妊娠期激素
妊娠中晚期糖皮质激素的合理应用
妊娠中晚期糖皮质激素的合理应用糖皮质激素在产科领域起着重要的作用。
糖皮质激素对胎儿、新生儿敏感，能有效促进宫内胎儿肺脏的发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生。
对可能发生早产的孕妇合理应用糖皮质激素可预防NRDS的发生，妊娠中晚期孕妇产前合理地应用糖皮质激素有利于新生儿肺脏的发育，但产前多次、大剂量应用糖皮质激素会对胎儿机体产生不良影响。
标签：糖皮质激素；合理应用；妊娠中晚期妊娠中晚期应用糖皮质激素已有30余年历史[1]。
但临床中关于应用时间及剂量方面仍存在分歧。
胎儿和新生儿对糖皮质激素很敏感[2]，而糖皮质激素能有效促进胎儿肺脏的发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的发生。
国外有研究表明，在妊娠中晚期即妊娠23～34孕周，且孕妇存在早产风险时，应用糖皮质激素可以降低NRDS的发生率，且可大幅度降低新生儿颅内出血以及新生儿死亡的发生率[3]；有学者推荐妊娠34周之前分娩的孕妇使用糖皮质激素[3]。
但也研究表明，多次、大量肌内注射糖皮质激素可能对宫内胎儿及新生儿产生一些不良的影响[4]。
因此，对有可能发生早产的孕妇肌内注射糖皮质激素时，应该选择合理的剂量及合理的时机。
1 妊娠中晚期糖皮质激素的常规用法胎儿肺脏组织中的肺泡Ⅱ型细胞中有一种能与糖皮质激素结合的特异性受体，当孕妇肌内注射糖皮质激素时，这种受体与其结合，就会产生多种糖皮质激素相关性蛋白，并作用于肺泡上皮细胞，有效地促进肺表面活性物质的合成和释放，降低肺组织内毛细血管内的渗透压，从而减轻新生儿肺水肿症状，减少NRDS 的发生[5]。
目前国内最常用的糖皮质激素药物是地塞米松[6]。
地塞米松肌内注射方法是5 mg/次，每12小时1次，共4次。
经腹羊膜腔内注射地塞米松的方法是10 mg/次。
妊娠期糖尿病患者可采用羊膜腔内注射。
大量临床试验证明，用药24 h后至1周内，药物效果达到最佳，7 d后药效消失。
妊娠期激素及酶的检测及功能
180
天达最低 ，一
直维
持低 水 平 至 分 娩 后 1 一 12 周 。 功 能 ：取 代
月经 黄体变成 妊 娠黄体 ，促进 孕 激素和雌
激素形成 ，有免疫功 能 。
胎盘分泌 激 素 ：19 6 1 年 日本 伊 藤 福
多首次从 人 胎盘
中分 离
HP L
HPL
，
合体
滋养层分泌 ，分泌 量 与胎盘 大小有关，其
尤敏 华 7 2 16 0 0 陕 西 宝鸡市太 白县 医 院妇 产 科
胎 盘 是 重 要 的 内分泌 器 通 ， 过 合 成 多
种激素 、 酶及 一 些 功能 尚不 十分 明确 的蛋
白质 来 维 持 妊 娠 。 孕 育 胎 儿 生 物 化 学 方
法 主要 检测 胎盘合成 的物质在血 、尿 中含
量 ，间接 了解 胎盘 的功 能和胎 儿发 育状
后 3 ～ 6 周 内消失 ， 多次 动态测其数值 ，可
Байду номын сангаас
做为胎盘功能检查 的一 项 指标。 ③ 细胞
因 子 与 生 长 因 子 ：如 表 皮 生 长 因 子 、 神 经
毫摩尔数 。 多数实验 室 和 作者资料表 明 E ／C 比值 和 2 4 小 时 尿 E 3 值 有 良好 相 关
高峰 ，并 维 持 此 水 平 至 分 娩 产 后 数 小 时 。
国 内采 用 抗 体 放 射 免 疫 法 测 定 ， 敏 感 度
高 ，准确性 高 ．但仪器 昂贵 ，近 几 年来酶免
疫测定已有酶免药盒 ， 灵 敏 度 高 ， 出结 果
快。
雌三 醇 测 定 ：尿 E 3 的排 泄 量 个 体 差
异 较 大 尿 ， 中含量 日夜 波 动也 较 大 ， 同时
妊娠期间产生的体内荷尔蒙变化
妊娠期间产生的体内荷尔蒙变化一、妊娠期间荷尔蒙的作用与变化1. 孕激素的分泌与调节2. 孕激素影响其他身体系统二、孕激素对身体的影响1. 孕激素引起的情绪和行为变化2. 孕激素对皮肤和头发的影响3. 孕激素在消化系统中的作用4. 孕激素对骨骼和关节的影响三、围绝经期和更年期之后荷尔蒙变化对比妊娠期荷尔蒙变化1. 荷尔蒙水平上升幅度和时间长短2. 性别激素与孕产过程的联系四、如何应对妊娠期间产生的荷尔蒙变化1. 手护肤品来缓解皮肤问题2. 妥善处理情绪变化3. 调整饮食习惯以改善消化结论：了解和应对荷尔蒙变化是准备怀孕和顺利度过孕期的重要一环。
随着怀孕，女性体内的荷尔蒙会发生巨大的变化。
这些荷尔蒙变化对身体各个方面都有影响，包括情绪、皮肤、消化等。
在本文中，我们将探讨妊娠期间产生的体内荷尔蒙变化及其对身体的影响，并分享一些应对这些变化的方法。
一、妊娠期间荷尔蒙的作用与变化1. 孕激素的分泌与调节当怀孕时，女性体内会大量分泌孕激素，包括雌激素和孕酮。
这些激素主要由胎盘和卵巢产生，并负责维持健康的怀孕状态。
雌激素促进子宫血流和乳腺发育，而孕酮则帮助维持胎儿和子宫内膜的稳定。
2. 孕激素影响其他身体系统除了对生殖系统起到重要作用外，孕激素还能影响其他身体系统。
例如，雌激素可以提高血压和改善血液循环，同时还有助于骨骼新陈代谢及牙齿健康。
而孕酮则能减少子宫肌壁的收缩，保护胎儿并降低流产风险。
二、孕激素对身体的影响1. 孕激素引起的情绪和行为变化受荷尔蒙变化的影响，许多孕妇会经历情绪波动，如焦虑、疲劳、易怒等。
这些情绪变化可能与雌激素和孕酮对神经递质的影响有关。
此外，荷尔蒙变化还可能导致对气味和味道的敏感度增加，造成厌食或嗜吃某种食物。
2. 孕激素对皮肤和头发的影响荷尔蒙水平升高可以刺激皮肤油脂分泌增多，导致面部出现痘痘和油性头发。
此外，在怀孕后期，由于雌激素水平上升，许多女性会觉得皮肤更光滑，并且头发变得更浓密。
妊娠期甲状腺激素水平变化的观察
Ｅ］ ６ 胡利 华 ， 志 芳 ， 郭 白
． 痛定 、 密 达 治疗 婴幼 儿 秋 季 腹 泻 １ ７ 心 思 ４
例疗 效 观 察 ［］ 中 国儿 童 保 健 杂 志 ，０ ３ ７ ５ ；３ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ） ３ ３ （ 收稿 日期 ：Ｏ ６ ８ ２ 修 回 日期 ：０ ６ １ －０ ） ２ Ｏ 一Ｏ — ９ ２０ － ０ １
断 与治 疗 杂 志 ，０ ２ １ （ ） １ ５ １ ６ ２ ０ ，６ ３ ：９ — ９ ． ’
消 化 道 ， 被 吸 收 入 血 ， 副 作 用 嘲 。本 组 资 料 中 治 疗 组 疗 不 无 效 高 于对 照 组 （ ＜Ｏ ０ ）故 认 为在 常规 抗 病 毒 治 疗 的基 础 Ｐ ．５ ， 上 加 用 思 密 达 保 留 灌 肠 ， 效 好 于 单 用 利 巴 韦 林 ， 方 法 简 疗 且 便 ， 物 价廉 易得 ， 得 推 广 。 药 值
示 ， 间比较采用 ｔ 验 ， 组 检 相关 分 析 统 计 相 关 系数 ｒ。
结 果
对 象 与方 法
妊 娠 期 妇 女 血 清 Ｔ 、 含 量 与 对 照 组 比 较 均 有 显 著 性 。Ｔ
１对象 ． 对 照组 ： 孕 妇 女 ８ 未 Ｏ例 ， 龄 ２ ～ ３ 年 ２ ５岁 ； 察 观 差异 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 并 且 随 着 孕 期 的 延 长 血 清 Ｔ 、 高越 明 ．５， 。Ｔ 增
妊 娠期 由于 生 理 的 变 化 ， 使 孕 妇 血 清 Ｔ 、 水 平 增 可 。Ｔ 高， 为进 一 步 探 讨 其 与 Ｆ 。 Ｆ 和 Ｔ Ｈ、 Ｇ 的 关 系 及 临 Ｔ 、Ｔ Ｓ ＴＢ 床意义 ， 文对 ２０～２０ 本 ０ ２ ０ ４年 ２６例 妇 女 妊 娠 期 作 血 清 甲状 ５
妊娠早期甲状腺激素对胎儿脑发育的作用
以用 来 帮 助 维 持 ＴＨ 的 生 物 效 应 Ｅ 引。在 一 定 程 度
上 ， ２活性 的增 加 可 以弥 补 ＴＨ 的缺 乏 。从 １ ～ Ｄ ３ ２ Ｏ周 Ｐ ＭＡ， 大脑 皮质 中 Ｄ ２的 活性 十分 高 ， ３则 相 Ｄ 反； 与此 同时 ， 在小 脑 中 Ｄ３的活 性 非 常 高 ， ３的 浓 Ｔ
到 了不可 或缺 的作 用 。 、
２ 脱 碘 酶对 ＴＨ 生物有 效性 的调 节机 制
母 体 的低 ＴＨ 水 平 才 能 达 到预 防后 代 神 经 缺 陷 的 产生； 而另一方 面 ， 于胎 盘 屏 障 的存 在 ， 人 们认 由 使 为母 体 的 ＴＨ 无 法 大 量 透 过 屏 障 达 到 可 以起 生 理
维普资讯
医学理论 与实践 ２０ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０７ ０ １
Ｊ ｄＴ ｅ ｒ Ｐ ａ ｏ ２ ， ｏ １ ， ｏ ０ ｈｏ ＆ ｒ Ｖ １ ０ Ｎ ． １Ｎ ｖ２ ７ Ｍｅ ｃ ． ０
・ 述与讲座・ 综
妊娠早期 甲状 腺激素对 胎儿脑发育的作 用
腔 中 ， 且在 １￣２ 并 ３ ０周 Ｐ ＭＡ期 间 ， 儿 血 清 Ｔ４ 胎 的
浓度从 ３ ｍｏ／ 增 长 到 １ ｐ ｌｍｌ而 Ｔ ｐ ｌｍｌ ５ ｍｏ／ ， 。的浓 度
一
度也显 著 低 于大脑 皮质 。一 直 到妊娠 中期 ， Ｄ３的 活
直保 持 在 ０ ５ ｍｏ／ 左 右 。如此 微 小 的浓 度让 ． ｐ ｌｍｌ
马 宁耶 李 响 李伯 扬
１０ ０ １０ １ 中国医科大学附属盛京 医院学生科 ， 辽宁省沈 阳市
关键 词 甲状腺激 素
胎儿
脑发育
妊娠早期
中 图 分类 号 － ７ ４ ５ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （ ０ ７ １—２ ９０ Ｒ １．１ Ａ １ ０ —５ ５ ２ ０ ） １１ ６—２
妊娠早期血孕激素及β—HCG测定对宫内妊娠结局的预测价值
妊 娠早 期 血 孕 素 及 ｐ—Ｈ Ｇ测 定 对 宫 内妊 娠 Ｃ 结 局 的预测 价
古衍 ，姚 吉龙 ， 向坤 ，冯卫彤 姜
南方医科 大学附属深圳市妇幼保健院（ 广东深圳 ５ ８ ２ ） １０ ８ 【 要】 目的 摘 探讨在孕早期检测血 清孕 酮（ ） ４ Ｐ 及 ８ｈＢ一绒毛膜促 性腺 激 素（ ｐ—ＨＣ 上升 情况对 宫 内 Ｇ）
ｋ ｒｔ ｃ ｏ ｅ ａｅ ｔ ｍｙ ｆ ｒ ｐ ｄ ａｒ ｎ ｓ ｍｅ ｒ ｐ ａ Ｓ ｆ ｔ ｎ ｍｐ ｃ ｎ ｒ — ｉ
手术矫 正近视 是在角膜 瓣下基 质层进行 精确切 削 ， 相
当于在 角膜上 安装 隐形 凹透镜 ， 使得双 眼的屈光 状态
近视 眼镜而 引起 的外隐斜或 外斜视倾 向， 利于立体 有
视觉 的形 成。
参 考 文献
１ Ｊ １ ｊ １ Ｊ １ ｊ ］ １ Ｊ
ｅｉ ｅ ａ ｋｒｔｃ ｍ ｎｃ ｉ ｒｎ［ ］ ａ ｒｃ Ｒ ｆ ｃ Ｓ ｒ， ｐｔ ｌ ｅａ ｔ ｙ ｉ ｈｌ ｅ Ｊ ．ＪＣ ｔ ａｔ ｅｒ ｔ ｕｇ ｈｉ ｌ ｅｏ ｄ ａ ａ
血 清 Ｐ大 于 ２ ０ Ｌ者 ， 出现 宫 内妊娠 结局 不 良及异位 妊
妊娠结局 的预测价值 。方法 患者在尿检 确定妊娠后 测定血 清 Ｐ及 间隔 ４ 续两 次测 定血 清 Ｂ—Ｈ Ｇ， 于 ８ｈ连 Ｃ 并
ｌ２ ９３—１ ２ ４． ９
［ ］ 孔德兰．近视眼屈光矫正前后的立体视功能［ ］ １ Ｊ ．中 国斜视 与
ｄ Ｊ 眼科 ， ０ １ ９ ４ １５—１６ ，Ｌ ２０ ， （ ）： ７ ７．
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ ２０ ０—２ 编辑 ： ５ 张素文 ）
［ ］ 杜东成．戴镜对 屈光不 正 Ａ ／ ２ Ｃ Ａ值 的影响［ ］ Ｊ ．中国斜 视与小
妊娠极早期的性激素
浅谈【关键词】妊娠性激素在临床上，经常遇到月经失调的病人，实际上已妊娠，但由于妊娠时间短，尿hcg 无法测出，而造成漏诊。
为了探讨妊娠极早期的性激素水平变化，为临床提供诊断妊娠的依据，我们测定了50例妊娠极早期病人的六项激素(促卵泡生成激素fsh、促黄体生成激素lh、雌二醇 b、孕酮p、睾酮t、催乳素prl)水平，试找出其变化规律，现报告如下。
1 资料和方法1.1资料收集我院妇产科内分泌门诊病人月经失调患者，经血hcg测定为弱阳性，以后经b超检查证实为妊娠的病人50例，根据血prl水平分为两组，一组为典型妊娠组，即高prl组(prl≥499miu／ml)30例，平均年龄25．4岁(22～33岁)。
另一组为不典型妊娠组，即正常prl组(prl<499 miu／ml)20例，平均年龄26.5岁(22～34岁)。
对照组选不孕病人，月经规则，准备做ivf-et(体外授精．胚胎移殖)者30例，平均年龄27．2岁(24～39岁)，于体温上升第7天采血。
1.2方法各组均于早上10：00前空腹取静脉血，离心取血清，贮于-20℃冰箱备检。
采用瑞士 serono公司研制发明的maia试剂，磁分离酶联免疫方法测定，serozyme-i型酶联免疫分析仪检测标本，其中fsh、lh、prl采用夹心法、e2、p、t采用竞争法测定。
1.3数据处理所有数据用x-±sd表示，采用f、q检验。
2 结果见表1。
典型妊娠组的fsh、prl、p与不典型妊娠组和对照组有显著性差异(p<0．05)；而不典型妊娠组的fsh、prl、p 与对照组无显著性差异(p>0．05)。
不典型妊娠组的lh与典型妊娠组和对照组有显著性差异(p<0．05)；而典型妊娠组的lh与对照组无显著性差异(p>0．05)。
各组的e2、t均无显著性差异(p>0．05)。
3 讨论(1)妊娠早期的激素水平分两类，我们通过激素水平的测定将其分为两大类，一类为典型的妊娠早期的激素水平，prl≥499miu/ml；e2和p处于高于黄体期水平(e2>100pg／ml、p>20ng/ml)，fsh和lh 处于低值，类似月经早期的激素水平。
妊娠期妇女检测血清甲状腺激素的意义
中图分 类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． １ ４ ＋ ７
文 献标 志码 ： Ａ
文 章编号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ０ ７ ９ — ０ ２
甲状 腺 病 的 临床症 状 进 展 缓慢 ， 导 致 临床 诊 断 受 到 限制 ， 甲状腺 病 在妊 娠 妇 女 当 中就 更 容易 被 忽 略。 原 因就 是 甲状 腺 病 的一 些 临 床表 现 与 妊 娠反 应
Ｆ Ｉ ＇ ４ 、 Ｔ Ｓ Ｈ水平 ． 对结果进 行分析。结果 ４ ５ ２例孕 妇 中 甲状 腺 功 能 正 常 ３ ９ １例 （ ８ ６ ． ６ ％） ， 甲亢 ４例 （ ０ ． ８ ％） ， 亚ｌ 临床 甲
亢 ６例 （ １ ． ３ ％） ， 甲减 １ ９例 （ ４ ． ２ ％） ， 亚 临 床 甲减 ３ Ｏ例 （ ６ ． ６ ％） ， 低 甲 状腺 素血 症 ２例 （ ０ ． ５ ％） 。 甲状 腺 功 能 异 常 孕 妇 中患
３ 讨 论
血清 Ｆ ｒ ３ 、 Ｆ Ｔ ４含 量 极 微 ， Ｆ １ ’ ３占 Ｔ ３的 ０ ． ３ ％．
对 其结 果 进行 分 析 ， 探 讨 妊娠 期 妇 女检 测 血 清 甲状 腺 激素 的意 义 。
Ｆ Ｔ ４占 Ｔ ４的 ０ ． ０ ３ ％Ｅ ， 它 们 在循 环 血 液 中未 与 蛋 白
避免 妊娠 甲减 对胎 儿 的危害 ， 则要早 诊 断和早 治疗 。 本 文结 果显 示 ， 甲状腺 功 能 异 常孕 妇 中患 甲减 和亚 临床 甲减 的 比例 最 大 。 甲减 指 Ｔ Ｓ Ｈ＞ ２ ． ９ ６ ｍＵ・ Ｌ － 且 Ｆ Ｔ ４ ＜ Ｉ １ ． ９ ２ ｐ ｍ ｏ ｌ ・ Ｌ － ： 亚 临床 甲减指 Ｔ Ｓ Ｈ＞ ２ ． ９ ６ ｍ Ｕ・ Ｌ 且Ｆ Ｔ ４ １ １ ． ９ ２ ～ ２ ３ ． ７ ６ ｐ ｍｏ ｌ ・ Ｌ ～ 。孕 妇 体 内 Ｈ Ｃ Ｇ的 仪 单位与 Ｔ Ｓ Ｈ相 似 ， 具 有 刺激 甲状 腺 作用 ， 增 多 的 甲
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目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，不建议将外周血孕激 素水平监测作为常规评估指标；孕8-10周前可选择动态监测血β-hCG 水平，以了解胚胎发育情况。 首选口服用药：地屈孕酮，每日20-40mg。
停药时机：用药后，临床症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活可
继续妊娠，继续使用1-2周后可以停药；或者持续用药至孕8-10周。 若治疗过程中，临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检
5.妊娠足月时胃排空时间降低约50%，贲门括约肌张力下降，容
易胃食管返流，肠蠕动减弱，易便秘，胆汁排空降低，容易发生 胆石病……
内容：
1.正常月经周期
2.妊娠期母体基本变化
3.妊娠期母体内分泌系统变化
4.胎盘合成的相关激素
5.胎儿内分泌特点
6.妊娠期甲状腺功能异常及GDM
三.妊娠期母体内分泌变化
1.垂体 垂体前叶体积平均增大36%，主要是因为泌乳素细胞的体积和 数量增加10倍引起，分泌GH和促性腺激素的细胞数量减少，分泌 ACTH和TSH的细胞数量不变，垂体后叶体积减小。 正常未孕女性PRL浓度为10ng/ml,足月时PRL平均浓207ng/ml, 分娩后不哺乳的产妇7天降至非孕期水平，哺乳者持续保持高水平， 数月后降低，但在吸吮30分内显著升高。
内容：
1.正常月经周期
2.妊娠期母体基本变化
3.妊娠期母体内分泌系统变化
4.胎盘合成的相关激素
5.胎儿内分泌特点
6.妊娠期甲状腺功能异常及GDM
四.胎盘合成的相关激素
1.孕激素(P)：
妊娠开始的6-8周，黄体是P的主要来源，此后逐渐减少，而由胎盘 合成并分泌，10-12周完全取代。
四.胎盘合成的相关激素
五.胎儿内分泌特点（甲状腺）
•12-20周胎儿的甲状腺激素产生之前，通过胎盘提供的微量FT4为 大脑发育起到了重要作用。 •胎儿血浆TBG及TT4浓度从妊娠16-18周起逐渐增加，在35-40周达到 最高,FT4的水平也相应提高。 •下丘脑-垂体-甲状腺轴的成熟在第3孕期后期和新生儿发育早期 （产后2月）。 •脑部对甲状腺激素的依赖可延伸至2-3岁，其中早期的几周和几个 月是最关键的。
五.胎儿内分泌特点（胰腺）
•胎儿β细胞在妊娠14-24周出现功能，但分泌的胰岛素水平较低。 •在早熟和成熟的婴儿围生期中，对葡萄糖相应能力的迅速成熟 表明这种钝化状态可能是相对稳定的胎儿血糖水平（由母体葡 萄糖的胎盘转运维持）一个继发性的结果，而不是原发性、暂 时固定性的一个成熟进程。 •足月儿出生后5-7天，血糖可恢复稳态，早产儿需1-2周时间。
率增加 10-15bpm,心排出量增加约30%
3.妊娠中期，GFR快速升高至顶峰，肌酐清除率升高50%，肾小 球滤过超过肾小管重吸收,可有少量糖排出,称为妊娠生理性糖尿
二.妊娠期母体基本变化
4.妊娠期肺潮气量增加30%，容易呼吸性碱中毒，通过肾脏增加 碳酸氢盐排泄来代偿，因横膈上移，呼气储备量降低约40%
-----《妊娠合并糖尿病诊治指南》 2014.8
七.妊娠合并糖尿病（GDM）
•GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿 病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。
•GDM诊断方法和标准如下：
推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24-28周以及 28周后首次就诊时行OGTT。
三.妊娠期母体内分泌变化
三.妊娠期母体内分泌变化
3.甲状旁腺 妊娠期，约30g钙从母体转移到胎儿，大多数在妊娠晚期发生。
母体钙浓度在28-32周降至低谷，与血容量增加的血清白蛋白浓
度降低相关。妊娠期尿钙排泄增加与GFR平行升高，E诱导1,25羟基维生素D浓度升高，使肠钙吸收升高2倍。
妊娠期和非妊娠期PTH均在正常范围。
六.妊娠期甲状腺功能异常（亚临床甲减）
•妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：TSH＞妊娠期参考值上限(97.5th), FT4在
参考范围之内(2.5th -97.5th )。 •妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险，但 由于循证医学证据不足，不推荐也不反对L-T4治疗。 •对于TPOAb阳性的亚临床甲减孕妇，推荐L-T4 治疗。 •TPOAb阳性增加流产、早产等妊娠并发症风险，但相关研究较少，不推荐也不 反对干预治疗。 •甲功正常TPOAb阳性孕妇，在妊娠前半期，应4-6月检测1次TSH,在26-32周至 少监测1次，发现TSH超过妊娠期特异性参考范围，给予L-T4治疗。 -----《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 2012.5
格物系列之四
妊娠期内分泌变化
---女人那些“事”
肥城市人民医院内六科 张国栋
2016.09
内容：
1.正常月经周期
2.妊娠期母体基本变化
3.妊娠期母体内分泌系统变化
4.胎盘合成的相关激素
5.胎儿内分泌特点 6.妊娠期甲状腺功能异常及GDM
一.正常月经周期
内容：
1.正常月经周期
2.妊娠期母体基本变化
查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。
-----《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》 2016.07
四.胎盘合成的相关激素
2.雌激素(E)：
雌三醇是母体循环中含量最高的雌激素，由胎儿及胎盘共同合成， 可作为胎儿健康的指标。 雌激素并不是维持妊娠所必须的。 主要作用是： •提高LDL的吸收，促进激素的合成； •增加子宫胎盘血流量； •增加子宫内膜前列腺的合成； •为乳房泌乳做好准备。
四.胎盘合成的相关激素
3.HCG： HCG与LH、FSH、 TSH具有共同的α亚基。 HCG在受孕6-9天可检测出，后呈对数样升高，停经后8-10周达高峰， 随后下降，在18周降至最低点，之后保持不变直至分娩。
四.胎盘合成的相关激素
3.1 HCG的主要作用：
•具有FSH和LH的功能，维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体； •促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮形成； •可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击； •类LH功能，在胎儿垂体分泌LH以前，刺激胎儿睾丸分泌睾酮促进男性性分化； 还可促进性腺发育。 •能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。
四.胎盘合成的相关激素
4.胎盘合成的其他激素：
•人胎盘催乳素(hPL):促生长、刺激乳腺分泌、影响母体营养代 谢等 •胎盘生长素：促生长活性 •人绒毛膜促肾上腺皮质激素(hCC):类似ACTH，升高皮质醇 •下丘脑肽类：GnRH、CRH、其他。 •生长因子：IFG-Ⅰ、IGF-Ⅱ等等
内容：
1.正常月经周期
三.妊娠期母体内分泌变化
2.甲状腺 妊娠时甲状腺体积平均增大18%，母体131I的摄取率增高，与HCG 相关。妊娠时雌激素(E)浓度的升高促使肝合成甲状腺结合球蛋 白(TBG)，其浓度升高约2倍，TT4、TT3 浓度升高，大多数妊娠 者FT3、FT4浓度正常。 孕早期约有20%的孕妇TSH降至0.1mIU/L以下 由于母体的免疫状态改变，甲状腺自身抗体在20-30周降至最低， 下降幅度约50%，分娩后逐渐升高，产后6个月达到孕前水平。
六.妊娠期甲状腺功能异常（产后甲状腺炎PPT）
•TPOAb阳性孕妇，30-50%发生PPT,常在产后1年内发病，持续6-12月。 •PPT甲状腺毒症期不给予ATD治疗，β-R-b 改善症状。 •甲减期给予L-T4治疗，4-8周复查1次TSH。 •甲减期持续6-12月以后, L-T4 逐渐减量，但如此时正在哺乳，暂不减量。 •20%以上的PPT发展为永久性甲减，需要在发病8年内每年检查TSH，早期 发现甲减并治疗。 •使用L-T4 不能预防TPOAb阳性孕妇发生PPT. -----《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 2012.5
三.妊娠期母体内分泌变化
1.垂体 1.1 TSH的平均浓度在孕早期比孕中晚期显著降低，与HCG浓 度变化相关。
《威廉姆斯内分泌 》11版 P748
三.妊娠期母体内分泌变化
1.垂体 1.2 妊娠时ACTH来源于垂体和胎盘，7-10周时血中ACTH是 非孕时的4倍，孕33-37周升高至孕前5倍，分娩前降低50%，分娩 应急时升高15倍，产后24h恢复至孕前水平。
-----《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 2012.5
六.妊娠期甲状腺功能异常（甲减）
•妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH＞妊娠期参考值上限(97.5th), FT4＜妊娠 期参考值下限(2.5th)。 •如果TSH＞10mIU/L,无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。 •TSH的治疗目标是：妊娠早期0.1-2.5,中期0.2-3.0，晚期0.3-3.0mIU/L。 •已患有临床甲减患者，TSH＜2.5mIU/L以后再怀孕。 •妊娠期L-T4替代剂量增加25-30%. •甲减孕妇产后L-T4 剂量应降至孕期水平，产后6周复查TSH，调整用量。 -----《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 2012.5
三.妊娠期母体内分泌变化
4.胰腺
妊娠早期，胎儿对葡萄糖的需求使葡萄糖经胎盘易化扩散增加， 孕妇可能表现为空腹低血糖。
妊娠中晚期，皮质醇水平升高，hPL(胎盘催乳素)浓度升高，
妊娠晚期出现胰岛素抵抗。 雌激素(E) 和孕激素(P)刺激胰腺β细胞增生和肥大。
三.妊娠期母体内分泌变化
5.肾上腺 ACTH的浓度升高使皮质醇合成增加，E使肝脏合成的皮质醇结合 球蛋白增加，在孕26周时血清总皮质醇浓度升高约3倍，达到高峰。 由于P升高，拮抗皮质醇活性，并不出现皮质醇增多的体征。E作用 于肝脏使血管紧张素原升高，肾素水平升高，ATⅡ升高导致醛固酮 水平升高8-10倍，在妊娠中晚期达到高峰并维持到分娩。 高浓度的P可以将醛固酮在肾脏受体上替换下来，因此升高的醛固酮 不会导致钠、钾浓度和血压的波动。
血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM。