腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床价值分析(1)

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床价值分析 作者：王红丽 来源：《中国现代医生》2013年第10期

[摘要] 目的 分析腹腔镜全子宫切除术（TLH）与开腹全子宫切除术（TAH）的临床价值。 方法 采用随机数字表法将符合全子宫切除术指证的99例患者分为TLH组49例和TAH组50例，分析两种术式的手术疗效、对卵巢功能影响和手术并发症情况。 结果 TLH组在术中出血量、排气时间、下床时间和住院时间方面明显优于TAH组（P < 0.01）；TLH组对卵巢功能影响与TAH组比较相对较小（P < 0.05）；TLH组手术并发症发生率4.08%明显低于TAH组24.00%（P < 0.01）。 结论 TLH术具有术中出血量少、胃肠功能恢复快和手术并发症发生率低等优势，在促进患者早期功能恢复和延缓卵巢功能衰竭方面更具优势，值得临床对该手术方式继续研究和探讨。

[关键词] 腹腔镜全子宫切除术；开腹全子宫切除术；卵巢功能；手术并发症 [中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0038-02 全子宫切除术是妇科常见的手术方式之一，不仅可以用于子宫肌瘤或功能失调性子宫出血等子宫良性病变，而且还可以用于子宫颈原位癌或子宫内膜不典型增生等早期子宫恶性肿瘤。随着腹腔技术在妇科手术的广泛运用[1]，腹腔镜下全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，简称TLH术）不仅能够达到传统开腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy，简称TAH术）的临床疗效，且创伤小和恢复快等优势逐渐成为全子宫切除术的首选术式。笔者分析TLH术与TAH术在临床的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选取安阳市人民医院妇产科2007年8月～2012年8月期间99例患者作为研究对象，术前经宫颈刮片、阴道镜检查和（或）诊刮术等检查，患者知情同意，符合全子宫切除术指证，排除凝血功能障碍、宫颈癌或癌前病变等患者[2]，年龄39～51岁，平均（45.4±6.8）岁；子宫肌瘤47例，子宫肌腺病32例，功能性子宫出血20例；子宫体积大小7～16周，平均（11.2±3.6）周；腹部手术史26例。采用随机数字表法分为TLH组49例和TAH组50例，两组患者一般资料经统计学比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 入院后，所有患者立即完善相关检查以明确诊断和筛选研究病例，采用连续硬膜外麻醉，选用美国Stryker公司腹腔镜系统和美国威利公司结扎速血管闭合系统等相关设备[3]。TLH组：患者取膀胱截石位，从脐部穿刺充入CO2以形成气腹，置入腹腔镜常规探查，以右下腹麦氏点5 mm trocar，左下腹穿刺10 mm trocar，然后在耻骨上30 mm 左开30 mm 置入5 mm trocar。施术者采用结扎速血管闭合系统切断双侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，然后常规分离阔韧带前后叶腹膜、膀胱子宫反折腹膜和后叶至子宫骶韧带处，下推膀胱并推开宫旁疏松组织，同时暴露子宫血管，在阔韧带后叶基底部查找输尿管，沿输尿管至子宫动静脉下方，然后在子宫动静脉采用7号丝线缝扎并电凝切断，确认止血彻底。然后，施术者采用结扎速血管闭合系统切断主韧带、骶韧带，阴道前穹隆采用单极电钩切开，消毒纱布卷套上乳胶手套塞入阴道穹隆，镜下切断阴道壁，切下并取出阴道标本，最后连续锁扣式缝合残端并缝合后腹膜，常规包埋创面。TAH组：参考戴玉英[4]研究行常规开腹全子宫切除术。

1.3观察指标 ①手术疗效：包括手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间和住院时间情况。②卵巢功能影响[5]：对患者月经第3天（术前）和术后6个月末晨起抽取空腹静脉血待查，采用化学免疫发光法检测血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH）。③手术并发症：术中并发症包括膀胱输尿管瘘、膀胱输尿管损伤、膀胱输尿管挫伤、肠管损伤；术后并发症包括肠梗阻、切口疝和切口愈合不良等。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0软件分析，均数±标准差（x±s）表示计量数据，%表示计数资料，组间比较采用t检验和校正χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 手术疗效 TLH组在术中出血量、排气时间、下床时间和住院时间方面明显优于TAH组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两组患者的手术疗效比较见表1。

2.2 卵巢功能影响 TLH组对卵巢功能影响与TAH组比较相对较小，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者手术前后对卵巢功能影响比较见表2。

2.3 手术并发症 TAH组术中发生膀胱输尿管挫伤3例，膀胱输尿管瘘2例，膀胱输尿管裂伤和肠管损伤各1例；术后发生下肢静脉血栓3例，肠梗阻和切口愈合不良各1例。TLH组术中发生膀胱输龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 尿管挫伤1例，无膀胱输尿管瘘、膀胱输尿管裂伤和肠管损伤病例；术后发生切口疝1例，无下肢静脉血栓、肠梗阻和切口愈合不良病例。TLH组手术并发症发生率4.08%（2/49）明显低于TAH组24.00%（12/50），差异有高度统计学意义（校正χ2=8.0865，P < 0.01）。

3 讨论 随着妇科腹腔镜技术的不断提高以及腹腔镜设备的不断更新换代，TLH术以术中出血量少、肛门排气时间短、下床活动时间短、住院时间短、对卵巢功能影响小和手术并发症发生率低等优势逐步替代TAH术，成为妇科子宫切除术的首选术式[6]。

TAH术是妇科子宫切除术的常见经典术式，无需特殊专业器械，术野暴露充分，对子宫体积大于14孕周或盆腔重度粘连等患者尤其适合，便于在基层医院推广使用[7]。但是，TAH术切口相对较长，开腹手术破坏了腹部内环境的稳定，且极易诱发术中和术后并发症。TLH术符合现代手术的微创观念，随着腔镜技术的提高以及设备不断更新换代，已经成为治疗子宫良性疾病的首选术式。TLH术借助腹腔镜系统能够充分暴露术野，在切断韧带和血管时采用电凝和切割同时进行，能够有效降低术中出血量[8]，但频繁更换手术器械延长了手术时间，同时与施术者操作熟练程度关系密切，与本研究TLH术能够降低术中出血量，但手术时间与TAH术相差不大基本一致。TLH术中术野没有直接暴露在空气中，配合结扎速血管闭合系统，降低了对盆腔和腹腔内环境的干扰，从而促进术后胃肠功能早期恢复，在缩短住院时间和降低手术并发症等方面具有非常重要的意义。本研究显示，TLH术手术时间略高于TAH术，组间差异无统计学意义（P > 0.05），TLH组在术中出血量、排气时间、下床时间和住院时间方面明显优于TAH组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

卵巢功能以产生卵子和合成及分泌甾体激素（如E2等）为主，该功能在FSH与LH控制下进行，而卵巢分泌的激素又逆向影响垂体前叶或丘脑下部，从而产生和释放其他内分泌激素，称之为“卵巢反馈”[9]。当卵巢功能下降后，患者的反馈作用相对减弱，升高了FSH水平和LH水平。因此，子宫作为重要的内分泌器官，科学检测E2水平、FSH水平和LH水平能够反映卵巢的内分泌功能。本研究显示，TLH组对卵巢功能影响与TAH组比较相对较小，差异具有统计学意义（P < 0.05），表明TLH术能够有效延缓卵巢功能衰竭，在改善患者生存质量方面具有非常重要的作用。另外，TLH术采用腹腔镜系统和结扎速血管闭合系统具有切口小、术野清晰和内环境干扰小等特点，能够降低术中及术后并发症的发生率，从而促进患者功能早期恢复，本研究TLH组手术并发症发生率4.08%明显低于TAH组24.00%，差异有高度统计学意义（P < 0.01），表明TLH术安全可靠，与杨宁[10]研究基本一致。方轶萍等[11]研究认为TLH术相对TAH术对该机体细胞免疫功能影响较小，更适合子宫全切除术的治疗。

综上所述，TLH术具有术中出血量少、胃肠功能恢复快和手术并发症发生率低等优势，在促进患者早期功能恢复和延缓卵巢功能衰竭方面更具优势，值得临床对手术方式继续研究和探讨。

[参考文献] 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn [1] 刘新民. 妇产科手术学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2007：1068. [2] 刘爱军. 三种途径全子宫切除术的临床疗效对比分析[J]. 中国当代医药，2012，19（11）：28-29.

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[7] 李莉，涂怀东，胡蓉. 腹腔镜与开腹子宫次全切除术的疗效比较及对卵巢功能的影响[J]. 中国现代医生，2010，48（26）：20-21.

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[9] 汤泉. 腹腔镜与开腹子宫次全切除术的对比研究[J]. 中国现代医生，2011，49（25）：34-35.

[10] 杨宁. 腹腔镜下全子宫切除术的临床观察[J]. 河北医学，2012，18（12）：1728-1732. [11] 方轶萍，姚锐，赵小迎. 腹腔镜与开腹全子宫切除术对机体细胞免疫功能影响的对比研究[J]. 中国医师进修杂志，2012，35（15）：14-16.

（收稿日期：2013-02-25）