临床甘油果糖与甘露醇的使用区别
甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床探讨
甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床探讨发表时间：2012-11-22T09:49:08.967Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：严崇富谢丽鑫滕建军林南宏[导读] 脑出血是神经科常见的急、危重症,其死亡率和致残率都非常高,严重威胁人们的健康。
严崇富谢丽鑫滕建军林南宏(罗江县人民医院ICU 四川罗江 618500)【摘要】目的探讨甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血的疗效。
方法对56例脑出血患者随机分成两组,治疗组28例,应用甘油果糖联合甘露醇降颅内压。
对照组28例,应用甘露醇降颅内压，观察临床症状体征和脑水肿变化及肾功能变化。
结果治疗组疗效及控制脑水肿有效率优于对照组(P<0.01),且治疗组所致肾功能损害明显低于对照组(P<0.01)。
结论甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血有疗效，可更好控制脑水肿,抢救生命,改善愈后,并减少肾功能损害。
【关键词】脑出血甘油果糖甘露醇联合治疗【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0053-02脑出血是神经科常见的急、危重症,其死亡率和致残率都非常高,严重威胁人们的健康。
脑出血时,造成病灶周围组织微循环障碍,随即发生脑水肿,启动了导致神经元死亡的各种机制,导致脑组织结构及功能损害。
所以在急性期减轻脑水肿,降低颅内压,维持足够的脑血流灌注非常重要[1]。
目前临床上常用的脱水剂有甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白等。
我院应用甘露醇联合甘油果糖降颅内压作为治疗组,并常规使用甘露醇降颅内压作为对照组,观察其各自疗效和不良反应,并加以比较。
现报告如下：1、资料与方法1.1 一般资料2008年11月～2012年6月我院神经内外科病房收治56例患者,均符合1995全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准[2]。
所有病例经神经系统检查及CT扫描证实为脑出血, 甘露醇和甘油果糖联合治疗组28例,男16例,女12例,年龄48～76岁,平均56.6岁,既往有高血压22例,糖尿病4例,冠心病4例;对照组甘露醇组28例,男15例,女13例,年龄50～74岁,平均56.2岁,既往有高血压21例,糖尿病4例,冠心病3例。
甘油果糖与甘露醇治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察
有广 泛应用到开颅 手术 中， 且 开颅技 巧 和方法 不尽 完善 ， 铣 刀也 没有 广 泛 应 用 于 临 床 ， 我院在 ２ ０ ０ ６年 以前 无 论 是 后 颅 窝肿 瘤 还 是 出 血 均 采 用 骨 窗 开 颅 、 电钻钻 孔 、 咬 除 骨 质 并 扩 大 骨 窗 至 所需 大 小 ， 术后颅骨亦无从 复位。２ ０ ０ ６年 我 院 引 进 显微 技术及铣刀等 开颅工 具 ， 部分病 人 开始采 用骨瓣 开 颅 ， 但 仍 有 部 分 病 人 术 中 因各 种 原 因 采 用 骨 窗 开 颅 。 此 亦 与 医 生 的认 识 有 一 定 关 系 ， 过 去总 认为后 颅窝 位置 深在 ， 去 除 颅 骨后 不 易 影 响 正 常 的 生 理 功 能 ， 可 随 着 后 颅 窝 开 颅 数 量 增 多， 我们发现骨窗 开颅有 很多 并发症 ， 并 认 为 引 起 后 颅 窝 骨 窗 开 颅 诸 多 并 发 症 与 以下 因素 有 关 ： （ １ ） 后颅 窝肌层丰 富， 硬 膜 敞开为了减压 ， 虽 然肌 层及 头皮各 层 常规严 密缝合 ， 但 硬 膜与肌层之间 、 肌 肉层之 间 、 肌 层 与 皮 下 之 间 有 许 多 潜 在 间
［ ３ ］ Ｔ ｅ ｏ ＭＫ， Ｅ ｌ ｊ ａ ｍｅ ｌ ＭＳ ． Ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｉ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｉ ｇ ｍｏ ｉ ｄ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ［ Ｊ ］．
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 １ ６ 卷第 ４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｌ Ｎ ｅ ｒ ｖ ０ ｕ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ — ｓ ｅ ｓ — Ｆ ｅ ｂ ．
甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察
甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察
金平;陈慧娟
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2008(029)002
【摘要】目的观察甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的效果.方法 99例脑m血病人随机分为治疗组(48例)和对照组(51例).治疗组及对照组均予常规脑出血治疗,在脱水剂使用上,对照组为20%甘露醇125 ml每4～6h1次联合应用甘油果糖250 ml,每日2次,5 d后停用甘露醇,15 d后停用甘油果糖.对照组则全部应用甘露醇.结果治疗组30 d后在神经功能评分、水肿范围缩小及血肿吸收率上均明显优于对照组;不良反应上(对比入院时及治疗10d后肾功能及电解质指标)治疗组明显低于对照组.结论甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血比单用甘露醇更有效.
【总页数】3页(P134-135,141)
【作者】金平;陈慧娟
【作者单位】237005,六安市人民医院神经内科;237005,六安市人民医院神经内科【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察 [J], 庄雷;罗玲
2.甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察 [J], 李磊
3.甘油果糖与甘露醇联合治疗脑出血临床观察 [J], 何芳
4.甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血的疗效及其对肾功能损害的临床观察研究 [J], 左瑞云;贾志莲
5.甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血临床观察 [J], 周震山
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甘露醇临床应用探讨
甘油果糖
作用温和，不良反应少，对肾功能损害很 小，无反跳现象。 缺点：（1）价格较甘露醇明显高；（2） 降颅压作用曲线平滑，峰值不足，在紧急 情况下（比如脑疝等严重）使用受到限制， 不如甘露醇实用可靠。
Hale Waihona Puke 七叶皂苷钠从中药娑罗子成熟果实中提取出的三萜皂 苷钠盐，它具有显著降低血脑屏障通透性 的作用。 该品具有药性温和、作用持久、无反跳等 特点，对于轻中度脑水肿及重症脑水肿恢 复期可以持续用药 临床治疗上将主要针对血管源性脑水肿的 七叶皂苷钠和主要针对细胞毒性脑水肿的 甘露醇、速尿等合用，可以取得更为明显 的效果。
输液外渗
若发生外渗，即使有回血也应立即拔出针 头，用干棉签按压5～10min，重新穿刺;对 外渗组织用50%硫酸镁湿敷，禁止热敷， 外渗早期可给酚妥拉明5～10mg溶于20ml 生理盐水中局部浸润，注射越快越好; 若疼痛较重，可用0.25%普鲁卡因4ml、地 塞米松5mg、阿托品0.5mg局部封闭，并抬 高患肢。
药理作用
此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除 剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、 作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗 区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害， 降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将 甘露醇作为神经保护剂用于临床。
药物代谢动力学
一般在静脉注射后20分钟内起作用，达峰 时间为30-60分钟，可维持4-6小时。 由于甘露醇疗效发生快，作用持续时间长， 每8g甘露醇可带出水分100ml, 脱水降颅压 作用可靠确实 治疗脑水肿、颅高压常用剂量为0.25-2克 /kg.次成人一次用量。儿童用量为：1-2克 /kg.次
皮质类固醇激素
通过抑制细胞膜的脂质过氧化反应，增加脑损伤 区的血流量，以及稳定细胞膜的离子通道、促进 钙离子外移等多方面的作用而有利于继发性脑水 肿的防治，因而曾被广泛应用 后来的临床研究并没有证明皮质醇对降低颅内压、 提高生存质量和降低死亡率有明显的作用 ，并且 应用激素的诸多不良反应。 地塞米松和甘露醇存在配伍禁忌，DXM与过饱和 20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反 应
神经内科常用药物简介
抗帕金森药物
苯海索（安坦）：1-2mg tid po 为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。主要副作用 为口干、便秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。 青光眼病人禁用。
左旋多巴制剂：美多巴、息宁62.5-125mg bid/tid po 逐渐加量
★用途：脱水降颅压 ★用法：静滴，成人每次250－500ml，每日1－2次，
250ml需2.5－3小时点完。
★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿
甘露醇与甘油果糖联用。甘油果糖为高渗性脱水剂，渗透压是人 体血浆的 7 倍，有强力降低颅内压，消除脑水肿的作用，经静脉 输液后能使血浆渗透压升高，与脑组织液形成渗透压梯度，起到 高渗脱水的药理作用。甘油果糖不增加肾脏负担，无肾脏损害作 用，甘油果糖进入体内参与代谢，产生水和二氧化碳。由于甘油 果糖成分中每 500 ml 含有 25g 果糖，能为人体提供 320 大卡的 热量，对脑出血的患者也能起到增加营养支持的作用。
甘油果糖单用降颅压起效慢，作用维持时间长，二者联合使用既 迅速降颅压，改善症状，又减轻肾脏负担，保护肾功能，减少电 解质紊乱发生，也克服了甘露醇的颅内压反跳现象。二者联合应 用取长补短，是甘露醇致急性肾功能衰竭防治方案之一
降颅压及脱水、利尿药
20%人血白蛋白 10g qd/bid 呋塞米针20-40mg q12-q6h。
8.依达拉奉针（10mg/支）30mg+NS100ml bid 30min滴完 脑梗死急性期
9.8胞磷胆碱针（250mg/支）5001000mg+GS/NS500ml 2-4周一疗程
10.丁苯酞软胶囊 0.2g qid po
11.安理申(盐酸多奈哌齐片)成年/老年人 ：初始治疗用量5 mg/天， 1日1次于晚上睡前口服。5 mg/天的剂量应至少维持1个月，以评 价早期的临床反应，可以将本药的剂量增加到10 mg/天，1日1次， 用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆
甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血
甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血发表时间：2013-05-14T17:48:07.343Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：姜永娟宫玉宝[导读] 甘露醇是治疗脑出血最重要的药物之一，宜短期应用，但如果甘露醇停用过早，引起水肿加重。
姜永娟宫玉宝 (莱阳沐浴店中心卫生院 265211) 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0176-02 【摘要】目的评价甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血的疗效。
方法采用住院病例50例，均经头颅 CT确诊为脑出血患者，随机分为两组，治疗组应用甘露醇+甘油果糖酯，对照组只用甘露醇，两组比较差异。
结果甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血取得了较好疗效，甘油果糖明显减轻血肿周围组织的水肿，改善血肿周围组织局部微循环，促进神经功能的恢复。
结论甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血取得了较好疗效。
【关键词】甘露醇甘油果糖脑出血1、引言脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国约占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
脑出血病例中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
本文采用甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血跟传统的单纯用甘露醇疗法作一比较。
2、对象与方法2.1研究对象选取2010年3月1日—2012年5月7日在我院住院的50里脑出血患者进行研究。
50例脑出血患者均经头颅CT确诊，随机分为两组，治疗组25例，男15例，女10例，年龄（60±10）岁；对照组25例，男12例，女13例，年龄（62±10）岁，两组性别、年龄、平均出血量、部位、神经功能缺损程度评分比较差异无统计学意义。
2.2方法两组均给予吸氧，保护脑细胞等常规对症支持治疗，治疗组应用20%甘露醇125ml和10%甘油果糖250ml每8小时1次交替应用，5日后，改用甘油果糖静脉滴注，并逐渐减量，两周后停药。
甘露醇联合甘油果糖治疗急性脑血管病的临床研究
心功 能不 全 。 露 醇联合 应 用甘 油果 糖疗 效 明显 。 现在 ： 神 经功 能缺 甘 表 ① 损评 分 明显 减少 ； 头 Ｃ ② Ｔ复查 出血 吸收 快 ； 心 、 ③ 肾功 能用药 期 间损 害
小。 ３ 讨 论
３ ｌ 急 性脑 血 管病 ， 其是 中度 以上 脑 出血 ， 大 面积 的脑梗 死早 ， 尤 较 期 病 理变 化均 可 出现 脑 水 肿 ， 致 颅 内压 增 高 ， 者 可 有头 痛 、 吐 、 导 患 呕 血 压 升 高及 意 识障 碍 。 于 颅 内压 升高 使 脑循 环 发 生障 碍 ， 由 加重 了脑 缺 血
【 中图 分类 号Ｉ ７ ４ Ｒ １ 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 文章编 号１ ｏ ６— １ ５ （ ０ ０ ０ — ０ ９ １ｏ ９ ９２ １ ）５ ０ ２—０ ２
近 年来 ， 随着 医学模 式 由生 物模 式 向生 物 一 心理 一 社会 模式 转变 ， 医务 工作者 对 于心理 因 素在致 病 过程 中 的重要 性 已逐 渐 有所 了解 。 经 神 系 统疾 病 如脑 梗死 、 出 血 等 的发 生 、 脑 发展 及 预 后与 心 理 因素 有 重要 关 系， 为进 一 步探 讨 神 经科 患 者心 理 问 题 的 ｌ 特 点及 有 效 的干 预手 段 ， 临床 笔 者进 行 了调查 ， 果如 下 ： 结
作者 单 位 ：ｌ ０ ０ 辽宁 省辽 中县 人 民医 院 １ ２０
神 经 内科住 院患 者 心 理 问题 ３ ７例 调 查 ５
赵 慧 军
【 摘要】 目的 ： 讨神 经 内科住 院 患者 心理 问题 现状 及 临床 特． 方 法 ： 用汉 密 尔顿抑 郁 量表 （ Ｓ 、 密 尔顿 焦虑 量表 （ 探 最。 采 ＨＲ Ｄ） 汉 ＨＡＭＡ ）对 ２ ０ 年 ０７ ｌ 月 ～ ２ ０ 年 １ 月在 我院神 经 内科 住 院 的 ３ ７ 患 者进行 评 估 。 Ｏ ０８ １ ５例 结果 ： 在 心理 问题 的 患者共 １ １ ， 中单 纯 理 问题 ８ （ ． ４ ） 躯 体疾 病与 存 ３例 其 例 ２ ２ ， 心 理 疾病共 存 １ ３ （ ４ ４ ） 心理 问题 主要 表现 为 焦虑 ３ 例 （ ． ） 抑郁 ５ 例 （ ５ １ ） 抑郁 焦虑 混合 状 态 ４ 例 （ １ ２ ） 单纯 理 问题 多误诊 ２ 例 ３ ． 。 Ａ ｏ １ ８１ ， ４ １ ． ， Ｏ １． 。 为 癫痫 、 围神 经病 等 。 周 结论 ： 经 内科 患 者心 理 问题和 躯体 疾 病共存 常 见 ， 纯 理 问题 易误 诊 为神 经 系统疾 病 。 神 单 【 关键 词】神经 系统 疾病 ； 院患者 ； 住 抑郁 ； 焦虑
甘露醇的使用
脑梗死与脑出血使用甘露醇致急性肾功能衰竭临床特征分析：研究表明，甘露醇用量越大，患者出现尿血现象越早。
同时，研究表明，急性肾功能衰竭患者的死亡率不仅与甘露醇用量存在密切关系，而且同治疗手段是否采用血液透析等均有密切关系。
药理研究表明，单糖为甘露醇的主要成分，因此它具有高渗透、易吸收的特性。
作为渗透性利尿剂常用于脑出血、脑梗死等脑部疾病。
但现在越来越多患者因使用甘露醇而并发急性肾功能衰竭，因此受到广大医学工作者重视。
严格控制甘露醇的用量与使用时间成为治疗预防急性肾功能衰竭疾病患者的关键。
同时，治疗过程中根据患者的不同年龄与体质及时适量的补充所需电解质，维持患者体内电解质与酸碱平衡。
甘露醇在脑部损伤以及肿瘤等疾病治疗中运用较广泛，但不良反应也时有出现，对于患者的治疗予康复产生了影响。
急性肾损伤是不良反应中发生率较高的类型，症状为腰痛、血尿以及蛋白尿，还伴有尿素氮、肌酐上升，不良反应程度与使用剂量相关，还与患者年龄、基础性疾病以及自身肾功能、合并用药方面相关，如老年脑血管病例出现肾功能的概率更高。
临床使用甘露醇治疗之前，要对患者尿常规、尿素氮和肌酐等方面的检查，具有急性肾损害症状要及时停药，对患者尿量、尿常规以及肾功能进行检测，无尿或少尿要引起注意，预防非少尿型急性肾功能衰竭。
对患者进行呋塞米治疗，剂量为10mg/次，用药时间间隔为8h,以静脉注射方式治疗，并进行肾区热敷。
将甘露醇替换为其它对肾功能影响较小的临床药物，如甘油果糖等。
甘露醇的使用还应避免其它影响肾功能的药物，减轻肾脏负担。
甘露醇注射液属于高渗溶液，静脉给药时会刺激局部血管，以及渗入血管外引发组织坏死，还能提高血容量，增加心脏负担，以及瘾大局部静脉疼痛。
甘露醇注射液因为存放时间久或使用温度低等方面因素影响，产生纤细结晶并造成静脉血栓，诱发静脉炎。
老年患者常伴有高血压、冠心病，使用甘露醇后容易导致心脏负担突然加重，心排血量降低，肺循环阻力上升，超过肺泡间淋巴循环转运能力，导致肺水肿症状出现，患者还可能诱发急性溶血性贫血。
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临床甘油果糖与甘露醇的使用区别
甘露醇和甘油果糖均为临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。
1.甘露醇为单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排
出，是渗透性利尿剂。通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑
组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快。时间长损害肾脏。价格便
宜。
2.甘油果糖为复方制剂，是高渗性脱水剂，与甘露醇相比，起效慢，注射后
(0.59?0.39)h颅内压开始下降，2h左右达高峰，降颅压可持续(6.03?1.52)h，比
甘露醇约长2h。(含甘油25g，果糖12.5g,氯化钠2.25g)，不增加肾脏负担，无肾
脏损伤作用。可通过血脑屏障进入脑组织，还能参与脑代谢提供热量。由于起效
慢，紧急需要降颅压的情况难以奏效，但它作用时间长，无反跳现象。适用于有心
功能障碍不能耐受快速静脉输注甘露醇、伴有肾功损害、不需要立即获得降颅压挽
救病人生命的患者。价格贵。建议对重症颅内压高的患者还是首选甘露醇为佳，也
可与甘油果糖交替使用。