超声心动图对急性心肌梗死急诊再灌注治疗后并发症的对比追踪112例
心肌梗死后综合征
目录心肌梗死后综合征 (1)流行病学 (2)病因 (3)症状 (3)检查 (4)诊断 (5)治疗 (6)预后 (8)日常 (8)饮食 (9)预防 (10)就医指南 (10)心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征（post-myocardial infarction syndrome，PMIS）又称Dressler综合征、德雷斯勒综合征，是指急性心肌梗死后数日至数周出现以心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性炎症为特征的综合征。
本病有反复发生的倾向。
多数发生在急性心肌梗死（AMI）后2-3周，少数患者可出现在AMI后24小时内或数月以后。
少数报道发生在急性肺栓塞及冠状动脉旁路移植术后患者。
英文名称post-myocardial infarction syndrome，PMIS其它名称Dressler综合征、德雷斯勒综合征遗传性一般不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心就诊科室心血管内科发病部位心脏常见症状低热、乏力、胸痛、呼吸困难、咳嗽主要病因病因不明检查项目血压测量、血常规、心包积液检查、X线、超声心动图、MRI、心电图重要提醒虽然多数心肌梗死后综合征可以自愈，但患者仍不能轻视，应积极配合医生进行治疗。
流行病学传染性不会传染。
发病率心肌梗死后综合征较为罕见。
有报道称，在心肌再灌注治疗开展之前，此病发病率约占急性心肌梗死的1%-5%。
发病趋势目前，随着溶栓、急诊介入治疗以及血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂和他汀类药的广泛应用，其发病率已显著下降。
好发人群出现急性心肌梗死的患者。
病因总述心肌梗死后综合征的病因及发病机制尚不明确。
目前关于其发生机制，有自身免疫反应、感染以及抗凝药的使用等几种学说。
基本病因1、自身免疫反应学说急性心肌梗死后的坏死心肌组织作为一种抗原，刺激机体产生抗心肌抗体，形成抗原-抗体复合物，后者随血流沉积在心包膜、胸膜、肺泡壁的毛细血管内皮，并激活补体，生成生物活性物质，造成血管损伤，使其血管通透性增加，液体渗出，甚至破裂出血，引起心包炎（积液）、胸膜炎.（胸腔积液）、肺炎（无菌性炎症）等改变。
急性心肌梗死治疗指南
04
急性心肌梗死的预防措施
控制危险因素
血脂控制
维持良好的胆固醇和甘油三酯 水平，降低低密度脂蛋白胆固
醇（LDL-C）水平。
高血压控制
通过饮食、运动和药物控制血压 在正常范围内。
糖尿病控制
保持血糖在正常范围内，避免高血 糖对血管内皮损伤。
急诊PCI的优势
急诊PCI可快速恢复心肌再灌注，有效保护和改善患者的心功能，减少并发症和死亡率。
溶栓治疗
01
溶栓治疗概述
溶栓治疗是指通过静脉注射溶栓药物，使冠状动脉内的血栓溶解，达
到再灌注目的的一种治疗方法。
02
溶栓治疗的适应症
溶栓治疗主要用于急性ST段抬高型心肌梗死的治疗，尤其适用于不具
备急诊PCI条件的医院。
2023
急性心肌梗死治疗指南
contents
目录
• 急性心肌梗死的诊断 • 急性心肌梗死的治疗策略 • 急性心肌梗死的康复治疗 • 急性心肌梗死的预防措施
01
急性心肌梗死的诊断
症状与体征
典型症状
急性心肌梗死的典型症状包括胸痛、胸闷、气促、乏力等， 但也可能出现无痛型或非典型症状。
体征表现
体征上可表现为血压下降、脉搏细速、心律失常等，部分患 者还可能出现心力衰竭、心源性休克等症状。
03
溶栓治疗的优势
溶栓治疗操作简单，价格相对较低，可快速溶解血栓，恢复心肌再灌
注，改善患者症状。
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是急性心肌梗死治疗的基础，包括抗血小板药 物、抗凝药物、β受体拮抗剂、ACEI或ARB等。
药物治疗的适应症
ST抬高急性心肌梗死病例学习
鉴别诊断
3．肺栓塞常表现为呼吸困难、血压降低、低氧血症。 4．气胸可以表现为急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。 5．消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、 呕血或黑便。 6．急性胆囊炎可有类似STEMI的症状，但有右上腹触痛。 但这些疾病均不会出现STEMI的心电图特征性改变和演变过程。
• Ⅳ级出现心源性休克及急性肺水肿的表现，尿量小于每小时20ml，可出现皮肤湿冷、呼吸浅快、脉搏细数 等表现。
心衰Forrester分级
分级 心脏指数(L/min/m2) 肺毛细血管楔嵌压(mmHg) 预测住院期间死亡率(%)
Ⅰ级
≥2.2
<18
2
Ⅱ级
≥2.2
≥18
10
Ⅲ级
<2.2
<18
12
Ⅳ级
<2.2
抗缺血治疗
2．β受体阻滞剂： • 对于无禁忌证者，应于发病24 h内常规口服β受体阻滞
剂。建议起始使用半衰期短的药物，从低剂量开始， 逐渐加量。若患者耐受良好，2~3 d后换用相应剂量的 长效缓释制剂。
其他药物治疗
ACE-I或ARB
对于无禁忌证者，在发病24 h内应尽早开始使用ACEI。应从低剂量开始， 逐渐加量。在无禁忌证的情况下，应给予ACEI长期治疗。对于不能耐受 ACEI者，可使用ARB。
• 5型：为冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的心肌梗死。
心功能的分级方法：急性心衰的心功能分级
• killip分级（仅是用于急性心肌梗死）
• Ⅰ级为无明显心衰征象
• Ⅱ级轻至中度心衰，双肺可见湿啰音，啰音范围小于双肺野的50%，可出现第三心音，胸部X线片可见肺淤 血的表现。Ⅲ级为重度心力衰竭，双肺可闻及明显湿啰音，范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿。
急性心肌梗死诊断和治疗指南
急性心肌梗死诊断和治疗指南前言近20年来，急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗取得了长足发展。
为了总结这些经验，指导临床实践，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会，依据大量基于循证医学的临床试验结果，参考美国心脏病学院和美国心脏协会（ACC/AHA）1999年修订的AMI治疗指南，并结合我国具体情况，制订了急性心肌梗死诊断和指南。
本指南中对AMI的分类，根据临床实用的原则分为ST 段抬高和非ST段抬高两类。
现有资料表明，这两类之间在病理上有所不同，应采取不同的治疗方法。
为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意义，本指南中对某些治疗适应证的建议，以ACC/AHA指南的方式表达如下：Ⅰ类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作和治疗；Ⅱ类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗；Ⅱa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能说明有用和（或）有效；Ⅲ类：指那些已证实和一致公认无用和（或）无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。
本指南的制订经过了中华医学会心血管病学分会、中华心血管病学杂志编辑委员会及中国循环杂志编辑委员会专家组反复认真讨论，并广泛征求了各级心血管病医师的意见，力求对我国AMI诊断和治疗的临床实践起到指导作用。
诊断与危险性评估AMI早期及时治疗可提高患者存活率并改善左心室收缩功能。
急救医务人员在迅速到达发病现场后，尽快采集病史、体格检查、描记心电图和初步处理，并迅速转送医院。
急诊科医生对送达的急性缺血性胸痛和疑诊AMI的患者，应迅速、准确作出诊断和鉴别诊断，对其危险度作出评估，并确定即刻处理方针。
一、急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序（一）目标急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10min内完成临床检查，描记18导联心电图(常规12导联加V7-V9、V3R-V5R)并进行分析，对有适应证的患者就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉内成形术(PTCA)。
急性心肌梗死(教学)
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9
四、临床表现
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10
（一）梗塞先兆
乏力、胸部不适、活动时心悸、气 急、烦躁。
原有心绞痛近日发作频繁，程度加 重，持续时间较久，休息或硝酸甘 油不能缓解等。
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（二）症状
1、胸骨后疼痛 2、低血压和休克 3、心律失常 4、心力衰竭
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2、低血压和休克
主要表现为：
烦躁不安、面色苍白、皮肤湿 冷、脉搏浅快、大汗淋漓、尿 量减少（<20ml/h）；胸痛缓解 而收缩压仍低于80mmHg。
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3、心律失常
75－95％的病人伴有心律失常，以 24小时内为最多见，以室性心律失 常最多。
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2
案例二
患者刘××，男，66岁，因“呼吸困难2小 时”收入呼吸内科住院，查体双肺闻及大 量哮鸣音，诊断“支气管哮喘？慢性阻塞 性肺疾病急性加重期？”经解痉、平喘等 处理无好转，追问病史，患者既往无长期
咳嗽、咯痰、喘息史，行心电图示v3-5导
联ST弓背向上抬高……
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一、概述
cigarettes quiting
D. diet control
diabetes treatment
E. education
exercise
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谢谢！
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完全性左束支传导阻滞
再灌注治疗时代急性心肌梗死患者住院期间新发心房颤动的危险因素
论著•临床研究再灌注治疗时代急性心肌梗死患者住院期间新发心房颤动的危险因素！李庆宽方春梅覃绍明刘伶刘开有沈继臣(广西壮族自治区人民医院心血管内科,南宁市530021,电子邮箱：*************)【摘要】目的探讨再灌注治疗时代急性心肌梗死(AMI)患者住院期间新发心房颤动的危险因素。
方法回顾性分析490例行急诊冠状动脉介入治疗的AMI患者的临床资料，按住院期间是否新发心房颤动将患者分为观察组(新发心房颤动)51例和对照组(无新发心房颤动)439例。
比较两组的基本资料、生化指标、心脏彩超指标及冠状动脉介入治疗结果，分析AMI患者住院期间新发心房颤动的危险因素。
结果Looistic回归分析结果显示，血浆N末端B型利钠钛前体(NT-proBNP)水平升高及冠状动脉Gensini评分升高是AMI患者住院期间新发心房颤动的危险因素(均"<0.05)。
结论高水平的血浆NT-proBNP及高冠脉Gensini评分是行急诊冠状动脉介入治疗的AMI患者住院期间新发心房颤动的危险因素，临床中加强对这类患者的监测，及早发现、及早治疗，降低AMI患者的病死率，改善预后。
【关键词】急性心肌梗死；再灌注治疗；心房颤动；急诊冠状动脉介入治疗；危险因素【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2021)05-0561-05DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2021.05.11Risk factors for new-onset atrial fibrillation during in-hospital periodin acctr myocardial infarction patiente in reperfusion tterapy eraLI Qing-kuan,FANG Chun-mei,QIN Shao-ming,LIU Ling,LIU Kai-yong,SHEN Ji-chen (Department of'Cardiovascular Medicine,the People's Hospital of'Guangxi Zhuang Autonomous Regiol,Nanning530021,China)(Abstract)Objectivr To investigaia tha isk factors for new-vnse-atrial fibrillation duing hospitalization in patients with acuta myocardial i nfarction(AMI)in tha repeiusion therapy era.Methode Tha clinical data of490 AMI patients underyoing emeryency percutaneous coronary intervention were analyzed retrospectiveit,and tha patients were divided inta observation group(51casas of new-vnse-athai fibrillation)and control group(439casas without new-vnse-athai fibrillation)according ta tha occurrence of athai fibrillation duing hospitalization.Tha baseinedaia,biochemica?indicaioos,coooDopp eoechocaodiogoaphyindicaioos,and iheeindingsoepeocuianeous cooonaoyinieoeeniion weoecompaoed beiween iheiwogooups.Theoisk facioosfoonew-onseiaioia?fiboiaiion weoe aniyzed among patients with A MI duing hospitalization-Respite Tha results of Looistic rearession aniysis revealed ihaieaeeaied paaEmaaeeeaofN-ieominaapoo-B-iypenaioiuoeiicpepiide(NT-pooBNP)and higheocooonaoyGenEini score were tha risk factors for new-vnse-athai UbrillaLon in patienh with AMI duing hospitalization(it"<0.05)-Conclusion HighBeve-plasma NT-proBNP and increased coronary Gensini score are tha isk factors for in-hospital new-onseiaiiaifib i i aiion in AMIpaiienisundeDgoingemeDgencypecuianeouscoonayinieDeeniion.Ciinica i y,iiis nece s ayiosiengihen ihemoniioingofsuch paiienis,achieeediagnosisand ieaimeniassoon aspo s ibie,educe moiaiiiyand imp oeepDognosisin paiieniswiih AMI.(Key words]Acuta myocardial infarction,Repeiusion therapt,Athai fidiillation,Emergency percutaneous coeonaeyinieeeeniion,Risk facioe▲基金项目：广西医药卫生科研课题(Z20180756)作者简介:李庆宽(1987~),男，硕士，主治医师，研究方向：心脏起搏与电生理&通信作者:覃绍明(1965~),男，硕士，主任医师，研究方向：心脏起搏与电生理，电子邮箱：**************0心房颤动是临床最常见的心律失常,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者心房颤动的发生率高达5%-23%由于伴有心房泵功能丧失、快速心室率及心室收缩不同步,心房颤动人群卒中及心力衰竭的发生率明显升高。
急性心肌梗死
心肌梗死心肌梗死又叫心肌梗塞,心肌梗塞(myｏcarｄｉalｉnfaｒｃtion)就是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重得持久性缺血而发生局部坏死、临床上有剧烈而较持久得胸骨后疼痛,发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快,血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭、根据典型得临床表现,特征性得心电图改变与实验室检查发现,诊断本病并不困难,无痛得病人,诊断较困难,凡年老病人突然发生休克,严重心律失常,心力衰竭,上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者,或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者,手术后发生休克但排除出血等原因者,都应想到心肌梗塞得可能。
此外年老病人有较重而持续较久得胸闷或胸痛者,即使心电图无特征性改变,也应考虑本病得可能,都宜先按急性心肌梗塞处理,并在短期内反复进行心电图观察与血清心肌酶测定,以确定诊断。
心肌梗塞急性期得治疗在此期间,治疗原则应保护与维持心脏功能,挽救濒死得心肌,防止梗塞扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理各种并发症、尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段,而且康复后还能保有较多有功能得心肌,维持较有效得生活、急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理、治疗原则为挽救濒死得心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。
１、监护与一般治疗无并发症者急性期绝对卧床１～3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压与呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压与静脉压。
低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。
一般可在２周内出院。
有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
２、镇静止痛小量不啡静脉注射为最有效得镇痛剂,也可用杜冷丁。
烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。
3、调整血容量入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。
4、再灌注治疗,缩小梗死面积再灌注治疗就是急性SＴ段抬高心肌梗死最主要得治疗措施。
急诊PCI改善急性心肌梗死患者心室重塑的临床观察
急诊PCI改善急性心肌梗死患者心室重塑的临床观察摘要目的：研究急诊pci对ami患者心室重塑的影响，进一步证实急诊pci在ami治疗中的临床应用价值。
方法：对60例符合手术指证的ami患者行急诊pci治疗，术后48小时内及3个月后，分别运用超声心动图检测左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数(lvef)，评价急诊pci对ami患者心功能指标的改善程度。
结果：57例急诊pci患者3个月后心功能均得到明显改善。
左室舒张末期内径、左室收缩末期内径前、后无明显改变(p0.05)，而左室后壁厚度和射血分数改善显著(p ＜0.05)。
结论：对于ami患者，急诊pci可以使闭塞冠脉早期再通，实现心肌再灌注，挽救濒死心肌，减轻梗死后心肌重塑，是一种积极的治疗措施。
关键词急诊pci 心肌梗死心室重塑doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.028急性心肌梗死(ami)引起的原发性心肌损害和心脏负荷过重可导致心功能直接受损，进一步引起心室扩大或心室肥厚等各种代偿性变化，其过程即是心室重塑过程，心室重塑最终可导致心力衰竭和死亡。
预防ami后的心室重塑是预防心力衰竭的重要环节。
ami的治疗对策是早期、充分和持续开通梗死相关血管(ira)，挽救濒死心肌，挽救生命。
对ami患者行急诊冠状动脉介入治疗(pci)，开通血管，再灌注心肌，是一直接有效的治疗方法。
研究表明，直接pci治疗血管再通率高达90%以上［1］。
资料与方法一般资料：2008年10月～2010年12月收治pci治疗ami患者60例。
其中男42例，女18例，年龄38～78岁，平均52.4岁。
心肌梗死定位，前间壁24例，广泛前壁8例，下壁16例，下壁+高侧壁12例。
入选标准：缺血性胸痛持续时间＞30分钟，含服硝酸甘油不能缓解；心电图至少相邻2个以上导联st段抬高，肢体导联＞0.1mv、胸导联≥0.2mv；或者有新出现的左束支传导阻滞。
TIMI危险评分对脑血管病合并急性心肌梗死患者预后的评估作用
【摘要】目的研究TIMI 危险评分对脑血管病合并急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 术后患者预后的评估作用。
方法回顾性分析河南省人民医院2018-09—2019-02经急诊收住院并诊断为脑血管病合并急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）患者222例，按照TIMI 危险评分分为低危组（0~3分）71例（32.0%）、中危组（4~6分）87例（39.2%）和高危组（7~14分）64例（28.8%）。
患者术前均给予负荷剂量阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛抗血小板以及抗凝药物，并进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI ），记录患者出院后1a 内主要不良心血管事件（MACE ）发生率，分析不同组别间患者预后与TIMI 危险评分的相关性。
结果TIMI 危险评分低危组、中危组、高危组1a 内MACE 发生率分别为2.8%（2/71）、5.7%（5/87）、15.6%（10/64），高危组MACE 发生率显著高于中危组与低危组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论TIMI 危险评分对脑血管病合并STEMI患者PCI 预后评估具有一定临床意义。
【关键词】脑血管病；ST 段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；TIMI 危险评分；不良事件【中图分类号】R743【文献标志码】A 【文章编号】1673-5110（2021）08-0653-05TIMI risk score for prognosis of myocardial infarction complicated with cerebrovascular disease patientPENG Hailin ，CUI Yingjie ，ZHAO Xiangmei ，XU Yaxin ，ZHANG Shenglong ，BAI Weimin ，QIN Lijie Henan University People ’s Hospital /Henan Provincial People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the prognosis of patients with cerebrovascular disease complicated with acute ST-segmentelevation myocardial infarction after PCI by TIMI risk score.MethodsRetrospective analysis was performed on 222patientsadmitted to Henan Provincial People s Hospital from September 2018to February 2019who were diagnosed as cerebrovascular diseases complicated with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI ），of which 161men （72.5%）and 64women （27.5%）.According to the TIMI risk score ，71patients （32.0%）in the low-risk group （0-3points ），87patients （39.2%）in the middl e-risk group （4-6points ）and 64patients （28.8%）in the high-risk group （7-14points ）were divided into three groups.All patients were preoperatively given load-dose aspirin combined with clopidogrel or ticagrelor antiplatelet and anticoagulant drugs ，and underwent percutaneous coronary intervention （PCI ）.Major adverse cardiovascular events （MACE ）happened one year afterdischarge was recorded ，and the relation between prognosis and TIMI risk score which were among three groups was analyzed.ResultsThe MACE ratios of 2.8%（2/71），5.7%（5/87）and 15.6%（10/64）were in the low-risk ，middle-risk and high-risk groupsof TIMI risk scores for 1year ，severally.High risk group mace incidence was the highest among the three groups.All tests were P <0.05considered statistically significant.C onclusion The TIMI risk score is of significance to the PCI prognostic assessment ofSTEMI patients with cerebrovascular diseases.【Key words 】Cerebrovascular disease ；ST-segment elevation myocardial infarction ；Percutaneous coronary intervention ；TIMIrisk score ；Adverse eventsDOI ：10.12083/SYSJ.2021.08.021·论著临床诊治·TIMI 危险评分对脑血管病合并急性心肌梗死患者预后的评估作用彭海林崔英杰赵香梅徐雅欣张胜龙白伟民秦历杰△河南大学人民医院河南省人民医院，河南郑州450003基金项目：河南省科技攻关项目（编号：172102310066）作者简介：彭海林，Email ：△通信作者：秦历杰，Email ：随着经济的发展、人口老龄化和生活行为方式的改变，以心脑血管疾病为主的慢性非传染性疾病逐渐成为影响人类健康的主要疾病。
急性心肌梗死ppt课件
03
02
运动指导
根据心功能情况制定个性化运动方 案，逐步提高运动耐量。
心理指导
关注患者心理状况，给予心理支持 和辅导，帮助患者树立信心。
04
06
急性心肌梗死康复期管理与生活调整建 议
康复期评估指标设定
设定合理的康复期评估指标， 如心功能、心电图、生活质量 等，以全面评估患者的康复情 况。
指导患者戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当 运动锻炼等健康生活方式。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 干预。
05
急性心肌梗死介入手术操作技巧及注意 事项
介入手术适应症和禁忌症判断
适应症
持续胸痛大于30分钟，心电图ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，心肌酶学指 标升高等。
禁忌症
严重心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、出血性疾病等。
根据评估结果，及时调整康复 计划，确保患者获得最佳的康 复效果。
定期对患者进行随访，及时发 现并处理康复过程中的问题。
运动处方制定和执行情况跟踪
根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间 等。
在运动过程中，密切观察患者的反应，及时调整运动处方，确保运动的安全性和有 效性。
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
鼓励患者坚持运动，提高运动依从性，以促进心脏功能的恢复。
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管支 数两组间差异无 统计 学 意义 （ Ａ组平均 １ ６ ．９支 ，Ｂ组 平均 １７ ． ９支 ） 。但 Ａ组左室舒张末期 内径 由心肌 梗死后 １
周 的 （ ６ ３±４ ５ ｍ 下 降 至 ６个 月 时 的 （ ３ ８±４ ０ ５． ．） ｍ ５． ．）
多普勒超声诊断仪 ， 探头频 率 ２ ５ ＭＨ ， ． ｚ探查 深度 为 １ ２ ６～ ０
３ ％ ， 肌 梗 死 血 栓 溶 解 （ｈｏ ｂｌｓ ｎ ｍ ｏａ ｉ ｎａ — ０ 心 ｔｒｍ ｏｙｉ ｉ ｙｃｒ ａ ｉ ｒ ｓ ｄ ｌ ｆｃ ｔ ｎ ＴＭＩ血 流 达 到 ２级 及 ２级 以上 ， 提 示 急 诊 Ｐ Ｉ 术 ｉ ，Ｉ ） ｏ 则 Ｃ手
为 ｓ 抬 高 性 急 性 心 肌梗 死 （Ｔ—ｓｇ ｅ ｔ ｌ ａｉ ｙｃ￣ Ｔ段 Ｓ ｅｍ ｎ ｅ ｔ ｎｍ ｏａ ｅｖ ｏ
成功 。临床成 功 的指标 ： 诊 Ｐ Ｉ 不再 伴 有急性 心 肌梗 急 Ｃ后
死 、 急 性 冠 状 动 脉 搭 桥 （ｏｏａｙａ ｅｙｂｐ ｓ ｇ ｆ Ｃ Ｂ 紧 ｃｒｎｒ ｒ ｒ ｙ ａｓ ｒ ｔ Ａ Ｇ） ｔ ａ，
ｄ ｌｎａ ｔ ｎ Ｓ Ｅ ） ｉ ｆ ｃｉ ，Ｔ ＭＩ 患者 １２例 ， ７ ， ａｉ ｒ ｏ １ 男 ３例 年龄 ３ ２～７ ５岁 ，
１ ２ 检 查 方 法 ．
上 ；２ 溶栓后 ２ｈ内心电图抬高最显 著导联的 ｓ （） Ｔ段下降较 迅速 ， ５ ％ ；３ 溶栓后 ２ｈ内出现短暂 的再灌 注性 心律失 ＞ ／ ０ （） 常 ；４ 心肌酶 中血 清肌 酸激酶高 峰距发病 在 １ （） ６ ｈ以 内， 血 清肌酸激酶同工酶高峰距 发病在 １ ４ｈ以内。４项标准 中如 果达到 ２项 即可 诊为 溶栓 再通 ， 如仅 具有 （ ） （ ） 项 但 １ 、３ 两
平 均 （０ ３± ． ） ， ３ ６ ． ５ ５ 岁 女 ９例 ， 龄 ４ 年 ３～７ ６岁 ， 均 （２ ３± 平 ６．
手术和心脏性死亡等重要的心血管事件… 。
１ ３ ３ 急诊 溶 栓 再 通 的 标 志 （ ） 痛 缓 解 达 到 ７ ％ 以 ． １胸 ０
４５ 岁。全部患者均为首次心肌梗死 ， ．） 并且其 住院时间均 为 ≥２ 。其 中梗死部位分 别为 ： ４ｈ 广泛前壁 ｌ ， ７例 前壁 ４ ４例 ， 前间壁 １ ， ２例 下壁及 后壁 ３ ， 中合并右室壁梗死 １ ９例 其 ９例 ， 且排除了各种心包疾病 、 各种特发 性心肌疾病 、 肺部疾病 、 严 重脑 出血及肝 、 肾功能衰竭等疾 病。
ｃ ｍ。所有患者均于首次急性 心肌梗死 后 １ 周和 １ 月 、 个 ３个
月 、 月 分 别 进 行 超 声 心 动 图 检查 ， 集 左 室 长 轴 、 室 短 ６个 采 左
５６ ４
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第＿期 鱼 Ｉ
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Ｖｏ． ， ． Ｊ ｎ ２ １ １２１ Ｎｏ ６．ｕ ｅ．０ ０
［ ］ 夏想厚 ， ３ 谷俊朝．肿瘤标志物研究 的历史 、 现状 和趋势 ［ ］ 肿 Ｊ． 瘤研究与临床 ，０ ９２ （ ２ ：９ ２ ０ ，１ １ ）７ ３—７ ５ ９．
造影 。
数 据 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 分 析 组 间 差 Ｐ Ｓ０ ０统
异 ， 算 资 料 采 用 计 １５ 结果 ．
检 验 ， ＜０ ０ Ｐ ． ５为 差 异 具 有 统 计
两组 患者冠状动脉造 影结果 显示 ： 平均 病变血
１２ ２ 超声心动 图检查
仪器采用美 国 ＨＰ一５０ ５０型彩色
（ ０ ９—１ ２０ ２—０ ７收稿
２ ０— ２— ５修 回） １ ０ ２
（ 任 编辑 责 梁秋野）
超声 心动 图对 急性 心 肌梗 死急 诊 再灌 注治 疗 后并 发 症 的 对 比追 踪 １２例 １
张 芳 李 芳 王 ， ， 怡 于 ， 杰 赵 ， 锦。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 关键词】 急性心肌梗 死 ； 再灌注治疗 ； 急诊 并发症 ； 声心动 图 超 【 中国图书分类 号】 Ｒ４ ． ４５１
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ． 选 择 我 院 ２０ ０ ６—０ ９至 ２ ０ ０ ０９— ９临 床 确 诊 查 心 肌 梗 死 后 多 种 心 脏 并 发症 。
１ ３ 判 定标 准 ．
１ ． 急性 心肌梗死 的诊 断标准 ３ １
必须具备以下 ３条 中的
２条 ：１ 典 型缺血 性胸 痛的病 史 ； ２ 心 电 图的动态 改 变 ； （） （） （） ３ 心肌坏死的血清标 志物 升高 ， 并且具有动态演变 。 １３ ２ Ｐ Ｉ成 功 的 标 志 支 架 置 入术 后 其 残 余 狭 窄 ＜ ．． Ｃ
急 性心 肌梗 死 后 尽 早 施 行 再 灌 注 治 疗 ， 明 显 限 制 可 梗 死后 心室 重构 ， 少 梗 死 面 积 ， 减 防止 心腔 进 一 步 扩 大 ， 改 善心室 功 能 ， 而 降低 梗 死 后 并 发 症 的 发生 率 。笔 者 从 利用 超声 心动 图追踪 １ ２例 急性 心 肌梗 死 后 患者 不 同 时 １ 期并 发症 的发生 例数 及发生 率 ， 进行 对 比分 析研 究 。 并
者 ， 不能判断为溶栓再通。 则 １４ 统计学处理 ．
学意义 。
１２ １ 分 组 ． ，
将 １ ２例 分 为 两 组 ， 诊 再 灌 注 治 疗 成 功 患 １ 急
者为 Ａ组 ，０例 ， 中 ２ 例 急诊 冠脉 内支架 置人 （ ｅｃｔ ５ 其 ｌ ｐｒ ａ ｕ— ｎ ｏｓｃｒｎｒ ｉ ｅｖｎ ｏ ， Ｃ ） ，９例 急诊 溶 栓 ； 规治 ｅｕ ｏ ａ ｔｒｅｔ ｎ Ｐ Ｉ 术 ２ ｏ ｙｎ ｉ 常 疗患者为 Ｂ组 ， ２例 。两 组 共 计 ８ ６ １例 进 行 了 冠 状 动 脉