条：（1）强化抗缺血治疗基础上仍有反复缺血发作；（2）肌钙蛋白水平升高；（3）新出现的ST段压低；（4）充血性心衰症状或新出现/加重的二尖瓣反流；（5）左室收缩功能下降；（6）血流动力学不稳定；（7）持续性室速；（8）6个月内曾行PCI；（9）既往冠状动脉旁路移植术（CABG）。
上述指征的证据水平均为A级。
对于无上述高危因素的患者则选择早期介入或早期保守都是合理的。
我们注意到所列出的前7项高危因素均是反映缺血的后果，任何一项均提示患者极可能进一步发生更严重的事件，因此存在积极介入治疗的紧迫性。
这些因素与ESC 2002年UAP/NSTEMI指南[11]所建议的需要早期介入治疗的高危因素基本上是一致的，只是不包括其中提及的糖尿病史以及存在无法判断ST段动态变化的心电图异常。