建设项目环境影响登记表范本
建设项目环境影响登记表模版
编号：
建设工程环境影响登记表项目名称：
建设单位〔盖章〕：
编制日期：2021年6月日
中华人民共和国环境保护部制
填表说明
一、本表一式四份，工程建设单位各备存一份。
二、工程名称指工程立项批复时的名称，工程内容及规模按工程立项批复时为准。
三、行业类别按化工石化、火电、造纸、冶金、建材、机械电子、其他七类行业分类填写。
四、投资比例指环保投资占总投资的百分比。
五、填表时应标明必要的计量单位〔如：原辅材料用量：吨/年，废水排放量：吨/年或吨/天等等〕。
六、废水排放去向应标明具体的受纳水体〔如：具体的河流水系、湖泊、水库等的名称〕。
七、周围环境简况应说明工程建设地点周围环境现状〔大气、噪声环境〕到达的功能规划区类别，周围如有敏感区或需特殊保护地区〔如：水源保护区、风景名胜、学校、医院等等〕要说明并附上与工程建设地点相关的外环境关系图。
八、拟采取的防治污染措施应对每种污染物治理措施采取的方法、工艺流程、投资、污染物的进出口浓度、年排放总量进行简述，并分析其效率、可靠性、先进性。
九、如本表某些局部篇幅不够，可根据需要适当增加。
工程根本情况
注：此页由环保部门填写。
建设项目环境影响登记表
建设项目环境影响登记表项目名称：XXXXXXX棚户区改造项目建设单位（盖章）：XXXXXXXX发有限责任公司编制日期：2022年07月国家环境保护总局制附页：XXXXXXXXXXXXXXXXX#、6#、8#、9#楼棚户区改造项目环境影响登记表审批意见XXXXXXX限责任公司：由你单位报来的《XXXXXXXXX、6#、8#、9#楼棚户区改造项目环境影响登记表》收悉。
经我局现场踏勘和查阅资料，该建设项目选址合适，符合国家产业政策，在落实环保各项规定的前提下，同意建设。
1.该项目主要建设内容：该建设项目建筑面积XXX平方米，概算总投资7XXXX5万元，占地面积XXXX4平方米。
2.严格落实项目环保“三同时”制度，配套建设《登记表》中提出的各项污染防治设施。
3.项目建设期主要环境影响为施工噪声、生活污水、施工废水、固体废物和扬尘污染。
建设期间要文明施工，合理安排施工时间，对高噪声的设备采取减震、降噪措施，以减小噪声污染；生活污水泼洒场地降尘；施工废水沉淀澄清处理后全部回用；对施工场地主要出入口要定时清扫和洒水，对运输细颗粒材料的车辆，使用封闭式车厢或加篷布的方式运输，对施工场地要严格落实《张掖市建设工程扬尘防治管理办法》各项要求，做好大气污染防治工作；生活垃圾经收集后清运至XXX县生活垃圾填埋场卫生填埋，建筑垃圾要及时清运至规定地点进行填埋。
4.建筑装修材料应选用环保无污染材料，室内安装的各类能耗装置应选用节电、节水、降耗、噪声低的器具。
5.本项目由供热公司集中供暖，不得新建燃煤锅炉、地源热泵等供暖设施；为防止运营期间油烟、大气污染，要求住宅楼、沿街商铺设立公共烟道，油烟净化达标后通过专用烟道排放，须使用液化气、电等清洁能源。
6.为防止营运期间产生的生活污水污染地下水质，要求本项目住宅区修建化粪池，商铺（门面房）应分户单独敷设下水管道、建设卫生间，并修建玻璃钢化粪池，生活污水经沉淀后排入城区污水管网，最终进入污水处理厂进行集中处理。
建设项目环境影响登记表(餐饮业)模板
编号：建设项目环境影响登记表项目名称：建设单位（盖章）：编制日期：年月日国家环境保护总局制填表说明一、本表适用于6个（不含）灶眼以下的餐饮项目。
由业主自行填报。
二、本表一式四份，须用钢笔和水笔填写。
三、禁止在居民住宅区新建、改建、扩建产生恶臭、异味、粉尘的项目；禁止在城市居民住宅楼和商住楼内新建、改建、扩建产生油烟、烟尘、噪声、震动等污染的餐饮项目。
新建产生油烟的饮食业单位边界与环境敏感目标边界水平间距不宜小于9m。
四、经油烟净化后的油烟排放口与周边环境敏感目标距离不应小于20m；经油烟净化和除异味处理后的油烟排放口与周边环境敏感目标距离不应小于10m。
五、项目配套的污染防治设施须在开业前完成，报环保部门验收合格后方可正式营业。
六、随表附送如下资料：企业名称预先核准通知书室内布置图（厨房、灶、排气、排水位置）房屋租凭合同房产证或房屋产权证明复印件油烟净化器购买安装合同原件（须有烟道安装示意图）油水分离器购买、安装合同原件法定代表人身份证复印件（委托代理人应另外提交委托书）公众参与意见七、填表人应事先了解餐饮业的环保审批要求，如实填报登记表的所有内容，并对填报内容的真实性负责。
因业主虚报、瞒报经营规模、经营内容或者提供虚假材料而造成损失的，业主自行承担一切责任。
八、如本表某些部分篇幅不够，可另附说明。
网上下载表格的，可以适当调整登记表篇幅大小，但不能改变格式。
网址：特别声明：本登记表所填报资料完全属实。
本人承诺将完全按照登记表内容开展经营活动并落实相应的污染防治措施。
如存在瞒报、虚报等情况，由此导致的一切后果由本申请人承担全部责任。
项目申请人签名：日期：20 年月日。
建设项目环境影响登记表
-余经信备[2016]3 号---
主管部门 建筑面积
--19889.51m2
排水去向
---
环保投资
---
法人代表
冯建忠
电话、邮编
小张 13291834563
主要产品名称
产量、规格
主要原辅助材料用量
名称 现状用量 新增用量 总用量
名称 水 电 燃煤 燃油 燃气 其它
水资源及主要能源消耗
现状年用量
年增用量
综合评价： 要求项目建设单位严格按照项目设计规范进行，全面落实本报告所提出的各 项环保要求和措施；加强生产管理，安全生产，杜绝环境污染事故。如此，该项 目可行。评价综合分析后认为，本项目的建设从环保角度考虑是可行的。
7
2.大气污染物：建设施工过程中的大气污染主要来自于施工场地的扬尘。 ⑴扬尘是建设施工期的重要污染因素。尘粒在空气中的传播扩散情况与风
速等气象条件有关，也与尘粒本身的沉降速度有关。项目施工期间应特别注意施 工扬尘的防治问题，须制定必要的防止措施，以减少施工扬尘对周围环境的影响， 具体防治措施如下：
（1）要加强现场管理，做好文明施工和标化施工； （2）在施工中配置工地滞尘防护网、设置围档和硬化道路； （3）在土方挖掘、平整阶段，运土车辆必须做到净车出场，最大限度减少 泥土撒落构成扬尘污染，施工中应采用商品混凝土； （4）做好施工场地的洒水抑尘，高温干燥季节洒水次数翻倍，同时做好工 地的清扫工作，保持场地的清洁； （5）工程车辆经过农居时，应减速缓行，尽可能的减少车辆扬尘对农居的 影响。 3.废水 施工人员日常生活排放的生活废水，若处置不当，会对附近的水体造成污 染，故应管理好施工人员生活污水的排放，要求施工单位利用企业原有公共卫生 设施，生活废水经预处理达纳管标准后统一纳入市政污水管网集中处理。 其次，做好建筑材料和建筑废料的管理，防止雨水冲刷成为地面水的二次污 染源，同时在施工工地周围设置排水明沟，对产生的地面冲刷水进行收集，收集 后的废水经沉淀后可回用。
建设项目环境影响登记表
XXX
环保投资(万元)
XX
拟投入生产运营日期
项目性质
新建
□改建
2017 年 1 月 XX 日 □扩建
备案依据 建设内容及规模
主要环境影响
该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境 影响登记表的建设项目，属于第 191 项中生产、销售、使用Ⅲ类射线 装置。
一、建设内容 生产、销售、使用射线项目，新建调试机房，射线装置生产期间，在 本公司调试车间进行调试，合格后出厂销售；射线装置销售后，由公 司人员在客户使用处进行安装调试。 二、建设规模 生产规模如下： 1、XX-A 型（最大管电压 70kV，最大管电流 8mA，产量 XXX 只/年）； 2、XX-B 型（最大管电压 70kV，最大管电流 8mA，产量 XXX 只/年）。 调试机房（测试车间）具体位置：XX 市 XX 街道 XX 路 X 号厂区南侧 一楼。
该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：2017XXXXXXXXXX。
一、污染防治措施
1、辐射屏蔽措施：公司老设备和新增加设备均已采取了必
采 要的防护措施，箱体 6 面均采用 6mm 铅板，观察窗采用 取 20mm 的铅玻璃（铅当量 4.5mm）。
的 2、警示标识：现有设备均安装有工作指示灯，在工作场所 环 已张贴电离辐射警告标志及其中文警示说明；公司现有设备
辐 保 1m 处划有警戒线。
康档案。
5、XX 人参加辐射安全和防护知识培训。
承诺 XX 医疗器械有限公司吴某承诺填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项
目环境影响登记表备案办法》的规定，如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后 果由 XX 医疗器械有限公司吴某承担全部责任。
建设项目环境影响登记表
二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格数量（包括锅炉、发电机等）：
三、水及能源消耗量
名称
消耗量
名称
消耗量
水（吨ห้องสมุดไป่ตู้年）
燃油（吨/年）
电（千瓦/年）
燃气（标立方米/年）
燃煤（吨/年）
其他
四、废水（工业废水□生活废水□）排放量及排放去向
五、四周环境状况（可附图说明）
六、生产工艺流程简介（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须标明产生环节，并用文字说明）
七、拟实行的防治污染措施（包括建设期、运营期）
八、审批看法
经办人：年月日
建设项目环境影响登记表
(试行)
项目名称:
建设单位(盖章):
编制日期：年月日
国家环境爱惜总局制
年月
项目名称
建设单位
法人代表
联系人
通讯地址
联系电话
传真
邮政编码
建设地点
建设性质
新建□改扩建□技改□
行业类别及代码
占地面积(平方米)
运用面积(平方米)
总投资(万元)
环保投资(万元)
投资比例
预期投产日期
年月
预料年工作日
环境影响登记表(原版)
建设性质：环评编号：审批编号：号环境影响登记表项目名称：建设单位：（盖章）年月日国家环境保护总局监制建设项目环境影响登记表（表一）建设项目环境影响登记表（表二）建设项目环境影响登记表（表三）建设项目环境影响登记表（表四）建设项目环境影响登记表填报技术规范（一）1.为认真做好建设项目环保审批工作，规范“建设项目环境影响登记表”（以下简称“登记表”）的填写内容、要求和格式，依《建设项目环境保护管理条例》，特制定本规范。
2.“登记表”适用于在本市范围内，污染很轻，对周围环境基本无影响的新建、扩建、改建的迁建项目。
3.“登记表”标准格式，已由国家环保总局制定，填写单位或个人不得擅自更改，具体式样附后。
4.项目建设单位（个人）负责“登记表”的填报工作，并由相应专业技术人员按规定格式和要求填写；建设单位亦可委托有能力承担填写工作的单位或个人填写。
（二）1．“登记表”填写时，应按规定格式和要求，逐项填写，确保内容的准确、完整和表式整齐、美观、无错别字，标点符号使用正确，没有内容栏可用“―――”表示。
2．“登记表”应用电脑打印，一式三份。
确实没有条件的可用钢笔填写，但要求字迹端正，不得涂改，使用碳素墨水。
具体要求如下：（1）“登记表”封面应由建设单位盖章或业主签章，并注明填写日期、填写单位和填表人。
（2）“登记表”表一中，“项目名称”指建设单位申报或立项时报批的项目名称；“行业代码”指项目所在行业全国统一编码，可到各项目审批部门查询；“建设性质”分新建、改建、扩建和迁建项目；“建设依据”指项目立项批文及文号；“工程规模”指建设项目的建筑面积或项目租用生产（经营）场地的建筑面积；生产性项目可按产品的年产量表示。
其它表格内容按要求如实填写。
（3）“登记表”表二中，“项目地理位置示意图”可用市区标准地图复印后粘贴，并将项目所在位置用红线在图中标明；“项目平面布置示意图”可用建设设计总图复印后粘贴；对简单项目也可按比例用绘图笔画出，并标注图内功能布置，各楼层的功能分布，以及建筑高度，不能在图中标注的可用文字说明。
建设项目环境影响评价资料登记表
建设项目环境影响评价资料登记表
（饮食娱乐服务行业）
项目名称
经营地址
经营者联系人电话
建设性质□新建□扩建□改建□搬迁□补办
经营范围经营面积m2总投资万元环保投资元从业人数人用电量度/月用水量吨/月液化气量公斤/月
餐饮业餐厅面积m2厨房面积m2餐位数个厨房灶面面积m2石油气炉个共头排气罩面积m2猛火炉个共头面包烘炉个共层炸炉个共头热水炉个扒炉个微波炉个烤炉个电磁炉个焗炉个电饭煲个
肠粉炉个鼓风机
台共
kW
蒸柜个排气扇
台共
kW
文化娱乐业卡拉OK房间共m2歌舞厅m2游艺设备台组合音响台
中央空调台共kW 空调机
台共
kW
鼓风机台共kW 排气扇
台共
kW
桑拿客房间床位张
沐足热水炉台共kW
机动
车维
修业
设备名称型号数量设备名称型号数量
其他
行业
设备（设施）名称型号数量设备（设施）名称型号数量
日经营时间段：点至点；点至点；点至点。
项目所在楼宇共层，项目在本楼第层，第层至层是住宅。
项目地理位置四至示意图（需标明前后建筑物）（可另附A4图）
项目平面布置示意图（饮食业请标明厨房及炉灶、风机、烟囱等位置）（可另附A4图）
污染源及治理措施
污染源治理措施废水
废气
噪声
废渣
其他
声明：以上资料填写均真实可靠，
如有虚报，一切后果自负。
已办理登记手续
经营者（签名）：
环保办（盖章）：
经办人：年月日
现场勘察记录（项目建设情况、周围环境现状、敏感点及可能产生的污染）：勘察人员：勘察时间：年月日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编号:＿________＿＿建设项目环境影响登记表
项目名称：_＿_________＿_＿_＿_____＿_＿__
建设单位（盖章）：_＿___＿___＿___＿________＿＿_＿
编制日期：年月日
国家环境保护总局制
填表说明
一、本表一式四份，市环境保护主管部门批准后，由项目审批单位,市、县(市区）环保部门，项目建设单位各备存一份．
二、项目名称指项目立项批复时的名称，项目内容及规模按项目立项批复时为准。
三、行业类别按化工石化、火电、造纸、冶金、建材、机械电子、其他七类行业分类填写。
四、投资比例指环保投资占总投资的百分比。
五、填表时应标明必要的计量单位(如：原辅材料用量：吨／年，废水排放量:吨/年或吨/天等等）。
六、废水排放去向应标明具体的受纳水体(如:具体的河流水系、湖泊、水库等名称)．
七、周围环境简况应说明项目建设地点周围环境现状(大气、噪声环境）达到的功能规划区类别,周围如有敏感区或需特殊保护地区（如:水源保护区、风景名胜、学校、医院等)要说明并附上与项目建设地点相关的外环境关系图。
八、拟采取的防治污染措施应对每种污染治理措施采取的方法、工艺流程、投资、污染物的进出口浓度，年排放总量进行简述,并分析其效率、可靠性、先进性。
九、如本表某些部分篇幅不够,可根据需要适当增加．
备注:除审查和审批意见,此表由建设单位填写。