妊娠期母体变化
临床妇产科学第四章妊娠期生理
胎儿附属物的形成与功能
二、胎膜(fetal membrane)
–由绒毛膜（主要为平滑绒毛膜），外层 –羊膜组成，内层。
胎儿附属物（脐带）
脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组 织胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水 中
妊娠足月脐带长30～70cm，平均 55cm
表面有羊膜覆盖；脐带断面中央有 一条脐静脉、两条脐动脉；
受精（fertilization）
精子与卵子结合的过程称为受精。 人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时
内 整个受精过程约需24小时
受精卵输送、着床过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤 毛推动，受精卵向宫腔方向移动
心受阻；孕妇下肢、外阴、直肠静脉压增高； 仰卧低血压综合征(定义)：妊娠期增大右旋的子宫压迫下腔静脉，若
长时间仰卧，可引起回心血量减少，血压下降等。
三、全身性变化
心血管及血液系统的变化
–血液成分的变化
白细胞：增多。 红细胞：RBC计数Hb值略低，孕妇对铁剂需求增大。 凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态
多。
全身性变化（其他）
新陈代谢的变化：
– 基础代谢率：孕中期后增加。 – 体重：至妊娠足月时，体重共约增加12.5kg， – 矿物质：钙、磷、铁需求量增加。
– 糖类代谢：胰岛素分泌增加。 – 脂肪代谢：血脂增高，脂肪存积较多。 – 蛋白质代谢：对蛋白质需求增加 – 水代谢：妊娠末期组织间液增多，可导致
妊娠后期宫体增 大以宫底增长幅 度最大
非孕时子宫体容积 约5-10ml
足月妊娠宫体容积增 加约1000倍，伴宫体 右旋
右肾低位同时宫体右旋， 均增加右肾及输尿管受 压机会
妇产科护理--妊娠期妇女的护理ppt课件
– 两坐骨结节内侧缘 间距
妇产科护理学 –8.5～9.5cm
第三章 妊娠期妇女的护理
第四节 妊娠期护理
护理评估
身体评估
（2）骨盆测量
– 骨盆内测量
• 对角径
– 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点
– 12.5~13cm
• 坐骨棘间径
– 两侧坐骨棘间的距离
妇产科护理学
– 10cm
– 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 – 胎动：妊娠18~20周，3 ~5次/小时 – 胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分 – 胎体
妇产科护理学
第三章 妊娠期妇女的护理
第三节 妊娠诊断
中晚期妊娠诊断
【妊娠诊断】
3.辅助检查及实验室检查
– 超声检查 – X线检查 – 胎儿心电图
妇产科护理学
（六）性生活 （七）胎教 （八）自我监测 （九）识别并发症和
合并症
妇产科护理学
第三章 妊娠期妇女的护理
【常见不适症状的应对与措施】
消化道症状 眩晕晕厥 便秘、痔疮 腿抽筋
下肢及外阴静脉曲张 下肢浮肿 腰背酸痛 仰卧位低血压综合征
妇产科护理学
第三章 妊娠期妇女的护理
第五节 分娩的准备
精子的运行及获能：在性交后36～48小时之
内，才具有受精能力。
卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。
在排出后15～18小时内受精最好。
受精：输卵管壶腹部与峡部连接处
妇产科护理学
第三章 妊娠期妇女的护理
第一节 妊娠生理概述
【胚胎的形成】
受精卵的发育和输送
卵裂
早期囊胚 晚期囊胚
受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，发 育成晚期囊胚。
产科：妊娠后母体的变化
四、推算预产期
1、从末次月经推算：月经周期是28天者， 从末次月经的第一天算起，月数加9或月数减3； 日数加7，为预产期。
2、从排卵日推算：根据基础体温曲线，得 知排卵日，若闭经、受孕，从排卵日向后数264268天，为预产期。
在预产期前后两周内分娩，都是正常的。
五、孕次和产次
孕次也称胎次，是指妇女妊娠的次数，不论 是足月产、早产、流产、异位妊娠或葡萄胎均算 妊娠，均应列入孕次。
三、监测胎儿的大小
胎儿的大小即发育情况，是产前检查的一项 重要内容。
一般在妊娠早期胎儿生长发育最为迅速，妊
娠中期增长相对稳定，妊娠晚期增长缓慢，到出 生前一周左右基本停止增长。 （一）子宫底高度法；
产次即分娩次数，是指妊娠达28周以上的分
娩次数。
第四节
孕期自我监护
一、监测胎动
通常是在妊娠的18-29周，胎动被母亲感知。 如果胎盘功能不好，氧供应不足，胎儿就会 萎靡不振，胎动次数减少；
严重缺氧，胎儿停止活动，生命危急；
胎动的次数与妊娠的周数、每天的时辰有一 定的关系，妊娠28-38周，胎动最为活跃，分娩前 有所减少。
一般的时间安排是：妊娠4-7个月，每月检 查一次；8-9个月，每半个月检查一次；最后一个 月，每周检查一次。 检查的重点是产科情况和胎儿发育情况。 通过产前复诊，医生可以了解和控制妊娠期 异常变化，根据发现的问题，给予及时处理。
三、高危妊娠
是指对孕妇、胎儿、新生儿有高度危险的妊 娠。 有下列情况者为“高危妊娠” 1、孕妇的一般情况不佳 2、既往有过不正常妊娠及分娩者 3、本次妊娠有过异常情况 4、本次妊娠有以下问题 属于高危的孕妇尤应定期做产前检查，以便 接受“高危监护”
消化： 妊娠早期，常有食欲不振、恶心和呕吐等； 孕妇常有腹胀或便秘； 妊娠回加重肝脏的负担。
妊娠期母体变化-心理变化分析与管理
１ ． ３ 用药方法 第 ｌ 、 ２ ｄ分别 １ ： ３ 服米非 司酮 片 ７ ５ ｍ ｇ ，第 ３ ｄ米索前列 醇口服 Ｏ ． ２ ｕ ｇ 、 舌下含服 Ｏ ． ２ ｕ ｇ 、 置 于后穹 窿 ０ ． ２ ｕ ｇ ， ３ ｈ后依 宫缩情 况 舌下 含服米索前列醇 ０ ． ２ ｕ ｇ ／ ｈ ， 直至引产成功 ， 米索前 列醇最 多用量为
米 非 司 酮 配 伍 米 索 前
列 醇 有 效地 终 止 了 １ ０ ￣ １ ６ ｗ妊娠 ． 且 降低 了手 术 风 险 ， 减 少 了患者 的痛 苦 和 并 发 症 的 发 生 。 结 论 米非 司 酮配 伍 米 索前 列 醇 用 于 终止 １ ０ －１ ６ ｗ 妊
２ ０ ０ ５年 ５月～ ２ ０ １ ２年 ５月间对 ６ Ｏ例 自愿要求终止妊娠 ， 而妊娠
１ ． ６ ｕ ｇ ／ ｄ。
全流产率达 ９ ０ ％以上＿ ｌ ＿ 。而本病例组将 米非 司酮配伍 米索前列醇用 于终止 １ ０ ～ １ ６ ｗ妊娠 ， 使引产过程相似于药物流产 ， 米非司酮及米索 前列醇具有软化宫颈 、 促进宫颈扩张作用 ， 可 以使 产程缩短 ， 应用 米 索后 现规律宫缩的时间较早 ， 其引产时间及住 院时间可明显少 于 利凡诺 尔羊膜腔 内注射引产 ，可以减轻患者的痛苦 。对于妊娠 １ ０ ～ １ ６ ｗ ， 因此时期胎儿较大 ， 骨骼已形成 ， 宫颈条件不成熟 ， 如采用钳 刮 术， 扩张 宫颈困难 ， 手术 时间长 ， 且 需要器械 反复进入宫 腔 ， 易发 生
真 巨双 ， 陈秀军
（ １ ． 辽 宁省 大 连 市 西 岗区计 划 生育技 术服 务站 妇 科 。 辽 宁 大连 １ １ ６ ０ ０ ０ ；
妊娠期间母体的变化
、
生 殖 系 统 的 变 化 大 小 、 量 、 量 和 形 态 容 重
子宫
病 鉴 别 。 孕 甲期 膀 胱 受 增 大 －寓 ｜ ７ －
均 发 生 了 很 大 变 ＇ ， 以 适 应 胎 儿 生 ｆ － Ｊ ｃ
性 水 肿 ， 问 卧 床 休 息 后 消 退 ， 注 晚 要
米 ；宫 腔 容 量 南非 孕 时 的 ５毫 升 至
房 时 可 有 少 量 稀 薄 的 黄 色 液 体 自乳 意 与 妊 娠 期 高 血 疾 病 及 肾脏 疾 病
相 鉴 男Ｊ ｆ 。
足 月 时 约 ５Ｏ ０ 毫 升 ； 重 量 非 孕 时 头 溢 出 ， 为 初 乳 ， 不 可 紧 张 。 ０ 称 切 约 ５ ０克 ， 月 时 】Ｏ ０ 克 ； 态 由 足 ０ 形 非 孕 时 倒 置 的梨 形 变 为 足 月 时 的 球 三 、循 环 系 统 的 变 化 妊 娠 后 增 大 的 子 宫 使 ｉ 向 ５脏
孕妇 对上述 身体 变 化应 该 ｒ 解 ，以 便 正 确 对 待 ，并 及 发 现 问
题 ， 这 样 町 以顺 利 度 过周 雌 激 素 的 影 响 ， 膜 充 血 、 肿 ， 和 孕 女 的 需 要 。 门 细 胞 从 孕 ７～８ 黏 水 血
３ ２～３ ４周 时 达 高 峰 ， 约 增 加 ３ ％ ～ ０
颊 部 可 现 蝶 状 斑 ，加 之 子 宫 逐 渐
增 大 的原 因 ， 部 可 见 妊 娠 纹 。 腹 耻 骨 联 合 孕 期 变 松 弛 ，轻 度 伸
体 ， 生 大 量 雌 激 素 和 孕 激 素 ， 种 ４ ％ ， 血 液 稀 释 ， 此 血 色 素 由 孕 产 两 ５ 但 因
妊娠期营养学
妊娠期营养学现代社会中，人们对生活质量的要求日益提高，对食物的要求已经不满足于饱腹，而是希望既要有一个良好的身体、聪明的头脑，还要有一个健康的宝宝。
因此，目前对孕妇的营养就更加重视。
孕妇的营养有何特殊呢？一、妊娠期母体生理变化虽说妇女怀孕是正常的生理过程，但此时孕妇不但要满足自身营养外，还需供给胎儿生长发育的需要，因此，生理上会发生一系列的变化：（一）生殖系统：子宫与乳房增大。
增大的子宫易压迫输尿管而致泌尿系统感染、可压迫下腔静脉引起水肿。
（二）循环系统：妊娠期血容量随着妊娠月份而递增。
由于子宫不断地长大，血管增多，胎盘血循环的建立，体内水与钠的潴留，使血容量与循环血量逐渐增加，至妊娠32-34周达最高峰，每分心排出量可超过正常心排出量的30%，其中血浆容量增加最高可达40-50%，而红细胞和血红蛋白约增加20%，因此常出现血液稀释，形成“生理性贫血”。
妊娠末期白细胞可升高达1万-1.5万/立方毫米，血小板数量无明显变化，血浆纤维蛋白原和球蛋白含量增加，血液粘滞性增加，血液呈高凝状态，有利于预防产后出血，但也易发生弥漫性血管内凝血。
血容量与循环血量的增加，使孕妇心脏的负担加重，心肌肥大，心率增快，约每分钟增加10次。
但有病的心脏往往不能胜任这种负担，故当妊娠32周前后，可导致心脏代偿不足而出现心力衰竭。
增大的子宫可压迫下腔静脉，使血液回流受阻，而发生下肢、外阴静脉曲张或痔疮。
（三）呼吸系统：孕妇的鼻、咽、气管等呼吸道粘膜往往充血并伴有水肿，可致局部抵抗力降低，使潜伏在咽喉、气管、鼻腔、口腔里的细菌与病毒乘机而人，引起嗓子痛哑、咳嗽、头痛等。
严重时能引起上呼吸道感染或诱发扁桃体炎。
（四）消化系统：女性怀孕后，胎盘分泌的某些物质有抑制胃酸分泌的作用，能使胃酸显著减少，消化酶活性降低，并会影响胃肠的消化吸收功能，从而使孕妇产生恶心欲呕、食欲下降、肢软乏力等症状。
孕妇在怀孕期，胃肠对冷的刺激非常敏感。
多吃冷饮能使胃肠血管突然收缩，胃液分泌减少，消化功能降低，从而引起食欲不振、消化不良、腹泻，甚至引起胃部痉挛，出现剧烈腹痛现象。
新妈妈怎样恢复孕前美丽1
(二）乳房的变化
妊娠早期开始增大，充血明显，皮下浅静脉清 晰可见。乳头增大、着色。乳晕增宽着色，乳 晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起， 称为蒙氏结节。(Montgomery,s tubercles)
妊娠期间大量的多种激素参与乳腺发育，作好 泌乳准备。
(三）循环系统的变化
心脏 妊娠后期由于膈肌升高，心脏向左、上、 前移位，更贴近胸壁。 心脏容量从孕早期至孕末期约增加10％，心 率增加10～15次/分，以适应妊娠的需要。 由于血流量的增加，血液速度加快和心脏移位 使大血管移位。 90％的孕妇在心尖区和肺动脉瓣区可闻及柔 和的吹风样收缩期杂音。
（六）呼吸系统变化
妊娠期肋膈角增宽，肋骨向外扩展，胸廓横径 和前后径加宽使周径加大。 膈肌升高，以胸式呼吸为主。
孕期体内孕酮水平升高，呼吸频率加快、潮气 量增加、过度通气现象。孕妇可吸入更多的氧 气，以供给胎儿发育需要。
（七）消化水肿、出血。 胃 由于孕激素作用→胃肠平滑肌张力降低，胃 排空时间延长。易有上腹饱胀感、胃烧灼感。 肠 蠕动减弱，易便秘，诱发痔疮。
（八）内分泌系统变化
垂体
体积增大、分泌激素增多 生长素、催乳素均增加
甲状腺
体积增大、TBG、T４、T３
肾上腺皮质 皮质醇显著增加
（九）皮肤变化
促黑素细胞激素增加→色素沉着 妊娠纹
(十) 新陈代谢的变化
基础代谢率 体重 糖类代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 水代谢 矿物质代谢
↓↑
均衡的营养+科学的运动
孕期及产褥期保健
（一）孕期均衡营养 （二）科学的运动 （三）产后康复
妊娠期妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第二章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第二章讲义2第二章妊娠期妇女的护理第二节妊娠期母体的变化本节考点：（1）生理变化（2）心理变化一、生理变化（一）生殖系统1.子宫（1）子宫体：明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。
孕14周起，子宫开始有不规则无痛性收缩，但这种宫缩的宫内压力＜15mmHg，常不引起痛感，亦不使子宫颈扩张，故称Braxton Hicks收缩。
（2）子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。
（3）子宫颈：孕期子宫颈血管增多伴水肿，外观肥大、呈紫蓝色。
颈管腺体因受孕激素影响分泌增多，形成黏稠的黏液栓，有防止细菌侵入的作用。
2.阴道3.外阴4.卵巢妊娠期略增大，停止排卵。
一侧卵巢可见妊娠黄体。
5.输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显增厚。
（二）乳房妊娠早期开始增大，充血明显。
孕妇自觉乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。
乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。
妊娠末期，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳。
正式分泌乳汁需在分娩后。
（三）血液循环系统1.心脏向上、向前移位，心率增加10～15次／分。
心尖区、肺动脉区可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。
2.心排出量和血容量循环血容量于妊娠6周起开始增加，至32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml。
血液稀释，出现生理性贫血。
3.血液处于高凝状态。
白细胞稍增加。
孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。
（四）泌尿系统泌尿系统妊娠期约15%孕妇饭后出现糖尿。
自妊娠中期，由于孕激素的作用，肾盂及输卵管轻度扩张，输卵管有尿液逆流现象，易发生肾盂肾炎，以右侧为多见。
（五）呼吸系统（六）消化系统（七）内分泌系统（八）其他1.皮肤妊娠纹初产妇为紫色或淡红色，经产妇多为旧妊娠纹呈银白色。
妊娠生理、妊娠诊断、妊娠期母体变化试题及答案
妊娠生理、妊娠诊断、妊娠期母体变化试题及答案(一)单项选择题1．孕妇，24岁，孕20周来院进行产检，目前产妇进行产前检查的频率应当是DA.每周一次B.每两周一次C.每三周一次D.每四周一次E.每五周一次2．孕妇，28岁，孕30周，为了胎儿安全，护士教会孕妇做胎动计数。
12小时胎动次数少于多少应及时就诊AA.10次B.20次C.30次D.40次E.50次3．初孕妇，29岁。
孕20周行产前检查时腹部触及多个小肢体，考虑多胎妊娠，首选以下哪种方法明确诊断AA.腹部B超B.胎心监护C.腹部X片D.腹部MRI检查E.腹部CT4．给孕妇测量腹围，正确的测量位置是EA．测量耻骨联合至剑突长度B．测量肋弓下缘平面绕腹周长C．测量髂前上嵴平面绕腹周长D．测量耻骨联合至宫底长度E．腹部最膨隆处绕腹周长5．孕妇，29岁，尿HCGC（+），B超宫内6W孕大小，对其孕期指导正确的是AA.孕初8W内谨慎用药B.28W后每天数胎动1hC.孕12W-28W避免性生活D.胎心在160-180次/分E.妊娠30W后进行乳房护理6．下列针对妊娠期妇女便秘的护理措施不恰当的是EA.养成定时排便的习惯B.每天多饮水C.适当运动D.多吃富含纤维素的蔬菜E.自行服用缓泻剂7．肩先露时，胎心音听得最清楚的部位是BA．脐部上方B．脐部下方C．脐部左侧D．脐部右侧E．左下腹部8．骨盆出口横径是指CA．髂棘间径B．髂嵴间径C．坐骨结节间径D．坐骨棘间径E．骶耻外径9．妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，则易发生DA．妊娠期高血压疾病B．前置胎盘C．胎膜早破D．仰卧位低血压综合征E．产后出血10．28岁妇女，停经4个月，检查子宫体大于停经月份，为鉴别正常妊娠、多胎妊娠或异常妊娠，最佳方法为CA．超声多普勒B．AFPC．B型超声D．腹部X线拍片E．胎儿心电图11．女性，24岁，停经45天，为确诊其是否妊娠，快速且最准确的检查方法是DA．妊娠试验B．黄体酮试验C．基础体温测定D．超声检查E．宫颈黏液检查12．孕妇，27岁。
孕四月的母体变化
孕四月的母体变化1、子宫增大，宫高有10CM，小腹隆起，腹围增大。
2、乳房也快速长大，可以清楚的看到皮肤下面青色的血脉。
如果不注意采取措施，乳房和腹部的皮肤纤维很快的将断裂而形成妊娠纹。
尽管如此在别人看来孕四月的准妈妈的体态和样子还不太相信已经孕妇。
3、早孕反应消失，胃口变好。
但是还有些人的早孕反应会持续到这个月的14周末。
还有一些更少的孕妇早孕反应会贯穿整个孕期。
对于早孕反应特别厉害的孕妇来说一定要加倍重视孕妇的营养和水电解质平衡，避免可能出现的营养缺乏。
4、这个月胎盘和脐带完全发挥作用。
母子之间完全依靠脐带来供应营养和代谢。
母子之间的关系更加密切。
最让家人和医生担心的流产高发期已经过去，也不用担心宫外孕和一般的致畸敏感因素了。
不过虽然上个月的致畸因素不会在这个月造成畸形，但损害的影响还是存在的。
由于胎儿一直快速发育的，存在的损害因素势必还会对胎儿产生不良的影响。
虽然不能造成畸形，但却容易导致器管功能的底下，比如一些人的胃肠功能不好。
一些人的肾脏和肝脏容易出毛病，往往与孕期受到的不良因素是呈密切相关的。
因此，还要请孕妈妈一定要继续保持高度警惕。
远离不良环境和不良危害。
5、可能出现尿频、便秘，子宫增大压迫膀胱出现尿频，压迫直肠容易便秘。
容易出现尿路和生殖道感染。
6、早孕反应消失以后随着代谢需求的增加和胎儿需要的增加。
孕妈妈胃口大开，食欲猛赠。
孕妇的体重和胎儿的增长很快进入快速增长时期。
但是大家一定要了解一切任何异常的体重增加都是我们竭力避免的，包括体重增长过快或者过缓。
总之孕四月开始了一个全新的阶段，烦恼和担心会减少，身体上也逐步适应孕期变化了。
心情也变的更加舒畅了。
对小宝宝的发育成长也越来越了解，孕妇也越来越融入初为人母的角色，孕四月进入一个相对平静的快速发育期。
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